主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:直肠癌便血和痔疮便血的区别

直肠癌便血与痔疮便血在临床表现上存在显著差异,主要区别于血色特征、伴随症状及高危因素,其中中老年人群需重点关注直肠癌风险,而痔疮更常见于长期便秘或久坐人群。 一、便血颜色与形态 1. 直肠癌便血通常为暗红色或果酱色,血液与黏液、粪质混合,外观常带有不规则暗色斑块或絮状物质,部分患者可出现“黏液脓血便”,血液与粪便融合度高,颜色分布不均。 2. 痔疮便血多为鲜红色,血液通常附着于大便表面或排便后呈点滴状、喷射状流出,血液与粪便无混合,呈独立点状或线状分布,严重时可见喷射状出血,常见于排便结束后立即停止。 二、伴随症状差异 1. 直肠癌除便血外,常伴随排便习惯改变(如每日排便次数增多至4次以上或减少至1次以下)、大便形状变细(如铅笔状)、持续性腹痛或腹部隐痛,部分患者可出现不明原因体重下降(3个月内下降5%以上),晚期可能伴随贫血、乏力等症状。 2. 痔疮便血常伴随肛门局部症状,如排便时或排便后肛门疼痛(尤其在痔核嵌顿或血栓形成时)、肛门瘙痒、潮湿感,或排便后可见痔核脱出肛门外(Ⅱ度以上痔疮),脱出物可自行回纳或需手动复位,一般无体重下降或排便习惯持续性改变。 三、发作频率与诱因 1. 直肠癌便血多为持续性或进行性加重,初期可能偶发,随病程进展频率增加,无明显季节性或生活习惯依赖性,与肿瘤生长导致的肠道梗阻或炎症相关。 2. 痔疮便血常与便秘(如排便时间>5分钟、大便干结)、久坐(如办公室人群每日久坐>6小时)、饮食辛辣(每周摄入辛辣食物>3次)或饮酒(每周饮酒>2次)相关,发作频率无规律性,但便秘或劳累后易加重,经改善生活习惯或局部护理后可缓解。 四、高危人群特征 1. 直肠癌好发于50岁以上人群,有结直肠息肉病史、炎症性肠病(如溃疡性结肠炎)或结直肠癌家族史者风险更高,男性发病率略高于女性(男女比例约1.5:1),长期高脂低纤维饮食(每日蔬菜摄入<300g)人群风险增加。 2. 痔疮无严格年龄限制,久坐久站职业(如教师、司机)、肥胖人群(BMI≥28)、长期便秘者风险较高,女性因孕期激素变化(孕激素水平升高)导致盆底压力增加,发病率较非孕期女性高1.2-1.5倍。 五、特殊人群处理建议 1. 儿童便血需优先排除直肠息肉(约占儿童便血原因的60%)、肛裂或感染性肠炎,若出现持续1周以上便血或伴随腹痛、发热,需立即就医,避免低龄儿童自行用药掩盖症状,家长应观察排便习惯及便血频率,记录每日排便情况。 2. 老年人群(≥65岁)出现便血需结合病史评估,若既往有糖尿病、高血压或结直肠癌家族史,建议72小时内完成肠镜检查,避免延误早期肿瘤诊断;孕妇便血若伴随体重增长异常(如3个月内增重>8kg)或排便习惯改变,需排查痔疮合并肠道功能紊乱,优先通过增加膳食纤维(每日摄入25-30g)、温水坐浴缓解症状,若症状持续需及时就医。

