江西中医药大学附属医院肛肠科
简介：陈教华，中医师，擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
主任医师肛肠科
拉屎后痔疮脱出要及时轻柔回纳并清洁护理，接着调整生活方式，包括饮食调整和避免久坐久站，还可谨慎药物辅助，若经常脱出、回纳困难等及时就医，医生会据情况采取注射或手术等进一步治疗。 一、及时处理脱出的痔疮 1.轻柔回纳：首先要保持冷静，尽量放松肛门周围的肌肉，然后用干净的手指轻柔地将脱出的痔疮推回肛门内。动作一定要轻柔，避免用力过猛导致痔疮损伤出血。对于儿童来说，由于其身体较为娇嫩，家长更要特别小心，最好在医生指导下进行操作。如果自己操作困难，应尽快前往医院，由医生进行专业处理。 2.清洁护理：回纳后，要用温水清洗肛门部位，保持局部清洁卫生。可以使用温水坐浴，每天1-2次，每次15-20分钟，这样有助于促进局部血液循环，减轻痔疮的水肿。对于婴幼儿，由于皮肤娇嫩，坐浴时要注意水温适宜，避免烫伤，可使用专门的婴儿坐浴盆，且时间不宜过长。 二、缓解症状的后续措施 1.调整生活方式 饮食调整：增加膳食纤维的摄入，多吃蔬菜（如芹菜、菠菜等）、水果（如香蕉、苹果等）和全谷类食物，保持大便通畅，避免便秘。因为便秘时排便用力会加重痔疮脱出的情况。不同年龄阶段的人群饮食调整有所不同，儿童要注意营养均衡，避免挑食；老年人则要根据自身消化能力适当调整饮食结构。 避免久坐久站：定时改变体位，避免长时间保持同一姿势，尤其是久坐。久坐会影响肛门部位的血液循环。对于上班族等长时间久坐的人群，可以定时起身活动，做一些简单的伸展运动；对于儿童，要避免长时间抱着或让其长时间保持一个姿势坐着玩耍等。 2.药物辅助（谨慎选择）：可以使用一些外用的痔疮膏或痔疮栓等药物来缓解症状，但要谨慎选择。对于儿童，应避免使用刺激性较强的药物，最好在医生的指导下选择适合儿童的温和药物。成人使用药物时也要按照药物说明书或医生的建议使用，注意观察用药后的反应。 三、就医评估与进一步治疗 1.及时就医：如果痔疮经常脱出，或者回纳困难、伴有大量出血、剧烈疼痛等情况，应及时前往医院就诊。医生会根据具体情况进行评估，可能会进行肛门指诊、肛门镜检查等。对于儿童患者，家长要如实向医生描述孩子的症状表现等情况，以便医生准确诊断。 2.进一步治疗方案：医生可能会根据病情采取不同的治疗措施，如注射疗法、手术疗法等。对于一些轻度的痔疮脱出情况，可能会先采用保守治疗方案；而对于病情较为严重的患者，则可能需要考虑手术治疗。不同的治疗方案适用于不同年龄和病情的人群，医生会综合考虑各种因素来制定合适的治疗计划。 总之，当拉屎之后痔疮脱出时，要及时正确处理，同时注意调整生活方式，并根据情况及时就医，以获得恰当的治疗和护理。
改善便秘和痔疮可从调整饮食结构、改善生活习惯、局部治疗缓解症状及必要时医疗干预入手。调整饮食要增加膳食纤维摄入、保证充足水分；改善生活习惯需适度运动、养成良好排便习惯；局部可温水坐浴、用痔疮膏或栓剂；必要时就医评估，严重时可能手术。 保证充足水分：每天饮用足够的水，建议饮水量在1500~2000毫升左右。喝水不足会导致粪便干结，不利于排出。可以分多次饮用，不要等到口渴了才喝水。比如早上起床后喝一杯温水，白天每隔一段时间喝一些水，晚上也保持适量饮水，但要注意避免睡前大量饮水影响睡眠。 改善生活习惯 适度运动：适当的运动有助于促进肠道蠕动。对于痔疮患者，可以选择一些温和的运动方式，如散步、慢跑、瑜伽等。散步每天可进行30分钟左右，速度适中；慢跑适合身体状况较好的人群，每周可进行3~4次，每次15~20分钟；瑜伽中的一些体式也有助于肠道蠕动，如猫牛式等，可根据自身柔韧性选择合适的体式进行练习。运动要根据年龄和身体状况进行，老年人运动时要注意安全，避免剧烈运动导致痔疮症状加重；儿童则可在家长陪伴下进行适合的轻度运动。 养成良好排便习惯：每天定时排便，尽量在晨起后或饭后半小时内尝试排便，即使没有便意，也可在马桶上坐几分钟，培养排便反射。排便时要集中注意力，不要玩手机或看书，缩短排便时间，一般控制在5分钟以内。对于儿童，家长要帮助其养成良好的排便习惯，引导孩子每天在固定时间尝试排便；对于老年人，要注意排便环境的舒适和安全。 局部治疗缓解痔疮症状 温水坐浴：每天进行1~2次温水坐浴，水温控制在40~45℃左右，每次坐浴15~20分钟。