江西中医药大学附属医院肛肠科
简介：陈教华，中医师，擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
主任医师肛肠科
痔疮术后水肿是常见并发症，多因手术创伤引发局部血液循环障碍、淋巴回流受阻及炎症反应所致，需结合病因采取针对性处理措施，包括非药物干预、必要时药物辅助及特殊人群护理，同时注重预防。 1. 明确水肿成因：手术过程中局部血管、淋巴管损伤后，炎症因子释放导致血管通透性增加，血浆成分渗出；术后卧床或久坐导致静脉及淋巴回流减缓，局部液体积聚；排便时反复摩擦、大便干结或腹泻均会加重创面刺激，进一步阻碍循环。 2. 非药物干预措施：术后48小时内可使用冰袋隔着毛巾冷敷，每次15-20分钟，帮助收缩血管、减少渗出；48小时后改用40-42℃温水坐浴，每日2-3次，每次15分钟，促进局部血液循环；卧床时用软垫抬高臀部15-30°，减少重力对静脉回流的影响；术后1周内可在医生指导下适度散步（每日1-2次，每次10-15分钟），避免久坐久站；饮食增加膳食纤维（如芹菜、燕麦）及水分摄入（每日1500-2000ml），保持大便柔软成形。 3. 药物干预：若水肿明显，可在医生指导下使用外用药物，如50%硫酸镁溶液湿敷（通过高渗作用促进组织脱水）、含七叶皂苷钠的消肿药膏涂抹，或痔疮膏类制剂（含利多卡因、角菜酸酯等成分）缓解症状，具体用药需遵医嘱。 4. 特殊人群注意事项：儿童（<6岁）应优先采用温水坐浴及冷敷等非药物措施，避免使用刺激性药物；孕妇需避免高浓度药物，优先选择坐浴，活动时减少腹压增加；老年患者（>65岁）合并高血压、糖尿病时，需加强血糖血压监测，活动幅度以不引发疼痛或渗血为宜；合并心功能不全者需控制活动强度，避免加重心肺负担。 5. 预防措施：术后1个月内保持每日排便1次，避免久蹲（<5分钟）及过度用力；穿宽松透气内裤，保持肛周清洁干燥；避免辛辣刺激饮食及饮酒，减少局部充血；术后2周内避免剧烈运动或提重物，防止腹压骤增加重水肿。
上完厕所还想上可能是生理、心理或疾病因素引起的，可通过调整生活方式、注意个人卫生等方法缓解，如症状持续或加重应及时就医。 1.生理因素： 饮水过多：如果在短时间内饮用了大量的水，肾脏会产生更多的尿液，导致尿频。 年龄因素：随着年龄的增长，身体的各项功能可能会逐渐下降，包括泌尿系统的功能。老年人可能会出现尿频、尿急等症状。 怀孕：女性在怀孕期间，子宫会逐渐增大，可能会压迫膀胱，导致尿频。 2.心理因素： 紧张、焦虑、压力等情绪可能会导致尿频。 习惯：如果经常在固定的时间或地点上厕所，形成了习惯，也可能会导致上完厕所还想上。 3.疾病因素： 泌尿系统感染：如尿道炎、膀胱炎等，炎症刺激会导致尿频、尿急、尿痛等症状。 前列腺疾病：男性前列腺增生、前列腺炎等疾病可能会导致尿频、尿急、尿不尽等症状。 糖尿病：糖尿病患者可能会出现尿频、口渴等症状，这是由于血糖过高导致的。 肾脏疾病：如肾炎、肾盂肾炎等，可能会导致尿频、尿急、蛋白尿等症状。 如果出现上完厕所还想上的情况，可以采取以下措施： 1.调整生活方式： 适量饮水，避免在短时间内饮用过多的水。 养成良好的排尿习惯，尽量不要憋尿。 缓解压力，保持心情愉悦。 2.注意个人卫生：保持尿道口清洁，勤换内裤。 3.就医检查：如果尿频的症状持续时间较长或伴有其他不适症状，如尿急、尿痛、腰痛等，应及时就医，进行相关检查，如尿常规、尿培养、B超等，以确定病因，并进行针对性治疗。 需要注意的是，不同人群的原因可能不同，治疗方法也可能不同。例如，儿童出现尿频可能与泌尿系统感染、包茎等有关；孕妇出现尿频可能是正常的生理现象，但也需要注意排除泌尿系统感染等疾病。因此，在出现尿频症状时，应根据具体情况进行分析，并采取相应的措施。如果症状严重或持续时间较长，应及时就医，以便得到更专业的治疗。
内痔并非必须手术，多数可通过保守治疗控制，仅在症状严重或保守治疗无效时考虑手术。 一、内痔临床分级与手术指征 根据内痔脱出程度分为四度：Ⅰ度排便时出血，便后痔核自行回纳；Ⅱ度排便时痔核脱出，便后可自行回纳；Ⅲ度痔核脱出后需手助回纳；Ⅳ度痔核长期脱出无法回纳。手术治疗主要适用于Ⅲ-Ⅳ度内痔，或保守治疗无效的Ⅱ度内痔伴反复大量出血，以及出现嵌顿、血栓形成、感染等并发症。 二、非手术治疗核心手段 1. 生活方式调整：增加膳食纤维（蔬菜、粗粮）至25~35g/d，每日饮水1.5~2L，避免辛辣刺激饮食；养成规律排便习惯，避免久坐久站，适度运动（如快走、慢跑）。 2. 药物治疗：局部使用痔疮膏、栓剂缓解疼痛、出血；口服改善静脉回流药物辅助治疗，药物使用以症状缓解为目标，避免长期依赖。 3. 物理治疗：温水坐浴（40℃左右温水），每日1~2次，每次15分钟，促进局部血液循环。 