广州医科大学附属第一医院妇产科
简介：
产前诊断。
主任医师妇产科
怀孕两个半月（约8-10周）仍可进行无痛人流，但需通过严格的医学评估确认手术适宜性。此时胚胎已形成，但未完全骨化，子宫尚未过度增大，多数情况下可采用负压吸引术配合静脉麻醉完成手术。 1. 适宜性评估需结合B超检查确认关键指标： ① 孕囊直径≤4.5cm且胎芽长度≤3cm，提示胚胎大小与孕周匹配，符合手术条件； ② 排除生殖道急性炎症（如阴道炎、宫颈炎）、凝血功能障碍（如血小板减少）、严重内外科疾病（如未控制的高血压、心脏病）等禁忌症； ③ 确认无药物过敏史（尤其是麻醉药物）及既往子宫手术史（如剖宫产瘢痕子宫需额外评估子宫肌壁厚度）。 2. 手术方式以负压吸引术为主： 孕6-10周内胚胎较小，子宫肌壁相对薄且弹性好，通过直径5-8mm的吸引管（根据孕周调整）在B超引导下轻柔吸除孕囊及蜕膜组织，手术时间通常控制在10分钟内，配合静脉全身麻醉可显著降低疼痛应激反应。若胚胎较大（如胎芽>3cm）或存在蜕膜残留风险，需术中结合宫腔镜检查减少残留概率。 3. 风险因素及应对措施： ① 出血风险：孕周增加至10周时，蜕膜残留发生率较6周内上升约15%，需术前评估凝血功能，术后常规使用宫缩剂（如缩宫素）促进子宫收缩； ② 子宫损伤：子宫穿孔风险与孕周正相关，超过10周时需警惕，建议术前B超测量子宫肌壁厚度，术中采用低负压（<400mmHg）吸引； ③ 人工流产综合征：术中刺激宫颈可能引发心率下降、血压降低，需术前禁食禁水4-6小时，术中持续监测生命体征。 4. 术后护理需严格遵循医学规范： ① 休息与活动：术后需卧床休息2周，避免剧烈运动及重体力劳动，1个月内禁止性生活及盆浴； ② 感染预防：常规口服抗生素3-5天（如甲硝唑联合头孢类），出现发热（>38℃）、阴道分泌物异味需立即就医； ③ 复查与避孕：术后2周需复查B超确认子宫恢复，建议恢复排卵后（约术后1个月）采用避孕套或短效避孕药避孕，避免短期内再次妊娠。 5. 特殊人群需个体化评估： ① 青少年（<20岁）：需加强避孕知识教育，优先选择短效复方口服避孕药，降低重复流产风险； ② 瘢痕子宫（如剖宫产史）：术前需超声评估瘢痕处肌层连续性，术中避免过度牵拉子宫； ③ 合并基础疾病（如甲状腺功能异常、贫血）：需控制基础疾病至稳定状态，血红蛋白≥100g/L方可手术，术后加强营养支持。
月子期间是否可爬楼梯分情况，身体恢复良好者适度爬楼梯需注意速度、时间及环境安全，恢复欠佳者不宜爬楼梯应多休息；不同年龄、性别、生活方式和病史对月子期间爬楼梯有影响，年轻产妇视恢复情况适度尝试，年龄偏大者谨慎，孕前运动者可适当尝试，有基础疾病者需遵医嘱。 爬楼梯时速度不宜过快，要循序渐进，避免过度劳累。因为月子期间身体仍处于恢复阶段，过快爬楼梯可能会导致身体疲劳，影响恢复进程。一般建议每次爬楼梯的时间控制在10-15分钟左右，且根据自身体力情况逐步增加活动量。 要选择安全的楼梯环境，确保楼梯扶手牢固，地面干燥无杂物，防止滑倒等意外情况发生。 身体恢复欠佳的产妇：如果产妇在月子期间身体恢复不理想，比如顺产时有较严重的会阴侧切或撕裂伤，产后恶露不尽，或者剖宫产术后伤口恢复不佳等情况，不建议爬楼梯。因为爬楼梯会增加腹部和下肢的负担，可能会影响伤口愈合，导致恶露增多、身体不适加重等问题。这类产妇需要以充分休息为主，通过适当的室内活动，如在室内缓慢行走等方式来促进身体恢复，待身体状况逐渐好转后再考虑逐渐增加活动量。 不同年龄、性别、生活方式和病史对月子期间爬楼梯的影响及注意事项 年龄因素：对于年轻产妇，身体恢复相对较快，在符合身体恢复良好的情况下可以适当考虑爬楼梯，但仍要遵循上述适度原则；而年龄偏大的产妇，身体机能恢复相对较慢，更要谨慎对待爬楼梯，优先以保证身体充分休息和安全恢复为主，必要时咨询医生的建议后再决定是否进行爬楼梯等活动。 性别因素：一般来说，性别对月子期间爬楼梯的影响主要体现在身体恢复的个体差异上，无论是女性产妇还是男性产妇（这里主要针对生育后的女性角色），关键在于根据自身的身体恢复情况来判断是否适合爬楼梯，而不是基于性别来决定。 