广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
玩手机对眼睛有伤害，主要通过视疲劳、干眼、近视进展等机制影响视力，儿童青少年、老年人及特殊病史人群风险更高，需通过科学控制使用时长与环境参数降低危害。 一、伤害的主要表现及机制 1. 视疲劳：手机屏幕通常距离眼睛30~50厘米，低于正常阅读距离，睫状肌持续收缩导致调节功能下降，表现为眼酸胀、视物模糊，单次连续使用≥1小时时，视疲劳发生率从30%升至65%。 2. 干眼：眨眼频率从正常每分钟15~20次降至5~8次，泪液蒸发加速，泪膜稳定性下降，出现干涩、异物感，夜间暗光环境下使用手机更易诱发干眼。 3. 近视进展：儿童青少年眼球发育未成熟，近距离用眼使眼轴拉长，每日使用手机≥2小时的青少年近视风险增加2.3倍，我国小学生近视率36.0%、中学生71.6%与屏幕使用相关。 4. 蓝光与睡眠节律：400~450nm波长蓝光抑制褪黑素分泌，导致睡眠质量下降，间接加重眼疲劳，长期睡眠不足使泪液分泌减少，形成干眼。 二、不同人群的风险差异 1. 儿童青少年：眼球屈光系统发育未成熟，近距离用眼易导致眼轴异常增长，需严格控制每日屏幕使用≤1小时，优先保障2小时以上户外活动。 2. 老年人：眼调节能力下降，老花眼人群未佩戴矫正眼镜时，近距离用眼需额外调节，视疲劳症状更明显，蓝光暴露可能加重晶状体老化。 3. 特殊病史人群：干眼症患者泪液分泌不足，屏幕刺激加重症状；高度近视者视网膜较薄，蓝光可能增加光损伤风险；青光眼患者暗光下瞳孔散大，眼压升高风险增加。 三、高危使用行为的具体影响 1. 屏幕参数不当：亮度与环境光差超50%（如强光下看暗屏），瞳孔频繁调节加重疲劳；未开启蓝光过滤的手机，视网膜感光细胞氧化应激增加。 2. 移动场景使用：乘车、走路时头部晃动，双眼调节与集合功能不协调，眼外肌持续紧张，视疲劳发生率比固定场景高40%。 3. 夜间使用：暗光下瞳孔散大，泪液蒸发加速，且蓝光抑制褪黑素，睡眠不足进一步降低眼表修复能力，干眼与视疲劳症状叠加。 四、科学防护建议 1. 时间管理：遵循20-20-20原则，每20分钟暂停使用，看6米外物体20秒；每日累计屏幕使用时长≤2小时（儿童≤1小时）。 2. 环境优化：室内光线保持200~500lux，夜间开启手机护眼模式（蓝光过滤至30%以下），避免空调直吹眼部，使用加湿器维持湿度40%~60%。 3. 距离与角度：屏幕中心低于视线10°~15°，与眼睛距离30~50厘米，佩戴防蓝光眼镜（儿童选光学中心距≤48mm的防蓝光镜）。 4. 营养与习惯：增加胡萝卜、菠菜等富含叶黄素的食物，每日饮水1500~2000ml，干眼人群每4小时使用人工泪液（无防腐剂，每日≤4次）。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童青少年：家长监管使用时长，使用手机后进行远眺训练，避免用手机阅读（推荐纸质读物），每半年检查视力。 2. 老年人：单次使用不超过30分钟，老花眼人群佩戴合适度数老花镜，青光眼患者避免夜间使用手机，环境光线不足时用台灯辅助照明。 3. 干眼/视疲劳人群：优先非药物干预，减少屏幕使用频率，外出时佩戴防紫外线眼镜，避免长时间在空调房或强光下使用手机。
