中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
正常成年人静息心率范围为60～100次/分钟。静息状态指清醒、静卧、未运动、无情绪波动及未服用影响心率药物时的状态。 一、特殊人群心率差异： 1.儿童群体：不同年龄段儿童心率范围不同，新生儿120～160次/分钟，1岁内110～150次/分钟，2～3岁100～130次/分钟，4～6岁80～120次/分钟，7～12岁70～110次/分钟，随年龄增长逐步接近成人范围。 2.老年人：因血管弹性下降、心脏储备功能减弱，静息心率常偏快或偏慢，一般认为≥60次/分钟且≤100次/分钟属正常，70岁以上人群理想心率或为55～75次/分钟，需结合个体基础状态。 3.性别差异：女性基础心率通常比男性快5～10次/分钟，属正常生理波动，与雌激素水平相关。 二、生理状态下的心率波动： 1.运动与情绪：中等强度运动（快走、慢跑）心率可达120～150次/分钟，剧烈运动（如马拉松）可能达180次/分钟，恢复后回落；情绪激动、饮酒、吸烟、饮用含咖啡因饮品后心率升高，静息后恢复正常。 2.睡眠状态：睡眠时迷走神经兴奋，心率减慢，成人静息睡眠心率通常为50～70次/分钟，属正常生理现象。 三、病理状态下的心率异常： 1.心动过速：静息心率持续＞100次/分钟，可见于贫血、甲状腺功能亢进、感染性疾病、心力衰竭等，需通过心电图、血常规、甲状腺功能等检查明确病因。 2.心动过缓：静息心率持续＜60次/分钟，常见于运动员、窦房结功能障碍、甲状腺功能减退、药物（如β受体阻滞剂、钙通道拮抗剂）影响等，若伴随头晕、乏力、黑矇等症状，需及时就医。 四、特殊人群监测建议： 1.儿童：家长可触摸颈部或腕部动脉监测心率，持续异常需记录数值并咨询儿科医生。 2.孕妇：孕中晚期静息心率可能比孕前快10～15次/分钟，若心率＞120次/分钟且伴随心慌、气短，需排查妊娠高血压或心脏疾病。 3.高血压患者：静息心率＞80次/分钟可能增加心血管事件风险，建议控制在60～75次/分钟，可通过规律运动、低盐饮食改善。 4.糖尿病患者：长期高血糖损伤自主神经，日常监测心率有助于早期发现糖尿病自主神经病变。 五、日常心率管理： 1.非药物干预：规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动）可提高心脏储备功能；保证7～9小时睡眠，减少咖啡因摄入（每日≤300mg，约3杯咖啡），戒烟限酒维持心率稳定。 2.药物注意：使用降压药、抗心律失常药等影响心率的药物时，需遵医嘱定期复查心率，避免自行调整剂量。
肥厚型梗阻性心肌病有症状表现（呼吸困难、心绞痛、晕厥或头晕、心悸）、体征表现（心脏杂音、心尖部收缩期杂音、脉搏异常）及辅助检查相关表现（心电图可现左心室肥厚等、超声心动图可见室间隔非对称性肥厚等）。 心绞痛：部分患者会出现心绞痛症状，疼痛可位于胸骨后或心前区，一般持续数分钟至十几分钟。其发生机制主要是肥厚的心肌需氧量增加，而冠状动脉供血相对不足。男性和女性患者均可发生，在中老年患者中相对更为常见，但年轻人也可能出现。生活方式方面，剧烈运动、情绪激动等可诱发心绞痛发作。 晕厥或头晕：多在活动时发生，也可在突然站立时出现。这是因为肥厚的室间隔使左心室流出道梗阻，导致心排出量突然减少，脑供血不足引起。儿童患者发生晕厥时需特别关注，因为可能影响其生长发育和日常生活，需要及时评估和处理。 心悸：患者可自觉心跳不规则或心跳有力，这是由于心律失常等原因引起。心律失常的发生与心肌肥厚导致的心肌电活动异常有关，不同年龄、性别患者均可出现，生活方式如过度劳累、精神紧张等可能诱发心悸发作。 体征表现 心脏杂音：胸骨左缘3-4肋间可闻及粗糙的收缩中、晚期喷射性杂音。这是由于左心室流出道梗阻，血流通过狭窄部位产生湍流所致。杂音的强度可因心肌收缩力、左心室容量及流出道梗阻程度的改变而变化。例如，使用β受体阻滞剂时，心肌收缩力减弱，杂音可减轻；含服硝酸甘油或进行Valsalva动作时，左心室容量减少，流出道梗阻加重，杂音可增强。 心尖部收缩期杂音：部分患者心尖部可闻及收缩期杂音，这是因为二尖瓣反流所致。