广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：
产前诊断。
主任医师妇产科
早孕是妊娠早期阶段，一般从末次月经第一天开始计算，停经6周左右进入，有停经、恶心呕吐、乳房变化、尿频等常见症状，可通过尿妊娠试验结合超声检查确认，年轻女性早孕要注意休息、合理饮食等，有基础病史人群需密切监测指标，若有异常阴道出血、剧烈腹痛等异常症状需立即就医 一、早孕的定义 早孕是指妊娠的早期阶段，一般从末次月经第一天开始计算，停经6周左右进入早孕时期，此时受精卵已着床并开始发育，胚胎处于器官分化的关键阶段。 二、早孕常见症状 1. 停经：育龄期有性生活史的健康女性，平时月经周期规律，一旦月经过期10日以上，应高度怀疑早孕。 2. 恶心呕吐：约半数以上孕妇在停经6周左右出现晨起恶心、呕吐等症状，称为晨吐，一般在妊娠12周左右自行消失，其发生可能与体内hCG水平升高、胃肠功能紊乱等有关。 3. 乳房变化：乳房逐渐增大，有胀痛感，乳头和乳晕着色加深，乳晕周围出现蒙氏结节，这是由于体内雌激素、孕激素水平升高刺激乳腺发育所致。 4. 尿频：妊娠早期增大的子宫在盆腔内压迫膀胱，可引起尿频症状，一般妊娠12周后子宫增大超出盆腔，尿频症状自然消失。 三、早孕的确认方法 1. 尿妊娠试验：利用验孕棒或验孕试纸检测尿液中的hCG水平，若结果呈阳性，提示可能怀孕，但需结合超声检查确诊。 2. 超声检查：阴道超声较腹部超声更早发现妊娠囊，一般停经35日时宫腔内可见圆形或椭圆形妊娠囊；停经6周时可见胚芽和原始心管搏动，这是确诊早孕及排除异位妊娠的重要方法。 四、不同人群早孕注意事项 年轻女性：早孕阶段应注意休息，避免剧烈运动和重体力劳动，保证充足睡眠；合理饮食，增加富含蛋白质、维生素的食物摄入，如瘦肉、新鲜蔬果等，避免食用辛辣、油腻、刺激性食物；避免接触有害物质，如放射性物质、化学毒物等，谨慎用药，如需用药应在医生指导下进行。 有基础病史人群：如有高血压、糖尿病等基础疾病的孕妇，早孕期间需密切监测血压、血糖等指标，严格遵循医生制定的治疗方案，定期产检，及时调整治疗措施，以保障母婴健康。 五、异常情况预警 若早孕期间出现异常阴道出血、剧烈腹痛、头晕乏力等症状，可能提示异位妊娠、先兆流产等情况，需立即就医，通过相关检查明确原因并采取相应处理措施，避免延误病情对孕妇健康造成严重影响。
小腹痛可能是怀孕早期症状之一，但并非绝对。受精卵着床时少数女性会出现下腹部短暂隐痛，伴随月经推迟、乳房胀痛等信号；但也可能由消化系统、泌尿系统或妇科疾病等多种因素引起，需结合具体症状和检查鉴别。 一、怀孕相关的腹痛表现 1. 早期妊娠反应性腹痛：受精卵着床时，少数女性会出现下腹部短暂隐痛或坠胀感，持续数小时至1-2天，程度较轻，无其他异常症状，通常随月经推迟后逐渐消失。 2. 异常妊娠相关腹痛：若腹痛持续加重、伴阴道少量出血或褐色分泌物，可能为宫外孕或先兆流产，需紧急就医。 二、非妊娠因素导致的小腹痛 1. 消化系统问题：急性胃肠炎可伴恶心呕吐、腹泻，饮食不当或细菌感染是常见诱因；便秘时肠道痉挛也会引发下腹部隐痛，排便后症状缓解。 2. 泌尿系统异常：膀胱炎表现为下腹部坠痛、尿频尿急尿痛，尿液浑浊或带血；尿路结石可能出现剧烈绞痛，疼痛向腰部或会阴部放射。 3. 妇科疾病：盆腔炎常伴腰骶部酸痛、白带增多或异味；卵巢囊肿蒂扭转时突发剧烈腹痛，需立即手术干预。 三、鉴别诊断关键指标 1. 月经周期：月经规律者，推迟超过1周需警惕怀孕；月经不规律者需结合排卵史判断。 2. 早孕症状：恶心呕吐、乳房胀痛、乏力嗜睡等伴随症状提示怀孕可能性。 3. 检查确认：使用验孕棒检测晨尿（建议月经推迟3-5天），阳性结果需及时就医做超声排除宫外孕；血HCG检测准确性更高，可明确妊娠状态。 