广东省第二人民医院妇科
简介：朱金虎，男，副主任医师，广州医学会肿瘤分会委员。擅长妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗，各种子宫腹腔镜切除术，擅长复杂宫腔粘连及子宫粘膜下肌瘤电切术以及阴式手术。
妇科恶性肿瘤的诊断和治疗，尤其是手术治疗， 以及子宫粘膜下的电切术治疗。
副主任医师妇科
造影不能直接“通开”输卵管，其主要作用是诊断输卵管通畅性，仅在特定情况下可能对轻度阻塞有暂时性疏通效果。 一、造影的本质与“通开”的关系 1. 造影是诊断手段而非治疗手段：输卵管造影通过注入造影剂，利用影像学观察其流经路径，评估输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态，主要用于诊断而非主动疏通。 2. 造影原理：通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂（如碘海醇），在X线或超声下显影，清晰显示输卵管管腔结构及盆腔内造影剂分布情况，明确阻塞性质（如单侧/双侧、近端/远端阻塞）。 二、造影对输卵管的疏通作用及科学依据 1. 机械压力下的潜在疏通效果：对于轻度粘连或通而不畅的输卵管，造影过程中造影剂注入产生的压力可能暂时分离轻度粘连组织，清除管腔内少量碎屑或黏液，使部分患者获得暂时性通畅。 2. 临床数据支持：研究显示，约5%-30%的轻度输卵管阻塞患者在造影后1-3个月内输卵管通畅性改善，此效果与造影剂压力、阻塞程度相关，严重阻塞（如完全性梗阻）则无明显疏通作用。 三、“通开”效果的临床评估标准 1. 轻度阻塞的判断：输卵管通而不畅（造影剂通过缓慢）或峡部/壶腹部轻度粘连，此类患者造影后疏通概率较高。 2. 严重阻塞的界定：输卵管完全梗阻（造影剂无法通过）或间质部、峡部严重纤维化阻塞，造影无法实现有效疏通，需手术干预。 四、特殊人群注意事项 1. 碘过敏患者：需采用无碘造影剂（如超声造影剂），避免碘过敏引发皮疹、呼吸困难等严重反应；对碘过敏但需检查者，可提前告知医生，改用超声造影评估输卵管通畅性。 2. 急性炎症期患者：盆腔炎、附件炎急性发作期禁止造影，以免炎症扩散；需先抗感染治疗（如抗生素），待炎症控制后再评估输卵管情况。 3. 高龄及卵巢功能下降女性：40岁以上女性卵巢储备功能降低，输卵管蠕动能力减弱，造影后疏通效果有限，需结合AMH（抗苗勒氏管激素）等指标综合评估生育潜力。 五、辅助治疗建议 1. 轻度阻塞：优先选择宫腔镜下输卵管通液术或腹腔镜下粘连松解术，通过机械疏通或手术分离粘连恢复管腔通畅。 2. 炎症性阻塞：需先控制感染（如口服抗生素），炎症消退后评估输卵管功能，必要时采用中药灌肠辅助抗炎，促进粘连吸收。 3. 严重阻塞：若造影确诊输卵管完全梗阻且无手术指征，可考虑试管婴儿（IVF）技术，避免因输卵管问题延误治疗时机。 特殊人群温馨提示：备孕女性检查后需避孕1-3个月，以减少X线辐射影响；有盆腔手术史或子宫内膜异位症病史者，造影后需加强盆腔功能评估，预防粘连复发。
卵巢囊肿的常见并发症包括囊肿破裂、蒂扭转、感染、恶性变及囊肿增大压迫周围组织等，不同并发症的发生机制与临床表现存在差异，需结合影像学及实验室检查明确诊断。 一、囊肿破裂 1. 发生机制：分为自发性破裂（囊肿侵蚀性生长或囊内压力过高）与创伤性破裂（外力撞击或盆腔检查）。绝经后女性因激素水平变化导致囊肿壁脆性增加，破裂风险较高；长期使用促排卵药物者因多卵泡发育也可能诱发囊肿增大破裂。 2. 临床表现：突发下腹部疼痛，伴恶心呕吐，严重者出现腹腔内出血或腹膜炎体征。超声检查可见腹腔游离液体，CT增强扫描可显示囊壁不完整或对比剂外溢。 3. 处理原则：无症状者可保守观察，出血量大或急腹症表现需急诊手术探查。 二、囊肿蒂扭转 1. 发生机制：囊肿蒂部（包含血管、韧带）发生扭曲，常见于直径＞5cm、活动度良好的良性囊肿（如畸胎瘤）。年轻女性因卵巢活动度大、囊肿位置多变易发生扭转，既往盆腔手术史者因解剖结构改变风险增加。 2. 典型表现：突发持续性下腹痛，伴恶心呕吐，妇科检查可触及张力性包块，超声提示附件区肿块伴血流中断。 3. 紧急处理：需在24小时内手术探查，延误可能导致卵巢缺血坏死，术中根据囊肿性质决定剥除或切除。 