中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
心脏彩超是评估心脏结构和功能的重要工具，能否显示心脏问题需结合具体指标（如心腔大小、瓣膜功能、心肌厚度等）综合判断，不能仅凭“是否显示问题”一概而论。 核心检查指标与异常提示 心脏彩超主要评估心腔大小（如左心室舒张末内径、右心室内径）、心肌厚度（室间隔/左室后壁厚度）、瓣膜形态（是否狭窄/反流）及心功能（射血分数LVEF）。若报告提示心腔扩大、心肌增厚、瓣膜反流/狭窄或心功能下降（LVEF＜50%），则提示可能存在心脏病变。 常见异常指标的临床意义 心腔扩大（如左心室扩大）：可能提示高血压性心脏病、扩张型心肌病或心衰早期； 瓣膜反流（如二尖瓣/主动脉瓣反流）：轻度反流多为生理性，中重度反流可能与瓣膜病变、心腔扩大相关； 心肌增厚（如室间隔＞12mm）：常见于高血压控制不佳或肥厚型心肌病，需警惕心肌缺血或梗阻风险。 正常结果≠完全无问题 部分早期病变（如轻度心肌纤维化、隐匿性心律失常）可能未在彩超中明确显示，需结合临床症状（如活动后气短、夜间憋醒）及其他检查（心电图、血压监测）综合判断。无症状但指标异常者（如微量反流）也需动态观察，避免漏诊早期亚临床病变。 特殊人群的解读差异 孕妇：孕中晚期血容量增加可能出现生理性心腔扩大，需排除妊娠相关心脏病； 老年人：瓣膜退行性变（如主动脉瓣钙化）属常见生理现象，若合并瓣口狭窄需干预； 儿童：心腔大小随年龄增长变化（如新生儿左室舒张末内径＜35mm），需结合生长发育曲线判断，避免成人标准误判。 报告解读与行动建议 拿到报告后第一时间咨询心内科医生，勿自行对照指标下结论； 若提示异常（如心功能下降、中重度瓣膜反流），需进一步检查（如冠脉CT、心电图）明确病因； 无症状但指标异常者（如LVEF 50%-55%），需控制血压、血糖，避免熬夜/吸烟等危险因素，定期复查心脏彩超。
冠状动脉造影是一种有创检查，虽已成熟，但仍有一定风险和危害，包括局部并发症、对比剂相关并发症、心血管并发症、造影剂肾病、血管并发症及其他并发症等。特殊人群需特别注意，如孕妇、肾功能不全患者、糖尿病患者、过敏体质患者等。患者应与医生充分沟通，根据个人情况做出决策。 冠状动脉造影是一种有创的检查方法，虽然已经非常成熟，但仍存在一定的风险和危害，包括： 1.局部并发症：穿刺部位可能出现血肿、出血、感染等。 2.对比剂相关并发症：如对比剂过敏、肾功能损害等。 3.心血管并发症：心律失常、心肌梗死、心力衰竭等。 4.造影剂肾病：对比剂可能影响肾脏功能，尤其是对于肾功能不全的患者。 5.血管并发症：如夹层、血管闭塞等。 6.其他并发症：如发热、过敏反应、造影剂外渗等。 需要注意的是，这些并发症的发生概率较低，且医生会在检查前对患者进行详细的评估，以尽可能减少风险。对于有冠状动脉疾病高危因素的患者，冠状动脉造影可以提供重要的诊断信息，有助于制定治疗方案。 以下是一些特殊人群在进行冠状动脉造影时需要特别注意的事项： 1.孕妇：冠状动脉造影通常不被推荐用于孕妇，因为辐射可能对胎儿造成潜在风险。如果病情需要，医生会权衡利弊，并在确保孕妇和胎儿安全的情况下进行检查。 2.肾功能不全患者：对比剂可能加重肾功能损害，因此需要在检查前评估肾功能，并采取相应的预防措施，如水化等。 3.糖尿病患者：糖尿病患者容易合并血管病变，冠状动脉造影可以帮助评估病情，但需要注意控制血糖，预防感染等并发症。 4.过敏体质患者：对造影剂或其他药物过敏的患者，在进行冠状动脉造影前应告知医生，以便提前采取预防措施。 在决定是否进行冠状动脉造影时，患者应与医生充分沟通，了解检查的风险和益处，并根据个人情况做出明智的决策。如果对冠状动脉造影有任何疑问或担忧，可与医生进一步讨论，以确保自身安全。
清血管垃圾最快方法需结合非药物干预与医学监测，核心在于快速降低血脂、控制血管炎症及改善循环功能。以下为关键措施： 一、非药物干预为基础，快速降低血脂与炎症反应 1.控制饮食结构：减少饱和脂肪（如肥肉、黄油）及反式脂肪（油炸食品）摄入，每日增加富含Omega-3脂肪酸的深海鱼（每周2~3次）、全谷物（燕麦、糙米）及富含类黄酮的绿茶（每日2~3杯）。研究显示，此类饮食可使LDL-C（低密度脂蛋白胆固醇）降低8%~12%。 2.规律运动：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑自行车），可提升HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇），促进血管内脂质代谢。相关研究表明，坚持运动者血管内皮功能改善速度较不运动者快约30%。 3.戒烟限酒：吸烟会直接损伤血管内皮，增加斑块破裂风险；男性每日酒精摄入量≤25g，女性≤15g，可避免酒精性甘油三酯升高。 