江西中医药大学附属医院肛肠科
简介：陈教华，中医师，擅长治疗混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
混合痔、肛周脓肿、肛瘘、肛乳头瘤、肛裂、肛周湿疹、肠炎、便秘等多种肛肠疾病。
主任医师肛肠科
痔疮治疗方法取决于类型和严重程度，Ⅰ、Ⅱ度一般非手术治疗，Ⅲ、Ⅳ度非手术效果不佳等可手术，不同人群有不同情况，儿童先非手术治疗、女性孕期先非手术产后再考虑手术、老年人先非手术且手术需评估全身状况、特殊生活方式人群先改不良生活方式再定治疗方案。 Ⅰ、Ⅱ度痔疮：一般以非手术治疗为主。通过改善生活方式，如增加膳食纤维摄入，多吃蔬菜、水果等，保持大便通畅；养成良好的排便习惯，避免久坐、久蹲；进行温水坐浴等，可缓解症状。还可使用药物治疗，如局部外用痔疮膏、栓剂等，能减轻疼痛、肿胀、出血等症状。 Ⅲ、Ⅳ度痔疮：若非手术治疗效果不佳，或痔疮脱出严重、出血频繁且量大，可能需要手术治疗。手术方式有多种，如吻合器痔上黏膜环切术、外剥内扎术等。 不同人群的情况 儿童：儿童痔疮相对较少见，多与不良排便习惯等有关。一般先尝试非手术治疗，如调整饮食结构，增加富含纤维素食物摄入，培养良好排便习惯。若需手术，需充分评估，选择对儿童创伤小的手术方式，并加强术后护理，注意保持肛周清洁，避免感染等。 女性：女性在孕期、产期等特殊时期易患痔疮。孕期由于子宫增大压迫盆腔血管，容易诱发或加重痔疮。此时以非手术治疗为主，产后若痔疮仍严重影响生活，再考虑手术。女性患者手术时需考虑生殖系统等因素，选择合适的手术方案。 老年人：老年人常伴有一些基础疾病，如高血压、糖尿病等。对于老年人痔疮，首先考虑非手术治疗，若需手术，要充分评估患者的全身状况，确保手术安全。术后需加强护理监测，控制基础疾病，促进伤口愈合。 有特殊生活方式人群：长期久坐、久站、便秘的人群易患痔疮。这类人群首先要改变不良生活方式，如避免长时间保持同一姿势，定时起身活动；积极治疗便秘等。若已患痔疮，根据病情决定治疗方案，非手术治疗是基础，手术需谨慎评估。
痔疮膏主要用于缓解内痔、外痔或混合痔引起的出血、疼痛、肿胀等症状，使用前需明确痔疮类型及症状特点，按以下规范步骤使用： 1. 使用前明确痔疮类型及症状特点 内痔以无痛性出血、痔核脱出为主，可配合痔疮栓剂使用；外痔或混合痔伴随外部肿胀、疼痛时，可使用痔疮软膏。若患处皮肤存在破损、渗液或皲裂，需选择无刺激性的配方，避免刺激性药物加重不适。使用前需排除肛周脓肿、肛裂等急性肛肠疾病，此类情况需优先就医。 2. 规范使用方法 栓剂使用时，洗净双手及肛门周围皮肤，取侧卧位，放松肛门后将栓剂缓慢推入肛门内2-3cm，避免用力过猛损伤直肠黏膜，建议睡前使用以减少活动影响。软膏使用时，清洁肛门后取适量软膏均匀涂抹于患处，轻柔按摩至吸收，每日1-2次，使用后避免立即坐卧，保持肛周干燥。 3. 配合非药物干预措施 温水坐浴（40℃左右温水）可促进局部血液循环，每次15-20分钟，每日1-2次，尤其适用于痔疮急性发作期。同时需调整生活习惯，每日饮水1500-2000ml，增加膳食纤维摄入（如芹菜、燕麦），保持大便柔软通畅，避免便秘或腹泻刺激患处。 4. 特殊人群注意事项 婴幼儿及儿童禁止自行使用痔疮膏，因其肛门黏膜脆弱，药物刺激或操作不当易导致损伤，需由医生评估后使用。孕妇及哺乳期女性用药前需咨询医生，优先选择安全性较高的外用剂型，避免药物成分通过胎盘或乳汁影响胎儿/婴儿。糖尿病患者使用时需密切观察肛周皮肤状态，因皮肤愈合能力下降，若出现红肿、渗液需及时停药并就医。 5. 效果评估与就医指征 使用痔疮膏3-5天后，若出血、疼痛症状未缓解，或痔核脱出无法回纳、出血量增多，需及时就医。若出现发热、局部皮肤破溃感染、排便习惯改变持续2周以上，应排查直肠癌、肛瘘等疾病，避免延误诊治。
肛裂的药物治疗需结合病情严重程度选择，常用药物包括局部麻醉剂、血管扩张剂、钙通道阻滞剂、促进愈合药物及缓泻剂等，具体需遵医嘱使用。 一、基础药物治疗 1. 局部麻醉剂：通过阻断神经传导缓解疼痛，常用利多卡因凝胶等，短期使用可减轻排便时疼痛，长期大面积使用可能引发局部过敏反应。 2. 血管扩张剂：硝酸甘油软膏可扩张血管改善局部血液循环，临床研究显示其能促进肛裂愈合，缩短病程。 3. 钙通道阻滞剂：硝苯地平乳膏通过松弛平滑肌降低肛管压力，减少排便时撕裂风险，适用于慢性肛裂患者。 4. 促进愈合药物：重组人表皮生长因子凝胶可加速创面修复，清洁肛周后涂抹能提升愈合质量，尤其对反复发作的肛裂效果显著。 