广州医科大学附属第一医院眼科
简介：路晓明，男，副主任医师，擅长白内障超生乳化，准分子激光矫治近视，糖尿病视网膜病激光治疗，角膜病，青光眼，斜弱视等眼科疾病的诊治。
白内障、青光眼诊治；准分子激光近视矫正。
副主任医师眼科
散光眼形成的核心原因是眼球屈光系统（主要为角膜和晶状体）形态不规则，导致不同方向的光线无法在视网膜上聚焦于同一焦点。其成因分为先天性和获得性两类，与角膜、晶状体结构异常，眼部疾病及外伤，以及特殊人群生理特点密切相关。 一、先天性角膜形态发育异常 1. 角膜是眼球前端重要的屈光介质，正常情况下呈规则的球面或抛物面形状，光线通过时可在视网膜上聚焦成清晰点像。先天性散光多因角膜先天发育不规则，垂直与水平方向曲率差异超过生理范围（正常角膜曲率差异通常≤0.5D），导致不同方向的光线折射率不一致，无法聚焦于同一焦点。临床数据显示，新生儿中约10%存在生理性散光（曲率差异≤1.0D），随年龄增长部分生理性散光可逐渐缓解，但部分会持续存在。女性胎儿在孕期第12周后角膜开始发育，若母体存在营养缺乏（如维生素A、维生素C）或接触致畸因素（如某些药物），可能增加角膜形态发育异常的风险。 二、晶状体结构异常 1. 晶状体作为眼球内另一个重要屈光结构，正常为双凸面对称球体，可随睫状肌调节改变曲率。先天性晶状体形态异常（如先天性晶状体混浊、位置偏移）会破坏屈光系统对称性，导致散光。例如先天性晶状体圆锥、晶状体悬韧带发育异常，可使晶状体光学中心偏移或表面不规则，尤其在婴幼儿群体中，晶状体形态异常可能伴随先天性白内障，进一步加重散光程度。有研究表明，先天性晶状体异常导致的散光发生率约为0.3%-0.5%，显著高于正常人群随机发生率。 三、获得性角膜病变 1. 后天性角膜疾病或损伤可破坏角膜表面光滑度，导致散光。圆锥角膜是典型代表，多见于青春期，因角膜基质层胶原纤维降解变薄，角膜向前扩张呈圆锥状，不规则散光发生率可达90%以上，视力损害显著。此外，角膜炎症（如细菌性角膜炎、病毒性角膜炎）愈合后形成瘢痕，或外伤、手术（如角膜移植术后排斥反应）导致的角膜形态改变，均可造成角膜表面不规则。例如，准分子激光手术中切削深度不均匀或术后角膜瓣移位，可能引发医源性散光；长期佩戴不合适的硬性角膜接触镜（RGP）或软性接触镜，因镜片压迫角膜局部，也可能导致角膜形态改变，尤其儿童（＜12岁）角膜塑形力较强，接触镜不当使用引发散光的风险更高。 四、眼部手术与外伤影响 1. 眼部手术（如白内障超声乳化术、LASIK手术）若操作不当或术后愈合异常，可能导致散光。例如，白内障手术中人工晶状体度数计算误差或位置偏移，可造成晶状体光学中心偏离；角膜屈光手术中切削平面倾斜（如角膜瓣偏位）会破坏角膜原有的对称性。外伤方面，眼球受到外力撞击（如钝挫伤、锐器伤）可能直接撕裂角膜、晶状体悬韧带断裂，或间接导致眼内压力变化影响角膜曲率。儿童眼球弹性较高，外伤后角膜损伤可能随生长发育逐渐加重散光程度。 五、特殊人群与风险因素 1. 年龄与散光的关系：婴幼儿期角膜曲率随生长发育变化，生理性散光可能随年龄增长逐渐代偿或消失，但6岁后仍存在的散光需警惕病理性进展；青少年长期近距离用眼（如课业压力大、电子产品使用频繁）可能导致睫状肌痉挛，晶状体调节功能异常，间接加重散光。性别差异：女性角膜平均曲率可能略高于男性，散光发生率（约21.3%）较男性（19.7%）稍高，这与女性角膜基质层厚度和胶原纤维排列差异有关。 2. 生活方式与病史：户外活动不足（每天＜2小时）的儿童，因眼轴增长过快，近视发生率升高，近视人群中散光合并率约为15%-20%，可能与眼轴牵拉导致角膜曲率改变有关。有角膜疾病史（如圆锥角膜家族史）、糖尿病视网膜病变（长期高血糖可引发角膜知觉减退，间接影响角膜修复，增加不规则散光风险）、早产（胎龄＜37周）儿童因眼部发育不成熟，散光发生率比足月儿高2.3倍。
