广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
矫正散光可通过框架眼镜，儿童需精准验光配镜且定期复查；角膜接触镜分软性和硬性透气性的，软性需注意卫生，硬性适合高散光等情况；成年且度数稳定可考虑手术矫正；视觉训练对因眼部肌肉不平衡致散光有辅助作用；保持良好用眼习惯利于控制散光，不同年龄段人群依自身特点践行用眼习惯调整来防控散光 一、佩戴框架眼镜 框架眼镜是矫正散光的常见方法。对于不同年龄段人群，需进行精准验光以确定合适的散光度数镜片。儿童散光患者配镜前通常需散瞳验光，获取准确屈光度数后适配框架眼镜，能有效改善视力，且框架眼镜佩戴相对方便，能满足日常基本视物需求，但需定期复查调整度数以适应眼部变化。 二、角膜接触镜矫正 （一）软性隐形眼镜 适用于部分散光患者，但需注意佩戴卫生，严格遵循佩戴和护理规范，避免引发眼部感染等问题，不同年龄人群在佩戴软性隐形眼镜时需关注眼部适应情况及卫生管理。 （二）硬性透气性角膜接触镜（RGP） 对于散光度数较高或特殊情况患者可能有更好矫正效果，其贴合角膜表面矫正散光，能提供更清晰的视力，尤其在一些儿童或青少年散光矫正中有应用，但佩戴时要严格按照操作流程，定期复查确保眼部健康。 三、手术矫正散光 成年且散光度数稳定（一般18周岁以上，近两年散光度数变化不超过50度等）的患者可考虑手术矫正。以准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）为例，通过切削角膜改变其曲率矫正散光，但术前需进行严格评估，包括角膜厚度、眼部健康状况等多项检查，排除眼部疾病等禁忌证。不同年龄患者中，成年且符合手术条件者可考虑，术后需注意眼部护理及定期复查以保障手术效果和眼部健康。 四、视觉训练辅助 对于因眼部肌肉不平衡等因素导致的散光，视觉训练有一定辅助作用。专业医生会根据患者具体情况制定个性化视觉训练方案，通过特定训练方法锻炼眼部肌肉、增强调节能力。不同年龄人群视觉训练的方式和强度不同，儿童进行视觉训练需在家长配合下按方案进行，成年人也需在专业指导下规范训练，以辅助改善散光相关问题。 五、生活方式调整对散光的影响 保持良好用眼习惯利于散光控制。避免长时间近距离用眼，注意用眼环境光线适宜，每隔一段时间让眼睛休息放松。儿童在日常学习生活中要保持正确读写姿势，家长需监督引导；成年人应自觉保持健康用眼方式，如工作中定时远眺、放松眼部肌肉等，这些生活方式调整有助于减缓散光度数进一步发展，不同年龄段人群根据自身特点践行相应用眼习惯调整可更好防控散光。
白内障超声乳化术有优点和缺点，优点是切口小、手术时间短、术后恢复快、可同时处理其他眼部问题；缺点是设备要求高、对医生技术要求高、初期费用相对较高、存在一定并发症风险。 1.切口小：一般切口仅2-3mm，术后角膜散光小，视力恢复快。对于不同年龄、性别及不同生活方式的人群，小切口可减少对眼部组织的损伤，降低术后感染等风险，比如对于经常从事户外活动的人群，小切口能更好地维持眼部的稳定性，减少外界因素对眼部的影响。 2.手术时间短：通常在10-15分钟左右即可完成手术，对于患者的配合要求相对较低，尤其适用于儿童等难以长时间配合手术的特殊人群，儿童在手术中能更顺利地完成操作，减少因不配合导致的手术风险。 3.术后恢复快：术后炎症反应轻，患者discomfort（不适）症状相对较轻，一般术后第二天即可恢复部分视力，能较快地恢复正常生活和工作，不同年龄、性别人群恢复时间虽有差异，但总体恢复进程相对较快，比如女性术后可能因自身身体恢复特点，在一定时间内恢复情况较好，而男性若从事重体力劳动需注意适当休息。 4.可同时处理其他眼部问题：在进行白内障超声乳化术时，可同时处理如青光眼等其他眼部病变，对于有多种眼部问题的患者是较为便捷的治疗方式，尤其对于有基础病史如糖尿病且合并白内障的患者，能一次手术解决多种问题，减少多次手术带来的风险和痛苦。 缺点 1.