江西中医药大学附属医院肛肠科
简介：陈教华，中医师，擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
主任医师肛肠科
肛门出现肉粉色肉块不一定是痔疮，可能是痔疮、直肠息肉、肛乳头瘤等多种疾病表现。痔疮是最常见原因，表现为肛门内或边缘的柔软肿块，常伴便血、排便时疼痛或瘙痒。其他疾病如息肉、肛乳头瘤等也会有类似外观，需结合症状和检查鉴别。 1. 痔疮的典型表现及鉴别特征： 1.1 内痔：排便时脱出肛门外的肉粉色或暗红色肿块，表面光滑，质地柔软，一般无痛，仅排便后有异物感，可能伴随无痛性滴血或便纸带血，血液鲜红，滴血呈喷射状或点滴状。 1.2 外痔：肛门边缘的柔软肿块，颜色肉粉色或暗紫色，质地稍韧，常因便秘或久坐出现，伴瘙痒、潮湿感，无明显疼痛，但若发生血栓或水肿，会出现剧痛。 1.3 混合痔：同时具备内痔和外痔特征，脱出物为肉粉色或暗紫色，表面黏膜充血，常伴排便后肿物不能自行回纳，需手推回。 2. 其他需鉴别的常见疾病： 2.1 直肠息肉：多为直肠黏膜表面隆起的肉球，颜色鲜红或肉粉色，带细长蒂部，脱出后表面光滑，排便时易出血，血液鲜红附着于粪便表面，无明显疼痛，位置多在齿状线以上，肛门指检可触及光滑肿块。 2.2 肛乳头瘤：肛门瓣处的肛乳头因慢性炎症增生脱出，呈灰白色或淡红色，质地较硬，带细蒂，脱出后一般无便血，可能伴排便不尽感或肛门异物感，常见于长期便秘、肛周炎症患者。 2.3 肛周尖锐湿疣：由HPV感染引起，表现为菜花状、乳头状肉粉色赘生物，表面粗糙，多有多个病灶，常伴瘙痒、性交痛或出血，有不洁性接触史者需警惕。 3. 就医检查建议： 3.1 基础检查：肛门视诊观察肿块位置、颜色、形态，触诊判断质地、活动度，初步区分是否为柔软肿块（痔疮）或质地硬、带蒂（息肉、肛乳头瘤）。 3.2 肛门镜/乙状结肠镜：明确肿块是否来自直肠或肛门内，鉴别内痔、息肉或其他病变，观察黏膜表面是否充血、有无溃疡或赘生物。 3.3 病理活检：若肿块质地硬、形态不规则、反复出血，需取组织活检排除肿瘤可能，明确病变性质。 4. 特殊人群注意事项： 4.1 孕妇：孕期腹压增高、激素变化易诱发痔疮，建议每日温水坐浴（40℃左右温水，每次15分钟），避免久坐久站，多吃芹菜、火龙果等膳食纤维食物，保持排便通畅，减少腹压增加。 4.2 老年人：肠道蠕动减慢、便秘多发，易出现直肠息肉或痔疮，建议每日摄入25-30g膳食纤维（如燕麦、玉米），避免用力排便，必要时用渗透性缓泻剂（需遵医嘱）。 4.3 儿童：先天性肛门直肠畸形或息肉可能表现为肛门肉球，家长发现后需24小时内就医，避免因长期脱出导致感染或嵌顿，检查需轻柔操作，保护患儿隐私。 4.4 糖尿病患者：血糖控制不佳时易发生肛周感染，若肿块伴红肿热痛、破溃流脓，需优先排查肛周脓肿，需严格控制血糖（空腹血糖<7.0mmol/L），避免自行用药加重感染。
痔疮治疗以非药物干预为基础，结合药物对症处理或手术干预，具体方案需依据病情严重程度及个体情况制定。 一、非药物干预 1. 饮食调整：增加膳食纤维摄入（每日25~30g，如全谷物、绿叶蔬菜、豆类）及水分摄入（每日1.5~2L），避免辛辣刺激、油炸食品及酒精；便秘者可适量食用西梅、火龙果等天然缓泻食物。 2. 生活方式改善：避免久坐久站（每1~2小时起身活动5~10分钟），养成规律排便习惯（每日早餐后或餐后30分钟尝试排便，避免排便时使用手机或久坐马桶）；避免长期腹压增加（如慢性咳嗽、举重）。 