广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
葡萄膜炎有眼部和全身症状，眼部症状包括眼痛、眼红、视力下降、畏光、眼前黑影飘动；感染性葡萄膜炎有相应感染全身表现，非感染性葡萄膜炎有各自全身表现，不同人群葡萄膜炎症状有特点，有相关病史等人群风险高且表现有差异。 眼痛：是葡萄膜炎常见症状之一，可表现为眼部的刺痛、胀痛或酸痛等。炎症刺激眼部的神经末梢，导致疼痛感觉。不同类型的葡萄膜炎眼痛程度可能有所差异，例如前葡萄膜炎时眼痛相对较为明显。 眼红：眼部血管扩张充血，表现为白眼球部位发红。前葡萄膜炎时睫状充血较为常见，可表现为以角膜缘为中心的紫红色充血；后葡萄膜炎时眼部充血可能相对不明显，但也可出现不同程度的眼红表现。 视力下降：炎症累及不同部位会影响视力。前葡萄膜炎时，若炎症导致角膜水肿、房水混浊、瞳孔粘连等情况，会阻碍光线进入眼内或影响光线聚焦，从而引起视力下降；后葡萄膜炎时，视网膜、脉络膜等受到炎症影响，会导致视网膜水肿、渗出等，进而影响视力，患者可能感觉看东西模糊不清，严重时可明显降低视力。 畏光：患者对光线刺激较为敏感，表现为见到光线后眼部不适，不愿意睁眼，常伴有流泪等表现。这是因为炎症刺激眼部，使眼部对光线的耐受性降低。 眼前黑影飘动：当炎症累及玻璃体时，玻璃体出现炎性细胞、渗出物等，患者可感觉眼前有黑影飘动，类似飞蚊症的表现，尤其在看白色明亮背景时更明显。 全身症状 感染性葡萄膜炎相关全身表现：如果是由感染因素引起的葡萄膜炎，如细菌感染相关的葡萄膜炎，可能伴有发热、寒战等全身感染症状；病毒感染相关的葡萄膜炎，可能有发热、乏力、上呼吸道感染相关症状等，例如病毒性感冒后出现的葡萄膜炎，患者可能先有发热、咳嗽、流涕等感冒症状，随后出现眼部葡萄膜炎表现。 非感染性葡萄膜炎相关全身表现：对于非感染性葡萄膜炎，如强直性脊柱炎相关的葡萄膜炎，患者可能伴有腰骶部疼痛、僵硬等症状，且症状在早晨较为明显，活动后可有所缓解；白塞病相关的葡萄膜炎，除眼部表现外，还可能有口腔溃疡、外阴溃疡、皮肤红斑、关节疼痛等表现；Vogt-小柳原田综合征相关的葡萄膜炎，患者可能出现头痛、耳鸣、听力下降、毛发变白、皮肤色素脱失等全身症状。 不同年龄、性别的人群葡萄膜炎症状可能有一定特点。儿童葡萄膜炎可能因表述不清而容易被忽视，但其眼部不适可能通过揉眼等行为表现出来，全身症状可能相对不典型；女性在一些自身免疫性疾病相关的葡萄膜炎中发病率可能有一定特点，且自身免疫性疾病的发生可能受内分泌等因素影响，从而在症状表现上可能与男性有所不同；生活方式方面，长期处于疲劳状态、免疫力低下的人群更容易发生葡萄膜炎，且症状可能相对更明显；有既往眼部病史或全身免疫性疾病病史的人群，葡萄膜炎复发或发生的风险较高，症状表现可能与无相关病史者有所差异。例如有强直性脊柱炎病史的患者，再次发生葡萄膜炎时，眼部症状可能与强直性脊柱炎病情活动有一定关联，全身症状可能会在原有基础上有所加重或出现新的相关表现。
和血明目片主要治疗眼底出血、因眼底病变导致的视力下降及部分慢性眼底炎症等病症。特殊人群使用需注意：孕妇禁用；哺乳期女性在医生指导下慎用；儿童在医生严格评估指导下使用并密切监测反应；老年人因肝肾功能减退可能需调整剂量，用药前应告知病史和正在使用的其他药物；有出血倾向疾病或肝肾功能不全病史者，需谨慎评估并密切监测相关指标。 一、和血明目片主要治疗病症 1.眼底出血：和血明目片可用于多种原因引起的眼底出血，如糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞等疾病引发的眼底出血症状。