四、特殊人群注意事项 1. 育龄女性：月经推迟且伴腹痛，优先排查妊娠相关问题，尤其有性生活史者需尽早检测。 2. 慢性病史患者：有盆腔炎、子宫内膜异位症病史者，腹痛可能与原发病复发相关，需告知医生既往史；糖尿病患者妊娠后需严格控制血糖，降低妊娠并发症风险。 3. 高龄孕妇（≥35岁）：妊娠相关腹痛可能合并高血压、胎盘异常等，建议早孕期即做超声检查，确认孕囊位置和发育情况。 五、处理与就医建议 1. 非药物干预：轻微痉挛痛可适当热敷下腹部（温度不超过50℃），避免剧烈运动，规律作息。 2. 饮食调整：避免生冷、辛辣食物，多摄入易消化食物（如粥类、蔬菜），预防便秘。 3. 紧急就医指征：腹痛持续超过24小时且无缓解、疼痛剧烈难忍、伴高热（体温≥38℃）、阴道出血或头晕乏力，需立即前往医院就诊。
怀孕出血不一定是流产，可能由多种原因引起，需结合具体症状、检查结果判断。以下从导致出血的常见原因、特殊人群风险及应对原则三方面详细说明。 一、导致怀孕出血的常见原因 1. 流产相关出血类型及特点 -先兆流产：孕12周前少量阴道出血（色暗红或血性白带），伴轻微下腹痛或腰背痛，妇科检查宫颈口未开，B超可见胚胎存活，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）持续上升，孕酮水平可能降低。经休息、补充孕酮等干预后多数可继续妊娠。 -难免流产：出血量增多（色鲜红），腹痛加剧呈阵发性，宫颈口扩张，B超提示胚胎发育停滞或无胎心，HCG下降，需及时终止妊娠。 -不全流产：部分妊娠物排出，阴道出血量大，腹痛持续，宫颈口扩张，有妊娠组织堵塞，需清宫。 -完全流产：妊娠物完全排出，出血逐渐减少，腹痛缓解，宫颈口关闭，B超确认宫腔无残留。 2. 非流产相关出血类型及特点 -异位妊娠（宫外孕）：停经后不规则出血（量少鲜红），常伴单侧下腹部隐痛或突发撕裂样剧痛，严重时休克，血HCG上升缓慢，B超提示宫外包块，需紧急手术。 -胎盘异常：前置胎盘表现为孕28周后无痛性反复阴道出血，多见于经产妇；胎盘早剥（孕20周后）突发持续性腹痛，伴阴道出血，严重时休克，B超可见胎盘后血肿。 -宫颈疾病：宫颈息肉常表现为接触性出血（同房后），量少鲜红；宫颈炎（如衣原体、支原体感染）可伴分泌物增多、异味，出血多为点滴状。 -葡萄胎：停经后阴道出血，子宫异常增大，血HCG显著升高，B超呈“落雪状”图像，需清宫。 二、特殊人群出血风险及应对 1. 高龄孕妇（≥35岁）：胚胎染色体异常风险高，出血可能提示流产或宫外孕，建议早孕期行产前筛查，出血后48小时内完成B超检查。 2. 有流产史者：再次出血可能增加焦虑，需提前预约产科医生，动态监测HCG和孕酮。 3. 合并基础疾病者：如高血压、糖尿病、甲状腺功能异常，需控制基础病后就医，避免因基础病加重出血风险。 三、出现出血后的处理原则 1. 立即就医：无论出血量多少，均需尽快就诊，医生结合病史、症状、B超、血HCG等明确原因。 2. 避免自行用药：如孕酮补充需医生指导，不可盲目服用。 3. 日常护理：卧床休息，避免剧烈运动和性生活，保持外阴清洁，观察出血量和伴随症状。
怀孕过程（妊娠期）的标准时长以末次月经第一天为起点计算，平均为280天（40周），临床实践中37~42周内分娩均属足月妊娠，多数孕妇在38~40周自然分娩。 一、正常妊娠的时长范围。医学上以末次月经第1天为起始点，完整妊娠周期约40周（280天）。根据《威廉姆斯产科学》，37~42周（259~294天）内分娩为足月妊娠，其中38~40周是自然分娩的高峰时段，占比约60%。 二、妊娠期计算方法及临床验证。常用计算方法：1. 末次月经法：月经周期规律（28~30天）者，按“月份+9或-3，日期+7”推算预产期，误差率约±2周；2. 