广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：
产前诊断。
主任医师妇产科
药流流程所需时间因阶段而异，药物流产前准备阶段一般1-2天，包括就医检查和咨询沟通；药物服用阶段服用米非司酮需2天，服用米索前列醇在第3天且2-6小时内多有反应；观察及后续阶段胚胎排出后观察1-2小时，后续1-2周复查，特殊人群有不同情况，整个流程从开始准备到基本结束可能需1-2周左右，具体因个体差异和阶段顺利程度不同。 一、药物流产前的准备阶段 就医检查阶段：一般需要1-2天左右。首先要进行相关的妇科检查，包括B超检查以确定是宫内妊娠，通常怀孕天数需在49天以内，同时还需要进行血常规、凝血功能、白带常规等检查，以排除药物流产的禁忌证，如严重心肝肾功能不全、青光眼、哮喘等情况，不同个体的检查项目和结果等待时间略有差异，一般1-2天可完成基本的检查评估。 咨询沟通阶段：在检查明确可以进行药物流产后，需要与医生充分沟通药流的相关知识，包括药流的流程、可能出现的不良反应等，这可能需要半小时到1小时左右的时间，医生会详细告知患者服用药物的方法、注意事项等内容。 二、药物服用阶段 服用米非司酮阶段：一般需要2天时间，每天服用一次米非司酮，通常早晚各一次（具体服用时间可能因个体情况和医生指导略有不同），这两天主要是通过药物使子宫蜕膜变性坏死、宫颈软化。 服用米索前列醇阶段：在第3天服用米索前列醇，服用后一般在2-6小时内会出现宫缩、腹痛、阴道流血等情况，促使胚胎排出，这个过程相对集中在一天内，但具体时间因个体对药物的反应不同而有差异，有的女性可能在服用后2小时左右就开始有反应，有的可能需要更长时间。 三、观察及后续阶段 胚胎排出后的观察阶段：在服用米索前列醇后需要在医院观察，直到胚胎排出，这个过程可能需要数小时，一般在2-6小时内较多见，但也有个别情况可能需要更长时间。然后还需要观察阴道流血量等情况，一般需要1-2小时左右，以确保阴道流血量在正常范围内，没有大出血等严重并发症。 后续复查阶段：药物流产后通常需要在1-2周后进行B超复查，以确定宫腔内是否有残留组织，这又需要1-2天的时间（包括挂号、检查、等待结果等）。 对于特殊人群，如年龄较小的女性，由于其身体各方面机能尚未完全成熟，药流过程中需要更加密切观察阴道流血等情况，因为可能存在对药物反应不太敏感或出现并发症不易察觉的情况；对于有过多次流产史或有相关病史（如子宫肌瘤等）的女性，药流前的检查需要更加细致全面，药流过程中也需要加强监测，因为这类人群发生药流不全等并发症的风险相对较高。总体来说，药物流产整个流程从开始准备到基本结束可能需要1-2周左右的时间，但具体时间会因个体差异以及各阶段的顺利程度有所不同。
