中山大学附属第一医院心血管内科
简介：
擅长：高血压、冠心病、动脉粥样硬化、心肌病、大心脏的逆转治疗、心血管常见病的优化治疗、疑难心血管病的诊断、心血管病的精准诊疗、饮食改良的指导。
副主任医师心血管内科
低血压与贫血并非同一疾病，二者在发病机制、临床表现及干预方向上均有显著区别，不可混淆。 定义与本质区别 低血压是循环系统灌注压力不足，指血压持续低于90/60mmHg（不同人群略有差异）；贫血是血液系统供氧不足，指外周血血红蛋白浓度降低（成年男性<120g/L，女性<110g/L）。前者属循环系统压力问题，后者属造血功能异常，病理基础完全不同。 临床表现差异 低血压以“灌注不足”为核心：头晕、乏力、体位性眼前发黑（如久站后）、晕厥，严重时伴四肢湿冷、休克；贫血以“缺氧”为核心：面色/甲床苍白、心悸（活动后加重）、活动耐力下降，严重时心脏负荷增加（如心动过速）。二者均有头晕，但贫血常伴皮肤黏膜苍白，低血压更易出现体位性晕厥。 诊断方法不同 低血压通过血压测量确诊（需排除白大衣高血压、生理性波动）；贫血通过血常规检查确诊（检测血红蛋白、红细胞计数、MCV等），缺铁性贫血最常见（占90%以上），需结合铁代谢指标（如血清铁蛋白）判断。 治疗原则与干预 低血压治疗需对因：生理性（如体质性）通过增加盐分摄入、适度运动（如凯格尔运动）改善；病理性（如休克）需扩容（晶体液）或升压药（如去甲肾上腺素）。贫血治疗针对造血异常：缺铁性贫血用铁剂（如琥珀酸亚铁），巨幼贫补充叶酸/B12，出血性贫血需止血+补铁。 特殊人群注意事项 老年人低血压多与降压药（如硝苯地平）相关，需监测立位血压；孕妇贫血高发缺铁，孕期需常规补铁（每日60mg元素铁）；慢性病患者（如肾病）贫血需促红细胞生成素（EPO）治疗，避免自行停药导致缺氧加重。
成年人收缩压低于70-80mmHg时，结合心率、意识等症状可能发展为休克；基础血压偏低者（如长期90/60mmHg）可能在血压降至80/50mmHg左右出现休克表现，需结合临床综合判断。 一、休克血压阈值的个体差异 正常成人收缩压＜70-80mmHg、舒张压＜50-60mmHg时，若伴心率＞120次/分、尿量＜0.5ml/kg/h、皮肤湿冷，易进展为休克；长期高血压患者血压骤降至100/70mmHg可能出现头晕、乏力等休克前期症状。 二、血压非唯一诊断标准 收缩压＜90mmHg为低血压，休克时多＜70mmHg，且常伴四肢湿冷、意识模糊、代谢性酸中毒；单纯生理性低血压（如无其他症状）无需干预，但感染性、心源性休克等病理状态下，血压＜70mmHg提示病情危重。 三、特殊人群的低血压特点 儿童收缩压＜70mmHg或比同年龄第5百分位低20%时需警惕休克；孕妇仰卧位时收缩压骤降≥20mmHg（仰卧位低血压综合征）需紧急左侧卧位；糖尿病患者因自主神经病变，收缩压＜90mmHg易进展为休克；老年人血管硬化，基础血压＜80/50mmHg时症状更明显。 四、紧急处理原则 立即就医，取平卧位或下肢抬高30°；监测心率、尿量、意识状态，避免活动；禁用降压药，可口服淡盐水；升压药（如多巴胺、去甲肾上腺素）需遵医嘱使用，不可自行服用。 五、高危人群预防措施 定期监测血压（基础血压＜90/60mmHg者每3月1次）；高血压患者勿突然停用降压药；老年人避免快速起身，预防体位性低血压；糖尿病患者严格控糖，减少血管并发症风险。
什么是肢体导联低电压？ 肢体导联低电压是心电图检查中，标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）及加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）的QRS波群电压总和（各导联振幅绝对值之和）＜0.5mV的心电图表现。 一、定义与诊断标准 诊断需满足：标准肢体导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）和加压肢体导联（aVR、aVL、aVF）的QRS波群振幅绝对值之和＜0.5mV，或单导联QRS波振幅＜0.1mV。该表现无特异性，需结合临床背景判断。 