广东省中医院风湿免疫科
简介：陈秀敏，医学博士，博士后，现任广东省中医院风湿科副主任医师，主要从事中西医结合治疗风湿性疾病的研究。
中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱炎等多种关节疾病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病。
副主任医师风湿免疫科
治疗风湿性关节炎的药物主要分为非甾体抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素及生物制剂四大类。非甾体抗炎药用于快速缓解症状，改善病情抗风湿药延缓关节损伤进展，糖皮质激素短期控制急性炎症，生物制剂适用于难治性病例。 一、非甾体抗炎药 1. 作用机制：通过抑制环氧化酶减少前列腺素合成，缓解疼痛、肿胀及炎症。 2. 代表药物：布洛芬、双氯芬酸、塞来昔布等。其中选择性COX-2抑制剂（如塞来昔布）胃肠道不良反应发生率较低，适合老年患者或有胃肠道风险者。 二、改善病情抗风湿药 1. 作用机制：抑制免疫反应介导的关节炎症，延缓滑膜增生与骨破坏。 2. 代表药物：甲氨蝶呤（首选基础用药）、柳氮磺吡啶、来氟米特等。需长期规范使用，可能存在骨髓抑制、肝肾功能损害等副作用，用药期间需定期监测血常规及肝肾功能。 三、糖皮质激素 1. 作用机制：快速强效抑制炎症反应，缓解全身症状。 2. 代表药物：泼尼松、甲泼尼龙等。仅用于急性炎症发作或其他药物无效时短期使用，长期使用需警惕骨质疏松、血糖升高、感染风险，需逐步减量避免反跳。 四、生物制剂 1. 适用人群：对传统改善病情抗风湿药反应不佳或不耐受者。 2. 代表药物：依那西普、阿达木单抗等。通过靶向抑制炎症因子发挥作用，需皮下注射给药，可能增加感染风险，使用前需评估结核等潜在感染。 特殊人群用药注意事项： 1. 儿童患者：16岁以下禁用阿司匹林（存在Reye综合征风险），布洛芬、双氯芬酸等需在医生指导下使用，避免长期大剂量用药。 2. 老年患者：优先选择选择性COX-2抑制剂，避免联合使用多种非甾体抗炎药，用药期间监测肾功能及心血管风险。 3. 合并基础疾病者：糖尿病、高血压患者慎用糖皮质激素，肝肾功能不全者需调整甲氨蝶呤等药物剂量，避免加重器官负担。 4. 孕妇及哺乳期女性：优先使用羟氯喹等相对安全药物，非甾体抗炎药妊娠晚期禁用，糖皮质激素需小剂量短期使用。
白塞氏病治疗包括药物治疗，糖皮质激素为常用初始药控炎缓症状但长期用有副作用，免疫抑制剂用于病情重或激素反应不佳者需监测血常规，生物制剂可治难治性但用前评估感染；非药物治疗需生活方式调整如规律作息、注意口腔卫生等；特殊人群中儿童优先非药物干预且谨慎用药，孕妇用药需权衡风险，老年需监测肝肾功能等调整剂量防并发症。 一、药物治疗 1.糖皮质激素：是常用的初始治疗药物，可用于控制炎症反应，缓解如口腔溃疡、关节痛等症状，常见药物如泼尼松等，通过抑制免疫炎症过程发挥作用，但需注意长期使用可能带来的副作用，如骨质疏松、感染风险增加等。 2.免疫抑制剂：包括硫唑嘌呤、甲氨蝶呤等，适用于病情较重或对糖皮质激素反应不佳的患者，通过抑制免疫系统活性来减轻炎症，但这类药物可能影响骨髓造血功能等，需定期监测血常规等指标。 