广东省第二人民医院妇科
简介：朱金虎，男，副主任医师，广州医学会肿瘤分会委员。擅长妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术治疗，各种子宫腹腔镜切除术，擅长复杂宫腔粘连及子宫粘膜下肌瘤电切术以及阴式手术。
妇科恶性肿瘤的诊断和治疗，尤其是手术治疗， 以及子宫粘膜下的电切术治疗。
副主任医师妇科
卵巢黄体破裂属于妇科急症，多发生于育龄女性月经周期后半段，表现为突发下腹痛伴内出血症状，需立即就医。依据病情严重程度，临床采取保守治疗或手术治疗，同时结合年龄、病史等因素综合处理。 明确诊断与紧急评估 2.1 诊断依据包括：病史（月经周期后半段、腹部撞击或性生活后突发腹痛）、临床表现（下腹痛、恶心呕吐、头晕乏力），超声检查可见卵巢内无回声区或盆腔游离积液，血常规提示血红蛋白下降。 2.2 紧急评估重点：监测血压、心率，收缩压＜90mmHg、心率＞100次/分钟提示休克倾向；腹痛程度（0-10分）加重提示出血扩大，需紧急处理。 治疗方式 2.1 保守治疗适用于症状轻、内出血少者：卧床休息，避免腹压增加；止血药物（如氨甲环酸）需医生评估后使用；每4-6小时监测生命体征及血红蛋白，24小时内血红蛋白下降＜20g/L提示出血可控。 2.2 手术治疗指征：持续性腹痛伴血压下降，血红蛋白48小时内下降＞20g/L；超声提示盆腔积液快速增加（＞1000ml）；保守治疗无效。手术方式以腹腔镜探查为主，可行卵巢修补或部分切除。 特殊人群注意事项 3.1 育龄女性：黄体期（月经第15-28天）避免剧烈运动（如跑步、跳跃）及腹部撞击，性生活时动作轻柔；长期服用促排卵药物（如克罗米芬）者，需严格遵医嘱监测卵泡发育，预防卵巢过度刺激导致黄体囊肿破裂。 3.2 有基础疾病者：合并卵巢囊肿（直径＞5cm）、子宫内膜异位症者，需每3个月超声复查，囊肿体积增大时及时干预；凝血功能障碍（如血友病）患者，保守治疗需避免使用非甾体抗炎药，以防加重出血风险。 3.3 老年女性（＞60岁）：罕见但需警惕，多因卵巢组织退化、血管脆性增加，需优先排除卵巢恶性肿瘤破裂（若有不明原因腹水，需结合肿瘤标志物检查）。 预防措施 4.1 生活方式管理：避免经期前后1周内剧烈运动，减少盆腔充血；控制体重在正常范围（BMI 18.5-23.9），肥胖可能增加黄体囊肿风险；避免长期熬夜，保持规律作息维持激素稳定。 4.2 基础疾病控制：妇科炎症患者需规范抗炎治疗，避免炎症扩散至卵巢组织；有卵巢囊肿病史者，囊肿直径＞5cm时建议手术剔除，降低破裂风险。 恢复期护理要点 5.1 饮食管理：术后或保守治疗期间，以高蛋白（如鸡蛋、鱼肉）、高纤维（如芹菜、燕麦）饮食为主，预防便秘；减少辛辣刺激食物，避免血管扩张加重出血风险。 5.2 活动指导：术后1个月内避免弯腰、下蹲等增加腹压动作，2周后可逐渐恢复轻度活动（如散步），3个月内禁止剧烈运动；保守治疗者出院后避免性生活1个月，直至超声确认盆腔积液完全吸收。 5.3 情绪调节：保持情绪稳定，避免焦虑紧张，通过冥想、听音乐等方式缓解压力，有助于激素水平平衡，降低复发可能。