二、常见病因 生理性：肥胖（皮下脂肪厚阻碍电流传导）、肺气肿（胸腔气体增多）、体型高大瘦长者罕见此表现（通常因胸壁薄电压较高）。 病理性：心包积液（液体阻碍电信号）、胸腔积液（单侧/双侧）、心肌病（心肌变薄）、严重心力衰竭（心脏扩大）、电解质紊乱（低血钾/钙）。 三、临床意义 低电压本身无特异性，但提示潜在问题：心包积液伴胸闷、呼吸困难；胸腔积液有胸痛、气促；心肌病可致活动耐力下降。需结合症状及其他检查（如心脏超声、胸片）明确病因。 四、鉴别与检查建议 生理性低电压：无基础疾病，心电图长期稳定异常，常见于肥胖人群，无需特殊处理。 病理性低电压：需进一步检查（心脏超声评估心包/心肌，胸片查胸腔积液，血生化测电解质），必要时心脏MRI明确心肌病变。 五、处理与特殊人群注意事项 生理性：无需干预；病理性：针对病因治疗（如心包积液穿刺引流、心衰用利尿剂/强心剂、胸腔积液穿刺放液）。 特殊人群：孕妇因血容量增加可能暂时性低电压，老年人需加强合并症（如高血压、糖尿病）排查，避免漏诊隐匿性疾病。
冠心病前兆症状主要包括典型胸痛、非典型症状、伴随症状及特殊人群表现，具体如下。1. 典型胸痛表现：胸骨后或心前区压榨样、憋闷感，范围约手掌大小，可向左肩、左臂内侧、下颌或上腹部放射，常在活动（如快走、爬楼）后出现，休息或含服硝酸甘油后3-5分钟内缓解，持续时间通常不超过15分钟。此类症状多见于有高血压、高血脂、糖尿病史的中老年人，医学研究显示稳定型心绞痛占冠心病前兆表现的60%以上。2. 非典型症状：部分患者表现为上腹部不适、恶心、呕吐或肩背痛，尤其老年人（≥65岁）及糖尿病患者因神经病变可能无典型胸痛，需结合动态心电图排查。女性冠心病患者非典型症状（如肩背痛、下颌痛）占比约60%，高于男性的35%，提示女性需更关注非特异性症状。3. 伴随症状：胸闷、呼吸困难（活动后加重）、乏力、冷汗（尤其冷汗）是常见伴随表现，部分患者还可能出现心悸、头晕，这些症状提示心肌供血不足导致的全身反应。临床数据显示，约20%冠心病前兆患者以“不明原因乏力”为主诉。4. 特殊人群症状差异：老年人因血管顺应性下降，可能出现无痛性心梗，仅表现为意识模糊、晕厥或突发呼吸困难；糖尿病患者因自主神经损伤，更易发生无痛性心梗，需结合血糖波动及糖化血红蛋白水平排查；早发性冠心病（男性<55岁、女性<65岁发病）家族史者，青少年若出现活动后气促、胸痛，需警惕早发危险因素。5. 高危因素预警：有高血压、血脂异常、吸烟史、肥胖（BMI≥28）、缺乏运动者，若出现上述症状需立即就医。日常建议定期监测血压、血脂，控制体重，戒烟限酒，避免剧烈活动诱发症状。
稍微运动即心慌气短，可能是心肺功能储备不足、基础疾病影响、代谢异常或特殊生理状态的表现，需结合具体情况排查原因。 心肺耐力下降 长期缺乏运动或体能衰退（如老年肌肉减少症）会降低心肺最大摄氧量（VOmax），运动时心脏无法高效泵血、肺部通气不足，导致组织供氧不足，出现心悸、气短。研究表明，规律运动者VOmax较久坐者高20%-30%，运动耐量显著提升。 心血管系统疾病 冠心病患者冠状动脉狭窄，运动时心肌需氧增加易引发缺血性心慌；心衰患者心输出量不足，运动时无法满足组织需求，表现为劳力性气短；心律失常（如房颤）可因心率异常或泵血效率下降诱发症状。 呼吸系统功能异常 哮喘患者运动时气道痉挛，通气受阻导致血氧饱和度下降；慢阻肺患者肺通气/换气功能受损，运动时缺氧加重，引发代偿性呼吸急促；间质性肺病患者肺弥散功能降低，也会出现类似症状。 代谢与内分泌因素 贫血（血红蛋白＜110g/L）时携氧能力下降，运动时组织缺氧加剧；糖尿病自主神经病变影响心血管调节，导致静息心率加快或运动时心率反应异常；甲状腺功能减退患者基础代谢率降低，心脏负荷减轻，但若合并心肌水肿，运动耐量仍会受限。 特殊人群生理特点 孕妇血容量增加30%-50%，心脏负荷显著上升；高原地区人群因血氧分压低，运动时需氧量更高，易诱发高原反应；长期焦虑/压力通过交感神经兴奋，导致生理性心动过速，伴随气短感，需与病理性因素鉴别。 若症状持续或加重，建议及时就医，进行心电图、心脏超声、肺功能检测及血常规等检查，明确基础病因后再针对性干预。