江西中医药大学附属医院肛肠科
简介：陈教华，中医师，擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
主任医师肛肠科
肛裂的药物治疗需结合病情严重程度选择，常用药物包括局部麻醉剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、促进愈合药物及缓泻剂等，具体需遵医嘱使用。 一、基础药物治疗 1. 局部麻醉剂：通过阻断神经传导缓解疼痛，常用利多卡因凝胶等，短期使用可减轻排便时疼痛，长期大面积使用可能引发局部过敏反应。 2. 血管扩张剂：硝酸甘油软膏可扩张血管改善局部血液循环，临床研究显示其能促进肛裂愈合，缩短病程。 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平乳膏通过松弛平滑肌降低肛管压力，减少排便时撕裂风险，适用于慢性肛裂患者。 4. 促进愈合药物：重组人表皮生长因子凝胶可加速创面修复，清洁肛周后涂抹能提升愈合质量，尤其对反复发作的肛裂效果显著。 5. 缓泻剂：乳果糖口服液通过增加肠道水分软化粪便，减少排便对肛裂的刺激，适用于便秘相关肛裂，需短期使用以避免依赖。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先采用非药物干预（饮食调整、温水坐浴），避免使用刺激性外用药物，确需用药时需由医生评估剂型安全性。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前需经产科医生评估，禁用可能影响胎儿发育的药物，可优先选择温和的局部缓泻剂及坐浴护理。 3. 老年人：若合并高血压、冠心病，使用硝酸甘油软膏需谨慎，避免与降压药联用引发血压波动，建议从低剂量开始尝试。 三、非药物干预的核心地位 1. 饮食管理：每日摄入膳食纤维25-30克（如全谷物、绿叶蔬菜），饮水1500-2000毫升，避免辛辣及油炸食品，减少肠道刺激。 2. 排便习惯：养成定时排便习惯，避免久蹲，排便时不屏气用力，必要时使用坐便器辅助保持肛周放松。 3. 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右）15-20分钟，保持肛周清洁干燥，可配合涂抹无刺激性的保湿剂，减少皮肤破损风险。
大便带血是临床常见症状，可由肛肠疾病、下消化道病变、上消化道出血、全身性疾病及特殊人群因素引起，需结合血便颜色、伴随症状及特殊人群特点综合判断，必要时通过内镜检查明确病因。 肛肠局部疾病（痔疮、肛裂等） 最常见（占60%以上）。内痔表现为无痛性鲜血便，排便后滴血或喷血；外痔伴肛门异物感、瘙痒；肛裂因便秘引发，排便时剧痛，鲜血滴出，手纸上可见鲜红血迹。特殊人群：孕妇因腹压增高易诱发痔疮出血；儿童需排查先天性肛肠畸形。建议：调整饮食（增加膳食纤维）、温水坐浴，无效及时就医。 下消化道疾病（炎症、息肉、肿瘤） 包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠息肉及结直肠癌。溃疡性结肠炎伴黏液脓血便、腹泻、左下腹痛；克罗恩病多有腹痛、肛周病变；结直肠息肉为无痛鲜血便；结直肠癌早期血便，中晚期伴黏液、腹痛、消瘦。50岁以上无痛性血便者需警惕结直肠癌。建议：尽早行肠镜检查，明确息肉性质及肿瘤分期。 上消化道出血（胃、十二指肠疾病） 胃溃疡、十二指肠溃疡出血表现为黑便（柏油样）或暗红色血便，伴腹痛、反酸；食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化患者）为急性大量出血，呕血+黑便。长期用阿司匹林者易诱发溃疡出血。建议：胃镜检查，必要时药物或内镜止血。 全身性疾病及感染 凝血障碍（白血病、血小板减少性紫癜）表现为血便+皮肤瘀斑、牙龈出血；细菌性痢疾伴黏液脓血便、发热、里急后重；长期用华法林等抗凝药者出血风险高。建议：查血常规、凝血功能，排查基础疾病。 特殊人群重点排查 儿童需警惕肠套叠（果酱样便）、牛奶蛋白过敏；老年人无痛性血便需优先排除结直肠癌；孕妇血便多为痔疮加重或产科出血（需产科会诊）；免疫低下者需排查感染或淋巴瘤。建议：特殊人群血便尽早至专科就诊。