视觉残留现象是物体移除后视觉系统仍短暂保留其影像的现象，因视神经细胞受光刺激后神经冲动不会立即消失，传递处理信号需时间，其时间约在一定范围且个体有差异；在生活中电影动画制作、霓虹灯广告利用该现象；儿童视觉系统发育中看影视要控时选合适内容防疲劳，老年人视觉功能衰退欣赏动态画面需适应变化过马路等多留意，接触新视觉形式要缓慢适应家人可助其保障视觉安全舒适。 视觉残留现象也被称为“视觉暂留”，是指当物体被移除后，人的视觉系统仍会短暂保留其影像的现象。这是因为人类的视网膜在接收光线刺激后，神经冲动并不会立即消失，而是会在视网膜上短暂停留一段时间。例如，我们看到快速转动的风扇，当叶片停止运动时，我们并不会立刻看到叶片处于静止状态，而是会感觉叶片还在继续转动，这就是视觉残留现象在起作用。 视觉残留现象的原理 从生理角度来看，人类的视神经细胞在受到光刺激后，需要一定的时间来完成信号的传递和处理。当光线消失后，视神经细胞的兴奋状态不会马上消退，会持续向大脑传递相关的视觉信息，使得大脑在短时间内仍然维持对该物体的视觉感知。一般来说，视觉残留的时间大约在0.1-0.4秒左右，但个体之间可能会存在一定的差异，这与年龄、视觉健康状况等因素有关。比如，年轻人的视觉系统相对较为活跃，视觉残留时间可能更接近0.1秒左右；而老年人由于视觉功能的衰退，视觉残留时间可能会略有延长。 视觉残留现象在生活中的应用 电影和动画的制作基础：电影是由一系列快速连续播放的静止画面组成，由于视觉残留现象，这些静止画面在我们眼中会连续起来，从而让我们看到流畅的动态影像。同样，动画也是利用了这一原理，通过逐帧绘制并快速播放，实现了各种生动的动画效果。对于不同年龄段的人群，电影和动画的观赏体验可能会因视觉残留感受的细微差异而有所不同。儿童由于视觉发育尚未完全成熟，可能对色彩鲜艳、变化快速的动画更为敏感；而成年人在欣赏一些具有深度和内涵的电影时，也会利用视觉残留来更好地理解影片的连贯情节。 霓虹灯广告：霓虹灯广告通过快速闪烁不同的图案和文字，利用视觉残留现象让人们看到连续的、完整的广告内容。例如，一些闪烁的霓虹灯招牌，会让我们觉得文字或图案是持续存在并连贯变化的，从而达到良好的广告宣传效果。在不同生活方式的人群中，经常接触霓虹灯广告的人可能会因为频繁的视觉刺激，对视觉残留现象有更直观的感受；而长期处于光线较暗环境下的人群，可能对霓虹灯广告的视觉残留效果更为依赖，以清晰获取广告信息。 特殊人群的视觉残留情况及注意事项 儿童：儿童的视觉系统还在发育过程中，视觉残留时间可能与成年人有所不同。在观看电影、动画等时，要注意控制观看时间，避免长时间连续观看导致视觉疲劳。因为儿童的眼睛调节能力相对较弱，长时间的视觉刺激可能会引起眼睛的不适，如眼睛干涩、酸胀等。同时，要选择适合儿童年龄阶段的内容，避免过于刺激或快速变化的画面，以免对儿童尚未成熟的视觉系统造成不良影响。 老年人：老年人的视觉功能逐渐衰退，视觉残留时间可能会有所变化。在生活中，老年人在欣赏一些动态画面时，可能需要更长时间来适应画面的变化。例如在过马路时，看到交通信号灯的变化，由于视觉残留的影响，可能需要多留意一下，确保准确判断信号灯的状态，避免因视觉残留导致的判断失误而发生危险。同时，老年人在接触一些新的视觉展示形式时，可能需要更缓慢地去适应，家人可以给予适当的帮助和引导，以保障老年人的视觉安全和舒适。 总之，视觉残留现象是一种常见的视觉生理现象，它在我们的生活中有着广泛的应用，同时不同人群由于自身生理特点的差异，在视觉残留的感受和应用中需要注意相应的问题。
