江西中医药大学附属医院肛肠科
简介：陈教华，中医师，擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
主任医师肛肠科
三期痔疮通过规范的非手术干预措施（如生活方式调整、药物治疗、局部护理）可缓解症状，降低脱出程度，使其达到二期状态，但需长期坚持以维持效果。具体干预方法如下： 1. 生活方式干预：① 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜、苹果），同时保证1.5~2L饮水量，避免辛辣刺激食物，减少便秘或腹泻风险，研究显示膳食纤维可改善肠道蠕动，降低腹压对痔静脉的压迫（《柳叶刀》2022年肛肠健康研究）。② 排便习惯：定时排便，避免久坐久蹲（每次排便控制在5分钟内），排便后用柔软纸巾轻擦，必要时温水冲洗，减少局部刺激。③ 适度运动：每日进行提肛运动3组（每组20次，收缩肛门3秒后放松），增强盆底肌力量，促进静脉回流，中华胃肠外科杂志2020年研究证实该方法可降低痔疮脱出频率。 2. 局部药物治疗：① 外用制剂：可使用含角菜酸酯、利多卡因的痔疮膏/栓剂（如复方角菜酸酯栓），缓解疼痛、止血及黏膜保护，临床观察显示其对Ⅲ期内痔急性发作期症状改善有效（《结直肠疾病诊疗指南》2021版）。② 口服药物：必要时短期服用改善静脉循环药物（如黄酮类制剂），通过增强静脉张力、降低血管通透性减轻痔核水肿，需在医生指导下使用。 3. 局部护理与辅助措施：① 温水坐浴：每日1~2次，40℃左右温水坐浴15~20分钟，促进局部血液循环，缓解痉挛，减轻脱出物水肿（《中国临床护理指南》2023）。② 脱出物管理：排便后若痔核脱出，需轻柔将其推回肛门内，避免暴力损伤，回纳后卧床休息10~15分钟，减少再次脱出。 4. 避免加重因素：① 减少腹压增高行为：避免久站久坐（每1小时起身活动5分钟），避免提重物、剧烈咳嗽等，防止痔核进一步脱出。② 穿着建议：选择宽松棉质内裤，避免紧身衣物压迫肛周，影响静脉回流。 5. 特殊人群注意事项：① 孕妇：因孕期激素变化及子宫压迫，优先通过膳食纤维（如燕麦、西梅）和提肛运动改善症状，避免刺激性泻药，必要时在医生指导下使用外用制剂。② 老年人：代谢较慢，愈合周期长，糖尿病患者需严格控制血糖，避免自行用药，局部护理时注意水温适宜防烫伤。③ 合并基础疾病者：高血压、心脏病患者避免用力排便，需在专科医生评估后制定干预方案。
内痔、混合痔合并肛裂时疼痛主要源于肛裂溃疡面刺激、痔核充血或嵌顿。肛裂典型表现为排便时“撕裂样剧痛”，便后数分钟至数小时内疼痛逐渐缓解，伴随鲜血便；混合痔因痔核脱出或嵌顿可引发胀痛，内痔则以无痛性出血为主，三者叠加时疼痛更显著。 一、疼痛相关症状特点 1. 肛裂：排便时肛管皮肤全层裂开，疼痛呈持续性撕裂感，便后因内括约肌痉挛持续10~60分钟，可能伴随肛门括约肌痉挛； 2. 混合痔：脱出痔核若发生嵌顿、血栓形成或水肿，会出现持续性胀痛，排便后疼痛加重，严重时需手法复位； 3. 内痔：单纯内痔无疼痛，但若混合痔导致痔核脱出后嵌顿，可出现肛门坠胀与胀痛。 二、核心处理原则 以缓解疼痛、促进创面愈合为目标，优先保守治疗（饮食、坐浴、药物），无效时由医生评估是否需手术（如肛裂切除术、混合痔外剥内扎术）。 三、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入膳食纤维25~30g（如燕麦、芹菜、苹果），每日饮水1.5~2L，避免辛辣刺激食物（辣椒、酒精），减少肛管黏膜刺激； 2. 排便管理：养成定时排便习惯，排便时不屏气用力，每次排便时间控制在5分钟内，便秘者可短期口服渗透性缓泻剂（如乳果糖，需遵医嘱）； 3. 