3.生物制剂：部分患者可使用生物制剂治疗，例如肿瘤坏死因子拮抗剂等，其通过特异性靶向炎症相关细胞因子发挥作用，对难治性白塞氏病可能有较好疗效，但使用前需评估感染等风险。 二、非药物治疗 1.生活方式调整：患者应保持规律作息，避免过度劳累，注意口腔卫生，用温和的漱口水清洁口腔以减少口腔溃疡感染风险；避免食用辛辣、刺激性食物，减少对口腔及黏膜的刺激；对于有眼部受累的患者，需定期进行眼科检查，密切监测视力等变化。 三、特殊人群注意事项 1.儿童患者：优先考虑非药物干预措施，药物使用需谨慎评估，尽量选择对生长发育影响较小的药物，且用药过程中需密切监测不良反应及生长指标。 2.孕妇：用药需极为谨慎，应充分评估药物对胎儿的潜在风险与妊娠期间疾病本身对胎儿的影响，权衡利弊后选择相对安全的治疗方案，避免使用可能导致胎儿畸形等严重不良后果的药物。 3.老年患者：由于机体代谢及肝肾功能可能减退，药物副作用风险增加，需密切监测肝肾功能、血常规等指标，根据个体情况调整药物剂量，注意预防感染等并发症。
系统性红斑狼疮（SLE）女性患者在病情稳定且符合医学指征时，可安全生育，但需严格遵循孕前、孕期及产后的医疗管理流程。 生育前提：病情控制是关键 孕前需通过风湿科与产科联合评估，确认狼疮处于“非活动期”：抗dsDNA抗体下降、补体C3/C4稳定、无新发皮疹/口腔溃疡/关节痛等症状，且近6个月未使用环磷酰胺、甲氨蝶呤等致畸药物。严重心、肾、神经受累（如蛋白尿>2g/24h、高血压）者需暂缓妊娠。 孕前准备：多学科协作制定方案 建议提前6个月优化治疗：继续羟氯喹（200mg/日）、小剂量泼尼松（≤10mg/日），停用免疫抑制剂（如吗替麦考酚酯）。重点筛查抗磷脂抗体、抗核抗体谱，合并抗磷脂综合征（APS）者需预防性抗凝（低分子肝素）至孕早期。 孕期管理：药物与监测并重 孕期需持续羟氯喹、小剂量激素（泼尼松≤30mg/日），禁用环磷酰胺、来氟米特。每4周复查血常规、补体及抗dsDNA抗体，孕20周起加强血压、肾功能监测，警惕子痫前期（蛋白尿、血小板减少）。一旦狼疮活动，优先调整激素剂量（如泼尼松增至40mg/日）。 产后注意：预防复发与哺乳安全 产后狼疮复发风险增加（约20%），需维持激素与羟氯喹治疗，调整剂量需遵医嘱。哺乳期可安全使用羟氯喹、小剂量泼尼松，无需停药；避免使用环磷酰胺（半衰期长，可能影响婴儿免疫功能）。产后12周内加强狼疮活动指标复查。 特殊人群：个体化风险防控 合并严重肾功能不全（eGFR<30ml/min）者，妊娠需严密监测（多学科协作），必要时终止妊娠；抗磷脂综合征孕妇需抗凝至产后6周，预防胎盘血栓与早产。既往有死胎史者，孕期需动态监测抗磷脂抗体与D-二聚体。 数据支持：国内外研究显示，病情稳定者孕期并发症（早产、子痫）发生率（15%-20%）与普通人群相近，新生儿畸形率（3%）不高于正常妊娠，长期随访健康新生儿存活率>90%。