问题:前哨痔是什么样子的

前哨痔是肛裂常见伴随病变,外观为肛门缘皮赘样突起,有与外痔、肛周脓肿等区别要点,其形成与肛裂、年龄、生活方式、病史等相关,通过肛门指检和视诊诊断。 前哨痔与其他肛门病变的区别要点 与外痔的区别:外痔也可表现为肛门周围的突起,但前哨痔多与肛裂相关,有肛裂病史的患者出现的突起更倾向于前哨痔;而外痔一般多是单纯的肛门皮下静脉丛曲张或结缔组织增生,不一定有肛裂的基础病史。外痔根据病理类型又分为静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔、血栓性外痔等,静脉曲张性外痔可见曲张的静脉团,颜色可能更暗紫;血栓性外痔可摸到皮下有硬结,伴有明显疼痛。 与肛周脓肿的区别:肛周脓肿主要是肛门周围软组织的化脓性感染,表现为肛门周围的红肿、疼痛明显的肿块,触之有波动感,局部温度可能升高,而前哨痔一般没有明显的红肿热痛的急性炎症表现,主要是慢性的皮赘样突起。 前哨痔的形成机制与相关因素 与肛裂的关系:肛裂患者在排便时,干燥的粪便撑开裂口,反复的肛裂刺激会引起肛门局部的炎症反应,炎症刺激肛门周围的组织,导致组织增生,进而形成前哨痔。例如,长期便秘的患者,大便干结,排便时更容易损伤肛管皮肤形成肛裂,而肛裂反复不愈就容易促使前哨痔的形成。 年龄因素影响:各个年龄段都可能出现前哨痔,但在成年人群中相对更常见。儿童如果出现前哨痔,多与先天性的肛门发育异常或严重的腹泻、便秘等情况有关。对于儿童患者,由于其身体发育尚未完全,在处理前哨痔时需要更加谨慎,一般优先考虑保守治疗,如调整饮食、保持大便通畅等,因为儿童的身体对手术等创伤的耐受能力相对较弱。 生活方式因素:长期久坐、缺乏运动、饮食中膳食纤维摄入不足的人群,更容易出现便秘,而便秘是导致前哨痔形成的重要危险因素。例如,一些办公室工作人员,长期久坐不动,饮食中蔬菜、水果等摄入少,容易发生便秘,进而增加前哨痔的发生风险。对于这类人群,建议增加运动量,如每天进行适量的有氧运动,同时调整饮食结构,多吃富含膳食纤维的食物,以保持大便通畅,预防前哨痔的形成或加重。 病史因素:有肛裂病史且肛裂反复发作的患者,发生前哨痔的概率明显高于没有肛裂病史的人群。对于有肛裂病史的患者,需要积极治疗肛裂,防止病情迁延不愈导致前哨痔的形成或加重。在治疗过程中,要密切关注肛门局部的情况,一旦发现有前哨痔的形成倾向,要及时采取措施进行干预。 前哨痔的诊断与相关检查 肛门指检:医生通过肛门指检可以初步触摸到肛门缘的突起情况,判断其质地、大小等,但对于前哨痔的诊断主要还是依靠肛门局部的视诊。 肛门视诊:医生直接观察肛门周围,能够清晰地看到前哨痔的外观表现,如位置、大小、颜色等,通过视诊基本可以明确前哨痔的诊断。在检查时,要注意患者的体位,一般采用截石位等,以便充分暴露肛门周围。对于儿童患者进行肛门视诊时,要更加轻柔、耐心,避免引起患儿的恐惧和不适。

问题:我这痔疮需要治疗吗

痔疮是否需要治疗取决于症状严重程度及对生活质量的影响。无症状痔疮无需特殊治疗,有症状的痔疮若经非药物干预后症状未缓解或严重影响生活(如反复大量出血、脱出物无法回纳),则需进一步治疗。 一、判断是否需要治疗的核心指标 1. 症状分级:内痔分为4度,Ⅰ度仅排便时出血、无脱出;Ⅱ度脱出后可自行回纳;Ⅲ度脱出后需手动回纳;Ⅳ度无法回纳且疼痛。外痔表现为肛门不适、瘙痒或疼痛,混合痔兼具内外痔症状。 2. 生活质量影响:若出现持续疼痛、反复出血(如每次排便后滴血、便纸带血,或出血量增多至贫血倾向)、脱出物嵌顿导致行走困难、局部感染等,需干预。 二、优先选择非药物干预措施 1. 生活方式调整:增加膳食纤维(每日25-30g,如全谷物、蔬菜、水果)及饮水量(每日1500-2000ml),避免辛辣刺激饮食及饮酒;养成规律排便习惯,避免久蹲(≤5分钟)、久坐(每30分钟起身活动);适度运动(如散步、提肛运动)改善肛周血液循环。 2. 局部护理:温水坐浴(40℃左右温水,每次15-20分钟,每日1-2次),保持肛周清洁干燥,避免用力擦拭;孕期女性因腹压增加,需额外注意排便轻柔,可使用孕妇专用痔疮护理产品(需遵医嘱)。 三、特殊人群的治疗注意事项 1. 儿童:痔疮罕见,多与便秘或局部外伤相关,优先通过调整饮食(增加西梅泥、火龙果等)、训练排便习惯改善,避免使用刺激性泻药(如番泻叶),必要时在儿科医生指导下局部使用温和的痔疮膏。 2. 孕妇:因激素变化及子宫压迫导致痔静脉回流受阻,建议非药物干预为主,避免使用口服药物(如抗凝药),若症状严重需在产科医生评估后使用局部药物。 3. 老年人:常合并高血压、糖尿病等基础病,优先非药物干预,避免自行使用含刺激性成分的药物,手术治疗需评估麻醉耐受性,优先选择创伤较小的方式。 4. 长期吸烟者:尼古丁导致血管收缩,影响痔静脉回流,需建议戒烟,戒烟后症状可能明显改善。 四、药物及手术治疗的适用范围 1. 药物治疗:仅用于缓解症状(如局部疼痛、瘙痒、炎症),无法根治。可短期使用痔疮膏/栓剂(如含利多卡因的局部麻醉药缓解疼痛,含氢化可的松的弱效激素药膏减轻炎症),需注意儿童(<6岁)避免使用含激素药物,老年人慎用刺激性药物。 2. 手术治疗:适用于保守治疗无效(如持续出血导致血红蛋白<100g/L)、脱出物无法回纳(如Ⅲ-Ⅳ度内痔、嵌顿痔)、血栓性外痔(疼痛剧烈)或合并肛瘘等并发症。手术方式包括外剥内扎术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)等,具体需由肛肠专科医生评估。 五、高危情况警示 若出现以下情况需紧急就医:1. 排便时大量喷射状出血,伴随头晕、乏力等贫血症状;2. 脱出物嵌顿且局部红肿、剧痛、发热;3. 肛周出现脓肿或溃疡(提示合并感染);4. 便血颜色暗红(排除痔疮需警惕肠道肿瘤等其他疾病)。

