江西中医药大学附属医院肛肠科
简介：陈教华，中医师，擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
主任医师肛肠科
治痔疮可选用局部外用的痔疮膏、栓消肿止痛，口服具清热凉血等功效的中成药辅助，通过生活方式调整、饮食调节、养成良好排便习惯等非药物干预很关键，孕妇、老年人、儿童等特殊人群有相应注意事项，需综合个体情况，优先非药物干预，药物使用遵专业医生指导以保障安全有效缓解痔疮不适 一、局部外用药物 痔疮膏是常见局部外用药物，部分含消肿止痛等成分，可改善局部血液循环、减轻炎症，缓解痔疮肿痛等症状，临床观察显示其对缓解痔疮局部不适有一定效果；痔疮栓经直肠给药，能直接作用于患处，起到消肿止痛、止血功效，通过局部作用减轻痔疮相关症状。 二、口服药物 一些具有清热凉血、消肿止痛功效的中成药可作为痔疮辅助治疗药物，能从整体调节机体状态，减轻痔疮不适，但具体用药需依据个人病情在医生指导下选择，因其需经整体调节发挥作用，对改善痔疮相关全身及局部症状有辅助意义。 三、非药物干预重要性 生活方式调整：久坐久站人群易患痔疮，应避免长时间保持同一姿势，适当增加活动促进血液循环，有研究表明久坐久站者痔疮发病风险较高；老年人常伴基础疾病，生活方式调整需注重安全便捷，可选择温和运动方式。 饮食调节：多摄入富含膳食纤维食物，如蔬菜、水果、全谷物等，保持大便通畅，减少便秘对痔疮刺激，研究显示膳食纤维摄入充足人群痔疮发病风险相对较低；孕妇需谨慎，优先通过饮食调整，避免影响胎儿。 排便习惯养成：避免久蹲排便，控制排便时间在5分钟以内，儿童患痔疮少见，若发生先考虑调整饮食等非药物干预，因其身体机能未完全发育，药物使用更慎重。 四、特殊人群注意事项 孕妇：患痔疮时用药需谨慎，优先选择非药物干预，如调整饮食和生活方式缓解症状，必须用药时需经医生评估，选择对胎儿影响小的药物，避免药物对胎儿产生不良影响。 老年人：常伴基础疾病，用药需综合评估，防止药物相互作用，生活方式调整要兼顾基础疾病情况，选择合适运动及饮食方式。 儿童：患痔疮较少见，发生时先考虑非药物干预，如调整饮食等，因儿童身体机能未完全成熟，药物使用需格外慎重，避免不必要的药物损害。 五、综合选择治疗方式 治痔疮需综合个体情况选择合适方式，以患者舒适度为标准，优先考虑非药物干预，药物使用需在专业医生指导下进行，根据病情合理搭配，确保治疗安全有效，最大程度缓解痔疮带来的不适症状。
大便时肛门疼痛伴便血，最常见于痔疮、肛裂、肛周脓肿等肛肠疾病。其中，痔疮以无痛或轻微疼痛、间歇性出血为特征，内痔常表现为排便时滴血或喷血，外痔可伴随肛门肿物脱出；肛裂因肛管皮肤撕裂，排便时剧痛，便后疼痛持续数分钟至数小时，出血量较少且鲜红；肛周脓肿多为持续性剧烈疼痛，局部可见红肿硬结，严重时伴随发热。此外，肠道炎症（如溃疡性结肠炎）或肠道肿瘤也可能导致类似症状，需结合其他表现综合判断。 一、危险信号及需警惕的严重疾病 若出现以下情况，需尽快就医排查：便血持续超过1周且出血量增多；血液颜色暗红或黑色；伴随排便习惯改变（如次数增多、大便变细）、黏液脓血便、腹痛或体重下降；中老年人群首次出现便血或既往有肛肠疾病史者，需优先排除直肠癌、肠道肿瘤等严重疾病。 二、非药物干预核心措施 1. 饮食调整：每日摄入25~30g膳食纤维（如燕麦、芹菜、苹果），饮用1500~2000ml温水，避免辛辣、油炸食物及酒精，减少肠道刺激； 2. 排便习惯改善：控制排便时间在5分钟内，避免久蹲、用力排便，晨起顺时针按摩腹部促进肠道蠕动； 3. 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右，每次15分钟），保持肛门清洁干燥，排便后用柔软纸巾轻擦或温水冲洗，避免用力擦拭损伤皮肤。 