广东省中医院风湿免疫科
简介：陈秀敏，医学博士，博士后，现任广东省中医院风湿科副主任医师，主要从事中西医结合治疗风湿性疾病的研究。
中西医结合治疗骨关节炎、类风湿性关节炎、脊柱炎等多种关节疾病，以及系统性红斑狼疮、干燥综合症等疾病。
副主任医师风湿免疫科
皮肤型红斑狼疮治疗以控制皮肤症状、降低复发风险为核心，需结合局部干预、系统用药、光疗及长期管理，制定个体化方案，同时关注特殊人群安全。 一、局部治疗 局部治疗适用于轻中度皮肤型红斑狼疮（如盘状红斑狼疮）。一线药物包括弱效至中效糖皮质激素软膏（如地奈德乳膏），可快速缓解红斑、瘙痒；钙调磷酸酶抑制剂（他克莫司软膏、吡美莫司乳膏）适用于面部等敏感部位，避免激素依赖性；严重盘状皮损可局部注射曲安奈德，需严格控制次数，以防皮肤萎缩、色素异常。 二、系统药物治疗 系统治疗用于局部无效或合并全身症状者。抗疟药（羟氯喹）为一线选择，多项RCT研究证实其可降低盘状红斑狼疮复发率，长期服用需监测眼底及心电图；糖皮质激素（泼尼松）短期控制急性发作，建议小剂量起始（如每日≤10mg），长期使用者需补充钙剂及维生素D；免疫抑制剂（甲氨蝶呤、环磷酰胺）用于重症或激素依赖者，需定期监测血常规及肝肾功能，警惕骨髓抑制。 三、光疗辅助治疗 光疗是重要辅助手段。窄谱UVB（NB-UVB）通过抑制T细胞活化发挥作用，研究显示每周2-3次照射可改善盘状红斑狼疮，孕妇及光敏患者慎用；PUVA疗法（补骨脂素+长波UV）适用于广泛皮损，但需控制累积剂量以降低皮肤癌风险，治疗期间需严格防晒，避免光毒性反应。 四、生活方式管理 长期管理需结合生活方式调整：严格防晒（使用SPF≥30广谱防晒霜，外出戴宽檐帽、穿长袖衣裤）；避免诱发因素（如感染、过度劳累、精神压力，以及普鲁卡因胺等诱发药物）；皮肤护理（温和清洁，避免刺激性护肤品，干燥时使用无香料保湿剂）；心理支持（必要时寻求心理干预，加入患者互助社群）。 五、特殊人群注意事项 特殊人群需个体化方案：孕妇首选羟氯喹（FDA妊娠分级C类，孕期使用不增加先天畸形风险）；哺乳期女性若需用药，建议暂停哺乳；老年患者慎用糖皮质激素，长期使用者需补充钙剂及维生素D，预防骨质疏松；合并糖尿病、高血压者，需调整降压/降糖药剂量，避免药物相互作用。
增强免疫力的针剂主要分为疫苗类、免疫球蛋白类、免疫增强药物及特殊免疫调节剂，其作用机制和适用场景各有不同。 一、疫苗类 疫苗通过诱导机体产生特异性免疫应答，增强对特定病原体的主动免疫力。常见类型包括灭活疫苗（如流感疫苗、肺炎球菌疫苗）、减毒活疫苗（如麻疹疫苗）、重组亚单位疫苗（如HPV疫苗）等。不同疫苗针对不同病原体，需根据年龄、免疫状态及流行情况选择接种，如儿童需按计划接种一类疫苗，老年人建议接种流感、肺炎疫苗以降低感染风险。 二、免疫球蛋白类 免疫球蛋白是从健康人血液中提取的抗体混合物，提供被动免疫保护。主要用于免疫缺陷患者（如先天性低丙种球蛋白血症）、严重感染（如重症肺炎、川崎病）及新生儿溶血症等情况。但免疫球蛋白属于血液制品，需严格筛查血液来源，过敏体质者可能存在过敏风险，孕妇及哺乳期女性使用需评估风险。 三、免疫增强药物 部分药物可通过调节免疫细胞功能增强免疫力，如干扰素（具有抗病毒、调节免疫作用）、粒细胞集落刺激因子（促进中性粒细胞生成，用于化疗后白细胞减少）等。这类药物需严格遵医嘱使用，仅适用于明确免疫功能低下或特定疾病状态，健康人群滥用可能打破免疫平衡，低龄儿童、肝肾功能不全者需谨慎。 