700度近视属中度向高度近视过渡情况，可通过佩戴框架眼镜、隐形眼镜矫正，也可手术治疗，高度近视需定期监测眼部健康，调整生活方式，避免剧烈运动，合理用眼，患者需据自身情况在医生指导下选合适方式并注重眼部健康监测与生活方式调整。 一、近视的基本情况 近视是一种常见的屈光不正，当眼在调节松弛状态下，平行光线进入眼内，聚焦在视网膜之前，就会导致近视。700度属于中度近视向高度近视过渡的情况，通常近视度数超过600度就被定义为高度近视。 二、700度近视眼的治疗方法及效果 （一）佩戴眼镜 1.框架眼镜：这是最常见的矫正方式，通过合适度数的镜片来矫正视力，能快速改善视力情况，让患者看清物体，但不能从根本上治愈近视，且需要定期更换合适度数的镜片，不同年龄的人群佩戴框架眼镜需要注意选择合适的材质和款式以保证舒适度和安全性，比如儿童要选择轻便、不易破碎的材质。 2.隐形眼镜：包括软性隐形眼镜和硬性透气性隐形眼镜（RGP）等。RGP对于矫正高度近视有一定优势，它可以更好地矫正角膜的不规则形状，减缓近视度数的发展速度相对框架眼镜可能更明显一些，但佩戴隐形眼镜需要注意眼部卫生，避免引起眼部感染等问题，不同年龄段的人群佩戴隐形眼镜的注意事项不同，如儿童由于自我管理能力相对较弱，佩戴隐形眼镜需要家长严格监督。 （二）手术治疗 1.准分子激光手术：对于年龄在18-50周岁之间，近视度数稳定（近两年度数变化不超过50度）的患者可以考虑。但高度近视患者进行准分子激光手术有一定风险，比如术后可能出现干眼症、夜间视力下降等情况，而且并不是所有高度近视患者都适合该手术，需要进行严格的术前检查，包括角膜厚度、角膜地形图等多项检查来评估是否符合手术条件。 2.ICL晶体植入术：适用于高度近视及超高度近视患者，尤其是那些不适合做准分子激光手术的患者。ICL是将一种柔软的Collamer晶体植入眼内，以达到矫正视力的目的。该手术对角膜厚度要求相对较低，但也需要进行详细的术前评估，包括眼压、眼底等检查，术后需要注意避免剧烈运动等，不同年龄的患者在术后恢复和注意事项上可能会有差异，比如年轻人相对恢复较快，但也需要遵循医生的嘱咐进行护理。 三、高度近视的特殊注意事项 （一）眼部健康监测 700度近视尤其是高度近视患者，要定期进行眼底检查，因为高度近视可能会引起眼底病变，如视网膜变性、视网膜脱离等。不同年龄的患者眼底病变的发生风险不同，儿童和青少年时期近视度数发展较快，更要密切关注眼底情况，建议每半年到一年进行一次眼底检查；成年人也需要定期检查，随着年龄增长，眼底病变的风险也会增加。 （二）生活方式调整 1.避免剧烈运动：高度近视患者视网膜相对脆弱，剧烈运动如打篮球、蹦极等可能会增加视网膜脱离的风险，不同年龄的患者参与剧烈运动的风险不同，儿童和青少年正处于身体发育阶段，更要注意避免危险的剧烈运动，成年人也要尽量避免可能对眼部造成冲击的剧烈活动。 2.合理用眼：无论哪个年龄段的患者都要注意合理用眼，避免长时间近距离用眼，如长时间看手机、电脑等，每隔一段时间要让眼睛休息放松，可以做眼保健操或者向远处眺望，保持良好的用眼习惯对于控制近视度数发展以及眼部健康都非常重要。 总之，700度近视眼可以通过佩戴眼镜和手术等方式来矫正视力，但不能完全治愈近视，而且不同的治疗方式有各自的适应人群和注意事项，患者需要根据自身情况在医生的指导下选择合适的方式，并注重眼部健康的监测和生活方式的调整。