心肌肥厚可能影响二尖瓣的正常结构和功能，导致二尖瓣反流，从而在心尖部出现收缩期杂音。 脉搏异常：脉搏可呈双峰脉，这是由于左心室排空延迟，主动脉瓣关闭延迟所致。在不同性别患者中，脉搏异常的表现可能无明显差异，但需要结合其他体征和检查进行综合判断。 辅助检查相关表现 心电图：可出现左心室肥厚、ST-T改变，部分患者有异常Q波。异常Q波的出现是由于肥厚的心肌导致心室除极向量改变。在儿童患者中，心电图表现可能不典型，但随着病情进展会逐渐出现相应改变。 超声心动图：是诊断肥厚型梗阻性心肌病的重要检查方法。可见室间隔非对称性肥厚，左心室流出道狭窄，二尖瓣前叶在收缩期前移（SAM征）。通过超声心动图可以准确测量室间隔厚度、左心室流出道压力阶差等指标，这些指标对于评估病情严重程度具有重要意义。不同年龄患者的超声心动图表现基本一致，但儿童患者的心脏结构相对较小，测量时需要更精准的操作。
肺动脉高压为进展性疾病目前无法完全根治但规范综合治疗可改善症状延缓进展提高生活质量，治疗手段有药物治疗（含内皮素受体拮抗剂等靶向药物及利尿剂、抗凝药等其他药物）和终末期的肺移植，儿童需关注药物安全性与生长发育等多学科协作，女性妊娠风险高需评估利弊，老年要兼顾基础病用药矛盾及监测脏器功能，通过规范治疗等可控制病情达较好临床状态不同人群需个体化综合管理。 一、肺动脉高压的治疗现状及能否“治好”的总体情况 肺动脉高压是一类进展性疾病，目前尚无法完全根治，但通过规范的综合治疗可有效改善症状、延缓疾病进展、提高患者生活质量并延长生存期。部分患者经积极治疗可长期维持较好的状态，接近“临床治愈”的效果，但严格意义上仍难以完全根治。 二、主要治疗手段及作用 （一）药物治疗 1.靶向药物：包括内皮素受体拮抗剂（如波生坦等）、磷酸二酯酶-5抑制剂（如西地那非等）、前列环素及其类似物（如伊洛前列素等），这类药物可通过不同机制降低肺动脉压力，改善患者运动耐力和血流动力学指标。多项临床研究证实，规范使用靶向药物能显著延缓疾病进展。 2.其他药物：如利尿剂可减轻右心衰竭引起的水肿，抗凝药物可预防血栓形成等，这些药物配合靶向治疗共同发挥作用。 （二）肺移植 对于终末期肺动脉高压患者，肺移植是一种有效的治疗手段。成功的肺移植可显著改善患者的生存质量和预期寿命，但肺移植受供体来源有限、手术风险及术后免疫排斥等因素制约，且术后需长期服用免疫抑制剂。 三、不同人群的特点及注意事项 （一）儿童患者 儿童肺动脉高压需格外关注药物的安全性和对生长发育的影响。应选择儿童适用的药物剂型，并密切监测生长激素水平、骨龄等指标，治疗过程中需多学科团队协作，包括儿科、心血管科等专业人员共同制定个性化方案。 （二）女性患者 女性肺动脉高压患者妊娠风险较高，妊娠可能加重心肺负担，导致病情恶化。因此，女性患者在妊娠前需由医生全面评估病情，充分权衡妊娠利弊，必要时建议采取避孕措施或在严格医疗监护下谨慎妊娠。 （三）老年患者 老年肺动脉高压患者常合并其他基础疾病，治疗时需兼顾多种疾病的用药矛盾，选择药物时更需谨慎评估药物对心、肝、肾等重要脏器功能的影响，密切监测肝肾功能及药物不良反应。 综上，肺动脉高压虽不能完全根治，但通过规范的药物治疗、必要时的肺移植等手段，可有效控制病情，改善患者预后，让患者达到较好的临床状态，接近“临床治愈”的效果，不同人群需根据自身特点在医生指导下进行个体化的综合管理。
心肌炎多数患者发病前1-3周有病毒等前驱感染史且不同年龄表现有差异，有发热等心脏相关症状，心电图可见多种心律失常，血清心肌肌钙蛋白等升高提示心肌损伤，超声心动图可观察结构功能，心脏磁共振成像可精准判断心肌炎症，心内膜心肌活检是诊断金标准但为有创检查需权衡利弊。 一、临床症状与病史 1.前驱感染史：多数患者在发病前1-3周有病毒感染等前驱感染经历，如柯萨奇病毒、腺病毒等感染，不同年龄人群前驱感染表现可能有差异，儿童可能前驱感染症状相对不典型，而成人可能更易察觉发热、咳嗽等上呼吸道感染症状； 2.心脏相关症状：患者会出现发热、全身倦怠感（类似流感样表现），随后可有心悸、胸痛、呼吸困难等表现，儿童患者可能以乏力、精神差、食欲减退等非特异表现为主，年龄较小的儿童还可能出现喂养困难等情况。 