江西中医药大学附属医院肛肠科
简介：陈教华，中医师，擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
主任医师肛肠科
痔疮主要由静脉压力持续增高、肛垫结构异常、局部损伤感染、慢性疾病影响及不良生活方式长期作用共同导致，其中静脉淤血与肛垫下移是核心病理基础。 一、静脉压力持续增高 1. 久坐久站或长期负重：人体处于直立或坐位时，肛周静脉需对抗重力回流血液，长期久坐（如司机、程序员）或久站（如教师）会导致静脉回流阻力增加，静脉丛血液淤积，血管壁压力升高，逐渐扩张形成痔核。临床数据显示，职业性久坐人群痔疮发病率比普通人群高2.1倍。 2. 腹压异常升高：便秘、长期腹泻或妊娠后期子宫压迫、前列腺增生等，使直肠静脉丛长期受持续压力作用，静脉壁逐渐变薄、管腔扩张。孕妇因子宫增大和激素变化，约30%在孕期出现痔疮；便秘患者排便时需额外增加腹压，研究表明慢性便秘者痔疮发生率是非便秘者的3.2倍。 二、肛垫结构与功能异常 1. 年龄相关退化：随年龄增长（尤其20-60岁），肛垫支持韧带（Treitz肌）逐渐松弛，肛垫组织因重力作用下移，局部静脉丛受压淤血。解剖学研究发现，50岁以上人群中70%存在不同程度的肛垫下移。 2. 血管弹性减退：长期便秘导致排便时反复机械性损伤，静脉壁弹性纤维断裂，静脉丛无法有效收缩，淤血状态持续。 三、局部黏膜损伤与感染 1. 反复刺激与损伤：长期辛辣饮食、饮酒会使肛周黏膜充血；干硬粪便擦伤肛管黏膜，引发局部炎症反应，刺激静脉丛扩张。临床观察显示，每日饮酒≥2次者痔疮发生率是不饮酒者的2.3倍。 2. 感染与炎症：肛隐窝炎、肛周脓肿等慢性炎症会破坏静脉丛周围血液循环，导致局部血管壁纤维化、管腔狭窄，诱发痔核形成。 四、慢性疾病与基础病史影响 1. 全身性疾病：高血压、糖尿病患者血管壁脆性增加，血流动力学改变；慢性肝病门静脉高压可导致痔静脉丛淤血。流行病学调查显示，糖尿病患者痔疮发病率比正常人群高1.8倍。 2. 肛肠局部病史：既往肛周手术史、肛瘘、肛裂等病史会破坏静脉回流路径，增加静脉丛淤血风险。 五、不良生活方式长期积累 1. 膳食纤维摄入不足：长期低纤维饮食（每日＜15g）导致肠道蠕动减慢，粪便干结，排便时腹压骤增，加重静脉压力。中国营养学会建议成人每日膳食纤维摄入量25~30g，不足者痔疮风险显著升高。 2. 久坐与缺乏运动：久坐使肛周血液循环减慢，静脉丛血流淤积；缺乏运动导致盆底肌肉松弛，支持结构稳定性下降。
富含膳食纤维的食物可促肠道蠕动防便秘助预防痔疮如全谷物新鲜蔬菜等具有润肠作用的食物能使大便易排出减轻刺激如蜂蜜黑芝麻等优质蛋白食物助维持生理功能促修复如鸡肉鱼肉等清热凉血的食物对缓解痔疮便血等可能有帮助如苦瓜芹菜等不同人群选食有考量年轻人久坐少动要注重膳食纤维摄入女性特殊生理期需注意饮食调节有痔疮病史者要长期坚持有利原则并避免辛辣刺激性食物和少饮酒。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维能够增加粪便体积，促进肠道蠕动，有助于预防和缓解便秘，而便秘是诱发痔疮的常见因素之一。例如全谷物，像燕麦、糙米等，每100克燕麦中大约含有10.6克膳食纤维，糙米的膳食纤维含量也较为可观，它们可以为人体提供充足的膳食纤维来源；还有新鲜的蔬菜，如菠菜，每100克菠菜约含2.2克膳食纤维，西兰花每100克含约1.6克膳食纤维等，多吃这类蔬菜能补充膳食纤维。 二、具有润肠作用的食物 一些食物有润肠功效，能使大便更易排出，减轻排便时对痔疮的刺激。比如蜂蜜，适量饮用蜂蜜水有一定的润肠通便作用，但一岁以下婴儿不宜食用蜂蜜，因为可能会引起肉毒杆菌中毒；还有黑芝麻，黑芝麻富含油脂，具有润肠通便的效果，可将黑芝麻炒熟后碾碎，拌入粥中食用等。 三、优质蛋白食物 适量摄入优质蛋白有助于维持身体正常的生理功能，促进身体修复。