中山大学附属第三医院普外科
简介：林继宗，男，副主任医师，肝胆外科医学博士，毕业于中山医科大学，擅长肝脏肿瘤，复杂肝内外胆管结石，门静脉高压症，胃肠道肿瘤的诊断及治疗。
肝胆、胰腺、脾脏、甲状腺、乳腺疾病和肿瘤、疝气等的诊治。
副主任医师普外科
伤口化脓因伤口受细菌等病原体感染引发炎症，白细胞等免疫细胞与之战斗后死亡及混合组织液、坏死组织形成脓液，从年龄看儿童皮肤娇嫩、免疫力弱且护理不当易化脓，老年人机能衰退、愈合能力下降且有基础疾病如糖尿病易增加风险，从生活方式看长期吸烟致伤口血供减少、长期高糖高脂肪饮食影响愈合易化脓，从病史看免疫缺陷病患者及曾反复伤口感染患者再次受伤易化脓。 伤口化脓主要是由于伤口受到了细菌等病原体的感染。当皮肤出现伤口后，外界的金黄色葡萄球菌、链球菌等常见细菌容易侵入伤口内部。这些细菌在伤口局部繁殖，会引发炎症反应。炎症过程中，身体的免疫系统会被激活，白细胞等免疫细胞会聚集到伤口部位，试图清除病原体。白细胞与细菌等病原体战斗后死亡，再加上伤口局部的组织液、坏死组织等混合在一起，就形成了脓液。 从年龄因素来看，儿童的皮肤相对娇嫩，免疫力可能相对较弱，若受伤后伤口护理不当，更容易发生感染化脓。比如儿童玩耍时受伤，若未及时清洁消毒伤口，就较易出现化脓情况。对于老年人，其身体机能衰退，伤口愈合能力下降，且可能伴有一些基础疾病，如糖尿病等，这会进一步增加伤口感染化脓的风险。因为糖尿病患者血糖控制不佳时，会影响白细胞的功能，不利于伤口的抗感染和愈合。 从生活方式角度，长期吸烟的人，烟草中的尼古丁等成分会影响血管收缩，导致伤口局部的血液供应减少，不利于伤口的修复，增加感染化脓的几率。而长期处于高糖、高脂肪饮食的人群，身体代谢状态不佳，也可能影响伤口的正常愈合过程，使伤口更容易化脓。 从病史方面，如果患者本身有免疫缺陷性疾病，如艾滋病患者，其免疫系统功能严重受损，伤口感染化脓的可能性会大大增加，而且感染后不易控制。还有曾有过伤口反复感染经历的患者，再次受伤时伤口化脓的风险也相对较高。
念珠菌病是由念珠菌过度生长引起的，可影响多个部位，治疗通常使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑和两性霉素B等，具体用药需遵医嘱，特殊人群应谨慎使用。 念珠菌是一种真菌，当它在人体内过度生长时，就会引发念珠菌病。念珠菌病可以影响身体的许多部位，包括口腔、阴道、肠道和皮肤等。治疗念珠菌病通常需要使用抗真菌药物。以下是一些可以用于治疗念珠菌病的药物： 1.氟康唑：这是一种广谱抗真菌药物，常用于治疗念珠菌病。它可以通过口服或静脉注射的方式给药。 2.伊曲康唑：这也是一种广谱抗真菌药物，通常用于治疗深部念珠菌病。它可以通过口服的方式给药。 3.伏立康唑：这是一种新型的三唑类抗真菌药物，对念珠菌具有良好的抗菌活性。它通常用于治疗严重的念珠菌病或对其他抗真菌药物耐药的念珠菌病。 4.两性霉素B：这是一种传统的抗真菌药物，对多种念珠菌具有强大的抗菌作用。它通常用于治疗严重的念珠菌病或其他抗真菌药物无效的念珠菌病。 需要注意的是，抗真菌药物的使用应该在医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况，包括病情的严重程度、病因、年龄、身体状况等因素，选择合适的药物和治疗方案。同时，患者在使用抗真菌药物期间，应该注意药物的副作用，并按照医生的建议进行用药。 此外，对于一些特殊人群，如孕妇、哺乳期妇女、儿童和老年人等，使用抗真菌药物需要更加谨慎。这些人群的身体状况和生理特点可能会影响药物的代谢和疗效，因此在使用抗真菌药物之前，应该咨询医生的意见。 总之，念珠菌病的治疗需要根据患者的具体情况进行个体化的治疗方案。患者应该在医生的指导下使用抗真菌药物，并注意药物的副作用和注意事项。同时，保持良好的个人卫生习惯，如勤洗手、保持皮肤清洁等，也有助于预防念珠菌病的发生。