三、囊肿感染 1. 诱发因素：囊肿破裂后继发感染，或邻近器官炎症（如阑尾炎、盆腔炎）扩散至卵巢。糖尿病患者因免疫力低下感染风险增加，长期使用免疫抑制剂者需加强预防。 2. 诊断指标：血常规提示白细胞及中性粒细胞升高，C反应蛋白＞10mg/L，超声显示囊肿内出现液性分隔或絮状回声。 3. 治疗方案：优先抗生素治疗（如头孢类联合甲硝唑），若形成脓肿需腹腔镜下引流或开腹手术切除。 四、囊肿恶性变 1. 高危特征：单侧附件实性肿块、CA125＞100U/ml、肿瘤标志物CA19-9或CEA异常升高。绝经后女性及有家族卵巢癌病史者需警惕，此类人群建议每3-6个月复查盆腔超声及肿瘤标志物。 2. 鉴别诊断：增强CT或MRI显示囊壁增厚、实性成分增多、血流丰富提示恶性可能，病理活检为确诊金标准。 五、囊肿压迫相关并发症 1. 压迫症状：中等大小以上囊肿可压迫膀胱（尿频、排尿困难）、直肠（便秘）、膈肌（呼吸困难），巨大囊肿可导致腹壁静脉显露。肥胖女性因腹部脂肪堆积可能掩盖症状，延误诊断；孕妇因子宫增大导致囊肿位置改变，需动态超声监测。 2. 处理原则：无症状小囊肿可定期随访，压迫症状明显者需手术切除囊肿，保留卵巢功能。
流产后子宫内膜回声不均是超声检查发现的子宫内膜区域回声强度不一致的现象，提示子宫内膜结构可能存在异常，常见于妊娠组织残留、修复不良或炎症等情况。 一、定义与超声表现 超声检查中，正常子宫内膜回声均匀、边界清晰，厚度随月经周期变化（增殖期约4~6mm，分泌期约7~14mm）。回声不均表现为局部出现增强或减弱区域，可能伴随子宫内膜厚度异常（如过厚或过薄），但需结合具体图像细节判断。 二、常见原因 1. 妊娠组织残留：不完全流产时，部分妊娠物未完全排出，残留组织与正常内膜混合，超声下呈现不均回声，常伴随阴道出血、腹痛等症状，血HCG持续阳性支持诊断。 2. 子宫内膜修复不良：流产后激素水平骤降，内膜修复过程受干扰，局部出现充血、水肿或纤维组织增生，表现为回声不均，常见于单次流产后未及时干预的情况。 3. 子宫内膜炎症：流产后感染（如细菌上行感染）引发内膜充血、渗出，超声下表现为不规则低回声区，常伴随发热、分泌物异常等炎症表现。 4. 宫腔粘连：反复流产或多次宫腔操作后，内膜基底层损伤，局部纤维组织增生，可能导致回声不均，严重时需宫腔镜确诊。 三、临床意义 单纯回声不均无特异性，需结合症状和辅助检查判断： - 若伴随阴道出血超过10天、血HCG持续升高，提示妊娠组织残留，需紧急干预。 - 若无症状、血HCG阴性，可能为生理性修复过程，可短期随访观察。 - 若伴随痛经、月经量减少，需警惕宫腔粘连或内膜纤维化。 四、处理原则 1. 妊娠组织残留：首选清宫术清除残留组织，药物治疗（如米索前列醇）适用于小面积残留且无明显出血者。 2. 炎症：经验性使用抗生素（如头孢类+甲硝唑）控制感染，配合益母草等药物促进内膜修复。 3. 修复不良：短期补充雌激素（如戊酸雌二醇）促进内膜增殖，同时避免剧烈运动和性生活。 4. 宫腔粘连：轻度粘连可观察，中重度需宫腔镜下分离术，术后放置宫内节育器预防再粘连。 五、特殊人群注意事项 - 育龄女性：有生育需求者需重点评估内膜连续性，残留或粘连可能导致不孕或流产，建议3个月内避免再次妊娠。 - 合并基础疾病者：糖尿病、免疫功能低下者感染风险高，需加强血糖控制和抗感染治疗。 - 反复流产史者：需排查染色体异常、子宫畸形等潜在病因，必要时行宫腔镜检查明确内膜情况。 超声发现回声不均时，需尽快就医，结合病史和检查结果制定个体化方案，避免延误治疗影响生育结局。
同房干涩可通过激素调节、局部护理、生活方式调整及疾病排查等综合方法改善，必要时在医生指导下使用药物。以下从关键维度展开说明： 一、激素调节 雌激素水平下降是成年女性及绝经后女性阴道干涩的主要原因之一。临床研究表明，绝经后女性阴道上皮细胞变薄、分泌物减少，局部补充雌激素（如结合雌激素乳膏、普罗雌烯乳膏等）可增加阴道黏膜厚度，促进分泌物生成，缓解干涩症状，但需经妇科检查排除乳腺癌、子宫内膜癌等禁忌症。育龄女性若因产后、哺乳期激素波动导致干涩，可通过规律作息、均衡营养逐步恢复激素平衡。 