子宫肌瘤检查费用因检查项目、医院等级及地区差异存在显著差异，一般在200~2000元不等。以下从影响费用的核心因素展开说明。 一、检查项目类型影响费用 1. 基础检查项目：包括妇科超声、血常规、激素水平检测。妇科超声作为初筛手段，费用在200~500元，基层医院约200元，三甲医院约300~500元；血常规费用约50~100元，激素水平检测（如雌二醇、孕酮等）约100~300元，用于评估激素水平与肌瘤生长关联。 2. 影像学检查项目：经阴道超声（200~300元）、腹部超声（100~200元），可明确肌瘤大小、位置；MRI（磁共振成像）费用较高，约1000~2000元，适用于评估肌瘤血供及与周围组织关系，尤其对肌瘤变性、特殊位置肌瘤（如黏膜下肌瘤）诊断价值更高。 3. 病理与内镜检查项目：宫腔镜检查（500~1000元）可直视宫腔内肌瘤情况，必要时取病理组织；诊断性刮宫（300~600元）用于排除子宫内膜病变，适用于异常出血患者。 二、医院等级与地区差异 一线城市三甲医院检查费用普遍高于基层医院，如北京、上海三甲医院MRI检查费用可达1500~2000元，而三四线城市基层医院基础超声检查仅需100~200元。 三、患者个体情况影响费用 1. 年龄因素：育龄女性（20~45岁）需结合月经周期检查（建议月经干净后3~7天），避免因经期血流干扰超声结果；绝经后女性（≥50岁）肌瘤恶变风险增加，建议增加MRI检查频率，单次费用可能较育龄期高20%~30%。 2. 病史与特殊需求：有子宫肌瘤家族史（一级亲属患病）的女性，建议每年增加1次超声检查，累计费用约增加500~1000元；备孕女性需优先选择无辐射检查（如超声），避免MRI检查；合并严重基础疾病（如肾功能不全）患者，需避免增强MRI（含造影剂），改用普通超声或MRI平扫，费用可节省300~500元。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：检查前需提前告知医生月经周期，避免经期或经前期检查影响超声图像清晰度，检查当天需排空膀胱。 2. 绝经后女性：建议每6~12个月做1次超声检查，监测肌瘤大小变化，若肌瘤短期内快速增大（如半年内增长＞1cm），需进一步MRI或病理检查。 3. 儿童或青少年：罕见子宫肌瘤，若出现不明原因腹痛、腹部包块，需行超声检查，费用参照成人基础检查标准，检查时家长需配合医生安抚儿童情绪，避免因躁动影响检查结果。 临床实践中，多数子宫肌瘤患者首选妇科超声检查（200~500元），结合激素水平检测（100~300元）即可初步判断；若超声提示肌瘤变性或位置特殊，再进一步行MRI（1000~2000元）或宫腔镜检查（500~1000元），具体费用以实际检查方案为准。
内裤上出现黄色痕迹的原因可从生理与病理两方面分析，需结合分泌物来源、局部环境及个体差异综合判断。 一、生理性残留与氧化：1. 阴道分泌物残留：正常情况下，女性阴道分泌物（白带）由宫颈黏液、阴道上皮细胞及乳酸杆菌代谢产物组成，呈现透明或白色糊状。若分泌物在体内停留时间较长（如夜间睡眠时），或内裤透气性差导致局部潮湿，分泌物中的蛋白质、脂质等成分会因氧化作用逐渐变黄，尤其在月经周期后半段、排卵期激素变化时分泌物增多，残留后更易显黄。男性因前列腺液、尿道球腺液或少量精液残留，也可能出现淡黄色痕迹，通常无异味。2. 经血或尿液残留：月经结束后可能有少量褐色经血残留，与内裤纤维结合后氧化为黄色；尿液中含尿素、尿酸等成分，若排尿后未及时擦拭外阴，尿液残留蒸发后会形成黄色结晶；长期憋尿或饮水不足时，尿液浓缩也易使内裤出现黄色痕迹。3. 内裤材质与清洗方式：穿着化纤材质内裤时，纤维吸附分泌物后易显黄；洗涤时未用中性洗涤剂或残留洗涤剂导致化学物质附着，也可能造成局部泛黄。 二、病理性感染导致的异常分泌物：1. 