避孕方式包括宫内节育器分含铜和含孕激素型有效期不同适无禁忌长期避孕需求者需定期复查、复方口服避孕药由雌孕激素配伍抑制排卵等规律服用有效率高不同人群用需考虑个体差异、皮下埋植剂含孕激素埋植上臂缓慢释药避孕3-5年取出可恢复适无禁忌者植入取出需专业操作、长效避孕注射剂主要成分为孕激素定期肌肉注射抑制排卵使用需注意间隔及相关疾病者谨慎、绝育手术为永久性包括输卵管和输精管结扎适无再生育计划夫妇有风险需术前评估术后注意恢复、自然避孕法如安全期避孕需监测推测排卵期避孕有效率低受月经周期影响大不推荐为主要长期方式。 一、宫内节育器 宫内节育器是常见的长期避孕方式，分为含铜宫内节育器和含孕激素宫内节育器等。含铜宫内节育器通过释放铜离子干扰精子活动和受精过程，含孕激素宫内节育器则缓慢释放孕激素，使宫颈黏液变稠，阻止精子穿透。其有效期较长，含铜宫内节育器可放置5~10年，含孕激素宫内节育器一般可放置3~5年。适用于无禁忌证且有长期避孕需求的女性，放置后需定期复查以确保位置正常。 二、复方口服避孕药 复方口服避孕药由雌激素和孕激素配伍而成，通过抑制排卵、改变宫颈黏液性状等发挥避孕作用。规律服用时有效率较高。不同人群使用需考虑个体差异，有肝脏疾病、心血管疾病等基础疾病的女性使用前需评估健康状况，青春期女性选择时应优先考虑安全性，避免因激素影响正常生理发育。 三、皮下埋植剂 皮下埋植剂是将含有孕激素的埋植剂植入上臂皮下，缓慢释放孕激素，从而抑制排卵、改变宫颈黏液性状达到避孕效果。埋植剂可维持避孕效果3~5年，取出后生育能力可恢复。适用于不愿或不适合使用其他避孕方法且无禁忌证的女性，植入和取出需专业操作，植入后需注意局部有无红肿等异常反应。 四、长效避孕注射剂 长效避孕注射剂主要成分为孕激素，通过肌肉注射定期给药，抑制排卵发挥避孕作用。常见的有每月或每3个月注射一次的制剂。使用时需注意注射时间间隔，有乳腺疾病、肝肾功能不全等情况的女性需谨慎，因药物可能对相关器官功能产生影响。 五、绝育手术 绝育手术包括女性输卵管结扎和男性输精管结扎，是永久性避孕方法。女性输卵管结扎通过阻断输卵管通道使精子和卵子无法相遇，男性输精管结扎则是阻断精子输出通道。适用于无再生育计划的夫妇，手术有一定风险，术前需充分评估，术后需注意伤口恢复等情况。 六、自然避孕法 自然避孕法包括安全期避孕等，需通过监测基础体温、宫颈黏液变化等方法推测排卵期，避开排卵期进行性生活达到避孕目的。但该方法有效率相对较低，受月经周期是否规律等因素影响大，若月经周期不规律则难以准确应用，一般不推荐作为主要长期避孕方式。
早孕试纸和排卵试纸出现一深一浅（弱阳性）的临床意义需结合检测目标和生理状态判断，不能直接判定为怀孕。早孕试纸弱阳性可能提示妊娠早期人绒毛膜促性腺激素（hCG）水平较低，或尿液稀释、操作不当等因素导致；排卵试纸弱阳性则多与促黄体生成素（LH）峰值相关，与妊娠无直接关联。 一、早孕试纸弱阳性的核心意义 1. 妊娠早期表现：受精后7-10天hCG开始升高，若试纸检测到弱阳性（线色浅于对照线），提示hCG浓度＜25mIU/mL，常见于妊娠3-4周左右。但需注意，若hCG持续＜5mIU/mL或下降，可能为生化妊娠。 2. 干扰因素：尿液稀释（如大量饮水后）、试纸过期或操作错误（如浸泡不足、观察超时）会导致假阳性或弱阳性，需排除上述因素后复查。 二、排卵试纸弱阳性的生理本质 1. 促黄体生成素（LH）波动：排卵试纸检测LH，LH在排卵前24-48小时达到峰值（强阳性），排卵后LH迅速下降，可能出现浅淡线（弱阳性）。若在LH峰值前出现浅淡线，提示LH正处于上升阶段，即将排卵。 2. 