中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
腹部平片X线可诊断的常见病包括胃肠道梗阻与穿孔、泌尿系统结石、腹腔异物、病理性钙化及骨骼异常等。 一、胃肠道相关疾病 1. 肠梗阻：成人与儿童均高发，儿童因肠套叠、先天性肠道畸形引发的梗阻，X线可见肠管扩张伴阶梯状气液平面；成人多因粘连、肿瘤或粪石导致，需结合病史判断梗阻部位。老年患者症状隐匿，需警惕脱水或电解质紊乱引发的假性肠梗阻。 2. 胃肠道穿孔：多见于胃溃疡、外伤或医源性操作后，X线显示膈下游离气体（典型表现），老年患者因症状不典型易延误诊断，需结合腹肌紧张等体征综合判断。 二、泌尿系统结石 1. 肾结石与输尿管结石：不透X线结石在平片显示为高密度影，常位于肾盂、输尿管走行区，女性因代谢差异及雌激素影响（生育后）结石发生率略低，绝经后女性因骨钙流失增加结石风险，需结合超声或CT确认。 2. 膀胱结石：多见于老年男性（前列腺增生导致尿液潴留），X线显示膀胱区圆形高密度影；儿童可能因营养不良或异物引发，需优先排查饮食因素。 三、腹腔内异物与钙化 1. 误吞异物：儿童多见硬币、电池等，X线可定位异物位置（如食管、胃），需优先非药物干预；老年患者因吞咽功能减退或意识障碍引发，需结合病史快速处理。 2. 病理性钙化：如胆囊阳性结石（含钙）、胰腺钙化（慢性胰腺炎特征），X线显示胆囊区或胰腺区高密度影，糖尿病患者因血管病变可能增加胰腺钙化风险。 四、骨骼与腹部结构异常 1. 骨盆骨折：老年骨质疏松女性（绝经后高发）因轻微外力即可骨折，X线显示骨折线与错位；儿童青枝骨折表现不典型，需结合触诊评估。 2. 先天性肠旋转不良：儿童X线可见“双泡征”（胃与十二指肠扩张），需结合超声或造影明确诊断，女性患者无特殊风险差异。 特殊人群注意：孕妇需严格评估必要性，采用铅防护；儿童检查优先非药物干预，避免低剂量辐射累积；老年患者结合肾功能评估结石风险，糖尿病患者关注胰腺钙化与肾脏病变关联。
阑尾炎典型压痛点及临床意义 阑尾炎典型压痛点包括麦氏点、兰氏点及苏氏点，其中麦氏点为核心定位标志，需结合症状动态判断。 麦氏点（McBurney点） 位置：脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处（连线三等分后，外1/3处）。 临床意义：70%-80%急性阑尾炎患者在此处出现固定压痛，为诊断核心依据，疼痛程度与炎症进展正相关。 特殊情况：若阑尾位置异常（如盲肠后位、高位），压痛可能上移或不典型，需结合超声或CT定位。 兰氏点（Landouzy点） 位置：脐与右髂前上棘连线的中点（连线三等分后中间1/3处）。 临床意义：提示阑尾炎症范围扩大，常见于化脓性或坏疽性阑尾炎，儿童及肥胖者压痛更敏感。 特点：因位置较深，需适度加压检查，避免漏诊。 苏氏点（Sulzer点） 位置：脐与右髂前上棘连线上1/3处（连线自脐至右髂前上棘，上1/3处）。 临床意义：适用于高位阑尾（如肝下、盲肠后位），此处压痛提示阑尾位置偏高，需结合X线或超声确认。 注意：单纯性阑尾炎可能无压痛，需结合转移性右下腹痛等症状。 特殊人群压痛点特点 儿童：腹壁薄、大网膜发育不全，压痛点可扩散至右下腹广泛区域，易并发穿孔（需警惕高热、白细胞显著升高）。 孕妇：随子宫增大，压痛点上移至脐上2-3横指，需与妊娠合并症鉴别，建议超声检查排除其他病变。 老年人：疼痛反应迟钝，压痛点可能不明显，需结合白细胞、CRP及影像学（如CT）明确诊断。 临床诊断注意事项 孤立压痛无意义，需结合“转移性右下腹痛”（早期中上腹/脐周痛→固定右下腹）及腹膜刺激征（反跳痛、肌紧张）。 若压痛伴发热、白细胞＞10×10/L，提示感染，需尽早就医；药物（如抗生素）仅缓解症状，确诊后建议手术切除阑尾。 提示：压痛点需动态观察，避免因位置变异或特殊人群掩盖诊断，疑似阑尾炎应及时就诊。
孕妇急性阑尾炎的典型症状及特点 孕妇急性阑尾炎症状因子宫增大、阑尾位置上移及孕期生理变化而不典型，核心表现为疼痛位置转移、消化道反应、发热及腹部体征异常，需结合超声及实验室检查综合诊断。 疼痛位置与性质变化 因子宫增大压迫，阑尾解剖位置随孕周上移：孕早期疼痛多始于脐周或右下腹，孕中期至晚期逐渐移至右中上腹（接近肋缘下）。疼痛初期为隐痛或胀痛，数小时内进展为持续性剧痛，深呼吸、咳嗽或体位变动时加重，疼痛点可随炎症扩散而扩大。 消化道症状易被忽视 恶心呕吐发生率约60%，但因孕期早孕反应叠加，易被误认为正常妊娠反应（尤其孕早期）。呕吐频繁者可伴脱水，少数出现食欲减退、腹胀、便秘或腹泻（炎症刺激肠道蠕动紊乱）。需警惕“疼痛-呕吐-脱水”恶性循环，延误诊治。 全身反应与发热特点 炎症进展时出现发热，多为低热（37.3-38℃）至中度发热（38-38.5℃），少数进展为高热（＞38.5℃），伴乏力、精神萎靡。