生活方式因素：如果产妇在孕前就有经常运动的良好生活方式，那么月子期间身体恢复相对可能会快一些，在身体状况允许时可以适当尝试爬楼梯，但同样要注意循序渐进；如果孕前生活方式较为sedentary（久坐不动），那么月子期间身体恢复相对较慢，更要谨慎开始爬楼梯等活动，从非常少量的活动开始逐步适应。 病史因素：如果产妇在孕前有一些基础疾病，比如心血管疾病等，那么在月子期间爬楼梯需要格外谨慎，必须先咨询医生的意见。因为爬楼梯会增加心肺负担，可能会诱发基础疾病发作，医生会根据产妇的具体病史和身体状况来评估是否适合爬楼梯以及具体的活动方式和注意事项。
第一次怀孕选择人流或药流，需综合孕周、健康状况及个人需求决定。药流适用于妊娠49天（7周）内、无药物过敏及严重基础疾病的女性；人流（负压吸引术）适用于7~14周内、药流失败或存在禁忌证的情况。两者均需在正规医疗机构，经超声检查确认孕囊位置及大小后进行。 一、适用条件与核心判断指标 1. 孕周范围：药流通常适用于妊娠≤49天（从末次月经第1天起算），此时孕囊直径一般≤25mm，经超声确认宫内妊娠且无明显血流信号。人流（负压吸引术）一般适用于7~14周妊娠，若孕周＞14周需评估宫颈成熟度，考虑药物引产或住院手术。 2. 健康与禁忌：药流禁忌包括对米非司酮、米索前列醇过敏，肝肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min），青光眼、哮喘等药物禁忌证；人流禁忌包括生殖道急性炎症（如阴道炎、盆腔炎）、凝血功能障碍及严重全身性疾病（如心衰、肝衰竭）。 二、风险特征与临床表现 1. 药流风险：约5%~10%女性可能出现不全流产，表现为阴道出血超过2周、腹痛加剧，需超声检查确认宫腔残留后清宫。出血时间延长（平均14~21天）可能增加感染风险。 2. 人流风险：手术中可能发生子宫穿孔（发生率＜0.5%），尤其瘢痕子宫或多次宫腔操作史者风险升高；术后感染发生率约1%~2%，表现为发热、分泌物异味，需抗生素治疗。 三、特殊人群注意事项 1. 年龄因素：未成年女性（＜20岁）身体尚未完全发育，药流可能因子宫收缩不佳导致出血增多，人流则需更谨慎评估宫颈耐受性，建议在监护人知情同意下，优先选择正规医院并由经验丰富医生操作。 2. 病史影响：有剖宫产史（瘢痕子宫）者，药流可能增加不全流产风险，人流需提前告知医生并加强术中监护；有反复流产史者，人流后需监测激素水平，避免过度清宫导致内膜损伤。 四、决策关键与安全保障 1. 术前超声检查：必须通过经阴道超声确认孕囊位置（排除宫外孕）、大小及胎芽胎心，明确孕周与手术可行性。 2. 术后随访：药流后需每周复查血β-hCG及超声，人流后需观察阴道出血（＜10天止），若超过14天出血不止或腹痛，立即就医。 五、核心选择原则 初次妊娠者应优先就诊正规医院，医生结合超声数据、症状及病史制定方案。若无药物禁忌且对手术有顾虑，可在严密监测下尝试药流；若孕周接近或超过7周、有基础疾病或药物不耐受，人流为更安全选择。最终决策需权衡风险与个人身体状态，避免自行用药或手术。
怀孕3个多月（孕12-14周）出现腹痛，可能与生理性子宫增大、激素变化有关，也可能提示先兆流产、宫外孕等病理问题，需结合疼痛性质、伴随症状及检查综合判断。 一、生理性腹痛 孕早期子宫逐渐增大超出盆腔后，圆韧带受牵拉可引起下腹部隐痛，多为双侧或正中位置，持续时间短（数分钟至数小时），无阴道出血或剧烈痉挛感，休息后缓解。孕期胃肠蠕动减慢、胃排空延迟，进食生冷/产气食物可能诱发腹胀、嗳气，此类不适通常不影响日常活动，通过清淡饮食、少量多餐可改善。 二、先兆流产或胚胎异常 若腹痛伴随阵发性下坠感、腰酸，或阴道少量出血（褐色分泌物或鲜红色），需警惕先兆流产。胚胎染色体异常、孕酮不足、甲状腺功能异常等可能诱发腹痛，超声检查可见胚胎存活但有出血迹象时，需结合血hCG动态监测及孕酮水平调整干预方案。