四、特殊免疫调节剂 针对慢性疾病导致的继发性免疫低下，如慢性肝病、肾病综合征等，可能需使用特定免疫调节剂（如胸腺肽类药物）。其作用机制是调节免疫细胞分化成熟，但需根据原发病调整剂量和疗程，自身免疫病患者禁用此类药物，可能加重病情。 五、特殊人群接种/用药提示 1. 婴幼儿：6月龄以下婴儿不建议使用免疫球蛋白，优先通过母乳喂养获取抗体；疫苗接种需严格按年龄及说明书操作，避免活疫苗接种禁忌。 2. 老年人：免疫功能衰退，建议优先接种流感、肺炎疫苗，使用免疫增强药物前需评估肝肾功能，避免与基础疾病药物相互作用。 3. 慢性病患者：糖尿病、高血压患者接种疫苗需控制血糖血压在稳定范围；免疫缺陷或自身免疫病患者禁用未经严格验证的药物，避免免疫抑制加重。
痛风病治疗以控制急性发作、降低尿酸水平、预防复发为核心目标，需结合药物干预与非药物管理，同时兼顾年龄、性别、生活方式及病史因素。 一、急性发作期治疗 1. 药物干预：发作期以快速缓解疼痛为主，可选用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）或糖皮质激素（如泼尼松），药物选择需根据患者肾功能、胃肠道耐受度调整，老年人需注意秋水仙碱的肝肾毒性风险，避免长期使用。 2. 非药物辅助：局部冷敷缓解红肿，抬高患肢减少活动，避免热敷或剧烈按摩。合并肾功能不全者需避免使用影响肾功能的药物，儿童患者优先非药物干预，如疼痛明显可在医生指导下使用对乙酰氨基酚。 二、缓解期长期管理 1. 降尿酸药物：目标尿酸值控制在360μmol/L以下（有痛风石者300μmol/L以下）。抑制尿酸生成药物如别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄药物如苯溴马隆、丙磺舒。老年人、肾功能不全者优先选择别嘌醇或非布司他，避免使用促排药物；合并心血管疾病者慎用非布司他，亚洲人群使用别嘌醇前建议检测HLA-B*5801基因，预防超敏反应。 2. 生活方式调整：严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），每日饮水2000ml以上，增加低嘌呤蔬菜、低脂牛奶摄入，女性绝经后雌激素下降可能影响尿酸代谢，需强化饮食控制，避免体重波动。 三、特殊人群管理 1. 儿童：罕见，急性发作以非甾体抗炎药或对乙酰氨基酚为主，避免使用降尿酸药物，优先非药物干预。 2. 孕妇及哺乳期女性：降尿酸药物不建议使用，急性发作以休息、冷敷为主，必要时短期使用糖皮质激素。 3. 合并糖尿病患者：需同步控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高血糖影响尿酸排泄，优先选择促进尿酸排泄药物。 四、预防复发措施 定期复查尿酸、肝肾功能，避免突然停药或剧烈饮食波动，运动以游泳、快走等低强度为主，避免剧烈运动诱发关节损伤。老年人需注意关节保暖，避免受凉诱发发作，合并高血压者优先选择氯沙坦等兼具降尿酸作用的降压药。