三、药物使用原则 仅推荐局部外用药物缓解症状，痔疮可选用痔疮膏/栓剂（如复方角菜酸酯栓），肛裂疼痛时可短期使用硝酸甘油软膏（儿童禁用），疼痛难忍时可在医生指导下服用非甾体抗炎药（如布洛芬）。药物不可长期连续使用，尤其是含激素的外用制剂可能导致皮肤萎缩。若确诊肛周脓肿或肠道感染，需遵医嘱口服抗生素（如头孢类），避免自行用药延误病情。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕激素导致肠道蠕动减慢，易引发痔疮，建议增加膳食纤维，避免久坐，温水坐浴可缓解不适，需在医生指导下使用痔疮膏； 2. 老年人：基础疾病（如高血压、糖尿病）可能影响局部血液循环，便血时需优先排查肠道肿瘤，避免因“习惯性便秘”忽视严重疾病； 3. 儿童：肛裂多因便秘或腹泻导致，优先通过饮食（如火龙果、西梅泥）和排便训练改善，禁用泻药或刺激性药膏； 4. 有肛肠疾病史者：既往痔疮、肛裂患者需长期保持良好生活习惯，复发时避免自行增加药物剂量，及时就医调整方案。
多种因素可引发不同肛肠疾病，如久坐、便秘等致痔疮，长期便秘等致肛裂，遗传、炎症等致直肠息肉，饮食、遗传等致直肠癌，免疫、遗传等致溃疡性结肠炎，寄生虫感染致肠道寄生虫感染，且各疾病有不同症状及易发人群。 一、痔疮 成因：久坐、便秘、妊娠等因素易引发痔疮，痔疮包括内痔、外痔和混合痔，内痔常见症状是无痛性便血，便血颜色鲜红，通常在排便后滴沥而下，严重时呈喷射状出血；外痔主要表现为肛门不适、潮湿不洁，有时会伴有瘙痒，若发生血栓形成及炎症时，会有疼痛；混合痔则兼具内痔和外痔的症状。 人群影响：各年龄段人群均可发病，久坐办公室的人群、孕妇等为高发人群，久坐使肛周血液循环不畅易诱发痔疮，孕妇由于胎儿压迫盆腔静脉，也易患痔疮。 二、肛裂 成因：长期便秘、粪便干结等导致排便时肛管皮肤被撑裂，主要症状为排便时疼痛剧烈，便血颜色鲜红，量较少，便血往往是厕纸上有血迹或大便表面带血。 人群影响：各年龄段都可能发生，尤其多见于年轻人，与不良排便习惯相关。 三、直肠息肉 成因：遗传因素、炎症刺激等可引起直肠息肉，息肉较小时一般无明显症状，当息肉增大到一定程度时，可出现便血，血色鲜红，无痛，血与大便不混合。 人群影响：各年龄段均有发病可能，有家族息肉病史的人群需特别关注。 四、直肠癌 成因：与饮食、遗传、肠道慢性炎症等多种因素有关，早期直肠癌症状不明显，随着病情进展，可出现便血，血色暗红，常伴有黏液，还可伴有排便习惯改变、里急后重、大便变细等症状。 人群影响：多见于中老年人，但近年来发病有年轻化趋势，长期高脂肪、低纤维饮食的人群患病风险相对较高。 五、溃疡性结肠炎 成因：病因尚不明确，可能与免疫、遗传、环境等因素有关，主要症状为腹泻、黏液脓血便，便血程度不一，同时伴有腹痛、里急后重等症状。 人群影响：可发生于任何年龄，多见于20-40岁人群。 六、肠道寄生虫感染 成因：如蛔虫、钩虫等肠道寄生虫感染，钩虫感染时，钩虫的口囊咬附在小肠黏膜上，可造成肠道黏膜损伤出血，表现为便血，多为少量便血，同时可伴有腹痛、腹泻、贫血等症状；蛔虫感染严重时也可能出现肠道出血导致便血。 人群影响：各年龄段均可发生，卫生条件较差的地区及儿童感染风险相对较高，儿童卫生习惯不佳，易接触被寄生虫卵污染的物品而感染。
外痔局部可用含氢化可的松等的皮质类固醇软膏减轻炎症水肿及含麝香冰片等的中药栓剂清热燥湿消肿止痛，口服改善静脉回流药物如地奥司明片辅助，孕妇用安全外用制剂、老年人考虑肝肾功能用药、儿童优先非药物干预，还需保持大便通畅、避免久坐久站、温水坐浴改善循环缓解不适。 一、局部外用药物 1.皮质类固醇软膏：部分含氢化可的松等成分的软膏可减轻外痔局部炎症反应与水肿，起到缓解疼痛、消肿的作用，通过抑制炎症细胞的活性及相关炎症介质的释放来发挥功效，临床研究显示其能较快改善外痔局部红肿等症状。 2.中药栓剂：如一些含麝香、冰片等成分的痔疮栓，具有清热燥湿、消肿止痛之效，可直接作用于外痔局部，促进血液循环改善，减轻痔核肿胀不适，经临床应用验证能有效缓解外痔引发的疼痛、坠胀等症状。 