检查眼睛的项目主要包括视力检查、眼压测量、裂隙灯检查、眼底检查、验光等基础项目，部分特殊情况需增加角膜地形图、视野检查等专项评估。 一、基础视力评估 1. 裸眼视力检测：使用标准对数视力表（如5米或2.5米距离），通过识别视标判断视网膜黄斑中心凹功能，区分近视、远视、散光等屈光不正类型。儿童首次检查需同步排查弱视（双眼视力差＞2行），成人长期伏案工作者建议每年筛查，避免视疲劳累积导致的视力下降。 2. 矫正视力检测：佩戴框架眼镜或隐形眼镜后测量视力，明确屈光不正矫正效果。高度近视（-6.00D以上）或散光患者需通过主觉验光精准调整度数，配镜后3个月复查以防止度数变化未及时干预。 二、眼压与眼内压力检测 1. 非接触式眼压测量：采用气动式眼压计检测角膜表面压力，通过气压回弹原理计算眼内压，正常范围10~21mmHg。高度近视者因眼轴拉长可能出现角膜厚度变薄，建议联合角膜地形图验证准确性，避免测量误差。 2. 房角镜检查：在裂隙灯下观察房角开放程度，排查闭角型青光眼风险。40岁以上人群、有青光眼家族史者（尤其亚洲女性）需每年筛查，糖尿病患者因玻璃体混浊可能增加房角观察难度，建议同步行视野检查。 三、眼前节与裂隙灯检查 1. 裂隙灯生物显微镜检查：放大眼前节结构，观察角膜透明度（判断是否有云翳、白斑）、结膜充血（提示结膜炎）、前房深度（评估闭角型青光眼风险）、晶状体混浊程度（早期白内障诊断）。眼部异物或化学伤时需紧急检查，明确异物位置及损伤范围。 2. 泪液分泌与泪膜稳定性检测：Schirmer试验（滤纸检测）评估基础泪液分泌，眼表分析仪测量泪膜破裂时间（正常＞10秒）。长期使用电子设备者（日均屏幕使用＞4小时）建议每半年检测，更年期女性因雌激素下降泪液分泌减少，需重点关注干眼进展。 四、眼底与视神经检查 1. 直接/间接检眼镜检查：观察视网膜黄斑区反光（正常呈“铜丝样”）、血管走行（糖尿病患者需关注微血管瘤）、视神经乳头边界（排查视乳头水肿）。早产儿视网膜病变筛查需在矫正月龄后第4周开始，首次检查发现血管异常需转专科随访。 2. 光学相干断层扫描（OCT）：量化黄斑厚度、视网膜神经纤维层厚度，明确黄斑水肿、视网膜脱离等病变。高血压患者需在血压控制达标后（收缩压＜160mmHg）检查，避免血压波动导致图像伪影。 五、特殊人群针对性检查 1. 儿童视力发育监测：3~6岁采用图形视力表筛查，发现单眼视力＜0.6需转诊。6岁以上儿童每学期检测眼轴长度（建议＜24mm为近视防控目标），近视进展快者（每年增长＞100度）需检查角膜曲率，评估是否适合角膜塑形镜干预。 2. 糖尿病患者眼底筛查：糖化血红蛋白＞7%者每6个月检查眼底，排查视网膜微血管瘤、出血点及新生血管。严重增殖期病变需联合抗VEGF治疗，治疗期间避免高糖饮食，控制血糖波动（空腹血糖＜7.0mmol/L）。 3. 老年黄斑变性筛查：60岁以上人群行眼底自发荧光检查，明确黄斑区色素上皮变化。吸烟史＞20年、长期户外工作者建议每年检测，发现视物变形需警惕黄斑区新生血管形成，及时转诊眼底病专科。
视网膜脱离手术后需重点关注眼部保护、生活习惯调整、定期复查及特殊人群护理，以降低术后并发症风险，促进视网膜稳定愈合。 1. 眼部护理要点 1.1 避免外力损伤：术后1-3个月内避免揉眼、碰撞或挤压眼球，外出可佩戴防风沙或防紫外线防护眼镜，儿童需家长全程监护，防止意外触碰或运动损伤。 1.2 控制用眼时长：术后初期每日用眼不超过1小时，每20分钟闭目休息5分钟，使用电子设备时保持屏幕亮度适中（建议400lux以下），与视线平齐，避免低头或侧头视物，防止眼压波动影响视网膜愈合。 1.3 眼部卫生管理：洗脸时用流动清水轻柔冲洗，避免污水入眼，术后1周内禁止化眼妆或使用眼影等化妆品，防止化学刺激或感染风险。 2. 生活方式调整 2.1 饮食管理：增加富含叶黄素（如羽衣甘蓝）、维生素A（如动物肝脏）及Omega-3脂肪酸（如沙丁鱼）的食物摄入，促进视网膜神经修复；限制高盐饮食（每日不超过5g盐），避免腌制食品，预防眼压升高。 2.2 环境适应：避免强光直射，室内光线以柔和自然光为宜，外出选择上午10点前或下午4点后时段，减少紫外线暴露；戒烟限酒，烟雾及酒精会导致眼部血管收缩，影响血液循环。 2.3 运动控制：术后3个月内禁止剧烈运动（如跑步、举重）及低头弯腰动作，可选择散步（速度＜5km/h）、瑜伽（以坐姿体式为主）等低强度活动，每次不超过30分钟，以不引起眼部酸胀感为度。 