广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
白内障换晶体（人工晶状体植入术）的后遗症主要包括术后炎症反应、人工晶状体位置异常、屈光不正、干眼症及特殊人群并发症，多数后遗症发生率较低且可控制，严重并发症少见。 一、术后炎症反应 1. 前房炎症：发生率约1%~5%，表现为术后1~3天内眼红、畏光、视物模糊，与手术创伤激活眼内炎症细胞有关，需局部使用糖皮质激素滴眼液（如妥布霉素地塞米松滴眼液）控制，多数2周内消退。 2. 眼内炎：罕见但严重，发生率约0.1%~0.5%，多因手术中无菌操作不严格或术后角膜上皮破损继发感染，表现为剧烈眼痛、视力骤降，需立即行玻璃体腔注药（如万古霉素联合头孢他啶），延误可致永久视力丧失。 二、人工晶状体位置异常 1. 晶状体脱位：发生率约0.3%~1.2%，与手术中囊袋破裂、悬韧带松弛有关，表现为视物变形或单眼复视，若脱位至玻璃体腔需手术取出；部分患者可通过二期手术调整位置。 2. 光学中心偏移：发生率约2%~8%，多因手术切口未对齐或囊袋张力不均，轻度偏移可通过佩戴棱镜眼镜改善，严重偏移需二次手术复位。 三、屈光不正 1. 近视/远视残留：发生率约5%~10%，因人工晶状体度数计算误差（误差范围±0.5D）或术后角膜水肿导致，可通过佩戴框架眼镜矫正，少数患者需二次手术调整度数。 2. 散光：发生率约8%~15%，与手术切口方向（如角膜缘切口偏位）或术前角膜散光未完全矫正有关，可通过角膜地形图引导的个性化切削或二期人工晶状体置换改善。 四、干眼症 发生率约30%~50%，与手术中泪膜稳定性破坏、术后角膜神经损伤有关，术前合并睑板腺功能障碍者发生率更高（约60%），表现为眼干、异物感，建议术后使用无防腐剂人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液），每日4~6次。 五、特殊人群并发症 1. 老年患者：合并高血压、糖尿病者感染风险增加，术前需控制血压（<160/100mmHg）、血糖（空腹<8.3mmol/L），术后1周内每日监测眼压。 2. 糖尿病患者：伤口愈合延迟，感染风险升高，建议延长术后随访周期至3个月，期间严格控制血糖波动（糖化血红蛋白<7%）。 3. 儿童患者：人工晶状体度数需按体表面积公式精准计算（误差需<0.5D），术后需配合弱视训练（遮盖健眼+精细训练），每3个月复查视力，避免形觉剥夺性弱视。
飞蚊症的处理方式有观察随访、药物治疗（碘制剂）、激光治疗（激光消融术）、手术治疗（玻璃体切割术），儿童出现飞蚊症需及时详细检查且治疗谨慎，孕妇用药特谨慎需多科评估，老年人治疗要综合全身状况考虑。 一、观察随访 对于生理性飞蚊症，若症状稳定且不影响生活，通常可采取观察随访的方式。例如，大部分单纯由玻璃体老化引起的飞蚊症患者，其病情在较长时间内可能无明显进展，定期到眼科进行检查，监测飞蚊症的变化情况即可。 二、药物治疗 碘制剂：常用的有卵磷脂络合碘等。有研究表明，卵磷脂络合碘可以促进视网膜组织呼吸，改善眼的新陈代谢，加速玻璃体混浊的吸收。但使用时需注意，对碘过敏者禁用，孕妇及哺乳期妇女用药需谨慎评估风险与受益。 三、激光治疗 激光消融术：对于一些较大的、影响较大的飞蚊症，可考虑激光消融术。通过激光将混浊的玻璃体碎块击碎，使其变成更小的颗粒，从而被身体逐渐吸收。但该治疗有一定适应证和禁忌证，例如严重的眼部炎症、视网膜有裂孔等情况可能不适合该治疗。 四、手术治疗 玻璃体切割术：当飞蚊症是由严重的眼底疾病引起，如玻璃体积血、视网膜脱离等情况时，可能需要进行玻璃体切割术。该手术可以清除混浊的玻璃体，处理病变的视网膜等。但手术是有创操作，存在一定风险，如感染、眼内炎等并发症的可能。 