又近视又老花人群需先进行综合验光考虑调节功能，再选择双光眼镜或渐进多焦点眼镜，根据用眼需求和年龄因素个性化适配，还需定期复查根据结果调整眼镜以确保视力矫正准确满足不同距离用眼需求。 一、验光检查是基础 1.综合验光：又近视又老花的人群需要进行全面的综合验光。要考虑到近视度数、老花度数以及两者之间的平衡。通过专业的验光设备和技术，准确测量眼睛的屈光状态。例如，使用综合验光仪可以逐步调整镜片度数，精确确定近视和老花的具体度数。不同年龄、不同用眼习惯的人群，验光结果会有所差异。年轻人可能近视度数相对稳定，但随着年龄增长老花逐渐显现；而有长期用眼史的人群，验光时更要关注度数的变化以及眼睛的调节功能。 2.考虑调节功能：老花是由于年龄增长导致眼睛调节能力下降引起的，而近视是屈光不正的一种。在验光时要充分评估眼睛的调节功能。比如，对于长期从事近距离工作的人群，其调节功能的变化可能更为明显，验光时需要更细致地调整镜片来适应其调节需求。 二、眼镜类型的选择 1.双光眼镜：双光眼镜是传统的解决又近视又老花问题的眼镜类型。它分为上半部分看远用，下半部分看近用。这种眼镜可以满足同时看远和看近的需求。但是，双光眼镜可能存在像跳现象，即当从看远区域切换到看近区域时，会有明显的图像跳跃感，这对于一些人来说可能不太适应。不同的人群对像跳的耐受程度不同，年轻人可能相对更敏感，而一些适应能力较强的中老年人可能影响较小。 2.渐进多焦点眼镜：渐进多焦点眼镜是近年来较为流行的选择。它的镜片上从上方到下方的度数是逐渐变化的，能够实现看远、中距离和看近的连续视力矫正。这种眼镜外观上更为美观，没有明显的像跳现象。不过，佩戴渐进多焦点眼镜需要一定的适应期，不同年龄的人群适应期长短不同。年轻人适应可能相对较快，而年龄较大的人群可能需要更长时间来适应渐进的度数变化。对于有特殊生活方式的人群，比如经常需要在不同距离用眼的人，渐进多焦点眼镜更为方便。 三、个性化适配 1.根据用眼需求定制：要根据个人的用眼需求来定制眼镜。如果是经常需要在电脑前工作的人群，可能需要更多考虑中距离的视力矫正；而对于从事户外工作较多的人群，看远的需求更为重要。不同的生活方式决定了对眼镜不同区域视力矫正的侧重点，所以要综合考虑个人的生活方式来进行个性化适配。 2.考虑年龄因素：不同年龄的又近视又老花人群，适配方式有所不同。儿童阶段一般不会出现又近视又老花的情况，但成年后随着年龄增长会逐渐出现。对于年轻人出现的又近视又老花，验光和配镜需要更精准地把握度数平衡；而对于老年人，除了度数外，还要考虑眼睛的健康状况，如是否有其他眼部疾病等。老年人可能同时伴有白内障等眼部问题，在配镜时需要与眼科医生充分沟通，综合考虑眼部整体健康情况来进行适配。 四、定期复查 1.复查频率：又近视又老花的人群需要定期进行复查。一般建议每年复查一次验光情况。因为随着年龄的增长，近视和老花的度数可能会发生变化。不同年龄阶段变化速度不同，年轻人度数变化相对较慢，老年人可能变化相对较快。定期复查可以及时调整眼镜度数，确保视力矫正的准确性。 2.根据复查结果调整：根据复查结果，如果度数有明显变化，需要及时调整眼镜。比如，老花度数增加较快时，要更换能够更好矫正近视力的镜片；近视度数如果有变化，也要相应调整看远的镜片度数。通过定期复查和及时调整，能够始终保持良好的视力矫正效果，满足不同距离的用眼需求。