设备要求高：需要昂贵的超声乳化设备，这使得开展该手术的医院需要具备一定的经济实力来购置设备，对于一些基层医疗单位可能难以普及。 2.对医生技术要求高：医生需要经过专门的培训才能熟练掌握超声乳化技术，操作不当可能导致一些并发症，如后囊膜破裂、眼内炎等。对于儿童患者，由于眼部结构相对特殊，对医生的技术要求更高，需要医生有丰富的儿童眼科手术经验来避免并发症的发生。 3.初期费用相对较高：手术本身及设备、耗材等费用相对传统白内障手术较高，对于一些经济条件较差的患者可能是一个负担，不过随着医疗技术的发展和医保政策的完善，这种情况逐渐得到改善，对于不同经济状况的人群，医保报销等政策能减轻部分费用压力。 4.存在一定并发症风险：虽然总体并发症发生率较低，但仍有发生角膜水肿、前房出血等并发症的可能，对于有基础病史如高血压、糖尿病的患者，术后发生并发症的风险可能相对较高，需要在术前充分评估并在术后密切观察，采取相应的预防和处理措施。
白内障的治疗包括药物治疗和手术治疗。药物治疗效果有限，用于早期或不适合手术者；手术治疗有超声乳化吸除术（常用、优点多）和囊外摘除术（切口稍大、恢复稍慢）。特殊人群中，老年患者需控制基础疾病，合并其他眼部疾病者要综合评估病情后选择治疗方式。 一、药物治疗 目前尚无确切有效的药物能逆转白内障的病理过程，但在白内障早期可使用一些药物来延缓病情发展。例如抗氧化损伤药物，如谷胱甘肽等，其作用机制是通过清除晶状体中的自由基，减少氧化损伤对晶状体的影响；醛糖还原酶抑制剂，如吡诺克辛钠等，可抑制醛糖还原酶的活性，减少山梨醇的生成，从而降低晶状体的渗透压，延缓白内障的进展。不过药物治疗效果有限，主要用于白内障早期或不适合手术的患者。 二、手术治疗 1.白内障超声乳化吸除术：这是目前最常用的手术方式。手术时通过微小的切口（约3mm）将超声乳化探头伸入眼内，将混浊的晶状体核粉碎乳化后吸出，然后植入人工晶状体。该手术具有切口小、愈合快、术后散光小、视力恢复快等优点。适用于大部分白内障患者，尤其适合年龄相对较轻、全身情况较好的患者。对于老年性白内障患者，若视力下降影响日常生活和工作，且眼部条件适合，可考虑此手术。 2.白内障囊外摘除术：是将混浊的晶状体核摘除，保留晶状体后囊膜的手术方式。术后需植入人工晶状体。该手术切口相对超声乳化术稍大，术后恢复时间相对较长，但对于一些不适合超声乳化术的患者，如晶状体核较硬等情况，仍可选择此手术方式。 特殊人群注意事项 老年患者：老年人常合并其他全身性疾病，如高血压、糖尿病、心脏病等。在手术前需要积极控制这些基础疾病，将血压、血糖等调整到相对稳定的状态，以降低手术风险。例如高血压患者需将血压控制在相对平稳的水平，一般收缩压<160mmHg，舒张压<100mmHg；糖尿病患者需控制血糖，空腹血糖一般控制在8mmol/L以下，以减少术后感染等并发症的发生。术后要注意眼部卫生，按照医生的要求使用眼药水，定期复查，观察视力恢复情况和眼部伤口愈合情况。 合并其他眼部疾病的患者：如果老年性白内障患者同时合并青光眼等其他眼部疾病，需要综合评估病情。在治疗白内障的同时，要考虑对其他眼部疾病的影响。例如合并青光眼的患者，手术方式的选择需要更加谨慎，要在控制青光眼病情的基础上进行白内障手术，术后要密切观察眼压等情况，防止青光眼复发或加重。
儿童眼压高的治疗包括药物治疗（碳酸酐酶抑制剂、前列腺素类似物）、激光治疗（选择性激光小梁成形术）、手术治疗（小梁切除术、房角切开术），还需生活方式调整，低龄儿童要细心护理，谨慎选择治疗方法，优先考虑对儿童影响小的措施。 一、药物治疗 1.碳酸酐酶抑制剂：通过减少房水生成降低眼压，常用药物有布林佐胺滴眼液等，其作用机制是抑制睫状体上皮细胞内的碳酸酐酶，减少房水生成。儿童使用时需密切观察眼部反应及全身情况，因为可能存在个体差异导致的不良反应。 2.前列腺素类似物：如拉坦前列素滴眼液，通过增加房水经葡萄膜巩膜途径外流而降低眼压。儿童使用时要考虑其眼部发育尚未成熟的特点，可能存在的风险需谨慎评估。 