常见的优质蛋白食物有瘦肉，像鸡肉，每100克鸡肉约含20克左右的优质蛋白，鱼肉也是优质蛋白的良好来源，例如鲫鱼，每100克鲫鱼含蛋白质约17.1克等，不过对于患有痔疮且有高血脂等情况的人群，要注意选择低脂的肉类烹饪方式，如清蒸等。 四、清热凉血的食物 从中医角度看，部分食物有清热凉血的作用，对缓解痔疮相关的便血等症状可能有一定帮助。例如苦瓜，苦瓜具有清热泻火的功效，可凉拌、清炒等食用；还有芹菜，芹菜也有一定的清热作用，能炒食或煮汤等。但需要注意的是，中医食疗只是辅助手段，不能替代正规的医疗治疗。 不同年龄、性别、生活方式的人群在选择食物时也有不同考量。年轻人如果平时久坐、运动少，更要注重膳食纤维的摄入来预防便秘；女性在特殊生理期等情况下，要特别注意饮食调节以避免痔疮加重；有痔疮病史的人群在饮食上更要长期坚持上述有利于缓解痔疮的饮食原则，同时要避免食用辛辣刺激性食物，如辣椒、花椒等，这类食物会刺激肛门直肠部位，加重痔疮症状，也要少饮酒，酒精会使局部血管扩张，加重痔疮充血等情况。
痔疮治疗包括一般治疗（饮食调整增加膳食纤维摄入、温水坐浴改善局部血液循环）、药物治疗（外用痔疮膏栓等消肿止痛止血、口服迈之灵等改善静脉回流，儿童优先一般治疗需遵医嘱用药，孕妇治疗谨慎优先一般治疗且药物使用需评估，老年人治疗综合考虑一般治疗、评估手术及注意药物相互作用）。 一、一般治疗 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如菠菜、西兰花等）、水果（如苹果、香蕉等）和全谷类食物，保持大便通畅，减少便秘对痔疮的刺激，一般建议成人每天膳食纤维摄入量为25~35g，这有助于软化粪便，降低排便时对痔疮的压力。 坐浴：每天可进行温水坐浴，水温保持在40~45℃左右，每次坐浴10~15分钟，可改善局部血液循环，缓解疼痛和肿胀，尤其适用于各年龄段痔疮患者，能减轻局部不适。 二、药物治疗 外用药物：常见的有痔疮膏、痔疮栓等，具有消肿、止痛、止血等作用，可缓解痔疮引起的疼痛、出血等症状，不同药物成分可能略有差异，但总体通过局部作用减轻痔疮相关症状。 口服药物：对于疼痛明显或有炎症的患者，可能会使用一些口服药物，如迈之灵等，其主要作用是改善静脉回流，减轻肿胀，但需根据个体情况在医生指导下使用。 三、手术治疗 吻合器痔上黏膜环切术（PPH）：适用于Ⅲ、Ⅳ度内痔或以内痔为主的混合痔。该手术是通过吻合器环形切除直肠下端的黏膜脱垂带，阻断痔的血液供应，使脱垂的肛垫向上悬吊，术后恢复相对较快，但需严格掌握适应证。 外剥内扎术：是治疗混合痔的经典手术方法，适用于较大的内痔和混合痔。手术将外痔部分剥离，内痔部分结扎，达到去除痔疮的目的，对于病情较严重的痔疮患者有效，但术后疼痛等恢复过程需关注。 特殊人群注意事项 儿童：儿童痔疮相对较少见，多与便秘等因素有关，治疗上优先采用一般治疗，如调整饮食、坐浴等，尽量避免手术等有创治疗，若需药物治疗需在医生严格指导下选择儿童适用的药物。 孕妇：孕妇由于特殊的生理状态，治疗时需谨慎。一般先采用一般治疗，如坐浴、调整饮食等，药物使用需格外谨慎，尽量避免全身应用药物，外用药物也需在医生评估后使用，因为孕妇的生理变化可能影响痔疮的发展和治疗选择。 老年人：老年人常伴有其他基础疾病，治疗时要综合考虑。一般治疗仍为基础，手术治疗需评估患者的心肺功能等全身状况，药物使用要注意与其他基础疾病用药的相互作用，选择相对安全且能有效缓解症状的治疗方式。
外痔治疗以非药物干预为基础，根据症状严重程度选择药物或手术干预。生活方式调整和局部护理可缓解多数轻度症状，药物用于控制疼痛、肿胀等不适，保守治疗无效时需考虑手术。 1. 非药物干预是基础治疗方式，适用于所有外痔患者。 -生活方式调整：增加膳食纤维摄入至每日25-30g（如全谷物、绿叶蔬菜、新鲜水果），同时每日饮水1500-2000ml，避免辛辣刺激性食物。规律运动（如快走、慢跑）促进肠道蠕动，避免久坐（每坐1小时起身活动5-10分钟），减少腹压增加。 -局部护理：排便后用温水轻柔冲洗肛门，避免纸巾摩擦造成皮肤破损。