二、心电图检查 1.心律失常表现：可见多种心律失常，如ST-T改变，表现为ST段压低、T波低平或倒置等；房室传导阻滞，包括不同程度的房室传导阻滞；室性期前收缩等，不同类型心律失常的出现提示心肌存在电活动异常，与心肌损伤相关，不同年龄人群心电图表现可能因心肌发育等因素有所不同，儿童心肌相对稚嫩，心律失常表现可能更易受多种因素影响。 三、心肌损伤标志物检测 1.血清心肌肌钙蛋白（cTn）：cTn升高是心肌损伤的重要指标，其升高提示心肌细胞受损，不同年龄人群cTn正常参考值有差异，儿童的cTn正常范围与成人不同，需依据儿童特定的参考值来判断是否升高； 2.肌酸激酶同工酶（CK-MB）：CK-MB升高也反映心肌细胞的受损情况，其变化同样受年龄等因素影响，儿童的CK-MB代谢等情况与成人有别，在判断时需综合考虑年龄因素。 四、影像学检查 1.超声心动图：可观察心脏结构和功能，部分患者可能出现心室壁运动异常、心脏扩大等情况，不同年龄人群心脏结构和功能的正常范围不同，儿童心脏处于生长发育阶段，超声心动图表现需结合儿童正常参考值来评估； 2.心脏磁共振成像（CMR）：对心肌炎症的诊断具有较高特异性，能发现心肌水肿等炎症表现，通过CMR检查可更精准地判断心肌炎症的部位和程度，不同年龄人群心肌对磁共振成像的反应可能因生理差异有一定不同。 五、心内膜心肌活检 1.病理诊断价值：是诊断心肌炎的金标准，可通过获取心肌组织进行病理检查，明确是否存在心肌炎症细胞浸润等病理改变，但由于是有创检查，需谨慎评估其适应证和风险，尤其对于儿童等特殊人群，需充分权衡利弊后决定是否进行该项检查。
血压178/76 mmHg属于收缩期高血压范畴，收缩压（高压）178 mmHg已达到高血压诊断标准（≥140 mmHg），舒张压（低压）76 mmHg处于正常范围（<80 mmHg）。头晕症状可能与血压骤升导致的脑血流动力学改变相关，需结合具体情况综合评估。 1.血压指标的临床意义：收缩压178 mmHg高于正常范围（正常<120 mmHg，正常高值120~139 mmHg，高血压≥140 mmHg），舒张压76 mmHg处于正常范围（正常<80 mmHg）。此类单纯收缩期高血压常见于中老年人，尤其伴有动脉硬化人群，因血管弹性下降、收缩压代偿性升高，而舒张压相对正常。长期收缩压升高可增加心脑血管事件风险，如心肌梗死、脑卒中。 2.头晕症状的病理机制：血压骤升时，脑血管自动调节机制可能失效，导致脑灌注压异常升高（收缩压>180 mmHg时脑血流可能超过自动调节上限），引发头晕、头痛；或因血压升高造成脑血管痉挛，脑供血相对不足。此外，若合并颈动脉斑块、脑动脉硬化，收缩压升高会加重脑缺血风险，头晕可能作为短暂性脑缺血发作（TIA）的预警信号。 3.紧急处理与就医指征：立即停止活动、安静休息（取坐位或半卧位），避免情绪激动或用力；每15~30分钟复测血压，若血压持续>180/110 mmHg或头晕加重（伴呕吐、肢体麻木、言语不清），需立即拨打急救电话；若血压逐步下降（如降至160/70 mmHg以下）且症状缓解，可继续观察，但需在24小时内就诊。 4.长期管理与干预措施：生活方式调整优先，包括严格低盐饮食（<5g/日）、规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）、控制体重（BMI维持18.5~23.9）、戒烟限酒；若生活方式干预3个月后血压未达标，需在医生指导下启动药物治疗，优先选择长效降压药（如钙通道阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂），以平稳控制收缩压。 5.特殊人群注意事项：老年人因动脉硬化导致血管弹性差，收缩压升高更显著，需避免快速降压（如避免突然体位变化），防止脑供血不足；合并糖尿病、慢性肾病者，收缩压控制目标需更严格（<130 mmHg），需定期监测肾功能；妊娠期女性若出现收缩压≥140 mmHg，即使舒张压正常，也需警惕子痫前期风险，及时就医排查蛋白尿、水肿等症状；儿童青少年出现单纯收缩期高血压，需排除肾脏疾病、内分泌疾病等继发性因素，优先通过非药物干预（如限盐、减重）观察血压变化。