广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：
产前诊断。
主任医师妇产科
宫腔粘连B超可辅助诊断，其中经阴道超声（TVS）对宫腔粘连的敏感性较高，能显示部分典型征象，但需结合其他检查综合判断。 一、B超检查类型及适用情况。经阴道超声（TVS）是诊断宫腔粘连的首选影像学方法，探头贴近子宫腔，分辨率高，可清晰显示子宫内膜厚度、宫腔形态及粘连细节，尤其适用于有性生活史的患者；经腹超声因膀胱充盈和肠道气体干扰，对轻度粘连诊断敏感性较低，多用于无阴道超声条件时的初步筛查。 二、B超对宫腔粘连的诊断表现。典型表现包括：子宫内膜连续性中断（宫腔线模糊或局部中断）、子宫内膜变薄（育龄期女性内膜厚度＜5mm需警惕）、宫腔形态异常（如“条索状”“分隔状”改变）、局部液性暗区（提示宫腔积血或积液，常见于粘连导致经血排出受阻）。这些表现需结合临床背景（如既往人流、清宫史），不能单独作为确诊依据。 三、B超的局限性。对轻度膜性粘连敏感性较低，可能漏诊；对粘连程度（膜性/纤维性/肌性）和范围（如是否累及宫角、宫颈内口）评估准确性有限；部分表现可能与子宫内膜炎、息肉、黏膜下肌瘤等重叠，需鉴别。 四、与其他检查的对比。宫腔镜是诊断宫腔粘连的“金标准”，可直接观察粘连部位、范围及类型，并可活检明确病理；三维超声通过重建宫腔立体图像，对粘连细节判断优于二维超声，但仍无法完全替代宫腔镜。超声通常作为初筛手段，确诊需结合宫腔镜检查。 五、特殊人群注意事项。无性生活史患者需采用经腹超声，检查前需适度充盈膀胱，可能因图像模糊增加漏诊风险；育龄期女性若有反复流产、月经量减少等症状，超声发现异常需尽早转诊；绝经后女性因雌激素水平下降，内膜变薄，超声可更清晰显示粘连征象，但需排除生理性内膜萎缩与粘连的鉴别。
输卵管堵塞可致月经周期紊乱（提前、推迟、量改变，与盆腔血液循环及子宫内膜变化有关，不同年龄表现有差异）、下腹不同程度疼痛（劳累、性交后加重，因局部组织充血水肿刺激神经，久坐等人群及有盆腔炎病史者更明显）、因阻碍精卵结合引发不孕、少数伴白带增多（合并炎症时）。 一、月经异常 输卵管堵塞患者可能出现月经周期紊乱，表现为月经提前或推迟，部分患者还可能出现月经量改变，如月经量增多或减少。这与输卵管堵塞引起盆腔血液循环改变，进而影响子宫内膜的周期性变化有关，不同年龄女性月经异常表现可能有差异，青春期女性可能因内分泌轴发育不完善受影响更显著，育龄期女性则可能因生育相关激素变化更易出现周期及经量改变。 二、腹痛 患者多有下腹不同程度的疼痛，可为隐痛、坠胀感等，劳累、性交后疼痛可能加重。输卵管堵塞导致局部组织充血、水肿，刺激周围神经末梢引发疼痛，长期生活方式不健康如久坐、缺乏运动的人群，腹部血液循环相对较差，更易感受腹痛不适，而有盆腔炎等病史的患者因原有炎症基础可能使腹痛症状更明显。 三、不孕 这是输卵管堵塞较为突出的临床表现。输卵管是精子与卵子结合形成受精卵并将其运送至子宫的重要通道，输卵管堵塞会阻碍精子与卵子相遇及受精卵的运送，从而导致女性不孕，无论男方是否存在生育相关病史，输卵管堵塞都可因自身通道受阻引发不孕情况。 四、其他伴随症状 少数患者可能伴有白带增多现象，若输卵管堵塞合并炎症等情况，炎症刺激可导致白带分泌增多，此时需结合其他检查综合判断病情，不同性别虽输卵管堵塞主要影响女性，但男性若存在输精管道相关问题也可能协同导致不孕，但此为衍生相关内容围绕女性输卵管堵塞本身的临床表现而言。
宫腔粘连属于子宫腔结构异常，首选就诊科室为妇科。若存在生育相关问题或需复杂宫腔镜手术，可根据具体情况选择生殖医学科或宫腔镜中心。 一、妇科：作为基础诊疗科室，适用于大多数宫腔粘连患者。妇科医师可通过询问病史（如人工流产、清宫、分娩史）、超声检查（评估子宫内膜连续性）及宫腔镜检查（金标准诊断方式）明确粘连程度与类型，必要时采用宫腔镜下粘连分离术。 二、生殖医学科：针对有生育需求的患者。若存在不孕、反复流产等情况，生殖医学科可同步评估卵巢储备功能、输卵管通畅度等生育相关指标，制定“粘连分离术+后续助孕方案”的联合治疗计划，降低再次粘连风险。 三、宫腔镜中心/妇科微创中心：适用于需精细操作的复杂病例。