细菌性阴道病：由阴道内厌氧菌（如加德纳菌）过度繁殖引起，正常乳酸杆菌减少，阴道pH值升高（>4.5）。典型表现为灰白色或淡黄色分泌物，伴鱼腥味，尤其性交后加重，常见于性活跃女性、长期使用抗生素或免疫力低下者。2. 滴虫性阴道炎：由阴道毛滴虫感染导致，分泌物呈黄绿色泡沫状，质地稀薄，伴明显瘙痒或灼热感，通过性接触传播，需男女同治。3. 外阴阴道假丝酵母菌病：念珠菌（如白假丝酵母菌）感染引起，分泌物为白色稠厚凝乳状或豆腐渣样，若混合少量黄色分泌物可能呈淡黄色，多见于糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫抑制剂者。 三、特殊人群的风险因素及干预原则：孕妇因雌激素水平升高，宫颈腺体分泌增加，阴道pH值改变，易患细菌性阴道病或念珠菌感染，孕期内裤泛黄需注意胎动和分泌物性状，避免自行用药；糖尿病患者因血糖升高导致阴道糖原含量增加，念珠菌感染风险显著升高，需控制血糖并注意局部清洁；绝经后女性雌激素下降，阴道黏膜萎缩变薄，分泌物减少但易合并萎缩性阴道炎，可能出现淡黄色分泌物伴干涩不适；儿童内裤发黄多因尿布更换不及时、粪便污染或尿液残留，需加强外阴清洁（每日温水冲洗，避免湿巾反复擦拭），穿宽松棉质内裤并及时更换。 日常预防以非药物干预为主：保持外阴干燥清洁，用温水冲洗外阴（避免阴道灌洗），穿棉质透气内裤并每日更换，避免久坐导致局部潮湿，性生活后及时清洁。若黄色分泌物伴异味、瘙痒、豆腐渣样或泡沫状改变，或症状持续超过3天，需及时就医检查分泌物pH值、病原体等指标，明确诊断后遵医嘱使用抗厌氧菌药、抗真菌药或抗滴虫药物治疗。
两个月没来月经（医学上称为继发性闭经，指既往规律月经后停经≥6个月或按自身周期停经≥3个周期），常见原因包括妊娠、年龄相关生理性变化、内分泌紊乱、子宫卵巢病变及生活方式影响。 一、妊娠相关因素 1. 对于有性生活且未避孕的育龄期女性，妊娠是首要排除原因，需通过血或尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测确认，异位妊娠需结合超声排查，避免延误治疗。 二、年龄相关生理性因素 1. 青春期女性初潮后1-2年内月经不规律属正常现象，因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未成熟，若停经超过6个月需就医排除病理因素；围绝经期女性（45-55岁）卵巢功能衰退，雌激素水平波动，月经周期逐渐延长至停经，属生理过程，但需定期妇科检查排除病变。 三、内分泌紊乱相关因素 1. 多囊卵巢综合征（PCOS）：育龄期女性多见，表现为月经稀发或闭经，伴多毛、痤疮等症状，需结合超声（卵巢多囊样改变）和激素检测（睾酮升高、LH/FSH比值异常）确诊，长期管理可降低子宫内膜病变风险。 2. 甲状腺功能异常：甲状腺功能减退（甲减）时甲状腺激素分泌不足，影响代谢及HPO轴功能，导致月经紊乱或闭经，需检测促甲状腺激素（TSH）、游离T4；甲状腺功能亢进（甲亢）少数情况下也可能影响月经周期。 3. 高泌乳素血症：泌乳素水平过高抑制排卵，常见于垂体微腺瘤或长期服用抗抑郁药、降压药等情况，可伴溢乳，需通过头颅MRI和激素检测确诊。 四、子宫及卵巢器质性病变因素 1. 宫腔粘连：多因人工流产、刮宫术后子宫内膜基底层损伤导致，表现为闭经或经量明显减少，伴周期性腹痛，宫腔镜检查为诊断金标准，需手术分离粘连并促内膜修复。 2. 