三、特殊人群应对要点 儿童内痔多因便秘引起，优先通过饮食调整和排便训练改善，避免手术；孕妇因腹压增加易加重症状，保守治疗期间避免使用刺激性泻药；老年患者合并高血压、糖尿病等基础疾病时，需术前评估手术耐受性，优先保守治疗；有肝硬化、心功能不全等病史者，手术风险较高，以控制症状为目标。 四、手术治疗适用场景 1. 保守治疗无效的Ⅲ-Ⅳ度内痔，表现为反复脱出、便血量大（每日超过2次）或出现贫血； 2. 内痔嵌顿超过24小时无法回纳，或形成血栓性外痔； 3. 反复出血导致血红蛋白＜100g/L（贫血），经药物治疗无改善。 五、术后预防复发措施 手术患者术后需坚持提肛运动（每日3组，每组10次收缩肛门），避免久坐久蹲；非手术患者需长期维持良好生活习惯，控制体重，避免腹压增加。提肛运动可增强盆底肌对痔静脉的支撑作用，降低复发风险。
痔疮治疗方法取决于类型和严重程度，Ⅰ、Ⅱ度一般非手术治疗，Ⅲ、Ⅳ度非手术效果不佳等可手术，不同人群有不同情况，儿童先非手术治疗、女性孕期先非手术产后再考虑手术、老年人先非手术且手术需评估全身状况、特殊生活方式人群先改不良生活方式再定治疗方案。 Ⅰ、Ⅱ度痔疮：一般以非手术治疗为主。通过改善生活方式，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅；养成良好的排便习惯，避免久坐、久蹲；进行温水坐浴等，可缓解症状。还可使用药物治疗，如局部外用痔疮膏、栓剂等，能减轻疼痛、肿胀、出血等症状。 Ⅲ、Ⅳ度痔疮：若非手术治疗效果不佳，或痔疮脱出严重、出血频繁且量大，可能需要手术治疗。手术方式有多种，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。 不同人群的情况 儿童：儿童痔疮相对较少见，多与不良排便习惯等有关。一般先尝试非手术治疗，如调整饮食结构，增加富含纤维素食物摄入，培养良好排便习惯。若需手术，需充分评估，选择对儿童创伤小的手术方式，并加强术后护理，注意保持肛周清洁，避免感染等。 女性：女性在孕期、产期等特殊时期易患痔疮。孕期由于子宫增大压迫盆腔血管，容易诱发或加重痔疮。此时以非手术治疗为主，产后若痔疮仍严重影响生活，再考虑手术。女性患者手术时需考虑生殖系统等因素，选择合适的手术方案。 老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等。对于老年人痔疮，首先考虑非手术治疗，若需手术，要充分评估患者的全身状况，确保手术安全。术后需加强护理监测，控制基础疾病，促进伤口愈合。 有特殊生活方式人群：长期久坐、久站、便秘的人群易患痔疮。这类人群首先要改变不良生活方式，如避免长时间保持同一姿势，定时起身活动；积极治疗便秘等。若已患痔疮，根据病情决定治疗方案，非手术治疗是基础，手术需谨慎评估。
痔疮膏主要用于缓解内痔、外痔或混合痔引起的出血、疼痛、肿胀等症状，使用前需明确痔疮类型及症状特点，按以下规范步骤使用： 1. 使用前明确痔疮类型及症状特点 内痔以无痛性出血、痔核脱出为主，可配合痔疮栓剂使用；外痔或混合痔伴随外部肿胀、疼痛时，可使用痔疮软膏。若患处皮肤存在破损、渗液或皲裂，需选择无刺激性的配方，避免刺激性药物加重不适。使用前需排除肛周脓肿、肛裂等急性肛肠疾病，此类情况需优先就医。 2. 规范使用方法 栓剂使用时，洗净双手及肛门周围皮肤，取侧卧位，放松肛门后将栓剂缓慢推入肛门内2-3cm，避免用力过猛损伤直肠黏膜，建议睡前使用以减少活动影响。软膏使用时，清洁肛门后取适量软膏均匀涂抹于患处，轻柔按摩至吸收，每日1-2次，使用后避免立即坐卧，保持肛周干燥。 3. 配合非药物干预措施 温水坐浴（40℃左右温水）可促进局部血液循环，每次15-20分钟，每日1-2次，尤其适用于痔疮急性发作期。同时需调整生活习惯，每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦），保持大便柔软通畅，避免便秘或腹泻刺激患处。 4. 特殊人群注意事项 婴幼儿及儿童禁止自行使用痔疮膏，因其肛门黏膜脆弱，药物刺激或操作不当易导致损伤，需由医生评估后使用。孕妇及哺乳期女性用药前需咨询医生，优先选择安全性较高的外用剂型，避免药物成分通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。糖尿病患者使用时需密切观察肛周皮肤状态，因皮肤愈合能力下降，若出现红肿、渗液需及时停药并就医。 5. 效果评估与就医指征 使用痔疮膏3-5天后，若出血、疼痛症状未缓解，或痔核脱出无法回纳、出血量增多，需及时就医。若出现发热、局部皮肤破溃感染、排便习惯改变持续2周以上，应排查直肠癌、肛瘘等疾病，避免延误诊治。