广东省中医院风湿免疫科
简介：陈秀敏，医学博士，博士后，现任广东省中医院风湿科副主任医师，主要从事中西医结合治疗风湿性疾病的研究。
中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱炎等多种关节疾病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病。
副主任医师风湿免疫科
类风湿关节炎治疗需综合多方面因素制定个体化方案，一般治疗包括急性期休息、缓解期适当锻炼及注意生活方式；药物治疗有非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素等；外科治疗可对关节严重畸形等患者行关节置换术，且要监测病情及药物不良反应等。 一、一般治疗 休息与锻炼：在急性期需休息，以减轻关节炎症；缓解期应进行适当的关节功能锻炼，如游泳、关节活动度训练等，有助于维持关节功能，提高生活质量，不同年龄、性别患者可根据自身情况选择合适的锻炼方式，比如年轻女性可选择瑜伽等相对柔和的锻炼。生活方式上要避免过度劳累，注意关节保暖。 二、药物治疗 非甾体抗炎药：具有抗炎、止痛、消肿的作用，可缓解类风湿关节炎患者的疼痛和炎症，常用药物如布洛芬等，但需注意不同年龄患者对药物的耐受性不同，儿童使用需谨慎。 改善病情抗风湿药：能延缓病情进展，如甲氨蝶呤等，这类药物起效相对较慢，但可从根本上控制病情发展。 生物制剂：对于病情较严重、常规药物治疗效果不佳的患者可考虑使用，比如肿瘤坏死因子拮抗剂等，使用时需评估患者的整体状况及潜在感染风险等。 糖皮质激素：在病情急性发作时可短时间使用，起到快速抗炎的作用，但长期使用副作用较多，需严格掌握适应证和剂量。 三、外科治疗 关节置换术：对于关节严重畸形、功能丧失的患者，可考虑行关节置换术，改善关节功能和生活质量，不同年龄患者的术后康复等情况需根据个体差异进行调整，比如老年患者术后康复可能相对较慢，需加强护理和康复指导。 类风湿关节炎的治疗需要综合考虑患者的年龄、性别、病情严重程度等多方面因素，制定个体化的治疗方案，并且要密切监测病情变化和药物不良反应等。
人体免疫球蛋白是体液免疫的核心效应分子，通过中和病原体、激活补体、调理吞噬等机制发挥抗感染、免疫调节等作用，不同类别（IgG、IgA、IgM等）功能存在差异，具体作用如下。1 中和病原体及毒素：IgG通过Fab段与病毒或细菌毒素结合，阻止其黏附宿主细胞；IgA在呼吸道、消化道黏膜表面形成免疫屏障，抑制病原体黏附上皮细胞；IgM可结合游离毒素（如破伤风毒素），降低其毒性。2 激活补体系统：IgG（单体）需双价结合抗原后激活补体经典途径，IgM（五聚体）因多价结合更易启动该途径，通过C1q结合形成C3转化酶，促进C5b-9攻膜复合物形成，裂解病原体。3 参与调理吞噬与ADCC效应：IgG的Fc段与巨噬细胞、中性粒细胞表面FcγR结合，促进病原体被吞噬；NK细胞通过FcγRIII识别IgG包被的靶细胞（如病毒感染细胞），释放穿孔素杀伤靶细胞，此为抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用。4 调节免疫应答：IgG可通过FcγRIIB抑制B细胞活化，防止自身抗体产生；IgA通过抑制过度免疫反应，维持黏膜局部免疫平衡。5 黏膜免疫保护：分泌型IgA（sIgA）由黏膜上皮细胞合成并分泌至呼吸道、消化道黏液中，通过Fab段与病原体结合，阻止其侵入组织，母乳中的sIgA可在婴儿肠道形成被动免疫。特殊人群注意：儿童反复感染（如肺炎、中耳炎）需检测血清IgG水平，必要时在医生指导下补充免疫球蛋白；孕妇自然获得母体IgG通过胎盘传递给胎儿，新生儿出生后6个月内无需额外补充；免疫缺陷患者（如X连锁无丙种球蛋白血症）需定期使用静脉注射免疫球蛋白（IVIG）维持免疫功能，用药期间监测感染指标。
