中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
心脏病是心脏结构或功能异常的统称，涵盖冠心病、心肌病、心律失常等多种类型；冠心病是因冠状动脉粥样硬化致心肌缺血缺氧的心脏病，属于缺血性心脏病的核心亚型，两者的本质区别在于疾病范畴与病理机制。 1. **定义与分类差异**：心脏病包含心脏解剖结构（如瓣膜、心肌、传导系统）或功能（如收缩、舒张能力）异常的所有疾病，常见类型有冠心病（缺血性心脏病）、扩张型心肌病、先天性心脏病、心律失常等；冠心病特指冠状动脉发生粥样硬化斑块，导致血管狭窄/阻塞，心肌供血不足的缺血性心脏病，是心脏病中最常见且致死率较高的类型之一。 2. **核心病理机制不同**：心脏病病因复杂，如先天性心脏病由胚胎期心脏发育异常引起，心肌病源于心肌细胞结构/代谢异常（如扩张型心肌病与心肌纤维化相关），心律失常由电信号传导障碍导致；冠心病的唯一核心机制是冠状动脉粥样硬化，斑块（脂质沉积、炎症反应形成）逐渐增大使血管管腔狭窄，严重时完全阻塞血流，造成心肌细胞缺血坏死，其病理进程与血脂异常、高血压、吸烟等危险因素直接相关。 3. **典型临床表现区分**：冠心病典型症状为胸骨后压榨性疼痛（活动后加重，休息或含服硝酸甘油后缓解），可伴出汗、左肩背放射痛、恶心；少数老年或糖尿病患者症状不典型（如仅表现为牙痛、乏力）；其他心脏病症状差异显著，如心肌病以呼吸困难、双下肢水肿、端坐呼吸为主要表现，心律失常可出现心悸、头晕、晕厥，先天性心脏病在婴幼儿期即有喂养困难、生长迟缓等早期症状。 4. **诊断关键指标差异**：冠心病诊断依赖冠状动脉造影（金标准）、心电图（ST段动态变化）、心肌酶谱（肌钙蛋白升高提示急性心肌梗死），必要时结合冠脉CT增强扫描；其他心脏病需通过特异性检查：心肌病需心脏超声（显示心腔扩大、心肌肥厚），心律失常靠动态心电图（Holter）捕捉发作时电活动，先天性心脏病需胎儿超声心动图筛查。 5. **治疗原则与风险控制**：冠心病治疗以改善心肌供血为核心，包括抗血小板（阿司匹林）、调脂稳定斑块（他汀类药物）、硝酸酯类扩张血管，严重狭窄时需行介入支架或外科搭桥；其他心脏病治疗个体化：心肌病以利尿剂、β受体阻滞剂改善心功能，心律失常需抗心律失常药物或起搏器植入，先天性心脏病多需手术修复。特殊人群如老年冠心病患者需严格控制血压<130/80mmHg、LDL-C<1.8mmol/L；儿童先天性心脏病需在婴儿期完成筛查（心脏超声）；女性冠心病患者常因雌激素保护作用症状不典型，若出现非典型胸痛、背痛需警惕，高危人群（如高血压、糖尿病史）应定期监测冠状动脉病变。
心脏像针扎一样疼通常并非心脏器质性疾病的典型表现，多数为胸壁或功能性疼痛，少数可能与心血管或消化系统异常相关，需结合具体诱因和伴随症状判断。 一、胸壁肌肉骨骼疼痛：长期姿势不良（如久坐、伏案工作）或突然剧烈运动后拉伸不足，可能引发胸壁肌肉紧张或微小拉伤，表现为短暂刺痛或酸痛，按压疼痛部位时疼痛可能加重，多见于长期缺乏运动、久坐的成年人及老年人，女性因肌肉力量相对较弱更易因姿势问题诱发。肋软骨炎也可表现为单侧胸壁针扎样痛，按压肋软骨处有明显压痛，与免疫力下降或病毒感染有关。 