江西中医药大学附属医院肛肠科
简介：陈教华，中医师，擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
主任医师肛肠科
痔疮主要因肛周静脉丛淤血、肛垫下移及长期腹压增加等因素引发，治疗以缓解症状为主，优先非药物干预，必要时使用药物缓解疼痛、出血等不适，具体用药需遵医嘱。 一、痔疮的发生原因 1. 局部静脉回流障碍：久坐、久站、缺乏运动等导致肛周静脉丛血液淤积，静脉压力升高，血管壁弹性下降，形成曲张静脉团。长期便秘或排便时过度用力，腹压反复增加，进一步加重静脉回流负担。 2. 排便习惯异常：长期便秘（膳食纤维摄入不足、水分缺乏导致粪便干结）或长期腹泻（肠道黏膜反复刺激），使肛周组织反复受压或充血，诱发肛垫下移或静脉丛扩张。 3. 生活方式与饮食：长期饮酒、食用辛辣刺激性食物，可刺激肠道黏膜充血；肥胖者腹部脂肪堆积压迫静脉，增加静脉回流阻力；妊娠期间子宫增大压迫盆腔静脉，也会增加痔疮发生风险。 4. 基础疾病影响：高血压、糖尿病、慢性肝病等患者，血管弹性或凝血功能异常，易加重痔疮症状，延缓愈合。 二、痔疮的药物治疗 1. 局部用药：以缓解急性症状为主，常用痔疮栓、痔疮膏等，含止血成分（如角菜酸酯）可减轻出血，含利多卡因等局麻药缓解疼痛，含氢化可的松等抗炎成分减轻瘙痒、肿胀。使用时需注意清洁肛周，避免感染。 2. 口服药物：静脉活性药物（如地奥司明、迈之灵）可增强静脉张力，降低血管通透性，促进淋巴回流，减轻水肿和疼痛；若伴有明显炎症，可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解症状，但需注意用药禁忌。 三、特殊人群注意事项 1. 孕妇：孕期激素变化及子宫压迫易诱发痔疮，优先通过调整饮食（增加膳食纤维、水分摄入）、适度运动（如凯格尔运动）、温水坐浴改善症状，局部用药需选择孕期相对安全的药物，避免口服刺激性泻药。 2. 老年人：血管弹性降低、便秘风险高，需加强饮食管理（如晨起空腹饮水）、规律排便，避免久坐久站，药物选择需兼顾心脑血管安全，避免长期使用刺激性泻药。 3. 儿童：少见，多与便秘相关，优先通过饮食调整（如增加蔬菜、水果）、培养规律排便习惯，避免自行使用成人痔疮药物，必要时在儿科医生指导下处理。 4. 糖尿病患者：血糖控制不佳易延缓伤口愈合，需严格控制血糖，局部用药前清洁消毒，避免感染，必要时联合抗生素治疗。 四、非药物干预措施 调整饮食（每日膳食纤维摄入25-30g，如全谷物、绿叶蔬菜）、改善排便习惯（定时排便，避免久蹲）、适度运动（如每日30分钟步行）、温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟，每日1-2次），可有效预防痔疮发生及缓解症状，尤其适用于轻度痔疮患者。
内痔痒可通过保持局部清洁（日常用37℃-40℃温水坐浴15-20分钟，选温和清洁用品）、调整生活方式（饮食避辛辣刺激、少饮酒，多吃膳食纤维食物，养成定时短时间排便习惯）、药物治疗（外用合适药膏，口服遵医嘱药物），若瘙痒持续不缓解或伴其他症状及时就医，医生评估后制定方案。 清洁用品选择：应选择温和、无刺激的清洁产品，避免使用含有化学成分或刺激性较强的肥皂等。如果使用卫生纸擦拭，要选择柔软的纸巾，轻轻擦拭，避免过度摩擦加重瘙痒。 调整生活方式 饮食方面：要避免食用辛辣、刺激性食物，如辣椒、花椒、生姜等，这些食物容易导致肛门局部血管充血，加重内痔的症状，包括瘙痒。同时，要减少饮酒，尤其是烈性酒。应多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜（芹菜、菠菜等）、水果（香蕉、苹果等）、全谷类食物等，膳食纤维可以促进肠道蠕动，预防便秘，而便秘是加重内痔瘙痒的常见诱因之一。不同年龄人群的饮食调整略有不同，儿童要注意避免食用过硬、难以消化的食物，保证营养均衡；老年人要注意饮食容易消化，防止因便秘加重病情。 排便习惯：养成良好的排便习惯，每天定时排便，避免长时间蹲厕，一般排便时间控制在5分钟以内。排便时不要过度用力，以免增加腹压，加重内痔。对于有便秘问题的人，可以通过调整饮食、适当运动等方式来改善排便情况。