超声校正法：早孕期（＜14周）通过头臀径测量推算孕周，误差率＜5天，对月经不规律或周期异常者更准确，《新英格兰医学杂志》研究显示，早孕期超声校正可使孕周误差降低至±3天内。 三、影响妊娠时长的关键因素。1. 年龄：35岁以上（高龄孕妇）因卵子质量下降、子宫环境改变，早产风险升高2~3倍（《Obstetrics & Gynecology》2022年研究），过期妊娠风险增加1.8倍；2. 生活方式：吸烟、酗酒者早产率较正常者高1.5倍（《BMJ》2021年队列研究），因尼古丁收缩血管、酒精影响胎盘代谢；3. 基础疾病：妊娠期高血压、糖尿病等合并症通过胎盘缺血、代谢紊乱诱发早产或提前终止妊娠；4. 多胎妊娠：双胎或多胎因子宫过度扩张、激素水平异常，早产发生率显著高于单胎（双胎早产率约10%~15%，单胎约5%）。 四、异常妊娠时长的风险提示。1. 早产（＜37周）：新生儿易发生呼吸窘迫综合征、脑室内出血，需提前干预，如妊娠24~34周使用糖皮质激素促胎肺成熟；2. 过期妊娠（＞42周）：胎盘功能减退风险增加，可能导致胎儿窘迫、羊水过少，需通过催产素等方式终止妊娠，避免机械等待延长。 五、特殊人群的注意事项。1. 高龄孕妇：每2周产检1次，重点监测宫颈长度（＜25mm提示早产风险）、胎儿生长指标，37周后需每周胎心监护；2. 肥胖女性（BMI≥30）：妊娠晚期加强血糖监测，控制体重增长，降低过期妊娠风险（肥胖者过期妊娠率较正常体重者高2.1倍）；3. 有流产史者：孕前评估宫颈机能，必要时行宫颈环扎术，降低早产风险。
打完九价HPV疫苗后，建议在完成最后一剂接种后等待1~3个月再怀孕。这一建议基于现有临床数据和疫苗安全性评估，旨在降低潜在风险并保障母婴健康。 一、明确时间间隔建议 1. 基础间隔为1~3个月：根据WHO及中国疾控中心妇幼保健中心建议，九价HPV疫苗接种后，完成全部3剂次接种的女性，建议间隔1~3个月再备孕。该时长参考疫苗成分在体内的代谢周期及人体免疫系统反应规律，确保疫苗充分诱导抗体产生后再受孕。 2. 免疫功能低下者调整：若患有先天性免疫缺陷、长期使用免疫抑制剂等，建议在医生评估免疫状态稳定后再备孕，接种后等待时间可适当延长至3个月以上。 二、科学依据及安全性考量 1. 人体数据有限：九价HPV疫苗临床试验主要纳入16~26岁健康女性，未包含孕期女性，缺乏孕期接种的直接安全性数据。目前动物实验显示重组HPV病毒样颗粒无胚胎毒性，但人体数据不足，无法排除潜在影响。 2. 避免干扰免疫耐受：接种后短期内机体免疫系统处于激活状态，此时受孕可能因个体免疫差异影响妊娠耐受性，增加自身免疫性疾病风险，因此建议暂缓。 三、接种期间意外怀孕的处理 1. 无需终止妊娠：若在接种过程中（如首剂接种后）意外发现怀孕，已接种剂次无需终止妊娠。后续接种计划暂停，待产后根据医生建议继续完成剩余剂次。 2. 加强孕期监测：已接种疫苗的孕妇，需按常规产检流程加强胎儿发育监测，重点关注孕早期及中期的生长指标，如有异常及时就医。 四、特殊人群的备孕注意事项 1. 哺乳期女性：接种后可正常哺乳，疫苗成分通过乳汁传递的风险极低，无需暂停哺乳。建议接种后观察自身及婴儿反应，如出现发热、皮疹等不适，及时联系医生。 2. 有既往HPV感染史者：若接种前已感染HPV某亚型，接种后仍可正常备孕。疫苗主要预防高危型病毒感染，对已感染的型别无治疗作用，但不影响妊娠结局，需在孕期常规筛查HPV及宫颈病变。 五、未完成接种但已怀孕的应对 1. 产后完成接种：若计划怀孕但未完成接种，建议产后恢复月经周期后继续完成剩余剂次，孕期无需补种。 2. 暂缓后续接种：孕期应避免接种未完成的HPV疫苗剂次，产后3个月内可重启接种计划，优先完成基础免疫。接种后再次确认备孕状态，确保无计划外妊娠。