注意：孕期基础体温偏高（正常36.5-37.2℃），单纯低热易被忽略，需动态监测体温（间隔2-4小时）。 腹部体征的隐蔽性 右下腹固定压痛是核心体征（典型率约70%），但孕中晚期因子宫遮挡，压痛范围可能扩大至右中上腹；反跳痛和肌紧张因子宫掩盖常不明显，需医生手法轻柔（避免压迫子宫），结合超声定位炎症部位。 辅助检查与鉴别要点 血常规提示白细胞＞15×10/L、中性粒细胞比例＞70%提示感染；超声（首选）可见阑尾增粗、积液或周围渗出；MRI（必要时）更清晰但需控制辐射。需与胎盘早剥（腹痛伴阴道出血）、先兆流产（腹痛伴宫缩）等鉴别，避免因“孕期反应”延误诊断。 特殊提示：孕妇急性阑尾炎若未及时干预，穿孔率（约20%）及母婴并发症（早产、胎儿窘迫）风险升高，建议出现疑似症状24小时内就医，由产科与外科联合评估。
术前需全面评估患者一般状况、将患者移至清洁消毒区域并调节室温、准备灭菌清创器械，清创时用无菌生理盐水冲洗创面、小心清除坏死组织、用碘伏消毒伤口，术后根据伤口情况覆盖合适敷料、告知患者及家属注意事项并观察随访儿童患者。 一、术前准备 1.患者评估：全面评估患者一般状况，包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、受伤部位及范围、伤口污染程度等，儿童患者需关注配合度及基础健康状况（如有无先天性疾病），有基础病史者需考虑病史对清创的影响（如糖尿病患者评估血糖控制情况）。 2.环境准备：将患者转移至清洁、消毒后的操作区域，调节室温至22~25℃，避免患者因寒冷出现应激反应。 3.物品准备：准备无菌生理盐水、消毒棉球、手术刀、镊子等灭菌清创器械。 二、清创操作过程 1.清洗创面：用无菌生理盐水缓慢冲洗伤口，从伤口周围向中心部位冲洗，力度适中，儿童患者操作需更轻柔，目的是冲去表面尘土、异物等污染物，利用生理盐水等渗性减少对组织刺激。 2.清除坏死组织：用镊子等器械小心清除伤口内坏死组织、异物，粘连较紧者用手术刀谨慎切除，避免损伤周围正常组织，操作中密切观察组织颜色、质地以判断坏死范围，儿童患者操作需精准，防止过度清除正常组织。 3.消毒伤口：用碘伏等消毒剂对伤口周围皮肤及内部消毒，消毒范围超伤口边缘至少3~5cm，按由内向外、由上向下顺序进行，儿童患者注意消毒剂浓度与力度，避免刺激皮肤。 三、术后处理 1.伤口覆盖：根据伤口情况选择合适敷料覆盖，污染轻、创面小者用透气性好无菌纱布，污染重、渗出多者用吸收性好敷料，儿童患者需注意敷料柔软性，避免压迫伤口影响血液循环。 2.观察与随访：告知患者及家属术后注意事项（如保持伤口清洁干燥、避免沾水等），定期换药，观察伤口愈合情况（有无红肿、渗液、异味等），儿童患者加强家长护理指导，确保及时发现异常并就医。
腋下淋巴结肿大的治疗需基于病因诊断，不同病因对应不同干预策略，包括抗感染、处理原发病、抗肿瘤及特殊人群个体化方案，同时结合生活方式调整。 一、明确病因诊断是治疗基础。腋下淋巴结肿大可能由感染、反应性增生或肿瘤等引起。需通过体格检查、超声检查初步评估，必要时行病理活检明确性质。儿童、免疫低下者及长期肿大者需更频繁复查，排除结核、EB病毒感染等特殊病因。 二、感染性淋巴结肿大的治疗策略。细菌感染（如金黄色葡萄球菌感染）所致淋巴结炎，需使用抗生素（如头孢类抗生素），但需在医生指导下规范使用，避免耐药性。病毒感染（如EB病毒、柯萨奇病毒感染）多需对症支持治疗，如退热、补充水分，必要时短期使用抗病毒药物（如阿昔洛韦）。局部感染灶需优先处理，如疖肿切开引流或毛囊炎外用抗菌药膏。 三、反应性淋巴结肿大的处理原则。由局部炎症（如皮肤疖肿）或过敏反应（如接触性皮炎）引发者，需先控制原发病。皮肤感染需清洁消毒，过敏者避免接触过敏原，可短期使用抗组胺药物（如氯雷他定）缓解症状。疫苗接种后短暂肿大通常无需处理，持续肿大超过2周需排查其他病因。 四、肿瘤性淋巴结肿大的规范治疗。恶性淋巴瘤需根据病理类型（如霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤）采用化疗（如CHOP方案）、放疗或靶向治疗（如利妥昔单抗）。转移癌（如乳腺癌腋窝转移）需综合手术、放化疗或内分泌治疗。需由肿瘤专科医生制定方案，优先考虑患者身体耐受度，避免过度治疗。 五、特殊人群的个体化治疗注意事项。儿童：避免使用喹诺酮类抗生素，优先物理降温及休息，肿大持续超过1个月需警惕血液系统疾病。孕妇：化疗药物需经产科评估，妊娠早期避免使用可能致畸药物，优先选择观察或局部处理。老年人：合并心肾功能不全者，需调整药物剂量，避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素）。糖尿病患者：感染时需加强血糖控制，避免感染扩散。