二、医学干预需在医生评估后实施 1.调脂治疗：他汀类药物适用于血脂严重升高（LDL-C≥4.9mmol/L）或合并心脑血管疾病者，可快速稳定血脂水平。 2.抗栓治疗：阿司匹林适用于血栓高危人群，需由医生判断是否适用。 三、特殊人群需差异化管理 1.老年人：优先选择散步、太极拳等低强度运动，避免剧烈运动；饮食增加低脂蛋白（鱼类、豆制品），每日钠摄入≤5g，预防血压波动影响血管。 2.糖尿病患者：严格控制糖化血红蛋白在7%以下，每3个月监测血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C），避免高血糖加重血管氧化损伤。 3.孕妇：以饮食均衡（增加蔬菜、低糖水果）和轻柔运动（如孕期瑜伽）为主，禁用降脂药物，需在产科医生指导下控制体重增长速度（每周≤0.5kg）。 以上措施需在医生指导下个体化实施，定期监测血脂、血压及血管弹性指标，优先通过饮食与运动干预，必要时配合药物治疗，以实现血管健康快速改善。
心脏造影过程中的疼痛程度较轻，主要表现为局部麻醉注射时的轻微刺痛及造影剂注射时的短暂不适感，多数患者可耐受。疼痛程度受麻醉效果、个体耐受度、血管条件等因素影响，整体可控且短暂。 1. 疼痛的主要来源与麻醉作用：心脏造影采用经皮穿刺动脉（如桡动脉或股动脉），术前对穿刺部位进行局部麻醉（常用利多卡因），麻醉注射时会有短暂刺痛感（类似静脉穿刺），之后穿刺过程中因导管操作或造影剂注射可能产生轻微胀痛或不适感，但通常不会引发剧烈疼痛。麻醉充分时，患者对疼痛的感知会显著降低。 2. 疼痛的个体差异及影响因素：疼痛感受因人而异，与年龄、血管条件、心理状态相关。年龄较小者（如儿童）对疼痛更敏感，需加强镇静措施；女性疼痛耐受阈值可能略低于男性，但术前心理疏导可缓解焦虑带来的疼痛放大效应；血管钙化或狭窄会增加穿刺难度，延长操作时间，可能导致局部胀痛加剧；长期吸烟、高血压等影响血管弹性的因素，也可能间接增加穿刺不适感。 3. 疼痛的持续时间与术后恢复：术中疼痛集中在麻醉注射（持续约1-2分钟）及造影剂注射阶段（数秒至数分钟），术后穿刺部位可能因压迫止血出现轻微胀痛，一般持续数小时至1-2天，通过冷敷、抬高肢体等措施可加速缓解。 4. 特殊人群的疼痛管理：儿童需在充分镇静下进行操作，避免因哭闹增加穿刺难度；老年人血管弹性差，建议超声引导定位血管，减少反复穿刺；孕妇需优先选择无创检查（如心脏超声），紧急情况需多学科评估；凝血功能异常者应避免有创动脉穿刺，改用无创替代方案。 5. 减轻疼痛的临床策略：采用局部麻醉+口服/静脉镇静辅助（如地西泮），可降低焦虑并提升舒适度；优先选择桡动脉穿刺（术后压迫止血简便，疼痛反应轻）；操作前对患者进行疼痛模拟训练（如轻压模拟操作感），帮助其提前适应；穿刺成功后给予局部冷敷（每次15-20分钟），减少术后胀痛。
确定心肌缺血需结合典型症状、心电图等检查及危险因素综合判断，必要时通过冠脉造影等影像学评估确诊，其中冠脉造影是诊断冠心病（心肌缺血常见病因）的金标准。 典型症状与不典型表现 心肌缺血典型表现为胸骨后压榨性疼痛，常在劳累、情绪激动后出现，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟缓解，可放射至左肩、下颌或背部。部分患者症状不典型，如女性可能表现为背痛、气短，老年人或糖尿病患者易出现“无痛性心肌缺血”（无明显胸痛但心肌缺血存在），需提高警惕。 心电图与电生理检查 静息心电图可见ST段压低、T波倒置等缺血改变；动态心电图（Holter）可捕捉发作性心肌缺血；运动负荷试验（如运动平板）通过运动诱发心肌缺血。但心电图仅为初步筛查，需结合临床，部分患者可表现为“心电图正常但症状典型”。 影像学检查与金标准 心脏超声可评估室壁运动异常（如缺血导致的节段性运动减弱）；冠脉CTA无创评估冠脉狭窄；冠脉造影（有创检查）为诊断“金标准”，能直接观察血管狭窄部位及程度。特殊情况下可行心肌核素灌注显像，明确心肌缺血范围。 危险因素与特殊人群干预 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟史及早发冠心病家族史是高危因素。特殊人群需加强监测：女性心肌缺血可能以非典型症状（如恶心、牙痛）为主；老年人（尤其合并糖尿病者）易发生无痛性心肌缺血，需结合影像学检查早期发现。 综合鉴别与确诊原则 需排除肺部疾病（气胸、肺炎）、胃食管反流、肋间神经痛等引起的胸痛。诊断需结合症状、心电图、影像学及危险因素，不可仅凭单一检查。确诊后需规范治疗，临床常用药物包括硝酸酯类（硝酸甘油）、β受体阻滞剂（美托洛尔）、他汀类（阿托伐他汀）及抗血小板药（阿司匹林），具体用药需遵医嘱。 注：心肌缺血诊断需多学科协作，建议有胸痛症状或高危因素者尽早至心内科就诊，避免延误治疗。