孕早期胚胎停育也可能表现为腹痛消失、早孕反应减退，需超声确认胚胎发育情况。 三、宫外孕（异位妊娠） 典型表现为单侧下腹部突发性撕裂样剧痛，常伴少量阴道出血或晕厥，多因输卵管妊娠破裂刺激腹膜所致。血hCG水平异常升高但增速缓慢，超声提示附件区包块或盆腔游离液体，需立即急诊处理（如甲氨蝶呤保守治疗或手术），延误可能导致失血性休克。高危因素包括既往盆腔炎、输卵管手术史或辅助生殖技术受孕者。 四、外科急腹症 急性胃肠炎表现为脐周或下腹痛伴腹泻、呕吐、发热，孕期免疫力变化使感染风险增加，需与饮食不洁史关联；急性阑尾炎早期可能以上腹痛起病，后转移至右下腹，麦氏点压痛明显，超声或血常规（白细胞＞15×10/L）可辅助诊断，延误可能导致阑尾穿孔；胆囊炎/胰腺炎则右上腹疼痛，伴恶心、黄疸，孕期胆汁淤积综合征可能加重症状。 五、其他病理情况 卵巢囊肿蒂扭转表现为突发下腹部绞痛，超声可见附件区囊性包块扭转征象，需紧急手术；肾盂肾炎因输尿管扩张、激素影响易诱发，单侧腰背痛伴尿频尿急、高热（≥38.5℃），尿常规示白细胞管型或细菌计数＞10/ml，需抗生素治疗（如青霉素类）；肌瘤红色变性（若既往有子宫肌瘤）表现为持续性下腹痛，超声见肌瘤内血流信号异常，保守治疗以止痛、保胎为主。 特殊人群提示：35岁以上、多胎妊娠、合并高血压/糖尿病者腹痛风险更高，需缩短产检间隔；若腹痛持续＞6小时、疼痛加剧（如宫缩样痉挛）、伴阴道出血或头晕乏力，立即前往产科急诊，避免盲目自行用药（孕期禁用非甾体抗炎药）。
药流失败后清宫时间需根据残留组织大小、出血情况及HCG水平综合判断，通常建议在明确诊断后1～2周内进行清宫术，若残留组织持续存在且无自然排出迹象，应及时干预。 一、药流失败的诊断标准 1. 超声检查显示宫腔内存在残留组织，残留组织直径＞1cm或伴有血流信号。 2. 阴道出血持续超过14天未减少，或出血量明显增多（如每日超过2个卫生巾用量）。 3. 血清人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平持续＞2000IU/L且无下降趋势，或药物流产后2周HCG仍未降至正常范围（通常＜5IU/L）。 4. 出现发热、腹痛、分泌物异味等感染迹象，或超声提示残留组织周围有液性暗区。 二、清宫时机的核心判断因素 1. 残留组织大小：若残留组织直径＞1cm，即使无明显出血，也建议在1周内清宫，避免残留组织机化增加清除难度。 2. 出血与HCG动态变化：若出血量大（每日更换卫生巾超过3次）或HCG持续升高，需在24-48小时内清宫，防止失血性贫血或继发感染。 3. 特殊情况：合并子宫肌瘤、子宫腺肌症等子宫结构异常者，建议药物流产后3-7天内复查超声，若残留组织未缩小，提前进行清宫术。 三、清宫术的临床操作原则 1. 手术方式选择：针对＜1cm残留组织可采用宫腔镜直视下清宫，减少对正常内膜的损伤；＞1cm或位置特殊（如宫角处）的残留组织，可采用超声引导下清宫术避免子宫穿孔。 2. 术前评估：需完善血常规、凝血功能检查，排除凝血功能障碍（如血小板＜100×10/L）或严重贫血（血红蛋白＜90g/L）等手术禁忌证。 四、特殊人群的清宫注意事项 1. 育龄期女性：优先选择短效口服避孕药（如屈螺酮炔雌醇片）促进内膜修复，减少宫腔粘连风险，术后1个月内避免性生活。 2. 老年女性（＞45岁）：需额外评估卵巢功能，若存在卵巢功能减退，可能需适当延长术后观察期（如2周内复查HCG）。 3. 既往有多次流产史者：建议术前预防性使用抗生素（如甲硝唑联合头孢类），术后3天复查超声排除残留，必要时行宫腔镜检查。 五、清宫术后的监测与随访 1. 术后2周复查血清HCG，若持续＞50IU/L，需进一步检查排除妊娠组织残留或滋养细胞疾病。 2. 术后出现阴道出血超过7天、腹痛加剧或发热，需立即就医，排查感染或子宫穿孔风险。 3. 恢复期间建议采用物理治疗（如低频脉冲电刺激）促进子宫收缩，缩短阴道出血时间。