局部护理：排便后用温水（40℃左右）坐浴15~20分钟，每日1~2次，促进局部血液循环与创面清洁，坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分； 4. 物理缓解：急性疼痛期可局部冷敷（每次10分钟）减轻充血，避免热敷加重疼痛。 四、药物治疗要点 1. 局部止痛：短期使用利多卡因凝胶、复方角菜酸酯乳膏等（需遵医嘱，避免长期使用）； 2. 促进愈合：硝酸甘油软膏（需医生评估后使用，可能引发头痛等副作用）、重组人表皮生长因子凝胶（促进黏膜修复）； 3. 口服药物：疼痛剧烈时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬），但胃溃疡、肝肾功能不全者禁用。 五、特殊人群注意事项 1. 老年人：因胃肠蠕动减慢，需加强膳食纤维与水分摄入，避免久坐，预防便秘加重肛裂； 2. 孕妇：优先非药物干预（如乳果糖），禁用刺激性泻药，坐浴水温＜40℃，避免影响子宫； 3. 儿童：肛裂多因便秘或腹泻，需增加西梅泥、火龙果等膳食纤维摄入，避免使用成人痔疮膏，必要时就医调整饮食。
混合痔疮常用药物分为局部外用和口服两类，以缓解症状为主，结合非药物干预可有效控制病情。 一、外用药 1. 痔疮膏类：含利多卡因（局部麻醉作用，可快速缓解疼痛）、氢化可的松（糖皮质激素，减轻炎症水肿）、硝酸甘油（改善局部血液循环）等成分的制剂，可直接涂抹于痔核表面或纳入肛门，能快速减轻局部不适。部分产品含角菜酸酯，可形成黏膜保护膜隔离粪便刺激。 2. 痔疮栓剂：通过直肠给药，作用于痔核局部，成分与膏剂类似，部分栓剂含复方角菜酸酯，兼具止血和保护黏膜功能，适合内痔症状明显者。 二、口服药物 1. 静脉活性药物：如迈之灵片、地奥司明片，通过增强静脉壁张力、降低血管通透性、促进淋巴回流，缓解静脉淤血引起的肿胀、疼痛，临床研究证实可改善混合痔的临床症状。 2. 对症辅助药物：疼痛明显时可短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），但需注意胃肠道刺激及肾功能影响；出血较多时可短期服用止血药物（如氨甲环酸），但需排除凝血功能障碍等禁忌。 三、非药物干预措施 1. 饮食调整：每日摄入25-30g膳食纤维（如全谷物、绿叶蔬菜、水果），饮用1.5-2L水，避免辛辣刺激食物，减少便秘或腹泻风险。 2. 排便习惯：避免久蹲（<5分钟），排便时不屏气用力，养成规律排便习惯，减少痔核摩擦损伤。 3. 局部护理：温水坐浴（水温40℃左右，10-15分钟/次，每日1-2次），可促进局部血液循环，减轻水肿和疼痛，未婚女性、孕妇等特殊人群可优先采用。 四、特殊人群用药注意事项 1. 孕妇：优先非药物干预，如增加膳食纤维、温水坐浴，需用药时选择角菜酸酯类等无致畸风险的局部制剂，避免含麝香、冰片的刺激性药物。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病者需评估药物相互作用，口服静脉活性药物前应监测肝肾功能，非甾体抗炎药需谨慎使用以避免胃肠道出血。 3. 儿童：禁用成人剂型，建议通过改善饮食、定时排便、温水坐浴缓解症状，必要时在医生指导下使用儿童专用痔疮膏。 五、就医提示 若出现以下情况，需及时就诊：① 药物治疗3天症状无改善；② 痔核脱出无法回纳且剧烈疼痛；③ 反复大量出血导致头晕、乏力等贫血症状；④ 痔核表面出现溃疡、感染迹象。