二、肋间神经痛：病毒感染（如带状疱疹病毒）或胸椎退变（如椎间盘突出压迫神经）可能引发肋间神经异常放电，疼痛沿肋间神经呈条带状分布，表现为尖锐刺痛或灼痛，深呼吸、咳嗽或转身时疼痛加重，女性在免疫力低下期（如经期、感冒后）因激素波动或病毒易感性升高，发病风险略高于男性，需注意与带状疱疹早期症状鉴别。 三、短暂性心肌缺血或非典型心绞痛：部分冠心病患者（尤其合并冠状动脉痉挛或微循环障碍者）可能出现非典型胸痛，表现为短暂针扎样刺痛，多见于胸骨左缘或心尖部，常在情绪激动、熬夜、大量进食后发作，伴随胸闷、心悸、出汗等症状，中年以上男性、长期吸烟者、高血压/糖尿病患者风险更高，女性在绝经后因雌激素下降血管保护作用减弱，风险随年龄上升。 四、胃食管反流相关疼痛：胃酸反流刺激食管时可引发胸骨后烧灼感或刺痛，常被误认为心脏疼痛，特点为餐后1小时内、平卧或弯腰时加重，伴随反酸、嗳气、咽喉异物感，肥胖、长期暴饮暴食、睡前进食者及中年女性（因激素导致食管括约肌松弛）更易发生，需与心血管疼痛区分（如反流痛与体位相关）。 五、自主神经功能紊乱（心因性疼痛）：长期焦虑、压力过大或情绪紧张激活交感神经，导致胸口短暂刺痛、心悸、呼吸不畅，疼痛部位不固定，持续数秒至数分钟，休息或情绪平复后缓解，年轻女性（如学生、职场新人）因神经敏感性较高或情绪调节能力不足，发生率较高。 出现以下情况应立即就医：疼痛持续超过15分钟；伴随冷汗、呼吸困难、晕厥；疼痛频率增加或放射至左肩/下颌；既往有冠心病、高血压、糖尿病史。日常预防需保持正确坐姿（每小时起身活动）、适度运动（如游泳、瑜伽改善胸壁循环）、减少咖啡因摄入、规律作息避免熬夜。 特殊人群提示：儿童及青少年出现此类疼痛多为胸壁或神经问题，家长需观察是否有外伤史或剧烈运动后发作；孕妇因子宫增大压迫膈肌，胸壁肌肉负荷增加，易出现姿势性疼痛，建议采用左侧卧位；糖尿病患者长期高血糖可能引发自主神经病变，疼痛部位不典型，需优先排查心血管风险。
心脏跳动快可能是生理性反应或病理性异常。生理性心动过速常由运动、情绪等因素引起，休息后可缓解；病理性心动过速多与心脏疾病、内分泌异常或药物影响相关，需结合检查明确。 一、生理性心动过速 常见诱因包括剧烈运动、情绪激动（如焦虑、紧张）、饮用含咖啡因饮品（咖啡、浓茶）、饮酒、吸烟、熬夜等。此类心动过速通常短暂（数分钟至数小时），心率多在100~150次/分钟，无胸痛、气短、晕厥等伴随症状，且无器质性心脏病变基础。年轻人、运动员（静息心率正常但运动后心率生理性增快）及压力较大人群更易出现。 二、病理性心动过速 1. 心律失常相关：窦性心动过速（心率＞100次/分钟，节律正常，常见于贫血、甲状腺功能亢进）、室上性心动过速（突发突止，多见于无器质性病变的年轻人，与折返机制有关）、室性心动过速（心率＞150次/分钟，多发生于有冠心病、心肌病基础者，可伴低血压、休克风险）。 2. 心脏器质性疾病：冠心病（心肌缺血）、扩张型心肌病（心功能下降）、先天性心脏病（如房间隔缺损）等，病变导致心脏泵血效率降低，代偿性心率加快。 3. 其他系统疾病：甲状腺功能亢进（甲状腺激素分泌过多，代谢率显著升高）、严重贫血（血红蛋白降低致组织缺氧）、肺部感染（如肺炎）、发热（炎症反应激活交感神经）等。 