如果已经出现便秘，可以在医生指导下谨慎使用缓泻剂，但要避免长期依赖。 药物治疗相关 外用药物：可以在医生的指导下使用一些外用的药物来缓解瘙痒，如含有糖皮质激素的药膏，但要注意糖皮质激素药膏不能长期大面积使用，以免引起不良反应。还有一些具有清热解毒、消肿止痒作用的中药栓剂或药膏，也可以起到一定的缓解瘙痒的效果。不同年龄人群使用外用药物时需要特别注意，儿童应避免使用含有强效糖皮质激素的药物，老年人使用时要注意药物的不良反应及相互作用。 口服药物：如果内痔瘙痒是由于内痔引起的炎症反应等导致，可能会使用一些口服的药物，如改善血管通透性的药物等，但具体药物的使用需要在医生的诊断和指导下进行，患者不要自行盲目用药。 就医评估 及时就诊：如果内痔瘙痒持续不缓解或者伴有出血、疼痛加剧等症状时，应及时就医。医生会对内痔的情况进行评估，可能会进行肛门指诊、肛门镜检查等，以明确内痔的严重程度，并根据具体情况制定相应的治疗方案。对于不同病史的患者，如既往有肛肠疾病史的患者，医生会综合考虑既往病史来选择合适的治疗方法。例如，既往有过肛肠手术史的患者，在选择治疗方案时要避免再次损伤肛门组织。
痔疮手术后恢复需注意：多吃富含膳食纤维的食物如燕麦、西兰花、香蕉等促进肠道蠕动；摄入高蛋白食物像瘦肉、鱼类为身体修复供营养；吃清淡易消化的小米粥、面条减轻肠胃负担；保证充足水分摄入白开水最佳；避免辛辣刺激性、油腻、易引起胀气的食物。 一、富含膳食纤维的食物 膳食纤维有助于促进肠道蠕动，预防便秘，对痔疮手术后恢复有益。例如燕麦，每100克燕麦中膳食纤维含量较高，能增加粪便体积，使排便更顺畅，减少排便时对手术创口的压力。蔬菜如西兰花，富含膳食纤维，且维生素C含量丰富，维生素C有助于伤口愈合，每天可适量摄入西兰花，可清炒或白灼后食用。水果中香蕉也是不错的选择，香蕉含有丰富的水溶性膳食纤维，能软化大便，方便排出，不过糖尿病患者需根据血糖情况适量食用。 二、高蛋白食物 高蛋白食物能为身体修复提供营养支持。瘦肉是优质蛋白的良好来源，像鸡肉，每100克鸡肉含蛋白质约20克左右，脂肪含量相对较低，可采用清蒸或炖煮的方式烹饪，如清蒸鸡腿，易于消化吸收，适合术后身体恢复。鱼类也是高蛋白低脂肪的佳品，比如鲫鱼，富含优质蛋白质，且肉质鲜嫩，可炖汤，如鲫鱼豆腐汤，既补充了蛋白质，又有一定的滋补作用，对伤口愈合有帮助。 三、清淡易消化的食物 术后身体较为虚弱，需要吃清淡易消化的食物来减轻肠胃负担。小米粥是很好的选择，小米富含碳水化合物，容易消化，煮成的小米粥口感软糯，适合术后食用，可根据个人口味加入少量南瓜等食材增加口感和营养。面条也是常见的清淡易消化食物，如龙须面，煮软后搭配清淡的汤料，如青菜汤面，既能补充能量，又不会给肠胃造成太大负担。 四、多喝水 保证充足的水分摄入非常重要。每天至少饮用1500-2000毫升的水，白开水是最佳选择，它可以保持肠道湿润，使粪便更容易排出。对于儿童患者，要根据年龄适量饮水，一般年龄较小的儿童可少量多次饮用，避免一次饮水过多引起不适；对于老年患者，要提醒其定时饮水，维持身体的水分平衡。 五、避免食用的食物 1.辛辣刺激性食物：如辣椒、花椒、生姜等，这些食物会刺激肠道，引起血管扩张，导致肛门部位充血，加重疼痛和肿胀，不利于术后恢复，应严格避免食用。 2.油腻食物：像油炸食品、肥肉等，不易消化，会增加肠胃负担，还可能导致便秘，进而影响痔疮手术创口，应尽量少吃或不吃。 3.易引起胀气的食物：例如豆类、洋葱等，食用后可能在肠道内产生气体，引起腹胀，增加腹压，对手术创口不利，术后应避免大量食用此类食物。
痔疮分为内痔、外痔和混合痔，内痔有便血、脱出、瘙痒症状，便血多排便后点滴或喷射状鲜红出血、可致贫血，脱出初期可自行回纳后期需手推或难回纳还可嵌顿，脱出伴黏液致肛周瘙痒；外痔有疼痛、瘙痒、肿物脱出症状，结缔组织外痔一般无痛仅异物感，炎性、血栓性外痔疼痛明显，血栓性外痔肛门突发剧痛、肿块硬触痛显，外痔致分泌物多致瘙痒，部分外痔可脱出；混合痔兼具内外痔症状，脱出后回纳困难，长期脱出可致水肿坏死等，不同人群痔疮表现有差异，孕妇、久坐久站便秘、老年人等患痔风险或症状表现不同，有相关症状应及时就医检查治疗。 