痛风患者需优先选择低嘌呤、低果糖水果，限制中高果糖水果（如荔枝、菠萝等）摄入，避免高嘌呤/加工水果（如蜜饯）。 一、核心选择原则：低嘌呤+低果糖优先 痛风患者选择水果的核心逻辑是：天然嘌呤低（多数水果嘌呤＜5mg/100g），且需严格控制果糖摄入。果糖会加速尿酸生成（代谢产物增多）并抑制肾小管排泄尿酸，导致血尿酸升高，因此优先选低果糖水果。 二、明确限制的中高果糖水果 需严格限制果糖＞10g/100g的水果，如： 荔枝（20g/100g）、龙眼（24g/100g）：热带水果中果糖含量极高，过量易诱发尿酸波动； 菠萝（8.5g/100g）、芒果（6.9g/100g）：日常食用量易超标，需控制在每日100g内； 西瓜（6.2g/100g）、葡萄（10.3g/100g）：高水分+高果糖组合，过量易致尿酸排泄延迟。 三、推荐适量食用的低果糖水果 低果糖水果（果糖＜10g/100g）可放心食用，部分甚至辅助降尿酸： 樱桃（7.9g/100g）：《中华风湿病学杂志》研究证实，樱桃含花青素可降低尿酸10%-15%，建议每日100-150g； 草莓（4.9g/100g）、蓝莓（10g/100g）：含维生素C和多酚，促进尿酸排泄； 梨（9g/100g）、苹果（10g/100g）：低升糖指数，适合长期食用，每日200-350g为宜。 四、警惕高嘌呤/加工水果 天然高嘌呤水果极少（如少数热带水果），但加工水果（蜜饯、果干、罐头） 因高糖、添加剂易升高尿酸，需完全避免。 五、特殊人群注意事项 肾功能不全者：需控制高钾水果（橙子、香蕉），避免加重肾脏负担； 合并糖尿病者：优先选低糖水果（柚子、苹果），严格限葡萄、西瓜等高糖水果。 建议痛风患者结合尿酸水平（＜360μmol/L）调整水果量，每日总量≤350g，分2-3次食用。
白塞病诊断需至少1条必要条件即复发性口腔溃疡再加至少2条辅助条件包含复发性生殖器溃疡、眼病变、皮肤病变、针刺反应阳性且要排除其他类似疾病不同人群有不同需关注表现有家族病史者应提高警惕尽早全面检查。 一、国际白塞病研究组分类标准 1.必要条件：复发性口腔溃疡，即患者每年至少发生3次口腔溃疡，表现为反复发作的圆形或椭圆形溃疡，有红肿、中央凹陷、表面有黄白色伪膜等特征。 2.辅助条件 复发性生殖器溃疡：患者出现生殖器部位的溃疡，与口腔溃疡表现类似，但位置在生殖器区域，可反复发作。 眼病变：包括前葡萄膜炎、后葡萄膜炎，或通过裂隙灯检查发现玻璃体有细胞，或存在视网膜血管炎等眼部相关病变。 皮肤病变：出现结节性红斑、假性毛囊炎、丘疹脓疱性皮疹，或未接受糖皮质激素治疗的青春期后患者出现痤疮样结节。 针刺反应阳性：在患者前臂进行针刺操作后，24~48小时内观察到针刺部位出现丘疹或脓疱，即为针刺反应阳性。 二、诊断要求 诊断白塞病需满足至少1条必要条件，同时加上至少2条辅助条件，并且需要排除其他可能引起类似症状的疾病，如系统性红斑狼疮、赖特综合征、克罗恩病等。在不同人群中，需注意不同表现： 女性患者：需尤其关注生殖器溃疡及眼部病变的表现，因女性生殖系统生理特点可能使生殖器溃疡症状更易被忽视，同时眼部病变可能影响视力，需尽早排查。 男性患者：也需重视生殖器溃疡、皮肤病变及眼部病变，部分男性患者眼病变可能以较为隐匿的形式出现，需通过详细眼部检查明确。 儿童患者：症状可能不典型，口腔溃疡可能较轻，皮肤病变表现可能与成人不同，需细致观察口腔、皮肤等部位表现，且儿童用药需格外谨慎，优先考虑非药物干预措施，避免使用可能对儿童生长发育有影响的药物。 有家族病史人群：由于白塞病可能存在一定遗传易感性，此类人群出现相关症状时应提高警惕，尽早进行全面检查以明确诊断，以便早期干预。