广东省中医院风湿免疫科
简介：陈秀敏，医学博士，博士后，现任广东省中医院风湿科副主任医师，主要从事中西医结合治疗风湿性疾病的研究。
中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱炎等多种关节疾病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病。
副主任医师风湿免疫科
强直性脊柱炎的治疗需采用以药物为核心、结合非药物干预、生物制剂及必要时手术的综合方案，以控制炎症、改善功能并预防畸形。 药物治疗：①非甾体抗炎药（如塞来昔布）缓解疼痛与晨僵，改善日常活动能力；②柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤可改善外周关节症状；③中重度患者需联用TNF-α抑制剂（依那西普）或IL-17抑制剂控制炎症；④用药需遵医嘱，肝肾功能不全者调整剂量；⑤孕妇及哺乳期女性禁用甲氨蝶呤，慎用其他免疫抑制剂。 非药物干预：①规律运动（游泳、瑜伽等低冲击运动）维持脊柱关节活动度，避免畸形进展；②物理治疗（热疗、超声波）缓解晨僵与疼痛，改善血液循环；③保持正确站姿坐姿，避免久坐久站，每30分钟起身活动；④严格戒烟（吸烟加重炎症反应），限酒；⑤补充钙与维生素D，预防骨质疏松，降低骨折风险。 生物制剂应用：①TNF-α抑制剂（依那西普、阿达木单抗）、IL-17抑制剂（司库奇尤单抗）对中重度患者效果显著，可快速控制炎症；②需严格筛查感染（结核、乙肝），治疗前评估疫苗接种史；③治疗期间定期监测血常规、肝肾功能及感染指标；④适用于传统药物无效或禁忌者，不可替代基础治疗；⑤有感染风险者慎用，需在专科医生指导下使用。 手术干预：①适用于脊柱严重畸形（如驼背＞40°）或髋关节强直（活动度＜10°）者；②全髋关节置换术可改善关节功能，脊柱截骨术纠正驼背畸形；③手术需在病情稳定期进行，术前完成规范药物治疗与康复训练；④术后仍需长期药物治疗及康复锻炼，降低复发风险；⑤是功能改善的重要手段，但无法替代基础治疗。 特殊人群管理：①老年患者需预防跌倒，调整药物（避免长期用激素），加强跌倒风险评估；②合并糖尿病、高血压者优先控制基础病，减少药物相互作用；③孕妇禁用甲氨蝶呤、来氟米特，需多学科协作制定安全治疗方案；④合并严重感染或肿瘤者，需暂停生物制剂及免疫抑制剂，优先处理原发病。
系统性红斑狼疮患者在病情稳定的前提下可以怀孕，但需提前规划并严格监测。 一、病情稳定是怀孕前提 需达到系统性红斑狼疮疾病活动指数（SLEDAI）≤4分，无重要器官受累（如狼疮性肾炎、中枢神经系统狼疮等），补体C3/C4正常，抗dsDNA抗体低滴度或阴性，血沉、C反应蛋白正常。研究显示此类患者妊娠成功率达80%~90%，不良事件风险与正常人群接近。 二、怀孕对母婴的主要风险 1. 母体方面：病情活动风险增加，狼疮肾炎（表现为蛋白尿、肾功能下降）、子痫前期（发生率较正常人群高2~3倍）、血栓事件风险升高；2. 胎儿方面：流产率约10%~20%（正常人群＜5%），早产（＜37周）发生率约15%，新生儿狼疮（抗Ro/La抗体阳性母亲发生率1%~3%），宫内生长受限。 三、孕期需严格管理 1. 孕前评估：联合风湿科、产科医生制定方案，停用环磷酰胺、甲氨蝶呤等致畸药物至少3个月，羟氯喹、低剂量泼尼松可继续使用；2. 孕期监测：每2~4周复查抗dsDNA、补体，每4周监测血压、尿蛋白；28周后增加产科检查频率，2周1次，必要时32周后住院监测；3. 药物调整：泼尼松维持小剂量（≤10mg/d），羟氯喹安全用于各孕期，病情活动时可短期加用糖皮质激素。 四、产后注意事项 1. 病情监测：产后3个月内SLE复发率高（约20%），需密切复查血常规、血沉、补体，激素剂量可适当增加以预防复发；2. 哺乳建议：羟氯喹、小剂量泼尼松可安全哺乳，硫唑嘌呤需在医生指导下使用，避免环磷酰胺、甲氨蝶呤。 五、特殊人群管理 1. 年龄与生育力：20~35岁育龄女性需优先评估卵巢储备功能，35岁以上需加强产科监测；2. 合并症：高血压、糖尿病患者需严格控制基础病，子痫前期风险增加；3. 生活方式：避免紫外线暴露、感染（如流感疫苗接种），戒烟，规律作息，避免过度劳累。