临床研究表明，在糖尿病视网膜病变早期，服用和血明目片有助于改善眼底微循环，减轻视网膜血管渗漏，从而促进出血吸收，一定程度上稳定或改善视力。 2.视力下降：因眼底病变导致的视力下降，和血明目片也可发挥治疗作用。它能通过调节眼部血液循环，为视网膜等组织提供充足的营养，改善视网膜功能，对因眼底疾病引起的视力模糊、视物不清等症状有缓解效果。例如视网膜静脉阻塞患者，在常规治疗基础上加用和血明目片，视力提高的有效率有所提升。 3.其他眼底疾病：对于一些慢性的眼底炎症，如葡萄膜炎累及眼底、视盘血管炎等，和血明目片也具有辅助治疗作用。它可以改善炎症状态下的眼部血液循环，减轻炎症反应对视网膜等组织的损害，帮助病情恢复。 二、特殊人群使用温馨提示 1.孕妇：孕妇应避免使用和血明目片。因为该药物的成分可能会对胎儿产生潜在影响，虽然目前尚未有明确的研究表明其具体危害，但为确保胎儿安全，孕期应严格禁用，以避免可能出现的不良妊娠结局，如流产、胎儿发育异常等。 2.哺乳期女性：哺乳期女性如需使用和血明目片，应在医生指导下谨慎使用。药物成分可能通过乳汁传递给婴儿，而婴儿的肝肾功能尚未发育完全，对药物的代谢能力较弱，可能会增加婴儿的肝肾负担，甚至出现不良反应。所以哺乳期女性使用时需权衡利弊，并密切观察婴儿有无异常表现。 3.儿童：儿童使用和血明目片需格外谨慎。儿童身体各器官处于生长发育阶段，对药物的耐受性和反应与成人不同。由于目前针对儿童使用和血明目片的安全性和有效性研究数据相对较少，所以必须在医生的严格评估和指导下使用，且使用过程中要密切监测儿童的身体反应，如有无胃肠道不适、过敏等症状。 4.老年人：老年人肝肾功能可能有所减退，药物在体内的代谢和排泄速度会减慢。使用和血明目片时，可能需要适当调整剂量。同时，老年人往往合并多种基础疾病，如高血压、冠心病等，在使用和血明目片前，应告知医生自身的病史和正在使用的其他药物，以避免药物相互作用，确保用药安全。 5.有特定病史人群：对于有出血倾向疾病（如血小板减少性紫癜等）的患者，使用和血明目片需谨慎评估。虽然该药物有助于眼底出血吸收，但可能会影响全身凝血功能，导致原有的出血倾向加重。另外，有肝肾功能不全病史的患者，由于药物代谢和排泄受影响，使用时也需密切监测肝肾功能指标，根据指标变化调整治疗方案。
真性近视300度无法通过自然方式恢复，需通过科学防控措施延缓度数增长并维持视觉质量。目前临床干预手段以光学矫正、环境管理、行为干预为主，必要时结合药物辅助控制。 一、光学矫正方案： 1. 框架眼镜：选择防蓝光、防紫外线镜片，度数需匹配实际屈光状态，建议每半年至1年验光复查，避免度数过矫或欠矫。青少年近视者建议使用低度数球面镜片配合棱镜设计，减轻调节疲劳。 2. 角膜塑形镜（OK镜）：适用于8岁以上、近视度数每年增长超过50度的青少年，夜间佩戴8-10小时，白天无需戴镜即可维持清晰视力。需在正规医疗机构严格验配，每日更换护理液并定期复查角膜健康（每1-3个月），避免感染风险。 二、环境干预措施： 1. 户外活动强化：每日保证累计2小时以上户外活动（含课间分散活动），自然光可通过促进多巴胺分泌抑制眼轴增长，研究显示日均2小时户外活动的近视儿童眼轴年增长速度比室内活动者低0.15mm。户外活动期间避免强光直射，佩戴儿童专用太阳镜。 2. 用眼时长管理：采用“20-20-20”护眼法则，每连续用眼20分钟，远眺20英尺（约6米）外目标20秒；电子设备单次使用不超过30分钟，连续使用1小时后强制休息15分钟，夜间光线亮度调至300-500lux（使用护眼灯实测色温4000K-5500K）。 