3. 局部护理：温水坐浴（水温40~42℃，每次15~20分钟，每日1~2次），可加入1：5000高锰酸钾溶液辅助清洁；排便后用柔软纸巾蘸取温水轻擦肛门，避免用力擦拭。 二、药物治疗 1. 局部用药：痔疮膏、痔疮栓等外用制剂可缓解疼痛、出血及肿胀，使用前需清洁肛门；急性发作期可短期使用利多卡因凝胶等局部麻醉剂减轻疼痛。 2. 口服药物：改善静脉循环药物（如地奥司明片、迈之灵片）可减轻痔静脉淤血；疼痛明显时可短期服用非甾体抗炎药（如布洛芬，需注意胃黏膜保护）；避免自行使用泻药（尤其是刺激性泻药）。 3. 注意事项：儿童（2岁以下禁用成人痔疮药物）、孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估，优先选择局部低刺激药物；糖尿病患者需监测血糖波动对药物代谢的影响。 三、手术治疗 1. 手术适应症：反复便血（失血量＞100ml/月）、痔核脱出无法回纳、血栓性外痔疼痛剧烈（保守治疗24小时无缓解）；中重度内痔或混合痔保守治疗3个月无效。 2. 常见术式：血栓性外痔剥离术（适用于急性血栓形成）、吻合器痔上黏膜环切术（PPH，适用于环形内痔）、外剥内扎术（传统术式，适用于Ⅱ~Ⅳ度内痔）。 3. 术后管理：保持伤口清洁（每日温水坐浴1~2次），避免剧烈运动（术后1个月内避免提重物、长时间蹲便）；老年人需监测基础疾病（如高血压、冠心病）控制情况，预防术后出血或感染。 四、特殊人群处理 1. 孕妇：因孕期腹压增加及激素变化易诱发痔疮，优先采用饮食调整（如每日早餐后1杯酸奶+1份蔬菜沙拉）、温水坐浴及凯格尔运动（收缩盆底肌）；禁用口服药物，局部用药需选择对胎儿安全的成分（如复方角菜酸酯栓）。 2. 老年人：多伴随慢性便秘及基础疾病，需综合管理（如每日顺时针按摩腹部10分钟，睡前饮水200ml）；术后恢复期延长（约1~2个月），需加强营养支持（补充蛋白质及维生素C促进愈合）。 3. 儿童：多因便秘或饮食不当（如零食摄入过多）引发，需调整饮食结构（减少高糖零食，增加每日蔬菜量至50g以上），培养定时排便习惯；必要时使用开塞露（单次剂量≤10ml）辅助排便，避免长期依赖。
肛裂本身一般不会引起发烧，但若发生感染或并发症，可能伴随发热症状。肛裂是肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，主要由便秘、粪便干硬等局部因素导致，正常情况下局部炎症反应局限于伤口周围，不会引发全身炎症反应，因此通常不伴随发热。 1. 肛裂的病理基础与局部炎症表现：肛裂本质是肛管黏膜的浅表撕裂，常见诱因包括长期便秘、排便时过度用力、腹泻导致的反复刺激等。典型症状为排便时及排便后肛门剧烈疼痛、少量便血、肛门局部裂口处红肿或触痛，这些均属于局部炎症反应，通常不会激活全身免疫系统，因此一般无发热。 2. 感染导致发热的可能性：若肛裂裂口长期未愈合，或反复受到粪便污染，可能继发细菌感染。粪便中的大肠杆菌、厌氧菌等病原体可侵入裂口，引发局部感染加重，表现为裂口处流脓、红肿热痛加剧，严重时感染扩散至肛周间隙形成脓肿（如坐骨直肠窝脓肿、肛周皮下脓肿）。此时病原体释放的内毒素等物质入血，会刺激体温调节中枢，导致发热，体温多在38℃以上，可能伴随寒战、乏力等全身症状。 3. 