二、激光治疗 1.选择性激光小梁成形术（SLT）：利用激光能量作用于小梁网，增加房水引流，适用于部分儿童眼压高情况。对于儿童进行SLT，要考虑其配合度，需要在合适的麻醉或镇静下进行，以保证治疗的顺利进行，同时要关注术后眼压的变化及眼部反应。 三、手术治疗 1.小梁切除术：是比较常见的降低眼压手术，通过建立新的房水外流通道来降低眼压。儿童进行小梁切除术时，要充分考虑其眼部组织的特点，如巩膜较薄等，手术操作需更加精细，术后要密切观察眼部恢复情况，包括滤过泡形成、眼压控制等情况，同时要注意预防感染等并发症。 2.房角切开术：适用于先天性青光眼等导致的眼压高情况，通过切开房角的异常组织，促进房水引流。儿童进行房角切开术时，要考虑其年龄小、眼部结构脆弱的特点，术后要加强护理，密切监测眼压及眼部结构的变化。 四、非药物干预及特殊人群注意事项 1.生活方式调整：对于儿童眼压高，要注意让儿童保持良好的生活作息，避免长时间近距离用眼等不良用眼习惯。例如，避免长时间看电视、玩电子游戏等，因为这些可能会加重眼部疲劳，影响眼压情况。同时，要保证儿童充足的睡眠，睡眠不足可能会对眼压产生一定影响。 2.特殊人群（低龄儿童）：低龄儿童眼压高时，家长要更加细心护理。由于低龄儿童不能准确表达眼部不适，家长需密切观察儿童的眼部表现，如是否有频繁揉眼、流泪、畏光等情况。在治疗过程中，要严格遵循医生的建议，谨慎选择治疗方法，优先考虑对儿童身体影响较小的干预措施，如在药物选择上，尽量避免使用可能对儿童发育产生潜在不良影响的药物，以儿童的舒适度和安全性为首要考虑因素。
白内障的典型症状为渐进性视力下降，常伴随视物模糊、对比度降低、单眼复视、畏光等。治疗以手术为主，辅以药物干预，特殊人群需个性化评估。 一、白内障的典型症状 1. 视力渐进性下降：单眼或双眼先后出现，早期表现为看远处物体（如路标）清晰度下降，阅读小字困难，随病情进展看近看远均模糊，夜间视力下降更明显，50岁以上人群发病率随年龄增长而升高，先天性白内障多见于婴幼儿，外伤性白内障常有眼部撞击史。 2. 视物对比度降低：看物体时颜色饱和度下降，强光下轮廓模糊，夜间车灯照射后出现“眩光”，难以分辨细节，光线明暗变化时（如从室内到室外）需眯眼适应。 3. 单眼复视或多视：晶状体混浊不均匀时，光线通过不同区域形成多个焦点，单个物体出现重影或多个影像，尤其看灯光时明显，与晶状体核硬化程度相关。 4. 畏光与眩光：对光线敏感度增加，户外活动需戴墨镜，夜间驾驶受对面车灯干扰，影响出行安全。 二、白内障的治疗方法 1. 手术治疗：白内障超声乳化联合人工晶状体植入术为首选术式，通过微小切口（约3mm）乳化吸除混浊晶状体核，植入折叠式人工晶状体，术后视力恢复良好。适应症为矫正视力＜0.5且影响生活质量，或晶状体混浊导致明显视觉干扰（如眩光、复视）。合并糖尿病、高血压者，术前需控制基础疾病，以降低手术风险。 2. 非手术治疗： - 药物干预：早期轻度混浊可使用吡诺克辛滴眼液延缓进展，合并干眼症者可联合人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）改善眼部舒适度。 - 低视力辅助：手术禁忌或术后视力恢复不佳者，佩戴助视器（如放大镜、老花镜）或使用电子助视设备，提升生活自理能力。 3. 人工晶状体选择：根据年龄、用眼需求个性化选择，50岁以下无老花人群可选单焦点人工晶状体（仅矫正远视力）；50岁以上老花人群可选择多焦点或三焦点人工晶状体，实现看远、中、近全程清晰视力，适合频繁阅读、工作者；合并高度近视或散光者可选择散光矫正型人工晶状体。 特殊人群提示：儿童先天性白内障需尽早手术（6个月内），避免形觉剥夺性弱视，术后需配合长期弱视训练；老年患者合并青光眼、黄斑变性者，术前需全面评估眼部功能，术后定期复查眼压及眼底情况；糖尿病患者术前需控制血糖（空腹＜8mmol/L），糖化血红蛋白＜7%，术后1周监测血糖波动，预防高血糖影响伤口愈合。