三、行为规范： 1. 读写姿势矫正：保持“一拳一尺一寸”（胸距书桌一拳，眼距书本一尺，握笔手指距笔尖一寸），使用坐姿矫正仪辅助训练，避免弯腰驼背或躺着阅读，此类姿势易导致双眼调节失衡，加速近视进展。 2. 电子屏幕管理：减少手机、平板使用频率，优先选择大屏设备，调整屏幕亮度至与环境光一致，开启“深色模式”降低蓝光刺激，夜间使用时佩戴蓝光过滤眼镜（儿童需6岁以上）。 四、营养与作息： 1. 均衡膳食：每日摄入富含叶黄素（菠菜、羽衣甘蓝）、维生素A（胡萝卜、动物肝脏）、Omega-3（深海鱼）的食物，研究表明长期缺乏叶黄素的儿童近视进展速度快30%。 2. 睡眠保障：小学生需每日10小时睡眠，初中生9小时，高中生8小时，夜间23点前入睡可维持生长激素分泌，避免熬夜导致眼轴增长加速。 五、医学监测： 1. 定期检查：每3个月检测视力及眼轴长度（青少年眼轴年增长＞0.3mm提示进展过快），8岁前首次验光需散瞳（1%环喷托酯滴眼液）排除假性近视，若眼轴＞24mm（300度近视眼轴通常在24.5mm左右），提示真性近视。 2. 特殊人群管理：高度近视（＞600度）者每年检查眼底（排查视网膜变性区），避免跳水、蹦极等高冲击运动，减少视网膜脱离风险。 儿童青少年（8-12岁）是近视防控关键期，家长需每日监督用眼行为，建立“课间远眺+课后运动”习惯；成年人（20-40岁）若近视度数稳定，每2年复查即可，稳定后视力下降多因调节能力下降，需结合老花镜或渐进多焦点镜矫正。
散光与近视是不同屈光不正表现，三百五十度散光不直接等同于固定近视度数，需专业验光确定。儿童、成年人、老年人有不同情况及应对，儿童要防影响发育，成年人选合适矫正方式，老年人综合考虑老视等。 一、散光与近视的基本概念 1.散光：散光是眼睛的一种屈光不正表现，与角膜的弧度有关。平行光线进入眼内后，由于眼球在不同子午线上屈光力不等，不能聚集于一点（焦点），也就不能形成清晰的物像。散光度数通常用柱镜度数来表示，比如-3.50D表示散光度数为350度。 2.近视：近视是眼睛看不清远物、却看清近物的症状。在屈光静止的前提下，远处的物体不能在视网膜汇聚，而在视网膜之前形成焦点，因而造成视觉变形，导致远方的物体模糊不清。近视度数用球镜度数表示，如-3.00D表示近视300度。 二、三百五十度散光与近视的对应关系 一般来说，单纯的散光和单纯的近视是不同的屈光状态，但在某些情况下，散光和近视可能会同时存在。三百五十度散光（柱镜度数-3.50D）并不直接等同于某一固定度数的近视（球镜度数）。因为散光和近视的形成机制有所不同，散光主要由角膜形态不规则导致，近视主要是眼轴过长或屈光力过强等原因引起。不过，在验光检查中，有时会同时检查出散光和近视的度数，例如可能会出现近视-3.00D合并散光-3.50D的情况。但不能简单地将三百五十度散光直接换算为相应的近视度数，需要通过专业的验光检查来准确确定眼睛的屈光状态，包括近视和散光各自的具体度数以及双眼的屈光平衡等情况。 三、特殊人群情况考虑 1.儿童：儿童处于视觉发育阶段，若存在三百五十度散光合并近视的情况，需要密切关注。因为儿童的视觉发育尚未成熟，屈光不正可能会影响视力发育，导致弱视等问题。应尽早进行规范的验光检查，根据具体情况考虑是否需要佩戴合适的眼镜进行矫正，以保证儿童能够清晰视物，促进视觉正常发育。同时，要注意儿童的用眼习惯，避免长时间近距离用眼，增加户外活动时间等，有助于防控屈光不正的进一步发展。 