5. 缓泻剂：乳果糖口服液通过增加肠道水分软化粪便，减少排便对肛裂的刺激，适用于便秘相关肛裂，需短期使用以避免依赖。 二、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先采用非药物干预（饮食调整、温水坐浴），避免使用刺激性外用药物，确需用药时需由医生评估剂型安全性。 2. 孕妇及哺乳期女性：用药前需经产科医生评估，禁用可能影响胎儿发育的药物，可优先选择温和的局部缓泻剂及坐浴护理。 3. 老年人：若合并高血压、冠心病，使用硝酸甘油软膏需谨慎，避免与降压药联用引发血压波动，建议从低剂量开始尝试。 三、非药物干预的核心地位 1. 饮食管理：每日摄入膳食纤维25-30克（如全谷物、绿叶蔬菜），饮水1500-2000毫升，避免辛辣及油炸食品，减少肠道刺激。 2. 排便习惯：养成定时排便习惯，避免久蹲，排便时不屏气用力，必要时使用坐便器辅助保持肛周放松。 3. 局部护理：每日温水坐浴（40℃左右）15-20分钟，保持肛周清洁干燥，可配合涂抹无刺激性的保湿剂，减少皮肤破损风险。
大便带血是临床常见症状，可由肛肠疾病、下消化道病变、上消化道出血、全身性疾病及特殊人群因素引起，需结合血便颜色、伴随症状及特殊人群特点综合判断，必要时通过内镜检查明确病因。 肛肠局部疾病（痔疮、肛裂等） 最常见（占60%以上）。内痔表现为无痛性鲜血便，排便后滴血或喷血；外痔伴肛门异物感、瘙痒；肛裂因便秘引发，排便时剧痛，鲜血滴出，手纸上可见鲜红血迹。特殊人群：孕妇因腹压增高易诱发痔疮出血；儿童需排查先天性肛肠畸形。建议：调整饮食（增加膳食纤维）、温水坐浴，无效及时就医。 下消化道疾病（炎症、息肉、肿瘤） 包括溃疡性结肠炎、克罗恩病、结直肠息肉及结直肠癌。溃疡性结肠炎伴黏液脓血便、腹泻、左下腹痛；克罗恩病多有腹痛、肛周病变；结直肠息肉为无痛鲜血便；结直肠癌早期血便，中晚期伴黏液、腹痛、消瘦。50岁以上无痛性血便者需警惕结直肠癌。建议：尽早行肠镜检查，明确息肉性质及肿瘤分期。 上消化道出血（胃、十二指肠疾病） 胃溃疡、十二指肠溃疡出血表现为黑便（柏油样）或暗红色血便，伴腹痛、反酸；食管胃底静脉曲张破裂（肝硬化患者）为急性大量出血，呕血+黑便。长期用阿司匹林者易诱发溃疡出血。建议：胃镜检查，必要时药物或内镜止血。 全身性疾病及感染 凝血障碍（白血病、血小板减少性紫癜）表现为血便+皮肤瘀斑、牙龈出血；细菌性痢疾伴黏液脓血便、发热、里急后重；长期用华法林等抗凝药者出血风险高。建议：查血常规、凝血功能，排查基础疾病。 特殊人群重点排查 儿童需警惕肠套叠（果酱样便）、牛奶蛋白过敏；老年人无痛性血便需优先排除结直肠癌；孕妇血便多为痔疮加重或产科出血（需产科会诊）；免疫低下者需排查感染或淋巴瘤。建议：特殊人群血便尽早至专科就诊。
肛瘘治疗分手术与非手术，手术中瘘管切开术适单纯性低位肛瘘，挂线疗法用于高位肛瘘可避肛门失禁，肛瘘切除术针对低位单纯性肛瘘；非手术抗感染仅能暂时缓解症状，儿童肛瘘多由肛周脓肿形成先保守治疗无效手术需保括约肌功能，成人肛瘘以手术为主按类型等选术式且术后要避久坐保大便通畅并关注全身状况。 一、手术治疗 1.瘘管切开术：适用于单纯性低位肛瘘，通过将瘘管全部切开，使创面暴露并逐渐愈合，利用肉芽组织从基底部生长填充创面。 2.挂线疗法：利用橡皮筋或药线的慢性切割作用，缓慢切开肛瘘，适用于高位肛瘘，可避免一次性切开造成肛门失禁，借助橡皮筋的机械压迫使切断的肌肉逐渐纤维化，起到引流和缓慢切割的双重作用。 3.肛瘘切除术：针对低位单纯性肛瘘，直接切除整个瘘管及周围瘢痕组织，创面一期缝合或开放，适用于瘘管较浅且周围组织纤维化不严重的情况。 二、非手术治疗 1.抗感染措施：当肛瘘急性发作出现感染时，可使用抗生素控制感染，但非手术治疗仅能暂时缓解症状，无法根治肛瘘，因为肛瘘的病理性通道通常需要通过手术去除。 三、特殊人群考虑 1.儿童肛瘘：多由肛周脓肿自行破溃或切开引流后形成，由于儿童肛门括约肌发育尚不完善，一般先采取保守治疗，如温水坐浴保持局部清洁、避免久坐等，部分患儿有自愈可能。若保守治疗无效需手术时，应特别注意保护肛门括约肌功能，选择对括约肌损伤较小的术式，以减少对未来肛门功能的影响。 2.成人肛瘘：一般以手术治疗为主，需根据肛瘘的具体类型（如低位、高位，单纯性、复杂性）、位置等选择合适术式。同时需考虑成人的生活方式，如建议术后避免久坐、保持大便通畅（多摄入膳食纤维），以促进术后创面愈合及减少复发风险，还要关注患者全身状况对手术耐受性的影响。