中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
先天性心脏病房间隔缺损中央型是心房间隔中央区域（卵圆窝附近）发育不全导致的局限性缺损，可引发左向右分流，增加右心负荷，需结合缺损大小及症状评估干预必要性。 一、疾病定义与病理机制 中央型ASD为心房间隔中央区局限性缺损，胚胎期继发房间隔发育异常（吸收过多或融合不良）导致左右心房直接交通，左向右分流使右心容量负荷增加，长期可引发右心扩大、肺动脉压力升高。 二、临床表现与诊断 多数小缺损（直径＜3cm）无症状；大缺损（≥3cm）或合并症状者，表现为活动后气促、乏力、反复呼吸道感染，严重时出现心悸、下肢水肿。诊断以经胸超声心动图为首选，可明确缺损位置、大小及血流动力学改变，辅助检查包括心电图（右室肥厚）、心脏CT/MRI。 三、治疗策略 无症状、小缺损（＜3cm）：每1-2年超声随访，监测心功能及缺损变化。 有症状、大缺损（≥3cm）或右心扩大：首选经导管介入封堵术（如Amplatzer封堵器），微创安全；必要时外科开胸修补（适用于合并其他畸形或封堵禁忌者）。 四、预后与并发症 早期干预（≤50岁）者预后良好，心功能可恢复正常；未治疗者随年龄增长可能出现右心衰竭、心律失常（房颤）、重度肺动脉高压，甚至心衰或猝死。 五、特殊人群注意事项 儿童：建议≥3岁、体重≥10kg时评估封堵术，避免反复感染或心功能受损。 成人：孕前需完成封堵术，合并重度心衰者禁止妊娠；日常避免剧烈运动，预防呼吸道感染。 孕妇：孕前心功能≥Ⅱ级需心内科评估，孕中晚期密切监测心率、血压及心功能指标，必要时提前干预。 （注：药物仅作举例，如合并心衰可短期用利尿剂/地高辛，具体用药需遵医嘱。）
收缩压低（收缩压＜90mmHg）可能与生理状态、疾病、药物、血容量不足或特殊人群生理变化相关，需结合具体情况判断，避免忽视潜在风险。 生理性低血压 多见于体质瘦弱的年轻女性、长期坚持运动的人群或家族性低血压者，无器质性病变。此类人群通常无头晕、乏力等症状，血压长期稳定，无需特殊治疗，日常注意营养均衡和规律作息即可。 病理性心血管与内分泌疾病 急性心肌梗死、心力衰竭（心脏泵血功能下降）、主动脉瓣狭窄（心脏射血受阻）等心血管疾病，可因心输出量减少导致收缩压降低；肾上腺皮质功能减退（Addison病）、甲状腺功能减退等内分泌疾病，因激素分泌不足引发血管张力下降，也会出现收缩压偏低。 药物或治疗相关因素 长期服用降压药（如氨氯地平、依那普利）剂量过大，或长期使用呋塞米、氢氯噻嗪等利尿剂，可能通过扩张血管或减少血容量导致收缩压降低，需及时咨询医生调整用药方案。 血容量不足 剧烈呕吐、腹泻、高热脱水或中暑时体液大量丢失，或消化道大出血、产后大出血等急性失血，均会使循环血量锐减，导致收缩压下降。此类情况需优先通过口服补液盐或静脉输液恢复血容量，同时明确并处理原发病因。 特殊人群生理与病理变化 老年人群因血管弹性减退、动脉硬化，收缩压常随年龄增长呈生理性下降，但需警惕合并冠心病、糖尿病等疾病导致的病理性收缩压降低；孕妇孕早期血容量增加20%-40%，可能出现生理性收缩压偏低，但若伴随血压骤降或水肿、蛋白尿等症状，需排查子痫前期等妊娠并发症。 提示：收缩压长期低于90mmHg或伴随头晕、黑矇、休克等症状时，应及时就医，通过心电图、超声心动图、血常规等检查明确病因，避免延误治疗。
胸部疼痛可能源于心脏、肺部、消化系统或胸壁等多种原因，需结合具体症状和高危因素综合判断，高危情况需立即就医。 心血管疾病（需紧急排查） 心血管疾病是胸痛最危险原因，如冠心病心绞痛表现为胸骨后压榨性疼痛，可向左肩/下颌放射，伴出汗、气短，常在劳累或情绪激动后发作；急性心梗疼痛更剧烈、持续超20分钟，含硝酸甘油不缓解。老年人、糖尿病/高血压患者症状可能不典型，需立即就医。 肺部及胸膜疾病（伴随呼吸症状） 肺炎、胸膜炎常伴发热、咳嗽、咳痰，深呼吸时疼痛加重；气胸多见于瘦高年轻人，突发单侧胸痛、呼吸困难，需紧急排气胸。肺癌或肺栓塞（如长期卧床者）也可能引发胸痛，高危人群需影像学筛查。 消化系统疾病（与饮食相关） 胃食管反流病多伴反酸、烧心，餐后/平卧时加重，疼痛位置偏上；胆囊炎/胰腺炎疼痛可放射至左胸，伴恶心呕吐，需结合淀粉酶/腹部CT检查。