每日温水坐浴（水温40℃左右）15-20分钟，可促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛，降低血栓形成风险。 2. 药物治疗用于缓解症状，需根据症状类型选择。 -疼痛明显时可使用含局部麻醉成分的药膏，快速缓解疼痛感受，用药期间避免剧烈运动防止药膏移位。 -肿胀、瘙痒显著时使用含抗炎成分的药膏，此类药物需遵医嘱短期使用（通常不超过1周），避免长期使用导致皮肤萎缩。 -合并便秘患者可短期使用渗透性缓泻剂（如乳果糖），避免刺激性泻药长期使用导致肠道功能紊乱。孕妇、哺乳期女性使用前需经医生评估，优先选择安全性较高的非药物干预。 3. 手术治疗适用于非药物和药物治疗无效的情况。 -血栓性外痔（表现为突发剧痛、皮下硬结）：需在局麻下切开取出血栓，术后1-2天内避免剧烈运动，保持排便通畅，局部冷敷减轻肿胀。 -结缔组织外痔（皮赘型）反复出血或嵌顿时：可通过外痔切除术去除，术后每日温水坐浴保持清洁，1周内避免辛辣饮食，防止伤口感染。 4. 特殊人群需个性化调整治疗方案。 -孕妇：腹压增加易诱发外痔，优先通过饮食和运动改善便秘，避免使用刺激性药物。若疼痛严重，需在医生指导下使用局部麻醉药膏，禁用激素类药物。 -老年人：多合并高血压、糖尿病等基础病，优先选择保守治疗，手术前需评估心功能和凝血功能，避免因手术应激诱发心脑血管意外。 -儿童：外痔少见，多因便秘引起，以饮食调整（增加西梅、火龙果等膳食纤维丰富食物）为主，禁用成人药物，必要时由儿科或肛肠科医生评估后规范用药。 5. 预防与长期管理：养成规律排便习惯，避免久蹲厕所（每次排便不超过5分钟），保持肛门周围清洁干燥，减少局部刺激。长期吸烟者需戒烟，避免尼古丁加重血管收缩，诱发血栓性外痔。
痔疮塞回去一般建议深度约2-3厘米，不同人群有相应注意事项，操作时要保持手部清洁、缓慢推入、放松括约肌，若有不适立即停止，不同栓剂使用有细微差异，使用前最好遵医嘱或看说明书。 痔疮塞回去时，通常建议将栓剂等塞进直肠内约2-3厘米左右较为合适。这一深度能使痔疮局部药物更好地发挥作用，同时也相对比较安全，不会过深导致不适等情况。从解剖结构来看，直肠有一定的生理弯曲，塞到这个深度既可以让药物充分接触痔疮部位，又能避免插入过深对直肠黏膜等造成过度刺激。 不同人群的注意事项 儿童：儿童痔疮相对较少见，但如果发生，家长在帮助孩子进行痔疮塞药等操作时，要更加轻柔谨慎。因为儿童的直肠黏膜等组织更为娇嫩，深度的把握要更保守，一般建议由专业医护人员指导操作，避免因操作不当对儿童直肠造成损伤。儿童本身肠道发育尚未完全成熟，错误的深度插入可能会引起疼痛、出血等不良后果。 女性：女性由于生理结构的特殊性，盆腔内器官相对较多，在进行痔疮塞药时，深度同样遵循2-3厘米左右的原则，但要注意动作轻柔，避免因紧张等因素导致操作失误。特别是妊娠期女性，妊娠期痔疮较为常见，在塞药时除了注意深度外，还要格外小心，防止对子宫等造成不良影响，因为妊娠期女性的盆腔充血等情况可能会使直肠等部位的敏感性有所不同。 男性：男性在进行痔疮塞药时，一般按照2-3厘米的深度操作即可，但如果本身有前列腺疾病等情况，也要注意操作的轻柔程度，避免因前列腺受到刺激等引发不适。 老年人：老年人可能存在肠道功能减退、直肠黏膜弹性下降等情况，在进行痔疮塞药时，深度仍以2-3厘米为宜。同时，老年人操作时要更加缓慢、稳定，防止因手部不灵活等导致插入深度不合适或对直肠黏膜造成损伤。老年人本身身体机能下降，恢复能力相对较弱，不当操作可能会引起出血、感染等问题。 操作时的相关要点 在将痔疮栓剂等塞回去时，首先要保持手部清洁，可以戴上指套等进行操作。然后缓慢将栓剂推入直肠内约2-3厘米处。同时，要注意放松肛门括约肌，这样可以使插入过程更顺利，也能减少不适感。如果在操作过程中感觉到明显疼痛或不适，应立即停止操作，必要时咨询医生。另外，不同类型的痔疮治疗栓剂可能有一些细微的使用差异，但总体的深度范围基本在2-3厘米左右，使用前最好仔细阅读药品说明书或在医生指导下进行操作。