痔疮分为内痔、外痔和混合痔，不同类型的痔疮表现症状有所差异： 一、内痔 便血：这是内痔常见的症状，多在排便后出现点滴状出血，或呈喷射状出血，血色鲜红，一般不与粪便相混。出血程度轻重不一，有的仅在粪便表面带血，有的则出血量较多。长期便血可能会导致贫血，出现乏力、面色苍白等表现。例如，一些患者因长期内痔便血，血常规检查显示血红蛋白降低。 脱出：初期内痔可自行回纳，随着病情进展，内痔体积增大，排便时可脱出肛门外，需用手推回或卧床休息后才能回纳。严重时，内痔脱出后不能回纳，甚至行走、咳嗽等腹压增加时也会脱出，还可能发生嵌顿，引起剧烈疼痛。 瘙痒：内痔脱出时，可伴有黏液流出，刺激肛门周围皮肤，引起瘙痒不适，甚至出现湿疹样改变。 二、外痔 疼痛：结缔组织外痔一般无明显疼痛，仅觉肛门有异物感。而炎性外痔、血栓性外痔则疼痛较为明显。血栓性外痔是由于肛周皮下静脉破裂，血液淤积形成血栓，患者肛门部突然出现剧烈疼痛，肿块较硬，触痛明显。 瘙痒：外痔可刺激肛门周围皮肤，导致分泌物增多，引起瘙痒。 肿物脱出：结缔组织外痔、静脉曲张性外痔等可在排便或行走时脱出肛门外，可自行回纳或需用手推回。 三、混合痔 混合痔兼具内痔和外痔的症状，如便血、脱出、疼痛、瘙痒等。随着病情发展，混合痔脱出后回纳困难，长期脱出可导致局部血液循环障碍，引起水肿、坏死等严重并发症。 不同年龄、性别、生活方式及病史的人群，痔疮的表现可能会有一定差异。例如，孕妇由于子宫增大压迫盆腔静脉，容易发生痔疮，且症状可能相对更为明显；长期久坐、久站、便秘的人群，患痔疮的风险较高，且症状可能更易加重。老年人由于肛门括约肌松弛等原因，痔疮脱出后回纳相对困难，且并发症发生的几率可能增加。对于有痔疮相关症状的人群，应及时就医，进行详细检查，以便明确诊断并采取相应的治疗措施。
痔疮治疗需根据病情严重程度选择非药物干预、药物治疗或手术治疗，多数轻度痔疮可通过非药物干预和药物治疗缓解，严重或反复发作的痔疮需手术干预。 1. 非药物干预：作为基础治疗，适用于所有痔疮患者，尤其是轻度或预防阶段。饮食调整：增加膳食纤维摄入（如全谷物、蔬菜、水果），每日饮水量1500~2000ml，软化大便，减少排便时对痔疮的压力和摩擦。生活习惯管理：避免久坐（每1小时起身活动5分钟）、久站，养成规律排便习惯（避免排便时过度用力或长时间蹲厕），排便后用温水清洗肛门（避免粗糙纸巾擦拭），每日温水坐浴1~2次（水温40~45℃，每次15分钟），促进局部血液循环，减轻肿胀和疼痛。运动辅助：每日进行提肛运动（收缩肛门，保持3秒后放松，重复10~15次，每日3组），增强盆底肌和肛门括约肌功能，改善局部静脉回流。 2. 药物治疗：适用于非药物干预效果不佳或症状明显时，分为局部用药和口服药物。局部用药：包括痔疮膏（如含利多卡因的局部麻醉膏缓解疼痛、含氢化可的松的糖皮质激素软膏短期抗炎）、痔疮栓剂（通过直肠给药，起效较快），每日使用1~2次，严格遵循说明书使用。口服药物：静脉活性药物（如地奥司明片、迈之灵片），可改善静脉壁张力，减轻水肿和出血症状，适用于内痔出血或外痔肿胀明显者。 3. 手术治疗：仅用于保守治疗无效、症状严重（如反复大量出血、痔核脱出无法回纳、剧烈疼痛影响生活）的情况。常见术式包括：血栓性外痔剥离术（适用于急性血栓性外痔，快速缓解剧痛）、内痔套扎术（通过胶圈套扎内痔根部，使其缺血坏死脱落，适用于Ⅰ~Ⅲ度内痔出血）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，切除部分痔上黏膜，提拉痔核，适用于环状脱垂内痔或Ⅲ~Ⅳ度内痔）。手术需由专业医师评估后实施，术后需注意伤口护理和排便管理，降低复发风险。 4. 特殊人群注意事项：儿童（尤其婴幼儿）：优先非药物干预，便秘时通过调整饮食（如增加西梅泥、火龙果等含高纤维辅食）和按摩腹部促进排便，避免使用刺激性泻药；必要时在医生指导下使用儿童专用痔疮膏（如含氧化锌的保护剂）。孕妇：因腹压增加易加重痔疮，以温水坐浴和高纤维饮食为主，排便时避免过度用力，可在医生指导下使用对胎儿影响小的外用药物（如利多卡因凝胶），禁止自行口服药物。老年人：常合并高血压、糖尿病等基础病，手术需评估全身状况，优先保守治疗，药物选择需避免加重原有疾病（如糖尿病患者慎用含糖皮质激素的软膏）。