广东省中医院风湿免疫科
简介：陈秀敏，医学博士，博士后，现任广东省中医院风湿科副主任医师，主要从事中西医结合治疗风湿性疾病的研究。
中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱炎等多种关节疾病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病。
副主任医师风湿免疫科
红斑狼疮早期症状具有多样性，常见表现包括发热、皮肤黏膜异常、关节肌肉症状、脏器受累早期信号及特殊人群症状差异，个体差异较大。 1. 发热：约40%~60%患者早期以发热起病，多为持续性低热（37.3~38℃），也可表现为间歇性高热，常伴随疲劳感，尤其在疾病活动期或合并感染时更明显。需注意与感染性发热鉴别，系统性红斑狼疮相关发热抗生素治疗无效，激素干预后多可缓解。 2. 皮肤黏膜表现：面部蝶形红斑是典型特征，位于双颊及鼻梁，对称分布，日晒后加重；盘状红斑多见于暴露部位，呈红色斑块伴鳞屑，可遗留色素沉着或瘢痕；光敏感（暴露日光后出现皮疹、瘙痒）见于约30%~50%患者，部分患者早期仅表现为光敏感而无明显皮疹。 3. 关节肌肉症状：多累及四肢大关节（膝、腕、踝），呈对称性、游走性疼痛，可伴晨僵，较少出现关节畸形；部分患者早期出现近端肌肉疼痛（如大腿、上臂），肌力可正常但肌酸激酶轻度升高，需与多发性肌炎鉴别。 4. 脏器受累早期表现：肾脏受累早期可出现蛋白尿（尿蛋白定量＞0.5g/24h）、镜下血尿，尿常规检查可见红细胞或管型，肾功能多正常；血液系统受累早期表现为轻度正细胞正色素性贫血、白细胞或血小板减少，部分患者以不明原因血常规异常就诊。 5. 特殊人群症状差异：女性（20~40岁育龄期）发病率显著高于男性，早期症状常因月经周期激素波动而加重；儿童患者早期以发热、皮疹、关节痛为主，可伴生长发育迟缓，易被误诊为感染或风湿热；老年患者症状复杂，多合并多器官受累，早期易合并感染，需警惕不明原因的乏力、体重下降。
一 急性发作期处理：需快速缓解疼痛与炎症，常用药物包括秋水仙碱、非甾体抗炎药、糖皮质激素，药物使用需遵医嘱。非药物措施：休息，局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次），抬高患肢（高于心脏水平），避免关节负重。急性期不建议降尿酸治疗，以防尿酸波动加重症状。 二 发作间歇期与慢性期管理：核心目标是维持尿酸水平，无痛风石者＜360μmol/L，有痛风石者＜300μmol/L。非药物干预：低嘌呤饮食（控制每日嘌呤＜150mg），避免动物内脏、海鲜、浓肉汤；严格限酒，尤其啤酒、白酒；减少高果糖饮料；每日饮水≥2000ml；控制BMI＜24kg/m2，规律有氧运动（如快走、游泳，每次30分钟，每周5次），避免剧烈运动。 三 药物治疗：降尿酸治疗需在急性发作缓解2-4周后开始。药物选择：抑制尿酸生成（别嘌醇、非布司他）适用于尿酸生成过多或肾功能不全者；促进尿酸排泄（苯溴马隆）适用于排泄减少者，肾功能eGFR≥30ml/min，禁用于尿路结石者。药物需个体化，由医生评估后开具。 四 特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）：降尿酸从小剂量开始，监测肾功能；肾功能不全者：禁用苯溴马隆，慎用别嘌醇（过敏风险）；孕妇：禁用秋水仙碱，急性发作优先冷敷休息；儿童：罕见，明确病因后治疗，慎用降尿酸药；合并心血管病者：不用利尿剂（如氢氯噻嗪），非布司他谨慎使用。 五 长期管理：定期复查血尿酸、肝肾功能，每3-6个月调整方案；急性发作时不自行用降尿酸药；避免诱因（受凉、剧烈运动）；坚持非药物干预，不可依赖药物忽视生活方式。