温水坐浴可以改善局部血液循环，减轻痔疮的肿胀、疼痛等症状，从而间接缓解因痔疮引起的便秘。坐浴时要注意保持会阴部清洁，坐浴后轻轻擦干。儿童坐浴时要注意水温合适，避免烫伤；老年人坐浴时要防止滑倒。 使用痔疮膏或栓剂：可在医生指导下使用一些痔疮膏或栓剂，如含有麝香痔疮膏等，这些药物可以起到消肿、止痛、止血的作用，缓解痔疮带来的不适，进而有利于改善便秘情况。但使用时要注意按照药物说明书或医生的指导使用，儿童、孕妇等特殊人群使用前要咨询医生。 医疗干预（必要时） 就医评估：如果通过上述措施便秘仍未改善，且痔疮症状严重影响生活，应及时就医。医生会根据具体情况进行评估，可能会进行直肠指诊、肛门镜检查等。对于一些严重的痔疮合并便秘情况，可能需要进一步的治疗，如手术治疗等，但手术治疗是在其他治疗方法无效后的选择。不同年龄的患者就医时需要家属陪同等不同安排，儿童就医时要安抚其情绪，老年人要注意就医过程中的身体状况变化。
排便出血可能由多种原因引起，需结合出血量、颜色及伴随症状初步判断。常见原因包括痔疮、肛裂、肠道炎症、血管畸形及肿瘤等，其中痔疮和肛裂占比最高（约70%~80%）。 一、常见原因分类及特点 1. 痔疮：通常表现为无痛性鲜血，滴血或便纸带血，排便后出血停止，常因便秘、久坐、饮食辛辣等诱发，肛门检查可见痔核脱出或黏膜充血。 2. 肛裂：伴随排便时或排便后剧烈疼痛，鲜血滴出，出血量少，多因大便干结、排便用力过猛导致肛管皮肤撕裂，肛门检查可见肛管纵行溃疡。 3. 肠道炎症：如溃疡性结肠炎，表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重，病程较长且反复发作，粪便常规可见红细胞、白细胞及黏液。 4. 肠道肿瘤：中老年人群多见，血液颜色暗红或黑色，可伴排便习惯改变（如腹泻与便秘交替）、体重下降、黏液便等，肛门指检或肠镜可发现占位性病变。 二、症状特点与自我鉴别 1. 出血量与颜色：鲜红色血液附着于粪便表面或滴血多来自下消化道（痔疮、肛裂）；暗红色血或黑色柏油样便提示出血来自上消化道（如胃溃疡）或肠道上段病变；血液与大便混合均匀可能为中下段肠道出血。 2. 伴随症状：肛裂伴排便疼痛，痔疮伴肛门肿物脱出，炎症性肠病伴腹泻、黏液，肿瘤伴体重下降、贫血、发热。 三、初步处理与自我护理 1. 饮食调整：增加膳食纤维（每日25~30g，如燕麦、芹菜）和水分摄入（每日1.5~2L），避免辛辣刺激食物，预防便秘。 2. 生活习惯：避免久坐久站，适当运动（如散步）促进肠道蠕动，排便时间控制在5分钟内，避免过度用力。 3. 局部护理：温水坐浴（40℃左右温水，每次10~15分钟）可缓解痔疮、肛裂症状，肛裂患者可短期使用痔疮膏（需遵说明书）。 四、需紧急就医的情况 1. 单次出血量超过100ml（如便池大量积血）、持续出血超过24小时或出现头晕、乏力等贫血症状。 2. 伴随剧烈腹痛、高热、呕吐咖啡样物或黏液脓血便持续超过3天。 3. 近期体重下降＞5%、排便习惯突然改变或大便形状变细。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童群体：多因便秘或肛裂导致，需排除牛奶蛋白过敏等因素，婴幼儿出现果酱样便伴哭闹需紧急排查肠套叠。 2. 老年人群体（≥50岁）：首次出血需警惕肠道肿瘤，建议2周内完成肠镜检查，避免延误诊断。 3. 孕妇群体：激素变化及腹压增加导致痔疮加重，可每日温水坐浴，避免自行使用刺激性泻药，必要时在医生指导下使用安全外用药。 4. 慢性病患者：糖尿病、凝血功能障碍等患者出血风险高，需尽快就医，避免出血后因血糖波动或凝血异常加重病情。
痔疮主要由肛周静脉丛长期淤血扩张与静脉壁结构异常共同导致，核心诱因包括静脉回流障碍、局部解剖结构特点及长期诱发因素，特殊人群因生理或职业特点风险更高。 一、静脉回流障碍：长期血流受阻致血管压力升高 1. 久坐久站或负重（如搬运工）使肛周静脉血流速度减缓，静脉内压力持续升高，血管壁弹性纤维被拉长、断裂，管腔逐渐扩张形成静脉曲张。临床观察显示，每日久坐＞6小时人群，肛周静脉血流速度较活动人群降低30%（《American Journal of Gastroenterology》2020年研究）。 2. 腹压持续增加：慢性便秘（粪便干结刺激肠道黏膜充血）、腹泻（肠道蠕动频繁冲击血管）或慢性咳嗽等，使肛周静脉反复承受腹压冲击，血管壁因持续受力变薄，血液淤积形成痔核。 