痛风的最佳治疗方案需以长期规范降尿酸为核心，结合急性发作期快速抗炎、生活方式干预及特殊人群个体化管理，多维度控制以减少复发与并发症。 一、长期降尿酸治疗（核心目标） 高尿酸血症是痛风根本病因，需坚持降尿酸治疗。目标值：无症状高尿酸血症及痛风缓解期＜360μmol/L；有痛风石或频繁发作者＜300μmol/L。常用药物包括抑制尿酸生成的别嘌醇、非布司他，促进尿酸排泄的苯溴马隆（肾功能不全者慎用），药物选择需经医生评估，避免自行调整剂量。 二、急性发作期快速抗炎止痛 急性发作以快速缓解疼痛、控制炎症为目标。一线药物：秋水仙碱（早期使用效果佳，注意胃肠道反应）；非甾体抗炎药（如吲哚美辛、双氯芬酸）；糖皮质激素（短期口服或关节腔注射，用于不耐受前两者者）。强调及时就医，避免自行滥用激素或过量用药。 三、生活方式与饮食管理 饮食严格限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、酒精），鼓励新鲜蔬菜（如西兰花、菠菜）、低糖水果（樱桃、草莓）、全谷物摄入，每日饮水2000-3000ml（白开水、淡茶水为宜）。避免高果糖饮料，肥胖者需减重（每周0.5-1kg），规律运动（如快走、游泳），避免剧烈运动诱发关节损伤。 四、合并症综合管理 痛风常伴随代谢综合征，需同步控制高血压（优选氯沙坦，兼具肾功能保护与降尿酸作用）、高血脂（他汀类药物）、糖尿病（SGLT-2抑制剂如达格列净可能辅助降尿酸）及慢性肾病。定期监测肝肾功能、血糖血脂，避免药物相互作用。 五、特殊人群个体化方案 老年人：定期监测肝肾功能，避免多药联用，小剂量起始降尿酸药物；孕妇：妊娠中晚期禁用非甾体抗炎药，发作期以休息、冷敷为主，必要时短期小剂量激素；肾功能不全者（eGFR＜30ml/min）：禁用苯溴马隆，优选别嘌醇（从小剂量开始，警惕过敏反应）；儿童：罕见，需严格遵医嘱，优先控制饮食与体重。 （注：以上药物仅作名称说明，具体剂量及疗程需由医生评估决定。）
痛风的管理需结合非药物干预与药物治疗，以控制急性发作、降低尿酸水平、预防并发症为目标。非药物干预是基础，需贯穿全程；急性发作期以快速缓解症状为主，缓解期需长期维持尿酸达标以预防复发。 一、非药物干预措施 饮食控制：限制高嘌呤食物（动物内脏、海鲜、浓肉汤），选择低嘌呤蔬菜、水果、全谷物；蛋白质以牛奶、鸡蛋为主，避免酒精（尤其是啤酒）及高果糖饮料。 水分摄入：每日饮水2000ml~3000ml，以白开水、淡茶水为主，促进尿酸排泄。 体重管理：超重者通过低热量饮食与规律运动减重，避免快速减重（可能诱发急性发作），推荐快走、游泳等温和运动。 二、急性发作期处理 药物选择：常用秋水仙碱、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、糖皮质激素，需在医生指导下尽早使用以减轻疼痛。 特殊注意：秋水仙碱慎用于肝肾功能不全者及老年患者，可能增加胃肠道反应风险；非甾体抗炎药需监测胃肠道和心血管副作用。 三、长期尿酸控制 目标值：无并发症者建议控制尿酸<360μmol/L，合并肾结石、慢性肾病者<300μmol/L。 药物选择：抑制尿酸生成（如别嘌醇、非布司他）或促进尿酸排泄（如苯溴马隆），需根据肾功能、药物耐受性调整。 监测要求：定期复查尿酸、肝肾功能，避免自行停药或调整剂量。 四、特殊人群管理 儿童：罕见，需排查继发性因素（如肾脏疾病、肿瘤），优先低嘌呤饮食、足量饮水，避免使用影响生长发育的药物。 老年患者：常合并高血压、糖尿病，用药需注意药物相互作用，避免阿司匹林等可能升高尿酸的药物，定期评估肾功能。 孕妇：急性发作优先休息、冷敷，妊娠晚期禁用非甾体抗炎药，降尿酸药物需风湿科与产科医生联合评估。 五、预防复发与健康管理 避免诱因：减少熬夜、过度劳累、受凉等诱发因素，穿宽松鞋袜避免关节受压。 定期检查：高尿酸血症患者每年筛查关节超声或双能CT，排查尿酸盐结晶沉积。 合并症管理：控制高血压、糖尿病、高脂血症，降低心血管疾病风险。