痛风患者一年后即使未活动仍出现脚部疼痛，可能与尿酸盐持续沉积引发慢性炎症、关节结构损伤、合并其他疾病或治疗不规范有关。 一、尿酸盐结晶持续沉积与慢性炎症：高尿酸血症未控制时，尿酸盐结晶持续沉积于关节腔内，刺激滑膜产生慢性炎症反应。研究显示，未达标的高尿酸血症患者（血尿酸>360μmol/L）慢性疼痛发生率是达标患者的2.3倍，持续沉积的尿酸盐结晶长期刺激关节组织，导致疼痛阈值降低。 二、关节软骨或骨组织损伤：急性痛风发作时，尿酸盐结晶可直接损伤关节软骨，长期反复发作会引发软骨退变、骨质侵蚀，形成不可逆结构损伤。《风湿病学年鉴》研究表明，慢性痛风患者关节软骨损伤程度与疼痛持续时间呈正相关，即使无活动刺激，受损组织的牵拉或神经敏感性增加也会引发疼痛。 三、合并其他风湿免疫性疾病：类风湿关节炎、骨关节炎等与痛风症状重叠，可能导致疼痛叠加。类风湿因子阳性、抗CCP抗体阳性提示类风湿关节炎可能，骨关节炎多见于中老年患者，X线可见关节间隙狭窄、骨赘形成，需通过影像学检查鉴别。 四、局部血液循环障碍：长期高尿酸血症可损伤血管内皮功能，导致关节周围血液循环减慢，局部组织缺氧、代谢产物堆积，引发疼痛。血管超声检查可观察关节周围血流速度及血管壁情况，帮助评估循环状态。 五、治疗不规范或药物控制不佳：自行停药、未达降尿酸目标（一般建议血尿酸<360μmol/L）或药物剂量不足，会导致尿酸水平波动，诱发疼痛反复。老年患者因肾功能减退可能需调整药物剂量，女性绝经后雌激素水平下降影响尿酸排泄，均需个体化治疗。
痛风早期症状以高尿酸血症为核心特征，典型表现为突发关节红肿热痛，部分患者仅血尿酸升高，或伴关节周围尿酸盐结晶沉积。 高尿酸血症期（无症状期） 多数早期患者仅血尿酸升高（男性＞420μmol/L，女性＞360μmol/L），无关节疼痛、红肿等症状，此阶段可持续数月至数十年。特殊人群如合并高血压、糖尿病或肾功能异常者，尿酸升高可能更早被发现，需定期监测。 急性单关节炎发作 首次发作多累及单侧下肢关节（约90%为第一跖趾关节），表现为关节突然红肿、皮温升高、剧烈疼痛（如“刀割样”），夜间或清晨发作常见，数小时内达高峰，伴活动受限。症状数天至1周缓解，但易反复发作。儿童、孕妇及免疫低下者症状可能不典型，需结合病史判断。 尿酸盐结晶沉积与痛风石形成 早期尿酸盐结晶可沉积于关节滑膜、软骨等部位，逐渐形成微小结节（无症状），随病程进展增大为痛风石。初期痛风石质地软、无痛，常见于耳廓、关节周围，后期变硬破溃，排出白色尿酸盐结晶。肾功能不全者因尿酸排泄障碍，结晶沉积风险更高。 无症状间歇期管理 高尿酸血症至首次发作前的无症状期，患者常无明显不适，但尿酸持续升高会增加肾脏、心血管损害风险。此阶段需通过低嘌呤饮食、限酒、多饮水干预，必要时药物降尿酸，尤其合并心血管疾病者需重点控制。 早期肾脏与全身影响 长期高尿酸可导致尿酸盐肾病（夜尿增多、蛋白尿）、肾结石（腰痛、血尿），或诱发急性肾损伤。高尿酸血症与高血压、糖尿病等代谢疾病相互影响，老年患者或肾功能减退者需重点监测肾功能指标。
痛风大脚趾关节肿疼多为急性痛风性关节炎发作，需通过快速抗炎止痛、控制尿酸及长期管理综合处理。 一、紧急局部处理 立即停止负重活动，抬高患肢（高于心脏水平）减轻肿胀；局部冷敷（每次15-20分钟，每日3-4次）缓解疼痛，禁用热敷（高温会加重炎症）。同时严格限制嘌呤摄入，避免动物内脏、海鲜及酒精，每日饮水2000ml以上促进尿酸排泄。 二、急性期药物治疗 首选非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）或秋水仙碱，疼痛剧烈时可短期使用糖皮质激素（如泼尼松）。注意：秋水仙碱可能引发腹泻、恶心，肾功能不全者慎用；非甾体抗炎药可能加重胃黏膜损伤，溃疡患者需监测消化道反应；糖皮质激素短期使用需注意血糖、血压波动。 三、生活方式调整 急性期保持低嘌呤饮食（如蔬菜、全谷物），避免高果糖饮料；抬高患肢并避免剧烈运动，可进行温和的关节活动（如缓慢屈伸）。穿宽松鞋袜减少局部压迫，禁止热敷或按摩刺激关节。 四、稳定期降尿酸管理 急性症状控制后2-4周启动降尿酸治疗，目标血尿酸＜360μmol/L（合并痛风石者＜300μmol/L）。一线药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，或促进排泄的苯溴马隆。用药期间定期监测肝肾功能及尿酸水平，避免自行调整剂量。 五、特殊人群注意事项 肾功能不全者优先选择别嘌醇或苯溴马隆（需调整剂量），避免秋水仙碱蓄积毒性；孕妇/哺乳期女性建议短期秋水仙碱或局部激素治疗；合并心血管疾病者慎用非布司他，可能增加心血管风险；老年患者需减少药物剂量，监测跌倒风险。