特殊人群的风险差异：儿童因肠道功能较弱、饮食结构单一（如膳食纤维摄入不足），便秘引发的肛裂较常见，若家长未及时干预排便习惯，易导致裂口反复损伤，感染风险增加，可能诱发发热；老年人因肠道蠕动减慢、便秘更顽固，长期肛裂后感染概率高于青壮年；孕妇因孕期激素变化导致盆底肌松弛、肠道蠕动减慢，且分娩后盆底组织损伤可能增加肛裂风险，感染发热需更谨慎处理；有肛周疾病（如痔疮、肛瘘）或免疫功能低下（如糖尿病、长期使用激素）的人群，身体抵抗力较弱，肛裂后感染及发热的可能性更高，且症状可能更严重。 4. 诊断与鉴别要点：当肛裂患者出现发热时，需通过体格检查判断是否存在感染。医生会观察裂口是否有脓性分泌物、周围皮肤是否红肿范围扩大、有无波动感（提示脓肿）；实验室检查中血常规显示白细胞及中性粒细胞比例升高，可提示细菌感染。同时需排除其他感染性疾病，如肛周脓肿、急性肠炎等，这些疾病可能表现为发热伴肛门疼痛，需通过影像学检查（如超声）进一步鉴别。 5. 处理原则与注意事项：优先通过非药物干预改善症状，如增加膳食纤维（每日25-30g）、每日饮水量1500-2000ml、适当运动（如快走、提肛训练）改善便秘；温水坐浴（40℃左右温水，每次10-15分钟）可促进局部血液循环，缓解疼痛及炎症；局部使用痔疮膏或栓剂（如含利多卡因的凝胶）保护创面，促进愈合。若确诊感染，需在医生指导下使用抗生素；脓肿形成时需手术切开引流，避免感染扩散。儿童、孕妇、老年人等特殊人群，用药前需咨询医生，避免自行使用刺激性药物，低龄儿童（尤其是婴幼儿）优先通过调整饮食、培养规律排便习惯预防便秘，减少肛裂风险。
肛周脓肿根治术后需综合多种措施消除疤痕，早期保持清洁干燥、定期换药防感染；伤口愈合后外用硅酮类药物、肝素钠尿囊素凝胶抑制增生；疤痕稳定后成人可考虑点阵激光、染料激光改善，儿童需谨慎；面积大的疤痕可压力治疗；严重疤痕成人可手术修复但儿童需慎选，要个体化遵循专业医生指导。 一、术后早期护理预防疤痕加重 肛周脓肿根治术后早期要保持手术部位清洁干燥，按照医生要求定期换药，防止伤口感染，因为感染会刺激疤痕增生。一般术后1-2天开始换药，观察伤口愈合情况，对于儿童患者，家长要更加留意伤口有无渗血、渗液等情况，避免孩子抓挠伤口，防止影响伤口愈合加重疤痕。 二、外用药物抑制疤痕 1.硅酮类药物：术后伤口愈合后可使用硅酮凝胶等硅酮类药物，有研究表明硅酮类药物能够软化疤痕、抑制疤痕增生。其作用机制可能是通过形成一层透气的薄膜，保持疤痕部位的水分，促进疤痕的水化，从而抑制疤痕过度增生。成人和儿童（需在医生评估后谨慎使用）均可使用，使用时按照药物说明书均匀涂抹在疤痕部位。 2.肝素钠尿囊素凝胶：该药物也有一定抑制疤痕增生的作用，它可以改善疤痕的血液循环，促进疤痕软化。但儿童使用时需注意避免涂抹在过大面积的疤痕上，且要在医生指导下使用。 三、激光治疗改善疤痕 1.点阵激光：对于术后形成的较明显疤痕，在伤口完全愈合且疤痕稳定后（一般术后3-6个月），可以考虑点阵激光治疗。点阵激光能够刺激皮肤胶原蛋白再生，改善疤痕的外观。成人适合进行点阵激光治疗，但儿童由于皮肤较为娇嫩，需要谨慎评估，在专业医生操作下进行，要考虑儿童的皮肤修复能力和耐受情况。 2.染料激光：如果疤痕有充血发红等情况，染料激光可以封闭疤痕内的异常血管，减轻疤痕的红色表现。同样，儿童使用染料激光时要严格掌握适应证和能量参数，由经验丰富的医生操作。 四、压力治疗辅助 对于一些面积较大的疤痕，可使用压力衣等进行压力治疗。