特殊人群注意事项 儿童：儿童飞蚊症相对较少见，若出现飞蚊症，多与先天因素等有关。应及时到眼科进行详细检查，因为儿童的眼部发育尚未完全，任何眼部病变都可能对其视力发育产生重要影响。检查时需配合医生进行相关的眼部检查项目，如眼底检查等，且在治疗上需更加谨慎，优先考虑对儿童眼部发育影响较小的治疗方式。 孕妇：孕妇出现飞蚊症时，用药需特别谨慎。一般不轻易使用可能对胎儿有影响的药物，首先考虑观察随访，若必须用药，需由眼科医生和妇产科医生共同评估风险，选择对胎儿影响最小的治疗方案。 老年人：老年人飞蚊症多与玻璃体老化有关，在治疗时要综合考虑其全身状况。如老年人常合并有高血压、糖尿病等全身性疾病，在选择治疗方式时，需考虑这些疾病对治疗的影响以及治疗可能对这些疾病的影响。例如，激光治疗或手术治疗时，要评估患者的全身凝血功能等情况，因为高血压、糖尿病患者的凝血功能可能异常，增加治疗风险。
青光眼的治疗包括药物、激光和手术治疗。药物治疗有降眼压的各类药物及相应注意事项；激光治疗有周边虹膜切除术（适用于特定闭角型青光眼及相关注意事项）和激光小梁成形术（适用于开角型青光眼及相关注意事项）；手术治疗有小梁切除术（适用于各种青光眼及不同患者的注意事项）和引流阀植入术（适用于难治性青光眼及相关注意事项）。 β-受体阻滞剂：通过减少房水生成降低眼压，如噻吗洛尔滴眼液，适用于大部分青光眼患者，但对于患有支气管哮喘、严重慢性阻塞性肺疾病的患者需谨慎，因为可能会诱发支气管痉挛等严重问题。 碳酸酐酶抑制剂：抑制房水生成，如布林佐胺滴眼液，对于一些不能耐受β-受体阻滞剂的患者可以选用，但可能会引起味觉异常等不良反应。 前列腺素衍生物：增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压，如拉坦前列素滴眼液，长期使用可能会使睫毛变长、变密、变色等。 肾上腺素能受体激动剂：如溴莫尼定滴眼液，可降低眼压，也有一定的抗炎作用，但可能会引起口干等不适。 激光治疗 周边虹膜切除术：适用于原发性闭角型青光眼临床前期、先兆期及间歇期，通过激光切开周边虹膜，使前后房沟通，解除瞳孔阻滞，降低眼压。对于老年患者，手术耐受性相对较低，但激光手术相对微创，风险相对较小；对于患有糖尿病等基础疾病的患者，需要在控制好基础疾病的情况下进行，以降低手术相关的并发症风险。 激光小梁成形术：分为氩激光小梁成形术和选择性激光小梁成形术，通过激光作用于小梁网，增加房水外流，降低眼压，适用于开角型青光眼等。对于患有心血管疾病的患者，激光治疗过程中需密切关注生命体征，因为紧张等可能会对心血管产生影响。 手术治疗 小梁切除术：是治疗青光眼常用的手术方式，通过建立新的房水外流通道降低眼压，适用于各种类型的青光眼。对于儿童患者，由于其眼部组织特点，手术难度相对较大，术后需要密切观察眼部情况及全身反应；对于老年患者，术后恢复相对较慢，需要注意预防感染等并发症，同时要控制好血压、血糖等基础疾病，以促进伤口愈合。 引流阀植入术：适用于一些难治性青光眼，通过植入引流阀将房水引流到结膜下，降低眼压。对于患有免疫性疾病的患者，需要考虑手术相关的免疫反应等问题，术前需与患者充分沟通手术风险。
白内障手术名称主要有超声乳化白内障吸除术、飞秒激光辅助下白内障摘除术、白内障囊外摘除术、白内障囊内摘除术，超声乳化白内障吸除术利用超声波能量吸除晶状体核保留后囊膜可植入人工晶状体适大多数患者尤其核硬度Ⅲ级及以下者；飞秒激光辅助下白内障摘除术借飞秒激光操作更精准适合部分眼部特殊等患者；白内障囊外摘除术过去应用多现相对减少用于不适合超声乳化等患者；白内障囊内摘除术现少用用于特殊情况切口大并发症多适用范围窄需评估后选。 超声乳化白内障吸除术：利用超声波能量将晶状体核粉碎成乳糜状后吸除，保留晶状体后囊膜，可同时植入人工晶状体。