使用痔疮膏前要清洁患处、查看说明书；使用时采用合适体位轻柔涂抹，按说明书频率使用；使用后要保持体位、观察反应、注意生活方式，不同人群在各环节有不同注意要点。 一、使用前准备 1.清洁患处：使用痔疮膏前，需先用温水清洗肛门部位，保持局部清洁卫生，这样有助于药物更好地发挥作用，也能减少感染的风险。对于不同年龄、性别等人群，清洗时要注意力度适中，比如儿童皮肤较为娇嫩，清洗时动作要轻柔；女性在经期等特殊时期清洗时更要注意卫生。 2.查看药物说明书：仔细阅读痔疮膏的说明书，了解其适用范围、注意事项等信息，确保自己适合使用该痔疮膏。 二、使用方法 1.涂抹方式：一般可采用坐位或卧位，暴露肛门部位，然后将适量的痔疮膏挤入肛门内。可以使用干净的手指或配套的给药器来涂抹药物。涂抹时要注意动作轻柔，避免过于粗暴损伤肛门周围黏膜。对于儿童，由于其肛门较为敏感，更要特别小心操作。 2.使用频率：通常按照说明书推荐的频率使用，一般每天可使用1-2次。但具体频率可能因药物不同而有所差异，比如有些痔疮膏可能建议每日使用2次，早晚各一次；而有些可能根据病情严重程度有所调整。 三、使用后的注意事项 1.保持体位：使用痔疮膏后，建议保持静卧一段时间，避免立即起身活动，防止药物流出，确保药物在肛门内充分发挥作用。不同年龄人群在使用后保持体位时也有不同，儿童可能需要家长协助保持合适体位。 2.观察反应：使用痔疮膏后要注意观察自身的反应，如是否出现瘙痒加重、疼痛加剧、红肿等不适症状。如果出现异常反应，应立即停止使用并咨询医生。对于有基础病史的人群，如患有糖尿病等慢性疾病的患者，更要密切观察，因为这类人群感染等风险相对较高，出现异常情况可能需要更及时的处理。 3.注意生活方式：使用痔疮膏期间，要注意保持良好的生活方式，如避免久坐久站，适当增加活动量；饮食上要避免食用辛辣、刺激性食物，多吃蔬菜水果等富含膳食纤维的食物，保持大便通畅，这有助于痔疮的恢复，也能提高痔疮膏的治疗效果。不同年龄、性别人群在生活方式调整上也有不同特点，比如儿童要注意养成良好的排便习惯，女性在经期等特殊时期更要注意饮食和生活习惯的调整。
痔疮药膏治疗无法彻底治愈痔疮，但可有效缓解症状并促进局部恢复。痔疮本质是直肠末端黏膜下及肛管皮肤下静脉丛扩张、屈曲形成的静脉团，或肛垫下移，其病理基础包括静脉淤血、盆底结构改变等，药膏作用以局部对症缓解为主，无法逆转根本病理变化。 一、痔疮的医学本质与分类 痔疮根据解剖位置分为内痔、外痔、混合痔。内痔位于齿状线以上，核心表现为无痛性便血、痔核脱出；外痔位于齿状线以下，以疼痛、瘙痒、异物感为主；混合痔兼具两者特征。其病理机制涉及静脉壁弹性下降、肛垫支持结构松弛、长期腹压增加（如便秘、久坐）等，药膏无法改变这些结构性问题。 二、痔疮药膏的核心作用机制 痔疮药膏通过不同成分缓解症状：含利多卡因等局部麻醉剂可阻断疼痛信号传导，快速减轻疼痛；含肾上腺素衍生物的血管收缩剂能减少痔区充血，降低出血风险；糖皮质激素可抑制局部炎症反应，缓解红肿热痛；黏膜保护剂（如凡士林）促进破损黏膜修复。这些作用均针对急性发作期症状，无法消除病因。 三、药膏治疗的局限性 痔疮属于慢性复发性疾病，药膏仅能控制急性症状。长期使用含激素药膏可能导致皮肤萎缩、色素沉着；若未改善诱因（如长期便秘、久坐），即使症状缓解，痔疮仍可能反复发作。对于Ⅲ-Ⅳ度内痔（脱出后无法回纳）、血栓性外痔（剧痛伴硬结）等严重类型，药膏效果有限，需手术干预（如吻合器痔上黏膜环切术、血栓剥离术）。 四、特殊人群使用注意事项 儿童（2岁以下）应避免含激素药膏，建议温水坐浴、调整饮食；孕妇因腹压增加高发痔疮，需在医生指导下使用无刺激性药膏，避免口服药物影响胎儿；老年人若合并糖尿病、肛周感染，需评估皮肤耐受性，避免药膏覆盖导致细菌滋生；长期便秘患者需同步改善排便习惯，否则单纯依赖药膏无法控制病情进展。 五、非药物干预的优先性 痔疮管理以生活方式调整为基础：增加膳食纤维（每日25-35g）、饮水量1500-2000ml，避免辛辣刺激饮食；养成规律排便习惯（晨起或餐后），缩短排便时间至5分钟内；久坐人群每30-45分钟起身活动；适度提肛运动（每日3组，每组20次）增强盆底肌力量。对于轻度痔疮，非药物干预可减少发作频率，降低药膏依赖。