肛瘘治疗分手术与非手术，手术中瘘管切开术适单纯性低位肛瘘，挂线疗法用于高位肛瘘可避肛门失禁，肛瘘切除术针对低位单纯性肛瘘；非手术抗感染仅能暂时缓解症状，儿童肛瘘多由肛周脓肿形成先保守治疗无效手术需保括约肌功能，成人肛瘘以手术为主按类型等选术式且术后要避久坐保大便通畅并关注全身状况。 一、手术治疗 1.瘘管切开术：适用于单纯性低位肛瘘，通过将瘘管全部切开，使创面暴露并逐渐愈合，利用肉芽组织从基底部生长填充创面。 2.挂线疗法：利用橡皮筋或药线的慢性切割作用，缓慢切开肛瘘，适用于高位肛瘘，可避免一次性切开造成肛门失禁，借助橡皮筋的机械压迫使切断的肌肉逐渐纤维化，起到引流和缓慢切割的双重作用。 3.肛瘘切除术：针对低位单纯性肛瘘，直接切除整个瘘管及周围瘢痕组织，创面一期缝合或开放，适用于瘘管较浅且周围组织纤维化不严重的情况。 二、非手术治疗 1.抗感染措施：当肛瘘急性发作出现感染时，可使用抗生素控制感染，但非手术治疗仅能暂时缓解症状，无法根治肛瘘，因为肛瘘的病理性通道通常需要通过手术去除。 三、特殊人群考虑 1.儿童肛瘘：多由肛周脓肿自行破溃或切开引流后形成，由于儿童肛门括约肌发育尚不完善，一般先采取保守治疗，如温水坐浴保持局部清洁、避免久坐等，部分患儿有自愈可能。若保守治疗无效需手术时，应特别注意保护肛门括约肌功能，选择对括约肌损伤较小的术式，以减少对未来肛门功能的影响。 2.成人肛瘘：一般以手术治疗为主，需根据肛瘘的具体类型（如低位、高位，单纯性、复杂性）、位置等选择合适术式。同时需考虑成人的生活方式，如建议术后避免久坐、保持大便通畅（多摄入膳食纤维），以促进术后创面愈合及减少复发风险，还要关注患者全身状况对手术耐受性的影响。
肛裂治疗有局部外用药物和坐浴药物等方法，局部外用药物包括硝酸甘油软膏、钙通道阻滞剂、痔疮膏等，坐浴药物有高锰酸钾溶液、中药坐浴方等，孕妇用药需谨慎，儿童肛裂优先非药物干预，需用时严格遵医嘱。 钙通道阻滞剂：如地尔硫软膏，其作用机制是松弛肛管括约肌，降低肛管压力，从而减轻患者排便时的疼痛，利于肛裂创面愈合。临床研究显示，地尔硫软膏对肛裂有一定的治疗效果。 痔疮膏：部分痔疮膏也可用于肛裂的治疗，它具有消肿、止痛、止血等作用，能在一定程度上缓解肛裂引起的疼痛、出血等症状。 坐浴药物 高锰酸钾溶液：使用1：5000的高锰酸钾溶液坐浴，可起到杀菌、清洁创面的作用，有助于预防感染，促进肛裂创面的愈合。一般建议每天坐浴1-2次，每次15-20分钟。但需注意，高锰酸钾溶液的浓度要准确配置，过高浓度可能会刺激皮肤黏膜。对于儿童等特殊人群，使用时更要严格控制浓度，避免造成不必要的刺激。 中药坐浴方：一些中药方剂坐浴也有一定疗效，如用苦参、黄柏、地榆等中药煎水坐浴，具有清热燥湿、消肿止痛、收敛止血等功效。不过，中药坐浴方的使用需要在专业医生的指导下根据个体情况进行调配，不同年龄、性别、身体状况的患者使用时可能需要调整药物组成和坐浴时间等。 对于孕妇这一特殊人群，使用药物需格外谨慎。在选择肛裂治疗药物时，应优先考虑对胎儿影响小的方法。局部外用药物相对口服药物更安全，但也需要在医生评估后使用。孕妇使用坐浴药物时，要注意水温适宜，避免过热或过冷刺激。儿童肛裂患者，应优先采用非药物干预措施，如调整饮食结构，增加膳食纤维摄入，保持大便通畅等，若需要使用药物，必须在医生严格指导下选择儿童适用的、安全性高的药物，且要密切观察用药后的反应。
肛门痒本身不会直接导致不孕不育，但需排查其潜在病因（如慢性炎症、感染等），若长期忽视可能间接影响生殖健康，建议及时明确原因并处理。 一、肛门痒与不孕不育的关系 肛门痒与不孕不育无直接因果关系，但需警惕：若由生殖系统邻近器官炎症（如盆腔炎、肛周脓肿）或性传播疾病（如衣原体感染肛周）引起，未控制的炎症可能影响盆腔环境，增加不孕风险。 二、常见致病原因 肛肠疾病：痔疮、肛裂、肛瘘分泌物刺激肛周皮肤； 皮肤病变：肛周湿疹、真菌感染（如念珠菌）、接触性皮炎； 寄生虫感染：蛲虫（儿童多见，夜间瘙痒明显）、蛔虫； 全身性因素：糖尿病（血糖升高易致皮肤感染）、肝胆疾病、过敏体质。 三、需警惕影响生育的潜在病因 若肛门痒伴随以下情况，可能提示生殖系统问题：①肛周分泌物呈黄绿色、有异味（需排查淋病、衣原体感染）；②伴随盆腔疼痛、发热（提示盆腔炎或肛周脓肿）；③长期便血导致贫血（影响全身代谢）。 四、处理建议 日常护理：①温水坐浴（每日1-2次，每次10分钟），避免热水烫洗；②穿宽松棉质内裤，保持肛周干燥；③饮食清淡，忌辛辣、酒精及过敏食物。 就医提示：若瘙痒持续超2周、伴随皮疹扩散或分泌物异常，需挂肛肠科/皮肤科，必要时做粪便虫卵检测、真菌培养或肠镜检查。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期激素变化易诱发肛周湿疹，禁用刺激性药膏，需产科+皮肤科联合评估； 儿童：家长需检查肛门周围是否有白色蛲虫（夜间爬出产卵），遵医嘱用阿苯达唑驱虫； 糖尿病患者：严格控糖，监测血糖，肛周感染风险高，需加强局部清洁（可用碘伏消毒）。 （注：药物仅列名称，具体用药需遵医嘱。）