与妊娠激素的区别：LH和hCG结构相似，试纸对两者存在一定交叉反应（尤其在LH极高时），但排卵试纸对hCG的敏感度远低于早孕试纸，临床罕见因排卵试纸弱阳性误判妊娠。 三、关键鉴别与确诊方法 1. 血清hCG检测：定量检测hCG浓度是诊断妊娠的金标准，当血清hCG＞25mIU/mL时可确诊妊娠，＜5mIU/mL可排除妊娠。建议在月经推迟3-5天检测，此时hCG水平已较敏感。 2. 动态监测：若首次检测为弱阳性，建议48小时后用晨尿复查，若浅淡线逐渐加深（甚至接近强阳性），提示hCG正常增长，妊娠可能性大；若线色不变或变浅，需排除妊娠失败或宫外孕。 3. 超声检查：阴道超声在妊娠5周可见孕囊，腹部超声需6周以上，可协助排除宫外孕并确认宫内妊娠。 四、特殊人群处理原则 1. 月经周期不规律者：此类人群排卵时间不确定，建议结合血清hCG与基础体温（排卵后基础体温升高0.3-0.5℃）判断。若hCG＞25mIU/mL但无明显升高，需排查卵巢囊肿等异常。 2. 高危妊娠史者：有流产或宫外孕史者，建议在确认妊娠后48小时内复查血清hCG，若翻倍速度＜66%，提示胚胎发育不良，需及时就医干预。 3. 药物影响者：长期服用激素类药物（如避孕药）可能干扰hCG或LH水平，建议停药2周后复查，避免误判。 出现以下情况需立即就诊：1. 试纸线色逐渐变浅或持续不变；2. 伴随阴道出血、腹痛；3. 血清hCG＞25mIU/mL但超声未发现孕囊；4. 月经周期规律者月经推迟7天以上试纸仍为弱阳性。
一、怀孕初期腰酸不一定是流产的征兆。多数情况下，初期腰酸多因孕期生理变化引起，仅少数伴随其他症状时可能提示流产风险，需结合具体表现综合判断。 1. 怀孕初期腰酸的常见生理原因： - 激素变化导致子宫及盆腔韧带松弛，为胚胎着床和发育提供空间，部分孕妇会因盆腔充血或韧带牵拉出现轻微腰酸，通常程度较轻且无持续性加重。 - 子宫逐渐增大后对腰背部肌肉和韧带的压迫，尤其孕前长期久坐或姿势不良者，易因肌肉代偿性紧张引发酸痛，休息后可缓解。 - 孕期体内雌激素、孕激素水平升高，导致关节、韧带弹性增强但稳定性下降，腰椎负荷增加，使部分孕妇出现腰部不适，多为双侧酸痛或坠胀感，无固定压痛点。 2. 流产的典型征兆与腰酸的区别： - 流产征兆常伴随阴道异常出血（褐色分泌物或鲜红色出血）、下腹部阵发性疼痛或坠胀感、腰酸程度明显加重且持续不缓解，部分孕妇可能排出胚胎组织。 - 单纯腰酸若无其他症状（如出血、腹痛），且在休息、调整姿势后减轻，多为正常生理现象，与胚胎着床后身体适应过程相关。 3. 高危人群需警惕的风险因素： - 有流产史、胚胎染色体异常（通过既往检查确认）或免疫性流产因素（如抗磷脂抗体综合征）的孕妇，初期腰酸若伴随腹痛或出血，流产风险相对较高。 - 年龄超过35岁的高龄初产妇，因子宫弹性降低、激素调节能力下降，腰酸可能与先兆流产症状叠加，需重点监测。 - 孕期合并慢性疾病（如甲状腺功能减退、高血压）或感染（如生殖道感染）的孕妇，身体状态波动可能诱发腰酸加重，需优先控制基础疾病。 4. 缓解生理性腰酸的非药物干预措施： - 调整姿势：避免长期弯腰、久坐或负重，站立时保持腰背挺直，坐时腰部垫靠垫，睡眠选择侧卧并在膝间夹软枕减轻腰部压力。 - 适度运动：孕初期可在医生指导下做轻柔的盆底肌训练或孕妇瑜伽，增强腰背部肌肉力量，避免剧烈运动（如跳跃、仰卧起坐）。 - 局部护理：用40℃左右温水热敷腰部（每次15-20分钟），或请专业人员进行轻柔按摩（避开腹部），促进血液循环缓解肌肉紧张。 5. 需及时就医的警示信号： - 腰酸程度突然加重，伴随下腹部持续性坠痛或类似痛经的痉挛感，休息后无改善。 - 阴道出现血性分泌物（褐色分泌物逐渐增多或转为鲜红色），或内裤上有明显血迹。 - 腰酸同时伴随发热、头晕、恶心呕吐或胎动异常（孕12周后出现），可能提示感染、先兆流产或其他并发症。 - 既往有不良孕产史（如反复流产）或本次产检发现孕酮水平偏低（＜15ng/ml）、HCG翻倍不良的孕妇，出现腰酸时需立即联系产科医生评估。
盆腔炎可能引起腰痛，其机制包括炎症刺激致局部充血水肿刺激神经，及炎症长期不愈致组织粘连牵拉腰部结构；腰痛特点为下腹部坠胀疼痛伴腰部酸痛，劳累等时加重，还伴分泌物异常等表现；育龄女性要注意性生活等卫生防盆腔炎致腰痛，老年女性也需注意清洁检查，儿童及男性一般不因盆腔炎腰痛但要防传播，出现相关症状应及时就医规范治疗。 盆腔炎引起腰痛的机制 1.炎症刺激：盆腔内的炎症会使局部组织充血、水肿，炎性渗出物增多，持续的炎症刺激会影响周围神经，包括腰部相关的神经，进而引发腰痛。例如，输卵管炎、卵巢炎等炎症蔓延波及盆腔周围组织，刺激神经传导通路，导致腰部产生疼痛感。 2.粘连与牵拉：盆腔炎如果没有得到及时有效的治疗，炎症长期存在可能会引起盆腔内组织粘连，粘连的组织可能会牵拉腰部的肌肉、韧带等结构，从而引起腰痛。比如，盆腔内的肠管与子宫、附件等组织发生粘连，在身体活动或体位改变时，就可能牵扯到腰部，导致腰痛发作。 盆腔炎腰痛的特点及相关表现 1.疼痛特点：盆腔炎引起的腰痛多为下腹部坠胀、疼痛同时伴有腰部酸痛，疼痛程度可因炎症轻重而有所不同，一般为隐痛或胀痛，在劳累、性交后或月经前后可能会加重。 2.伴随症状：除了腰痛外，患者还可能伴有下腹部疼痛、阴道分泌物增多且性状异常（如呈脓性、有异味等）、月经紊乱（如月经量增多、经期延长等）等表现。如果是急性盆腔炎，还可能出现发热、寒战等全身症状。 不同人群盆腔炎腰痛的情况及注意事项 育龄女性：育龄女性是盆腔炎的高发人群，由于其生殖系统生理结构特点，更容易发生盆腔感染。在日常生活中，要注意性生活卫生，避免多个性伴侣、不洁性生活等，经期要注意卫生用品的选择和更换，以降低盆腔炎的发生风险，从而减少因盆腔炎引起腰痛的可能性。一旦出现下腹部不适伴有腰痛等症状，应及时就医，进行相关检查如妇科检查、B超等，以便早期诊断和治疗盆腔炎。 老年女性：老年女性机体抵抗力相对较低，且可能存在一些基础疾病，发生盆腔炎时引起腰痛的表现可能不太典型，但也需要引起重视。要注意保持外阴清洁，适当进行身体锻炼以增强体质，定期进行妇科检查，及时发现和处理可能存在的盆腔炎症问题。 儿童及男性一般不发生盆腔炎相关腰痛，但需注意相关传播等情况：儿童不存在女性生殖系统相关的盆腔炎情况，而男性的盆腔解剖结构与女性不同，一般不会发生女性意义上的盆腔炎，所以男性通常不会因为盆腔炎出现腰痛。但要注意避免盆腔炎通过性传播等途径影响到他人，尤其是性伴侣。 总之，盆腔炎是有可能引起腰痛的，当出现相关症状时应及时就医明确诊断，并进行规范的治疗。