部分医院将宫腔镜技术作为独立诊疗单元，由经验丰富的妇科微创团队开展手术，尤其对重度粘连（如致密性粘连）的分离效果更优，术后需随访复查子宫内膜修复情况。 四、多学科协作科室：若怀疑粘连与感染（如盆腔炎）或免疫异常相关，需先由感染科明确病原体（如淋球菌、结核杆菌）并抗感染治疗，或由免疫科排查自身抗体，再由妇科主导后续治疗。 五、特殊人群注意事项： 1. 育龄女性（20-45岁）：需主动告知手术史（如人工流产≥2次）、月经异常（量少、痛经）等高危因素，妇科检查时需重点关注子宫内膜厚度与回声。 2. 儿童及青少年：罕见先天性宫腔粘连，若出现原发性闭经或周期性腹痛，建议挂妇科，由医师结合超声检查排除处女膜闭锁等其他疾病，必要时转诊儿科内分泌科。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者需控制血糖至稳定范围（空腹血糖＜7.0mmol/L），甲状腺功能异常者需先由内分泌科调整指标，再进行宫腔镜手术。
怀孕55天（约7周+6天）通常可进行无痛人流，但需通过B超确认宫内妊娠、胚胎大小合适（孕囊直径＜3cm）且无严重内外科疾病，具体需由医生评估。 一、孕周与B超评估 孕55天时，B超检查可见完整孕囊、胎芽及原始心管搏动，胚胎大小约1.5-2.5cm，子宫尚未过度增大，手术视野清晰，是实施无痛人流的适宜孕周。需注意：若孕囊直径＞3cm或＜49天（＜7周），则需调整方案（如药物流产或延期手术）。 二、无痛人流的时间窗口 临床公认无痛人流的安全时间为孕6-10周（42-70天），55天处于此区间中段。此时胚胎未完全成型，骨骼未发育，子宫收缩能力适中，手术难度低，对子宫内膜损伤较小，术后恢复周期约2周，符合多数女性的康复需求。 三、术前检查与禁忌证 术前需完成血常规、凝血功能、心电图、白带常规等检查，排除急性生殖道炎症（如阴道炎、盆腔炎）、严重贫血、肝肾功能衰竭、哮喘等麻醉禁忌证。瘢痕子宫、前置胎盘、多次流产史者需提前告知医生，必要时术前进行超声评估子宫肌层厚度。 四、手术过程与风险提示 无痛人流采用丙泊酚静脉麻醉，手术时间约5-10分钟，全程无感知。虽技术成熟，但仍存在子宫穿孔（发生率＜0.5%）、术中出血（＞200ml需紧急处理）、术后感染等风险，需选择正规医院并严格遵循无菌操作规范。 五、术后恢复与注意事项 术后需休息2周，保持外阴清洁，1个月内禁止性生活及盆浴。术后1周复查B超确认子宫恢复情况，若出现阴道出血超月经量、持续腹痛或发热，需立即就医。恢复排卵后建议避孕（如避孕套、短效避孕药），避免短期内妊娠，并关注情绪调节，必要时寻求心理支持。
试纸可检测出宫外孕是否怀孕，但无法区分宫内或宫外妊娠，需结合超声及HCG动态监测确诊。 试纸检测原理与宫外孕的HCG变化 试纸通过检测尿液中HCG（人绒毛膜促性腺激素）判断妊娠，宫外孕时受精卵着床于输卵管、卵巢等部位，滋养细胞仍会分泌HCG，因此试纸会显示阳性（两条杠）。但宫外孕HCG水平通常低于正常宫内妊娠，增长速度较慢，需结合数值变化进一步判断。 试纸无法定位妊娠位置的核心原因 试纸仅反映HCG存在，无法区分妊娠部位。正常宫内妊娠HCG每48小时翻倍增长，而宫外孕HCG翻倍不良（增长＜66%），需通过超声检查（经阴道超声更敏感）观察宫内是否有孕囊，才能排除宫外孕。若超声未见宫内孕囊且HCG持续升高，需警惕宫外孕可能。 试纸阳性后的宫外孕风险预警 停经后试纸阳性，若伴随单侧下腹部隐痛、阴道少量出血，需警惕宫外孕可能。早期宫外孕HCG水平较低，试纸可能呈弱阳性，此时超声可能无法看到孕囊，需动态监测HCG（每48小时复查）及复查超声，避免漏诊。 高危人群的额外注意事项 有宫外孕病史、输卵管炎症/手术史、盆腔粘连或辅助生殖技术助孕（如试管婴儿）的女性，宫外孕风险更高。此类人群试纸阳性后，建议提前（停经40天内）就医，结合HCG动态变化和超声检查，必要时住院观察，避免延误诊治。 临床确诊金标准与就医建议 宫外孕诊断需满足“HCG阳性+超声未见宫内孕囊+排除宫内妊娠”，必要时结合后穹窿穿刺或腹腔镜检查。建议出现停经后试纸阳性，同时伴有腹痛、阴道出血、晕厥等症状，立即就医，切勿自行判断。仅靠试纸阳性无法确诊，需专业医生结合多项检查综合评估。