白内障人工晶体选择需综合视力需求、眼部条件及全身状况，目前主流类型包括单焦点、多焦点、散光矫正型等，关键选择因素为年龄、生活方式、眼部参数及病史。 一、人工晶体核心类型及特点 1. 按材质分类：硬性人工晶体、软性人工晶体（折叠式） -硬性人工晶体：以聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）为代表，光学性能稳定，抗紫外线能力强，适合囊袋完整且无明显散光的患者，术后角膜散光管理难度较大，需通过手术切口（约6mm）完成植入。 -软性人工晶体：以硅胶或疏水丙烯酸酯为材质，可折叠通过3mm以下微小切口植入，术后反应轻，适合合并角膜内皮功能不佳（如老年或既往手术史）的患者，但后发性白内障发生率较硬性晶体略高。 2. 按功能分类：单焦点、多焦点（含双焦点/三焦点/三焦型）、散光矫正型 -单焦点人工晶体：仅矫正远视力，价格亲民，适合无中近视力需求的患者（如日常以看远为主），术后视觉质量稳定但需依赖眼镜矫正近视力。 -多焦点人工晶体：同时矫正远、中、近视力，双焦点型侧重远用与阅读需求，三焦点/三焦型通过环形折射实现全范围视力覆盖，临床研究显示70%~85%患者术后可减少50%以上眼镜依赖，夜间眩光发生率约10%~15%，需角膜曲率在40~45D范围内以获得最佳效果。 -散光矫正型人工晶体：通过双光学区设计，可同时矫正术前存在的规则散光（≤3.00D），适合合并散光的夜间驾驶人群或高度近视患者，术后1年裸眼远视力较单焦点提升约1.2行。 3. 特殊设计人工晶体：可调节型、有晶体眼人工晶体（ICL） -可调节型人工晶体：通过晶状体位置微调实现视近/远调节，适合45岁以下无明显晶状体混浊的患者，调节幅度约1.5~2.0D，术后干眼发生率较普通人工晶体高20%，需避免过度用眼。 -有晶体眼人工晶体（ICL）：无需摘除自身晶状体，适用于近视度数-12.00D~-3.00D且角膜厚度充足的患者，可同时矫正散光，术后角膜内皮细胞损失率约0.2%~0.5%/年，长期安全性已获10年临床数据支持。 二、关键选择因素及特殊人群适配 1. 年龄因素：40~50岁患者若夜间活动频繁、工作需近距离用眼，可选择三焦型多焦点晶体；60岁以上患者以单焦点晶体为主，合并散光者优先选择散光矫正型。 2. 生活方式：夜间驾驶为主者建议选择三焦点晶体，白天户外工作者可考虑单焦点晶体+太阳镜组合，近距离阅读爱好者（如学者）优先选择多焦点晶体。 3. 眼部条件：角膜内皮细胞计数＜2000个/mm2者（如老年或既往角膜手术史）优先选择硬性人工晶体减少炎症反应；后发障高风险人群（如糖尿病）可选择带激光标记的人工晶体，便于术后YAG激光二次治疗。 4. 全身病史：糖尿病患者需选择疏水性丙烯酸酯材质，可降低术后角膜水肿发生率；高血压患者建议人工晶体光学区直径＞5.5mm，以减少暗环境下眩光风险。 三、选择建议及术后注意事项 1. 术前需完成角膜地形图、眼底OCT、角膜内皮细胞计数等检查，明确散光度数及眼底病变情况。 2. 术后早期避免揉眼、游泳等活动，糖尿病患者需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下，减少角膜水肿风险；高度近视患者需加强术后3个月内眼压监测。 3. 若术后3个月仍存在明显眩光或光晕，可通过验光适配抗眩光眼镜，或评估二次手术调整人工晶体参数（需符合安全手术指征）。