卵巢功能早衰（POF）：女性40岁前卵巢功能衰退，雌激素水平降低，促性腺激素（FSH）升高，表现为月经停止，可伴潮热、盗汗等症状，部分患者需激素替代治疗维持生活质量。 3. 卵巢肿瘤：分泌雄激素的肿瘤（如支持-间质细胞瘤）可抑制排卵，超声检查可见附件区实性肿块，需手术切除并病理检查。 五、生活方式与心理因素影响 1. 长期精神压力（如职业焦虑、学业压力）、过度减肥（体脂率＜17%）或剧烈运动（如职业运动员），通过影响下丘脑激素分泌抑制排卵，导致月经不来潮，需调整作息、均衡饮食并适度运动。 特殊人群温馨提示： 1. 育龄期女性：停经后优先排除妊娠，宫外孕需紧急就医； 2. 青春期女性：初潮后2年月经周期仍不规律（≥6个月）需排查PCOS、甲状腺疾病； 3. 围绝经期女性：停经前月经紊乱应定期监测激素水平，降低卵巢肿瘤漏诊风险； 4. 过度节食或剧烈运动者：恢复正常体脂率（17%-22%）及运动强度后月经多可恢复。
月经期间出现大量血块通常与月经过多或凝血功能异常相关，常见原因包括激素水平波动、子宫内膜病变、凝血功能异常等，处理需结合原因优先非药物干预，必要时就医明确病因。 一、可能的原因 激素水平波动：雌激素水平过高会导致子宫内膜过度增厚，脱落时出血量大，易形成血块。青春期女性因下丘脑-垂体-卵巢轴调节不稳定，围绝经期女性因激素水平下降，均可能出现此类情况。 子宫内膜病变：子宫肌瘤（尤其是黏膜下肌瘤）可机械性压迫子宫内膜，导致内膜面积增大、收缩不良，引发经量增多和血块；子宫内膜息肉、子宫腺肌症等也会因局部内膜异常增生或出血增多，形成大量血块。 凝血功能异常：血小板减少、凝血因子缺乏（如血友病）或长期服用抗凝药物（如阿司匹林），可能导致经血凝固功能下降，血液不易凝固而形成血块。 妇科炎症或感染：盆腔炎等炎症刺激子宫内膜充血水肿，影响正常脱落过程，导致出血增多并形成血块。 全身性疾病：甲状腺功能异常（如甲亢或甲减）可通过影响内分泌系统间接导致月经异常，糖尿病、慢性肝病等也可能影响凝血功能，增加血块形成风险。 二、处理原则 非药物干预：避免劳累、注意腹部保暖，减少生冷食物摄入；均衡饮食，适当补充富含铁（如瘦肉、动物肝脏）和维生素C的食物，预防贫血；适度运动（如瑜伽）改善盆腔循环，减少久坐。 药物干预：非甾体抗炎药（如布洛芬）可缓解痛经并减少出血；短效避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）调节激素水平，适用于激素紊乱者；氨甲环酸可短期止血（需遵医嘱）。 三、特殊人群注意事项 青春期女性：若血块持续3个月经周期以上，需排查多囊卵巢综合征、凝血功能异常等，建议每2-3个月监测激素水平。 育龄期女性：伴随性生活后出血、痛经加重或发热时，需排查子宫肌瘤、内膜息肉等，建议经期第5-7天复查超声。 围绝经期女性：若血块量突然增多且伴随经期延长（超过7天），需6个月内完成妇科超声检查，排除内膜增生或恶性病变。 贫血高危人群：血红蛋白＜100g/L时，优先通过饮食补铁（如菠菜、黑木耳），必要时在医生指导下服用铁剂（如琥珀酸亚铁）。 四、需及时就医的情况 单次经期血块量超过既往经量50%，持续2个周期以上。 伴随头晕、乏力、面色苍白等贫血症状，或出现晕厥、心慌。 经期延长至8天以上，或每2小时更换卫生巾且湿透。 超声提示子宫增大、内膜厚度＞12mm或占位性病变。 五、检查建议 妇科超声：评估子宫形态、内膜厚度，排查肌瘤、息肉、腺肌症等。 血常规+凝血功能：明确是否存在贫血及血小板、凝血因子异常。 宫腔镜检查：直视下观察内膜情况，明确息肉、粘连等病变。