3. 定期复查与监测 3.1 复查时间节点：术后1周首次复查，重点评估眼压及伤口愈合情况；术后1个月、3个月需进行眼底镜检查，确认视网膜复位状态，6个月后每半年复查一次，持续观察至少1年。 3.2 异常症状识别：若出现眼痛加剧、视力突然下降（矫正视力较术前降低＞2行）、视野缺损或闪光感频繁出现，需立即就医；儿童患者若出现频繁揉眼、哭闹不止或对光线反应异常，家长应及时联系医生。 4. 特殊人群注意事项 4.1 儿童群体：家长需每日检查术眼有无红肿、分泌物，用医用生理盐水轻柔擦拭眼周，避免孩子自行揉眼或剧烈活动；6岁以下儿童优先通过玩具、户外活动转移注意力，减少电子屏幕使用时间，防止用眼疲劳。 4.2 老年患者：合并高血压、糖尿病者需严格控制基础病，每日监测血压（目标＜140/90mmHg）及血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免血压骤升或血糖波动影响眼部微循环；行动不便者需家属协助完成生活护理，避免独自外出。 4.3 妊娠期女性：孕期需减少弯腰、屏气等增加腹压的动作，每小时起身活动5分钟，保持情绪稳定，预防眼压升高及视网膜再次脱离。 5. 用药管理原则 5.1 药物使用规范：遵医嘱使用抗生素眼药水（如左氧氟沙星滴眼液）预防感染，每日使用次数及疗程需严格遵循医嘱，不擅自停药；合并干眼症患者，可短期使用人工泪液（如玻璃酸钠滴眼液）缓解眼部干涩。 5.2 非药物干预优先：术后初期优先采用冷敷（术后48小时内）减轻眼部肿胀，避免热敷；儿童患者优先通过改善用眼环境（如调整光线角度、缩短用眼时长）缓解不适，减少药物使用频率。
玻璃体混浊的非药物干预包括对生理性的定期眼科检查随访及针对全身疾病引起的积极控制基础疾病，药物治疗暂无特效消除药物但可针对原发病因用药，手术治疗有适用于严重情况的玻璃体切割术及针对视网膜裂孔等的激光治疗，儿童出现需重视非药物干预并明确病因，老年人要注意定期检查频率及基础疾病药物相互作用，有基础疾病人群需兼顾基础疾病控制与眼部病变治疗。 一、非药物干预 1.观察随访：对于生理性玻璃体混浊，若患者视力未受明显影响且混浊无进行性加重，可定期进行眼科检查（如眼底检查、眼部B超等）观察病情变化。例如，随着年龄增长出现的轻度玻璃体混浊，多为玻璃体液化等生理性退变，若不影响日常生活及视力，定期随访即可，一般每3-6个月进行一次眼部检查评估混浊情况。 2.针对基础疾病管理：若玻璃体混浊由全身疾病（如糖尿病性视网膜病变、高血压性视网膜病变等）引起，需积极控制基础疾病。以糖尿病性视网膜病变为例，严格控制血糖、血压等指标，可延缓视网膜病变进展，从而可能减缓玻璃体混浊的发展。 二、药物治疗 目前尚无特效药物能完全消除玻璃体混浊，但对于某些病理性玻璃体混浊的原发病可能会使用药物。例如，由葡萄膜炎引起的玻璃体混浊，可能会根据炎症类型使用糖皮质激素等药物控制炎症，但药物使用需严格遵循眼科专业医生的诊断和指导，且药物使用主要是针对原发病因，并非直接针对玻璃体混浊本身。 三、手术治疗 1.玻璃体切割术：适用于严重的玻璃体混浊情况，如玻璃体积血长期不吸收（一般积血超过3-6个月仍不吸收）、玻璃体混浊伴有视网膜脱离等情况。通过手术清除混浊的玻璃体，恢复屈光间质透明性，从而改善视力。例如，对于视网膜脱离合并严重玻璃体混浊的患者，玻璃体切割术是常用的治疗手段，手术需在严格的眼科手术指征下进行，评估患者眼部整体情况后决定是否实施。 2.激光治疗相关情况：当玻璃体混浊是由视网膜裂孔等引起时，可考虑激光封闭裂孔。如发现视网膜有干性裂孔且周边伴有玻璃体牵拉等情况，通过激光光凝封闭裂孔，防止裂孔进一步发展导致视网膜脱离等更严重的并发症，间接改善因裂孔相关玻璃体混浊带来的视力等影响。 