儿童风湿免疫病症状：早期识别与多系统表现 儿童风湿免疫病以免疫异常为核心，常见症状涉及关节、皮肤、全身及内脏多系统，早期识别对改善预后至关重要。 关节症状：疼痛肿胀为核心表现 关节疼痛、肿胀多为对称性，常见于膝、踝、腕等大关节，小关节（如手指）受累也较典型。晨僵持续≥1小时（幼年特发性关节炎特征），活动后缓解不明显，休息或夜间加重；长期未控制可致关节畸形、活动受限，甚至影响生长发育。 皮肤黏膜异常：皮疹与全身表现交织 皮肤症状多样：系统性红斑狼疮可见“蝶形红斑”（双颊部水肿性红斑）；过敏性紫癜表现为下肢对称分布的紫红色瘀点/斑，可伴腹痛、关节痛；部分患儿出现口腔溃疡、脱发或肢端遇冷发白（雷诺现象），皮疹反复或与发热关联需警惕。 全身非特异性症状：隐匿但需重视 不明原因发热（反复/持续＞2周）、盗汗、体重下降、乏力为常见表现；幼儿常以“拒动、哭闹、食欲差”为主诉，家长需关注“原因不明的异常行为+反复症状”，如持续低热伴皮疹或关节不适，需排查免疫性疾病。 内脏受累：多器官系统风险需警惕 可累及心、肾、肺等：系统性红斑狼疮可致蛋白尿、血尿（狼疮性肾炎）；心包炎表现为胸痛、心悸；幼年特发性关节炎合并虹膜睫状体炎，可能影响视力；肺部受累可出现间质性肺病（咳嗽、活动后气促）。 特殊类型与少见表现：早期识别难点 过敏性紫癜以“紫癜+腹痛+关节痛+血尿”为四联征；幼年皮肌炎伴肌痛、肌无力，影响吞咽/呼吸；婴幼儿症状不典型，需关注“皮疹反复、肢体活动减少、面色苍白”，避免延误诊断。 特殊人群注意事项：幼儿表达能力有限，症状多不典型，家长需密切观察日常行为（如步态异常、晨僵）；长期用药（如免疫抑制剂）需定期监测肝肾功能，避免自行调整剂量。 提示：若出现上述症状，建议尽早至儿童风湿免疫专科就诊，明确诊断后规范治疗。
类风湿关节炎患者血沉（ESR）正常参考值因性别、年龄而异，通常男性为0-15mm/h，女性为0-20mm/h（魏氏法），但需结合临床综合判断。 正常参考范围及影响因素 血沉检测常用魏氏法，不同实验室因仪器、方法差异可能略有波动。正常范围为：男性0-15mm/h，女性0-20mm/h（20-40岁）。生理性因素如妊娠期（第3个月起升高）、月经期、老年人（＜30mm/h）也可能影响结果，需以报告单标注的参考值为准。 血沉升高的临床意义 类风湿关节炎活动期，炎症因子刺激红细胞聚集，血沉常＞20mm/h，是反映关节炎症活动度的辅助指标。但血沉升高不具特异性，感染、结核、肿瘤、贫血等也会导致升高，需结合症状（如晨僵、关节肿胀）及C反应蛋白（CRP）、类风湿因子（RF）等综合判断。 血沉与类风湿病情评估 动态监测血沉可反映治疗效果：治疗有效时血沉逐渐下降至正常范围，提示炎症控制；若持续升高（尤其＞30mm/h），需警惕关节破坏风险。但血沉非诊断金标准，需结合ACR/EULAR类风湿关节炎分类标准中的晨僵、滑膜活检等综合评估。 特殊人群注意事项 儿童：因生长发育特点，血沉参考值略高（0-20mm/h），需结合年龄判断； 老年人：生理性血沉增快可能，若无关节症状，无需过度担忧； 类风湿合并感染：如肺炎、尿路感染，血沉会显著升高，需优先排查感染源。 异常血沉的处理建议 若类风湿患者血沉＞20mm/h且伴关节疼痛加重、晨僵＞1小时，需及时就医，通过超声/磁共振评估滑膜炎症，调整抗风湿治疗（如甲氨蝶呤、生物制剂）；单纯血沉升高无临床症状者，需排查感染、自身免疫病等，避免自行用药。 提示：血沉仅为炎症指标，异常需由风湿免疫科医生结合多维度检查（如关节液、影像学）制定方案，请勿仅凭数值自行诊断。
风湿病是一组以关节、肌肉疼痛为主要表现的疾病，其病因复杂，主要由免疫异常启动、遗传易感性、环境因素触发及感染参与共同作用所致。 一、免疫异常是核心机制 免疫异常是风湿病的核心发病机制。机体免疫系统误将自身关节、滑膜等组织识别为“异物”，产生抗核抗体、类风湿因子等自身抗体，同时激活TNF-α、IL-6等炎症因子，导致关节滑膜增生、软骨破坏及免疫复合物沉积，最终引发疼痛、肿胀及功能障碍。 二、遗传易感性影响发病 遗传因素在风湿病发病中起重要作用。如类风湿关节炎与HLA-DRB1等位基因（如DRβ1*04）相关，强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率超90%，系统性红斑狼疮则与多个免疫相关基因（如TNF-α、IL-2R等）多态性有关。有家族史者需警惕发病风险，建议定期监测关节症状。 三、感染是重要诱发因素 感染是风湿病的重要诱发因素。A组β溶血性链球菌感染是风湿热的明确病因，可通过分子模拟机制激活免疫系统；EB病毒、巨细胞病毒感染可能与类风湿关节炎、系统性红斑狼疮的免疫紊乱相关；肠道菌群失调（如双歧杆菌减少）也可能通过代谢产物影响免疫平衡，诱发炎症反应。 四、环境与生活方式影响发病 环境与生活方式因素可影响发病及病情。寒冷潮湿环境可能加重关节疼痛症状，但非直接病因；长期吸烟是类风湿关节炎的独立危险因素，可使患病风险升高2-3倍；系统性红斑狼疮患者需避免过度日晒，职业暴露（如长期接触粉尘、化学试剂）可能增加发病概率。 五、年龄、性别及激素影响 年龄、性别及激素变化影响风湿病发病。女性系统性红斑狼疮、干燥综合征发病率显著高于男性（约9：1）；更年期女性因雌激素水平下降，类风湿关节炎风险可能波动。药物（如普鲁卡因胺、肼屈嗪）可能诱发药疹或狼疮样反应，用药前需咨询医生，避免不明药物诱发。