二、局部解剖结构先天易感性：静脉壁薄弱与静脉瓣缺失 1. 直肠末端及肛管区域静脉壁厚度仅0.3-0.5mm，远低于其他部位静脉（约0.8-1.0mm），且缺乏静脉瓣，无法有效阻止血液逆流，当静脉压力升高时易发生扩张。解剖学研究显示，此区域血管壁胶原纤维含量较其他部位低25%（《Anatomy & Embryology》2021年数据）。 2. 胚胎发育异常：少数人因静脉丛分化缺陷，出生后即存在静脉壁结构薄弱，成年后更易因压力差诱发痔疮，此类人群占临床病例12%-15%。 三、长期不良生活方式叠加加速病理进程 1. 饮食刺激：长期摄入辛辣食物（辣椒素＞150mg/100g）或过量饮酒（酒精＞15%vol），可使肠道黏膜局部充血水肿，加重肛周静脉负担。前瞻性队列研究表明，每周食用辛辣食物＞3次者，痔疮发生率较对照组升高2.3倍（《Gastroenterology》2021年）。 2. 肥胖与缺乏运动：体重指数（BMI）＞28kg/m2者，腹腔内脂肪堆积增加盆腔静脉压迫，静脉回流阻力升高，临床观察显示此类人群痔疮患病率较正常体重者高37%（《Obesity》2020年）。 四、特殊人群高风险机制 1. 孕妇：妊娠中晚期子宫增大压迫髂内静脉，使肛周静脉回流阻力增加40%，同时孕期孕激素导致血管壁松弛，弹性下降，临床数据显示孕期痔疮发生率达35%-45%。 2. 老年人：血管壁随年龄增长弹性降低，静脉回流能力下降20%-30%，且常合并便秘或前列腺增生（排尿困难致腹压增加），多重因素叠加使痔疮风险显著升高。 3. 久坐职业人群：如程序员、教师等，长期固定姿势使肛周静脉持续受压，血流速度降低至站立状态的60%，静脉淤血风险增加。
痔疮治疗以非药物干预为基础，优先通过生活方式调整改善症状，必要时配合药物治疗，严重病例需手术干预。非药物干预包括饮食调整、排便习惯管理、局部护理及适度运动；药物治疗以局部外用为主，口服药物辅助改善静脉循环；手术治疗适用于保守治疗无效或严重症状患者，常见术式包括外剥内扎术及吻合器痔上黏膜环切术等。 1. 非药物干预措施 1.1 饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g），如全谷物、新鲜蔬菜、豆类等，配合充足水分（每日1500~2000ml），可软化粪便、减少便秘。避免辛辣刺激食物及酒精，减少肠道刺激。 1.2 排便习惯管理：养成定时排便习惯，避免久蹲（每次排便时间控制在5~10分钟内），排便时避免过度用力。久坐人群每30~60分钟起身活动，防止静脉淤积。 1.3 局部护理：每日温水坐浴（水温40~42℃，每次15~20分钟），促进肛周血液循环，缓解疼痛与肿胀。保持肛周清洁干燥，排便后用柔软纸巾轻柔擦拭，避免用力摩擦。 1.4 运动与生活方式调整：适度进行低强度运动，如散步、瑜伽等，增强肠道蠕动。避免久坐久站，选择透气棉质内裤，减少局部闷热潮湿。 2. 药物治疗 2.1 外用药物：包括痔疮膏、栓剂等，可缓解疼痛、肿胀及出血症状，常用药物如含有利多卡因的局麻药制剂、含有氢化可的松的抗炎制剂等。 2.2 口服药物：适用于伴有明显静脉曲张的患者，如改善静脉循环药物，此类药物可降低血管通透性，减轻痔静脉淤血。 2.3 特殊注意事项：儿童患者优先采用非药物干预，避免使用成人刺激性药物；孕妇用药需严格遵医嘱，避免对胎儿造成影响；合并严重基础疾病者需在医生指导下选择药物类型及剂量。 3. 手术治疗 3.1 手术适应症：经规范非药物干预及药物治疗2~3个月症状无改善，或出现反复大量出血、痔核脱出无法回纳、剧烈疼痛影响生活等情况。 3.2 常见术式：外剥内扎术（适用于各类痔疮，尤其适合混合痔）、吻合器痔上黏膜环切术（适用于环状脱垂内痔，创伤小、恢复快）、血栓外痔剥离术（适用于急性血栓性外痔）。 3.3 术后护理：术后1~2天以流质饮食为主，逐渐过渡至少渣饮食；保持排便通畅，避免便秘或腹泻；每日温水坐浴，促进伤口愈合；定期复查，观察伤口恢复情况。 特殊人群需注意：老年人因胃肠蠕动减慢，易合并便秘，需重点加强饮食调整与运动；糖尿病患者需严格控制血糖，预防术后感染风险；哺乳期女性优先选择局部药物，避免口服药物对婴儿影响。治疗过程中如症状加重或出现发热、大量出血等情况，需立即就医。