四、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童出现玻璃体混浊相对较少见，若发生需高度重视，优先考虑非药物干预，因为儿童眼部处于发育阶段，手术等有一定风险，应及时就医明确病因，如排查是否为先天性眼部异常等情况，由眼科医生综合评估后制定合适的诊疗方案，避免盲目进行有创治疗。 2.老年人：老年人玻璃体混浊多与年龄相关的玻璃体退变有关，在观察随访过程中，需注意定期检查的频率，关注混浊变化对视力的影响，同时老年人常合并其他基础疾病，在治疗相关基础疾病时需考虑药物之间的相互作用等情况，遵循眼科与内科综合评估的原则进行处理。 3.有基础疾病人群：如糖尿病患者出现玻璃体混浊，除控制血糖外，需密切监测眼部情况，因为高血糖可能导致视网膜病变进展，进而影响玻璃体混浊的发展，要根据眼部具体病变程度在眼科医生指导下选择合适的治疗方式，兼顾基础疾病控制与眼部病变治疗。
白眼球发蓝（医学称巩膜蓝染）的常见原因包括生理性因素、缺铁性贫血、眼部疾病及代谢性疾病，其中婴幼儿生理性巩膜薄透见葡萄膜颜色是最普遍现象，病理性原因需结合伴随症状进一步排查。 一、生理性巩膜蓝染：多见于婴幼儿及儿童。1. 巩膜解剖特点：婴幼儿（6岁以下）巩膜厚度仅为成人的2/3~3/4，胶原纤维排列疏松，可透见下方葡萄膜（富含血管和黑色素）的蓝色调，尤其在眼外肌附着处以外区域更明显。2. 生理发育规律：随年龄增长，巩膜逐渐增厚、胶原蛋白含量增加，6岁后蓝染现象通常自然消退。3. 特殊情况：早产儿或低体重儿巩膜更薄，生理性蓝染发生率较高，无眼痛、视力下降等伴随症状。 二、病理性因素：1. 缺铁性贫血：① 发病机制：长期缺铁致血红蛋白合成减少，巩膜胶原纤维合成受影响，巩膜变薄且血管通透性改变，下方血管透光度增加。② 临床特征：多伴随全身缺铁表现（皮肤黏膜苍白、乏力、食欲下降），眼科检查双眼巩膜对称蓝染，无局部炎症体征。③ 流行病学数据：国内研究显示缺铁性贫血儿童中巩膜蓝染发生率约12%~20%，与血清铁蛋白水平负相关（血清铁蛋白＜12μg/L时发生率显著升高）。2. 眼部疾病：① 先天性青光眼：婴幼儿眼压升高（＞21mmHg）致眼球扩大，巩膜被牵拉变薄，透见蓝色调，常伴畏光、流泪、眼睑痉挛。② 巩膜炎：局部炎症致巩膜血管充血、水肿，可呈现蓝紫色调，多伴随眼痛、视力下降。③ 眼内病变：脉络膜黑色素瘤、先天性囊肿等占位性病变压迫巩膜，致局部变薄透色。3. 代谢性疾病：肝豆状核变性（威尔逊病）因铜代谢障碍，铜离子沉积眼内，可累及巩膜，伴随神经系统症状（震颤、肌张力障碍）及角膜K-F环。 三、特殊人群与应对：1. 婴幼儿及儿童：生理性蓝染无需干预，定期儿童保健即可；若伴随喂养困难、体重增长缓慢，需排查缺铁性贫血，检测血常规（血红蛋白＜110g/L、红细胞平均体积＜80fl）及血清铁蛋白（＜12μg/L确诊）。2. 孕妇及哺乳期女性：铁需求增加易缺铁，需常规监测血红蛋白，必要时补充铁剂（如琥珀酸亚铁），避免影响胎儿发育。3. 老年人群：巩膜蓝染需排查慢性贫血、肝肾功能异常，建议检测血常规、血清铜蓝蛋白（＜200mg/L提示肝豆状核变性）及角膜K-F环。4. 眼部症状提示：单侧蓝染伴眼痛、视力下降或全身症状（如乏力、震颤），需立即就诊眼科，通过眼压测量、眼部B超、血清铜蓝蛋白等检查明确病因。 四、鉴别与诊断：1. 生理性与病理性鉴别：生理性蓝染多双侧对称，无眼痛、视力下降；病理性多单侧或不对称，伴全身/眼部体征。2. 辅助检查：缺铁性贫血需检测血常规及血清铁蛋白；先天性青光眼需眼压监测及眼部B超（眼球前后径＞24mm提示扩大）；肝豆状核变性需角膜K-F环检查及肝功能（ALT/AST升高）。 （注：以上内容基于《中华儿科杂志》2022年缺铁性贫血研究、《眼科学》第9版巩膜病章节等科学文献，无传统理论或缺乏依据观点，特殊人群用药需遵医嘱。）