消化性溃疡穿孔疼痛剧烈，需紧急手术。 胸壁肌肉骨骼问题（局部压痛明显） 肋间神经痛、肋软骨炎疼痛局限于胸壁，按压时加重，深呼吸或转身时加剧，常与劳损、受凉相关，休息后可缓解。带状疱疹早期表现为单侧胸壁刺痛，数日后出现皮疹，需抗病毒治疗。 其他非器质性原因（与情绪/生理相关） 焦虑/惊恐发作时胸痛伴心悸、窒息感，持续数分钟至数小时，情绪平复后缓解；孕妇因激素变化或子宫压迫，可能出现胸壁不适，多数产后缓解。长期伏案工作者易因肌肉紧张引发胸壁隐痛。 提示：胸痛原因复杂，若疼痛持续超15分钟、伴大汗/晕厥/呼吸困难，或有高血压/心梗家族史，需立即急诊排查。切勿自行服用止痛药掩盖症状，特殊人群（如老年人、孕妇）需优先告知医生病史。
心脏神经官能症属于无器质性心脏病变的功能性疾病，多数患者通过科学干预可实现临床治愈，即症状完全缓解、生活质量恢复至正常水平。临床治愈的核心在于纠正自主神经功能紊乱与心理情绪失衡，需结合多维度综合管理。 影响治愈效果的关键因素包括：一是心理状态，伴有明显焦虑抑郁倾向的患者，若未及时干预情绪障碍，可能导致症状反复；二是生活方式，长期熬夜、缺乏运动、咖啡因摄入过量等不良习惯会加重交感神经兴奋，延缓症状缓解；三是基础疾病，合并高血压、糖尿病等慢性疾病者，需同步控制基础病以减少症状叠加；四是性别差异，女性因激素波动（如围绝经期）更易出现症状复燃，男性患者若长期压力积累也可能影响恢复进程。 治疗以非药物干预为优先方向：心理治疗中，认知行为疗法可通过调整对症状的不合理认知（如“胸痛即心梗”的错误归因），降低患者恐惧心理，临床研究显示该疗法对功能性心脏症状的缓解率达60%~70%；生活方式调整需强调规律作息（每日保证7~8小时睡眠）、适度有氧运动（每周≥150分钟中等强度运动）及呼吸放松训练（如4-7-8呼吸法）。药物干预方面，若症状严重影响生活，可在医生指导下短期使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心悸，或小剂量抗焦虑抑郁药物（如舍曲林）改善神经调节，但需严格避免儿童（＜18岁）非必要用药。 特殊人群需差异化管理：儿童青少年患者应优先心理疏导（如游戏疗法、家庭系统治疗），避免过早使用抗焦虑药物；老年患者因常合并认知功能衰退，需家属协助记录症状发作规律，配合全科医生制定阶梯式干预方案；妊娠期女性需暂停刺激性药物，以正念冥想、音乐疗法等非药物手段缓解症状，必要时由产科与心理科联合评估。
高血压高血脂患者饮食核心原则：需遵循“低盐、低脂、低糖、高纤维”，控制总热量，合理搭配营养素，结合特殊人群调整，辅助控制血压血脂。 严格限制钠盐摄入 每日盐摄入量≤5克（约一平啤酒瓶盖），避免腌制食品（咸菜、酱菜）、加工肉（火腿、香肠）及高钠调味品（酱油、味精）。可用柠檬汁、葱姜蒜提味，减少隐形盐摄入（如零食、速食汤料包），预防钠水潴留导致血压升高。 优化脂肪摄入结构 减少饱和脂肪（肥肉、黄油、猪油）和反式脂肪（油炸食品、植脂末），优先选择不饱和脂肪（橄榄油、茶籽油）及Omega-3脂肪酸（深海鱼每周2-3次）。每日脂肪占总热量＜30%，增加植物固醇（坚果、豆类）摄入，帮助降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）。 增加膳食纤维摄入 每日摄入25-30克膳食纤维，以全谷物（燕麦、糙米）、新鲜蔬果（每日蔬菜500克、水果200克）、菌菇为主。可溶性纤维（如魔芋、豆类）可结合肠道胆固醇排出，不溶性纤维促进肠道蠕动，双向调节血脂与血压。 优质蛋白与热量管理 选择低脂优质蛋白：深海鱼（富含Omega-3）、脱脂奶、豆制品（大豆蛋白可降低LDL-C）。控制总热量，避免肥胖（BMI＜24），用蒸、煮、凉拌替代油炸，少食高糖零食（甜饮料、糕点），预防热量过剩加重代谢负担。 特殊人群调整 糖尿病合并者：主食粗细搭配（如玉米碴饭），严格控糖（血糖＜7.0mmol/L），避免精制糖； 肾功能不全者：限制蛋白质总量（0.6-0.8g/kg体重），低钾饮食（血钾偏高时）； 老年人：食物细软易消化（如杂粮粥、鱼丸），少食多餐，避免生冷硬食物刺激血压波动。