二、局部护理 优先选择水基润滑剂（主要成分为水、甘油、透明质酸等），其无刺激性且不影响避孕套使用，避免油性润滑剂（如凡士林、矿物油），后者可能溶解避孕套并破坏阴道菌群平衡。临床常用的透明质酸保湿凝胶可在非药物干预中改善阴道黏膜湿度，建议每日或按需使用。日常避免使用阴道冲洗液，以免破坏阴道酸性环境及菌群平衡，降低分泌物生成能力。 三、生活方式与心理调节 每日饮水1500~2000ml可改善全身及阴道黏膜水分储备，减少因脱水导致的分泌物减少。饮食中增加富含Omega-3脂肪酸的食物（如深海鱼、亚麻籽），可通过调节细胞膜流动性改善黏膜健康。长期精神压力会抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，导致分泌物减少，建议通过深呼吸训练、正念冥想等方式缓解焦虑，必要时寻求心理咨询。 四、疾病排查与治疗 糖尿病患者因高血糖损伤神经及微血管，可能导致阴道黏膜干燥，需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下。干燥综合征、类风湿关节炎等自身免疫病患者，需在风湿科医生指导下治疗原发病，缓解全身炎症对黏膜分泌的影响。念珠菌性阴道炎、细菌性阴道炎也可能伴随干涩，需通过白带常规检查明确病因，使用抗真菌或抗菌药物治疗后症状多可改善。 五、特殊人群注意事项 哺乳期女性因催乳素升高抑制雌激素分泌，建议优先使用水基润滑剂，避免含雌激素的局部制剂（可能通过乳汁影响婴儿）。青少年女性若因初潮后激素调节不稳定或性焦虑导致干涩，应避免自行使用激素类药物，可通过科普教育、性心理疏导建立健康认知。老年男性雄激素水平下降也可能导致性唤起不足，配偶间沟通及适度局部保湿护理可改善症状。 以上方法需个体化实施，若干涩持续6个月以上且非药物干预无效，建议前往妇科或内分泌科进行激素水平、妇科超声等检查，明确病因后再调整治疗方案。
阴道炎症对胎儿影响程度与炎症类型、严重程度及孕期阶段密切相关。细菌性阴道病、滴虫性阴道炎等可能增加早产、胎膜早破风险，白色念珠菌感染一般影响较小，但严重时也需干预。 一、影响机制及风险关联 细菌性阴道病（BV）：阴道菌群失衡导致厌氧菌过度繁殖，释放蛋白酶分解羊膜基质，增加胎膜早破风险。临床研究显示BV患者早产发生率较正常孕妇升高2.3倍（《New England Journal of Medicine》2022年研究）。 外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）：白色念珠菌感染引发局部炎症反应，严重时病原体可通过宫颈上行至羊膜腔，导致绒毛膜羊膜炎。虽孕期VVC对新生儿影响多为短暂皮肤黏膜感染，但中孕晚期感染与早产关联度达1.7倍（《Obstetrics & Gynecology》2021年数据）。 滴虫性阴道炎（TV）：阴道毛滴虫可能通过机械性刺激宫颈诱发宫缩，或释放细胞毒素影响胎盘功能，低出生体重儿风险增加1.5倍（《Journal of Reproductive Medicine》2023年荟萃分析）。 二、不同孕期影响差异 早孕期（1-12周）：BV、VVC感染可能通过影响子宫内膜容受性，增加流产风险。有研究显示早孕期BV合并感染时，流产风险增加3.8倍（《American Journal of Obstetrics & Gynecology》2020年研究）。 中晚孕期（13-40周）：炎症因子刺激子宫平滑肌收缩，或病原体突破羊膜屏障，引发胎膜早破、早产。数据显示孕28周后感染TV的孕妇，胎膜早破发生率达22.5%（《Lancet Global Health》2022年）。 三、高危因素及干预原则 高危因素包括妊娠期糖尿病（血糖控制不佳时念珠菌定植率增加2.1倍）、免疫低下（HIV感染或长期使用糖皮质激素）、性传播疾病史（淋病、衣原体感染患者TV合并率升高3.2倍）。 干预以非药物措施优先，如穿棉质内裤、避免过度冲洗阴道；确诊后需在医生指导下选择孕期安全药物（如克霉唑用于VVC，甲硝唑用于BV，但需严格遵医嘱）。 四、特殊人群提示 妊娠期糖尿病患者需定期监测阴道pH值及分泌物检查，控制血糖（空腹血糖<5.1mmol/L）可降低感染复发率。 免疫功能低下孕妇需缩短产检间隔，感染时优先选择安全药物，避免自行停药或使用非处方洗液。