二、口服药物 部分改善静脉回流的药物可用于外痔辅助治疗，例如地奥司明片，它能降低血管通透性、增加静脉张力、促进淋巴和静脉回流，从而减轻痔核肿胀，相关研究表明其对缓解外痔导致的肿胀等症状有一定帮助。 三、特殊人群注意事项 1.孕妇：使用外用药物时需谨慎，应选择对胎儿影响小且经临床验证安全的药物，建议在医生指导下选用温和的局部外用制剂，避免自行盲目用药，因为孕期生理变化可能对外痔症状产生影响，需特别关注药物安全性。 2.老年人：由于老年人可能存在肝肾功能减退情况，使用药物时要考虑药物代谢与排泄因素，用药前最好咨询医生，评估肝肾功能后再决定是否用药及选择合适的药物种类，以确保用药安全。 3.儿童：一般不建议儿童使用成人的外痔药物，优先考虑非药物干预措施，如调整生活方式，保持肛周清洁、避免久坐等，遵循儿科安全护理原则，因为儿童身体机能与成人不同，需格外谨慎用药。 四、非药物干预措施 1.保持大便通畅：多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，避免便秘，因为便秘会加重外痔症状，通过调整饮食结构可减少排便时对痔核的刺激。 2.避免久坐久站：定时改变体位，适当进行活动，以促进肛周血液循环，减轻痔核充血肿胀，对于长期久坐或久站工作的人群尤为重要。 3.温水坐浴：每天用温水坐浴1-2次，每次10-15分钟，可改善局部血液循环，缓解外痔引起的疼痛、瘙痒等不适，温水能起到舒缓肛周肌肉、减轻炎症的作用。
痔疮急性发作时，优先通过非药物干预措施（如生活方式调整、局部护理）缓解症状，必要时配合外用药物，严重情况需考虑手术治疗。 一、非药物干预措施 1. 生活方式调整：增加膳食纤维摄入（每日25-30g，如全谷物、新鲜蔬果）、每日饮水量1.5-2L，避免辛辣刺激食物及酒精；养成规律排便习惯，避免久蹲（每次排便不超过5分钟）、久坐久站（每40分钟起身活动5分钟），适当运动（如提肛运动，每日3组每组10-15次），改善肛周血液循环。 2. 局部护理：每日温水坐浴（水温40-42℃，持续15-20分钟，每日1-2次），可减轻疼痛及炎症；排便后用温和湿巾或温水清洗肛周，避免用力擦拭；局部冷敷可缓解急性血栓性外痔引起的剧痛（每次15-20分钟，每日2-3次）。 二、药物治疗原则 1. 外用药物：可短期使用含利多卡因等局部麻醉成分的痔疮膏/栓剂（如复方角菜酸酯栓），以缓解疼痛；含氢化可的松等弱效糖皮质激素的药膏需遵医嘱短期使用，避免长期使用导致皮肤萎缩；含硝酸甘油等血管扩张剂的药物可改善局部微循环，但孕妇慎用。 2. 口服药物：急性发作期可短期服用静脉活性药物（如地奥司明片），减轻水肿及出血症状；避免自行使用泻药，尤其是刺激性泻药（如番泻叶），必要时在医生指导下使用渗透性泻药（如乳果糖）。 三、手术治疗指征 1. 内痔脱出无法回纳（III-IV度内痔），或内痔脱出后伴明显疼痛、嵌顿； 2. 反复大量出血（每次便血量超过10ml或每周超过2次），保守治疗无效； 3. 血栓性外痔形成（疼痛剧烈、触痛明显），经局部冷敷及药物治疗2-3天无缓解； 4. 肛周反复感染、脓肿或形成肛瘘。 四、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期痔疮发作以非药物干预为主，可采用温水坐浴及提肛运动，避免使用含麝香成分的药物；便秘时优先选择乳果糖等渗透性泻药，避免灌肠或手术。 2. 老年人：合并高血压、糖尿病等基础病者，用药需谨慎，避免口服药物影响血压或血糖控制；优先选择局部护理及饮食调整，必要时由医生评估后使用外用药物。 3. 儿童：儿童痔疮罕见，多因便秘或肛周感染引起，需优先调整饮食（增加膳食纤维）、养成良好排便习惯，避免使用成人痔疮膏，必要时由儿科或肛肠专科医生评估后处理。