4. 药物与物质影响：肾上腺素、阿托品等药物过量，或使用某些抗抑郁药、支气管扩张剂（如沙丁胺醇），以及非法药物（如可卡因）均可诱发心动过速。 三、特殊人群心动过速特点 儿童：生理性心动过速常见于运动后，但伴随高热、精神萎靡、呼吸急促时需警惕心肌炎（如柯萨奇病毒感染诱发）或先天性心脏病；低龄儿童（＜3岁）应避免使用非处方镇静止惊药物，优先物理降温及补充水分。孕妇：孕中晚期血容量增加15%~50%，激素变化可能引发生理性心动过速，若静息心率＞100次/分钟且伴头晕、下肢水肿，需排查妊娠高血压综合征或缺铁性贫血。老年人：常合并冠心病、高血压性心脏病，心动过速可能是心肌缺血加重的信号，若伴随夜间憋醒、双下肢水肿，需警惕心力衰竭急性发作。 四、处理与就医建议 生理性心动过速：通过休息、深呼吸、减少咖啡因摄入等非药物干预即可缓解。病理性心动过速：需优先明确病因，建议进行心电图、心脏超声、血常规、甲状腺功能检查；必要时遵医嘱使用β受体阻滞剂（如美托洛尔）控制心率。特殊人群：孕妇及哺乳期女性用药需经产科医生评估，儿童禁用成人抗心律失常药，老年人避免自行使用硝酸酯类药物（可能加重低血压）。出现持续胸痛、呼吸困难、晕厥等症状，应立即拨打急救电话。
冠心病心绞痛治疗需综合药物干预、血运重建、生活方式调整及特殊人群个体化管理，以缓解症状、预防心肌梗死及改善长期预后。 一、药物治疗： 1. 抗心肌缺血药物：硝酸酯类（如硝酸甘油）通过释放一氧化氮扩张冠状动脉及外周血管，降低心肌耗氧，快速缓解心绞痛发作，需在医生指导下按需使用。 2. 抗血小板药物：阿司匹林（抑制环氧化酶）、氯吡格雷（抑制ADP受体）等，通过抑制血小板聚集预防血栓形成，降低急性冠脉事件风险。 3. 调脂药物：他汀类（如阿托伐他汀）通过抑制胆固醇合成，稳定动脉粥样硬化斑块，降低血脂水平。 4. β受体阻滞剂（如美托洛尔）、ACEI/ARB类（如依那普利、缬沙坦）：前者减慢心率、降低心肌收缩力，后者改善心室重构，均为指南推荐的基础用药。 二、血运重建治疗： 1. 经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：通过球囊扩张及支架植入恢复狭窄血管血流，适用于药物治疗效果不佳、急性冠脉综合征或多支血管病变患者。 2. 冠状动脉旁路移植术（CABG）：采用自身血管（如乳内动脉）绕过狭窄冠状动脉，适用于复杂多支血管病变、左主干病变或PCI术后再狭窄患者。 三、生活方式干预： 1. 控制危险因素：严格管理高血压（目标血压＜130/80 mmHg）、糖尿病（糖化血红蛋白＜7%）、血脂异常（LDL-C＜1.8 mmol/L）；戒烟限酒，肥胖者需减重（BMI控制在18.5~24.9）。 2. 健康生活方式：每日摄入＜5 g盐，减少饱和脂肪及反式脂肪；规律运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；避免情绪激动、过度劳累及寒冷刺激，保持情绪稳定。 四、特殊人群治疗注意事项： 1. 老年患者：多合并慢性疾病，需避免多药联用导致的药物相互作用，优先选择长效制剂，监测肝肾功能及电解质。 2. 