预防结石形成或生长的建议：多喝水，饮食调整（减少高草酸食物、高嘌呤食物摄入，增加水果和蔬菜摄入，控制蛋白质摄入量），控制体重，适当运动，定期体检，治疗相关疾病，避免长期使用某些药物。 1.多喝水：保持充足的水分摄入有助于稀释尿液中的晶体物质，减少结石的形成。建议每天饮用足够的水，特别是在炎热的天气或剧烈运动后。 2.饮食调整： 减少高草酸食物摄入：草酸钙结石患者应避免食用过多富含草酸的食物，如菠菜、巧克力、大黄等。 限制高嘌呤食物：高嘌呤饮食可能增加尿酸结石的风险，应减少动物内脏、海鲜等高嘌呤食物的摄入。 增加水果和蔬菜摄入：富含维生素C和钾的食物有助于降低结石形成的风险。 控制蛋白质摄入量：适量的蛋白质摄入是必要的，但过量的蛋白质可能增加钙的排泄，增加结石形成的风险。 3.控制体重：过重或肥胖与多种结石类型的形成有关，保持健康的体重有助于降低结石的风险。 4.适当运动：适度的身体活动可以促进尿液流动，减少结石形成的机会。 5.定期体检：定期进行泌尿系统检查，如B超、尿液检查等，有助于早期发现和处理潜在的结石问题。 6.治疗相关疾病：某些疾病，如甲状旁腺功能亢进、肾小管酸中毒等，可能导致结石形成，及时治疗这些疾病可以预防结石的发生。 7.避免长期使用某些药物：某些药物，如磺胺类药物、氨苯蝶啶等，可能增加结石形成的风险，在使用时应遵循医生的建议。 需要注意的是，每个人的体质和结石情况不同，预防结石的方法也可能因人而异。如果有结石形成的家族史或个人高风险因素，建议咨询医生或营养师，制定个性化的预防计划。此外，如果已经患有结石，应遵循医生的治疗建议，包括饮食调整、药物治疗或其他治疗方法，以促进结石的排出或防止结石的进一步生长。
被泥土铁锈等污染物污染的深部创伤用创可贴会营造缺氧环境利于厌氧菌繁殖感染扩散累及组织不规范治疗可致截肢，糖尿病患者足部溃疡用创可贴使局部缺氧潮湿促细菌滋生加重感染增加截肢风险，严重开放性创伤伴坏死组织用创可贴让坏死组织细菌繁殖感染蔓延累及骨骼可能需截肢。 一、厌氧菌感染相关的深部创伤伤口 当伤口为被泥土、铁锈等污染物污染的深部创伤时，易滋生厌氧菌（如产气荚膜梭菌等）。创可贴封闭伤口会营造缺氧环境，利于厌氧菌繁殖，感染迅速扩散累及肌肉等组织。若未及时采取科学清创、抗感染等规范治疗，感染可能向骨骼等深部组织蔓延，严重时可导致肌肉广泛坏死，最终引发截肢。例如，有临床研究显示，此类因创可贴不当使用而延误治疗的气性坏疽病例中，部分患者因感染无法控制需行截肢手术。 二、糖尿病患者的足部溃疡伤口 糖尿病患者由于血糖控制不佳等原因，足部易出现溃疡。此时足部血液循环及免疫力相对较差，若使用创可贴封闭溃疡伤口，会使局部处于缺氧、潮湿环境，促进细菌滋生，加重感染。感染可能向足部深部组织、骨骼侵袭，导致感染难以控制，进而增加截肢风险。研究表明，糖尿病足溃疡患者若未正确处理伤口而滥用创可贴，感染恶化后截肢几率显著升高，因为糖尿病患者自身组织修复能力受限，感染扩散更易波及关键组织而需截肢。 三、严重开放性创伤伴坏死组织的伤口 对于存在坏死组织的严重开放性创伤，创可贴无法起到清创作用，会让坏死组织处的细菌持续繁殖，感染向周围健康组织蔓延。当感染累及骨骼等重要结构时，为阻止感染进一步恶化，可能需要进行截肢手术。例如，严重的开放性骨折伴局部组织坏死，若用创可贴覆盖，感染扩散后可能破坏骨骼周围的血运及组织，最终导致不得不实施截肢来挽救生命。
不同部位结石对应不同科室，泌尿系统结石如肾、输尿管、膀胱、尿道结石挂泌尿外科，胆道系统结石如胆囊、胆管结石挂普通外科或肝胆外科，特殊部位结石如胃肠道结石可能需挂消化内科，需结合患者具体情况综合判断以获准确诊断与合适治疗。 一、不同部位结石对应的科室 泌尿系统结石 肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石：一般首先考虑挂泌尿外科。泌尿系统结石是临床常见疾病，例如肾脏结石可能会引起腰部疼痛、血尿等症状，通过泌尿外科的相关检查，如超声、CT等可以明确诊断，并进行相应的治疗，包括药物排石、体外冲击波碎石、手术取石等。不同年龄人群泌尿系统结石的发病率和表现可能有差异，儿童泌尿系统结石相对少见，但一旦发生也需由泌尿外科专业医生进行评估和处理；老年人由于可能合并其他基础疾病，在治疗决策上需要更综合地考量。 胆道系统结石 胆囊结石、胆管结石：通常挂普通外科或肝胆外科。胆囊结石可能表现为右上腹隐痛、胀痛等，进食油腻食物后症状可能加重；胆管结石可能引起腹痛、黄疸、发热等症状。通过超声等检查可明确诊断，治疗方法包括手术切除胆囊、胆管取石等。对于不同性别来说，女性胆囊结石的发病率相对略高一些，可能与激素等因素有关；在生活方式方面，肥胖、高脂饮食等是胆道结石的危险因素，在预防和治疗中需要考虑这些因素对不同人群的影响。 二、其他可能涉及的科室情况 特殊情况 如果是胃肠道结石等特殊部位的结石，可能需要根据具体情况考虑挂消化内科等科室。例如胃石症，可能通过消化内镜等方法进行处理，此时就需要消化内科医生的参与。在考虑科室时，还需要结合患者的具体症状、体征以及初步的检查结果来综合判断，以确保患者能够得到准确的诊断和合适的治疗。