压力治疗可以通过压力作用，抑制疤痕组织内成纤维细胞的活性，减少胶原的合成，从而抑制疤痕增生。但儿童在使用压力衣时要注意合适的压力，避免过紧影响血液循环，要定期调整压力衣的尺寸，确保既起到抑制疤痕的作用又不影响孩子的正常生长发育。 五、手术修复（谨慎选择） 如果疤痕非常严重，影响肛门功能或外观，在经过多方面评估后，成人可以考虑手术修复，但手术有再次形成疤痕的风险。儿童由于身体还在发育，手术修复需更加谨慎，要充分考虑手术对孩子未来生长发育和肛门功能的影响，一般作为最后的选择。 总之，肛周脓肿根治术后疤痕的消除需要根据不同情况综合采取多种措施，要遵循个体化原则，在专业医生的指导下进行，充分考虑患者的年龄、身体状况等因素来选择合适的治疗方法。
大便后出血鲜红不痛可能由痔疮、直肠息肉、结肠息肉、溃疡性结肠炎、直肠癌等引起，痔疮因直肠下端或肛管部位静脉丛曲张致排便时破裂出血，长期久坐久站、便秘、妊娠等易患；直肠息肉是直肠黏膜隆起病变致排便时摩擦出血，各年龄段可发病，家族息肉病史者风险高；结肠息肉随年龄增长发病风险升高，长期高脂低纤维饮食者发生率高；溃疡性结肠炎是慢性非特异性肠道炎症性疾病致排便时溃疡部位出血，发病年龄多在岁，精神压力大等可增风险；直肠癌是直肠恶性肿瘤致排便时粪便接触肿瘤组织出血，发病年龄多在岁以上且有年轻化趋势，有家族史、长期高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式者风险高，出现该情况应及时就医检查并采取治疗措施，保持良好生活方式有助于预防，特殊人群需注意自身状况。 一、痔疮 成因：痔疮是引起大便后出血鲜红不痛较常见的原因。直肠下端或肛管部位的静脉丛曲张，排便时粪便摩擦曲张的静脉丛，导致破裂出血。 人群差异：长期久坐、久站、便秘、妊娠等人群易患痔疮。例如，妊娠女性由于子宫增大压迫盆腔静脉，影响静脉回流，增加痔疮发生风险；久坐办公室的人群，因缺乏运动，肠道蠕动减慢，易发生便秘，进而引发痔疮。 二、直肠息肉 成因：直肠黏膜表面向肠腔突出的隆起性病变，排便时息肉受到粪便摩擦，可能导致出血。 人群差异：各年龄段均可发病，但多见于青壮年。有家族息肉病史的人群患病风险较高，家族性息肉病具有一定的遗传倾向。 三、结肠息肉 成因：结肠部位的息肉，同样在排便过程中，粪便与息肉接触摩擦，造成出血。 人群差异：随着年龄增长，发病风险有升高趋势。长期高脂、低纤维饮食的人群，结肠息肉的发生率相对较高。 四、溃疡性结肠炎 成因：是一种慢性非特异性肠道炎症性疾病，肠道黏膜存在炎症、溃疡，排便时溃疡部位受到刺激出血。 人群差异：发病年龄多在20-40岁，也可发生于儿童或老年人。精神压力大、免疫系统异常等因素可能增加患病风险，不同生活方式下，如长期精神紧张的人群，发病风险可能相对较高。 五、直肠癌 成因：直肠部位的恶性肿瘤，肿瘤组织质地脆，容易出血，排便时粪便与之接触导致出血。 人群差异：发病年龄多在40岁以上，但近年来有年轻化趋势。有直肠癌家族史、长期高脂肪饮食、缺乏运动等不良生活方式的人群，患病风险明显升高。 当出现大便后出血鲜红不痛的情况时，应及时就医，进行相关检查，如直肠指检、结肠镜等，以明确病因，并采取相应的治疗措施。同时，保持良好的生活方式，如合理饮食（增加膳食纤维摄入，避免高脂、低纤维饮食）、适量运动、养成良好的排便习惯等，有助于预防上述疾病的发生。特殊人群如孕妇、老年人等，更应注意自身身体状况，出现异常及时就诊。