2.成年人：对于成年人，三百五十度散光合并近视会影响日常的视物质量，如看远处物体不清、容易眼疲劳等。成年人如果需要开车、从事精细工作等，更需要准确矫正屈光不正。可以选择佩戴框架眼镜、隐形眼镜或者考虑屈光手术等方式来矫正视力，但需要在专业医生的评估下选择合适的矫正方式。同时，成年人要注意保持良好的用眼卫生和用眼习惯，避免因不良用眼习惯导致屈光不正度数进一步加深。 3.老年人：老年人如果本身有三百五十度散光合并近视的情况，随着年龄增长，眼部结构和功能会发生变化，可能会出现老视等问题，这时候可能需要综合考虑老花眼和原有的屈光不正情况来选择合适的矫正方式，如佩戴双光镜等，以满足远、近不同距离的视力需求，提高生活质量。但在选择矫正方式时，要充分评估老年人的眼部健康状况和身体状况等因素。
使用洗眼液前要清洁双手、检查洗眼液，使用时注意头部姿势、滴入量、眨眼冲洗和头部倾斜，使用后要清洁容器、观察反应，儿童使用需家长协助、选专用安全产品且轻柔操作，老年人要动作缓慢、咨询医生后使用。 一、使用前准备 1.清洁双手：在使用洗眼液之前，务必用肥皂或洗手液将双手彻底洗净，避免手上的细菌等污染物在操作过程中进入眼部，这对于任何人群都非常重要，尤其是儿童，他们往往喜欢用手触摸眼睛，更需强调手部清洁。 2.检查洗眼液：查看洗眼液的有效期、外观等，确保洗眼液未变质。不同人群使用时都要进行此检查，若洗眼液出现浑浊、异味等情况则不能使用。 二、正确使用步骤 1.头部姿势： 身体微微前倾，头部稍微向下低，将需要洗眼的一侧眼睛向下看，使眼部处于较为松弛且方便冲洗的状态。对于儿童，要轻柔地帮助其保持合适的头部姿势，避免孩子乱动导致操作困难或伤害眼部。 2.滴入洗眼液： 手持洗眼液瓶，将瓶口距离眼睛约3-5厘米，轻轻挤压瓶身，使适量的洗眼液滴入眼睛中。一般每次滴入1-2滴左右，具体量可参考产品说明书，但要注意不要将瓶口直接接触眼睛，防止污染洗眼液。不同年龄的人群用量可能略有差异，儿童通常用量会相对少一些。 3.眨眼冲洗： 滴入洗眼液后，轻轻眨眼，让洗眼液在眼球表面充分流动，对眼部进行冲洗，时间一般持续10-15秒左右。通过眨眼动作可以使洗眼液更好地接触眼部的各个部位，达到清洁的目的。儿童在眨眼过程中可能需要家长在旁辅助引导，确保孩子能配合完成眨眼动作。 4.头部倾斜： 眨眼几次后，将头部向滴入洗眼液的眼睛一侧倾斜，使受污染的洗眼液能够顺着脸部流下，而不是重新流回眼睛内部。 三、使用后注意事项 1.清洁容器：使用完洗眼液后，要将洗眼液瓶妥善保存，若有剩余洗眼液，要注意盖紧瓶盖，防止污染。对于儿童使用的洗眼相关器具，要及时进行清洁和消毒，避免细菌滋生。 2.观察反应：使用洗眼液后，要观察眼部是否有不适反应，如刺痛、红肿、视力模糊等情况。如果出现不适，应立即用清水冲洗眼睛，并及时就医。不同人群对洗眼液的反应可能不同，儿童的眼部更为娇嫩，出现不适时更需及时处理。 不同人群在使用洗眼液时可能会有一些特殊情况： 儿童：儿童使用洗眼液需要家长全程陪同和协助，要选择儿童专用且经过严格安全检测的洗眼液，操作过程中要更加轻柔，避免孩子产生抗拒心理而不配合。如果儿童眼部有不适，如异物感等，首先建议通过非药物方式如用干净的湿棉签轻轻尝试取出异物等，若无法缓解再考虑使用洗眼液，且要严格按照儿童适用的用量和方法进行。 老年人：老年人使用洗眼液时，要注意动作缓慢，防止因头部姿势改变过快而导致头晕等情况。同时，老年人可能伴有一些眼部疾病或全身性疾病，使用洗眼液前最好咨询医生意见，确保使用安全。