其具有切口小、手术时间短、术后恢复快等优点，适用于大多数白内障患者，尤其适合核硬度为Ⅲ级及以下的患者。对于不同年龄、不同健康状况的患者，该手术均适用，但需根据患者眼部具体情况评估是否适合。例如，年轻患者若眼部条件符合，可通过此手术恢复视力；老年患者身体状况良好且眼部无其他严重病变时也多可选择此术式。 飞秒激光辅助下白内障摘除术：借助飞秒激光进行角膜切口制作、晶状体前囊膜切开、晶状体核碎裂等操作，相比传统超声乳化手术，能更精准地控制手术过程，使切口更小、更均匀，手术安全性和精准性有所提高。适用于适合超声乳化手术的患者，尤其是一些眼部条件特殊、对手术精准度要求较高的患者，如角膜不规则、晶状体硬核等情况的患者。在不同年龄人群中，只要符合手术适应证均可考虑，但需由医生评估飞秒激光辅助手术的必要性和可行性。 白内障囊外摘除术：是将混浊的晶状体核和皮质摘除，保留后囊膜的手术方式。过去应用较多，现在随着超声乳化等技术的发展，其应用相对减少，但对于一些不适合超声乳化手术的患者仍有应用，如晶状体核硬度较硬（Ⅳ级及以上）、有复杂眼部情况等。不同年龄患者根据眼部具体病情决定是否采用此术式，比如某些老年患者晶状体核极硬，超声乳化手术难以完成时，可能会选择囊外摘除术。 白内障囊内摘除术：是将晶状体完整摘除的手术，目前已较少使用，主要用于一些特殊情况，如晶状体脱位严重等。此手术切口较大，术后并发症相对较多，适用范围较窄，一般在其他手术方式不适用时才会考虑，对患者年龄等因素也有相应要求，需严格评估后选择。
改善假性近视可通过保持正确读写姿势、每连续用眼适当时间后休息放松来改善用眼习惯，保证每天2小时以上户外活动利用自然光调节眼部，摄入富含维生素A、C、E及叶黄素等营养素的食物合理饮食调节，儿童需家长监督培养正确习惯、青少年合理安排学习时间，有基础病史人群先咨询医生调整治疗方式。 一、改善用眼习惯 1.保持正确读写姿势：读写时眼睛与书本保持33厘米左右距离，背部挺直，避免弯腰驼背或过度凑近书本，这有助于减少眼部疲劳，预防假性近视进一步发展。 2.控制用眼时间：每连续用眼30-40分钟应休息10-15分钟，休息时可通过向远处眺望、做眼保健操等方式放松眼部肌肉，缓解用眼疲劳，对假性近视的改善有积极作用。 二、增加户外活动时间 每天保证2小时以上的户外活动，充足的自然光刺激能调节眼部肌肉功能，促进眼部血液循环，对假性近视的缓解有科学依据支持，研究表明长期户外活动可降低近视发生风险并改善已有的假性近视状态，不同年龄段人群均适用，儿童青少年更应保证足够户外活动时间。 三、合理饮食调节 保证摄入富含维生素A、C、E及叶黄素等营养素的食物，如胡萝卜富含维生素A，能维持视网膜正常功能；蓝莓含有丰富花青素，有助于改善眼部血液循环；橙子等水果富含维生素C，可抗氧化保护眼部组织；叶黄素能过滤蓝光，保护眼睛免受损伤，通过合理饮食为眼部提供营养支持，辅助改善假性近视。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：家长需密切监督儿童用眼情况，培养正确用眼习惯，避免儿童长时间使用电子设备，确保儿童每天有足够户外活动时间，因为儿童眼部发育尚不完善，良好的用眼环境和习惯培养对假性近视的预防和治疗至关重要。 2.青少年：青少年学业压力大，需注意合理安排学习时间，避免连续长时间近距离用眼，可通过定时休息、远眺等方式缓解眼部疲劳，同时要保证营养均衡摄入，满足眼部发育及维持正常功能的需求，结合自身学业特点调节用眼状态以改善假性近视。 3.有基础病史人群：若本身有眼部其他疾病等基础病史，在进行假性近视治疗时，需先咨询相关医生，根据自身病史情况调整治疗方式，确保治疗安全且有效，避免因基础病史影响假性近视的治疗效果或引发其他眼部问题。