糖尿病患者：需严格控制血糖波动，避免低血糖诱发心绞痛，优先选择二甲双胍等低血糖风险低的药物，定期监测血糖。 3. 女性患者：症状可能不典型（如胸闷、气短而非典型胸痛），需警惕无痛性心肌缺血，绝经后女性雌激素替代治疗需权衡血栓风险。 4. 儿童及青少年：罕见心绞痛，若合并先天性心脏病或川崎病，需优先非药物干预，避免阿司匹林等药物长期使用。 5. 孕妇：心绞痛罕见，需排除先兆子痫、围产期心肌病，药物选择需兼顾胎儿安全，优先硝酸酯类（需医生评估），避免β受体阻滞剂（可能影响胎儿心率）。 所有治疗方案需个体化，由心内科医生根据患者病史、症状、合并症及血管病变程度制定，定期复查心电图、心肌酶及冠脉影像，及时调整治疗策略。
心衰最严重阶段主要表现为急性肺水肿、严重体循环淤血、多器官功能衰竭及血流动力学不稳定，典型症状包括严重呼吸困难、全身水肿、器官功能障碍等。 一、严重呼吸困难与急性肺水肿 1. 急性心衰时，肺循环淤血导致肺毛细血管压显著升高（＞30mmHg），液体大量渗出至肺泡，气体交换严重受损。患者出现端坐呼吸（无法平卧，被迫坐起）、呼吸急促（静息时＞30次/分），常伴烦躁不安、大汗淋漓，咳粉红色泡沫痰（肺泡内红细胞与液体混合），口唇及指端发绀，严重时因气道阻塞可发生窒息。 二、全身水肿与体循环淤血 1. 慢性心衰终末期，右心功能严重受损，体循环静脉压持续升高（＞15mmHg），液体大量渗出至组织间隙，表现为下肢凹陷性水肿（按压后凹陷＞2cm，持续＞3秒）、腹部膨隆（腹水）、胸腔积液（双侧多见，量＞500ml），皮肤紧张发亮，甚至阴囊水肿。体重短期内快速增加（如24小时＞1kg）提示液体潴留严重，利尿剂需在医生指导下使用。 三、多器官功能衰竭表现 1. 心输出量不足（每搏量＜25ml/m2）导致全身器官缺血：脑供血不足引发意识模糊、嗜睡甚至昏迷；肾缺血激活肾素-血管紧张素系统，导致少尿（＜400ml/日）、血肌酐升高（＞133μmol/L），进展为急性肾衰；肝淤血致肝细胞缺氧坏死，出现肝大（肋下＞3cm）、转氨酶升高（ALT＞200U/L）、胆红素升高（＞34μmol/L），伴黄疸；胃肠淤血引发腹胀、食欲极差、恶心呕吐，进一步加重营养不良。 四、血流动力学不稳定与休克 1. 急性心衰时心输出量骤降，收缩压＜90mmHg，脉压差＜20mmHg，四肢湿冷（皮肤温度＜35℃）、花斑样改变，心率代偿性增快（＞120次/分），出现心律失常（如房颤伴快速心室率）；严重时心源性休克，血压持续下降，意识丧失，需立即升压、改善循环支持（如使用血管活性药物）。 五、特殊人群症状特点及提示 1. 老年患者：因基础病（高血压、糖尿病）或活动减少，症状隐匿，可能仅表现为乏力、夜间憋醒、食欲差，需警惕“沉默性心衰”，建议定期监测BNP（B型脑钠肽＞1000pg/ml提示严重心衰）及心功能指标。 2. 儿童患者：先天性心脏病或心肌病患者，除呼吸困难外，婴幼儿表现为拒奶、喂养困难、哭闹时发绀加重，儿童出现活动后气促、生长发育迟缓，需限制剧烈活动，避免过度劳累诱发急性心衰。 3. 妊娠期女性：因血容量增加（孕期血容量增加40%），原有心衰加重，需严密监测血压、心率，避免情绪激动，出现水肿加重、下肢水肿蔓延至全身时需及时就诊。