月子病与类风湿的核心区别： 月子病（产后风湿综合征）与类风湿关节炎是两类不同疾病，前者多因产后气血亏虚、风寒侵袭诱发，后者为自身免疫性疾病，二者在病因、症状及治疗上存在显著差异。 定义与病因 月子病属产后特殊生理状态下的关节肌肉病变，因分娩后气血虚弱、免疫力下降，风寒湿邪侵袭或过度劳累所致；类风湿关节炎为自身免疫异常，遗传、环境（如吸烟、潮湿）等因素激活免疫系统，攻击关节滑膜，引发慢性炎症。 发病特点 月子病多见于产后女性，与分娩后护理不当（受凉、劳累）相关，发病集中在产后数周内；类风湿关节炎可发于各年龄段，20-50岁女性高发，无严格“产后”关联，与遗传、长期不良环境因素相关，病程隐匿且长。 症状表现 月子病以关节肌肉酸痛、麻木、怕冷为主，无红肿，遇冷加重，晨僵＜1小时，伴乏力、头痛；类风湿关节炎为对称性小关节（手、腕、足）肿痛，晨僵＞1小时，关节肿胀畸形，活动受限，可伴发热、皮疹等全身症状。 诊断依据 月子病需结合产后病史及排除其他风湿免疫病，无特异性实验室指标；类风湿关节炎需查类风湿因子（RF）、抗CCP抗体阳性，血沉（ESR）/CRP升高，X线可见关节侵蚀、滑膜增厚，关节液炎症表现明确。 治疗原则 月子病以温经散寒、休息保暖为主，必要时短期用非甾体抗炎药（如布洛芬）；类风湿关节炎需长期规范治疗，常用甲氨蝶呤、来氟米特，生物制剂（如依那西普）等，配合康复锻炼，避免关节畸形。 特殊人群注意：产后女性需重视月子护理，避免劳累受凉；类风湿患者备孕/哺乳前需咨询医生，优先选择对胎儿影响小的药物（如羟氯喹），并长期随访关节功能。
痛风患者可适量食用低嘌呤鱼类，控制中嘌呤鱼类摄入，避免高嘌呤鱼类，并注意烹饪方式和食用量。 鱼类嘌呤含量差异显著 鱼类嘌呤含量分为三类：低嘌呤（≤50mg/100g）如鳕鱼、鲈鱼、金枪鱼；中嘌呤（50-150mg/100g）如三文鱼、鲫鱼；高嘌呤（>150mg/100g）如沙丁鱼、凤尾鱼。低嘌呤鱼类可日常适量食用，中嘌呤鱼类建议每周1-2次、单次≤100g，高嘌呤鱼类严格禁止。 控制总摄入量至关重要 即使低嘌呤鱼类，过量食用仍会累积嘌呤。每日鱼类摄入量建议≤100g，每周不超过3次，避免因嘌呤摄入过多导致尿酸升高。同时，鱼类需搭配蔬菜、全谷物等低嘌呤食物，均衡营养。 烹饪方式影响代谢负担 推荐清蒸、水煮等清淡做法，避免油炸（如香酥鱼）、红烧（如糖醋鱼），减少油脂和脂肪摄入（高脂肪饮食会降低尿酸排泄效率）。此外，避免添加高盐调料（如酱油、蚝油），预防水肿和肾脏负担。 特殊人群需个体化调整 合并肾功能不全、高脂血症的痛风患者，需在医生指导下进一步限制鱼类摄入，优先选择低嘌呤种类（如鳕鱼），总量控制在每日80g以内。合并糖尿病者注意鱼类脂肪含量，优先选低脂品种（如金枪鱼）。 明确推荐与禁忌鱼类 日常可优先选鳕鱼（50mg/100g）、鲈鱼（30mg/100g）等低嘌呤鱼类；中嘌呤的三文鱼、鲫鱼可每月1-2次，单次≤50g；绝对避免沙丁鱼（295mg/100g）、凤尾鱼（360mg/100g）及加工鱼干（如咸鱼）。 注意：痛风急性发作期应暂停鱼类摄入，缓解期可按上述原则适量食用，并定期监测尿酸水平及肾功能。
风湿病饮食治疗核心：以抗炎减负为核心，通过科学膳食辅助改善症状、延缓进展，需结合个体病情个体化调整。 优先摄入抗炎食物 深海鱼（三文鱼、沙丁鱼，每周2-3次）、亚麻籽、姜黄（含姜黄素）等富含Omega-3脂肪酸及姜黄素，临床研究显示其可辅助抑制炎症因子；深绿蔬菜（西兰花、菠菜）与浆果（樱桃、蓝莓）含花青素，樱桃中的花青素能降低尿酸水平，减轻关节红肿。 严格控制高嘌呤饮食 高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤）及酒精（尤其啤酒）会升高尿酸，诱发痛风急性发作。痛风性关节炎患者每日嘌呤摄入需＜300mg，缓解期可适量食用中低嘌呤食物（如瘦肉、鱼类），避免空腹饮酒。 补充优质蛋白与钙 关节软骨修复依赖蛋白质，建议每日摄入1.0-1.2g/kg优质蛋白（低脂奶、鸡蛋、豆制品）；钙（每日1000-1200mg）与维生素D（每日800-1000IU）可通过牛奶、深绿蔬菜及日照补充，预防骨质疏松，降低骨关节炎风险。 避免促炎加重食物 高糖（甜点、含糖饮料）、高脂（油炸食品、加工肉）饮食会加剧胰岛素抵抗与慢性炎症；反式脂肪（植脂末、酥皮点心）及加工食品添加剂（如防腐剂）可能刺激滑膜炎症。建议以蒸、煮烹饪，减少精制糖摄入。 特殊人群饮食调整 合并糖尿病者需控糖（碳水＜50%总热量），合并肾病者低盐低蛋白；老年患者需防营养不良，每日饮水≥2000ml；类风湿关节炎患者需关注铁、锌摄入，预防贫血与免疫力低下。 注意：饮食治疗需配合药物（如甲氨蝶呤、非甾体抗炎药），必要时咨询风湿科医师或营养师制定个性化方案，避免单一依赖饮食而延误治疗。