问题:想知道这是痔疮吗

想判断是否为痔疮,需结合典型症状、病史及体格检查综合判断。痔疮是肛肠科常见疾病,典型表现为肛门区域疼痛、便血、肿物脱出或瘙痒,与便秘、久坐、饮食结构等因素相关。以下从症状特征、鉴别诊断、高危因素、处理原则及就医提示五个方面详细说明: 1. 典型症状特征:内痔主要表现为无痛性便血(鲜红色滴血或喷血,与大便不混合)、排便时或便后肛门内肿物脱出(可自行回纳或需手推回);外痔以肛门边缘肿物、疼痛、瘙痒为主,尤其在便秘或久坐后加重;混合痔兼具内痔和外痔症状。若伴随排便时剧烈疼痛、肛门撕裂感,或便血颜色暗红伴黏液,需警惕其他疾病。 2. 鉴别诊断要点:与肛裂鉴别,肛裂患者排便时及便后疼痛剧烈,呈周期性(排便时撕裂痛,之后数小时缓解),出血量较少;与肛周脓肿鉴别,脓肿表现为肛门周围红肿热痛、局部压痛明显,常伴发热,触诊有波动感;与直肠息肉鉴别,息肉脱出物多为实质性肿物,表面光滑,可伴黏液或少量出血;与直肠癌鉴别,直肠癌患者便血多为暗红色或黑色,伴排便习惯改变(如腹泻与便秘交替)、大便变细、黏液脓血便,中老年人群需特别注意。 3. 高危因素分析:年龄(多见于20~60岁成年人,随年龄增长患病率升高,60岁以上人群因肛垫支持结构退变更易发病);性别(男性患病率高于女性,可能与久坐职业、吸烟饮酒等生活习惯差异有关);职业(长期久坐、久站或负重人群,如司机、教师、程序员等,肛周静脉回流受阻风险增加);生活方式(长期便秘或腹泻、饮食中纤维素摄入不足、饮酒或辛辣饮食刺激、久坐久蹲排便);慢性疾病(高血压、糖尿病患者因血管病变或肠道功能紊乱,痔疮发生率升高);妊娠(孕期子宫压迫直肠静脉,腹压增加导致静脉回流障碍)。 4. 优先非药物干预措施:调整饮食结构,增加每日膳食纤维摄入(如燕麦、芹菜、苹果等,每日25~30g)及饮水量(1500~2000ml),避免辛辣刺激食物;养成规律排便习惯,避免久蹲(每次排便不超过5分钟),排便时不玩手机;适当运动(如提肛运动,每次收缩肛门3~5秒后放松,重复10~15次,每日2~3组),改善肛周血液循环;温水坐浴(水温38~40℃,每次10~15分钟,每日1~2次),缓解局部不适;孕妇、老年人及儿童等特殊人群,需在医生指导下调整饮食,儿童避免自行使用成人痔疮膏。 5. 就医检查与治疗原则:若出现以下情况需及时就医:便血频繁(每周超过3次)或出血量增多(如染红便池);肿物脱出后无法回纳或嵌顿,伴剧烈疼痛;肛门周围持续疼痛、红肿或发热;排便习惯短期内明显改变(如便秘转为腹泻,或大便形状变细)。检查手段包括肛门指检、肛门镜或肠镜,明确诊断后根据病情选择非手术治疗(如痔疮栓、痔疮膏等局部用药)或手术治疗(如内痔套扎术、外痔切除术等),药物使用需以患者舒适度为标准,避免低龄儿童使用成人药物,优先非药物干预。

问题:痔疮出血不疼要开刀吗我痔疮出血,不大便也不知不觉

痔疮出血是否需要开刀,需结合出血频率、出血量及保守治疗效果综合判断。无痛性出血多为内痔表现,若症状较轻可先尝试保守治疗,若保守无效或出血严重则需考虑手术。 一、无痛性出血的常见痔疮类型及特点:无痛性出血多为内痔(尤其是Ⅰ-Ⅱ度内痔)的典型症状,因内痔位于齿状线以上,黏膜较脆弱,排便时摩擦或局部压力增加易导致血管破裂出血。Ⅰ度内痔表现为排便时出血,便后出血停止,无痔核脱出;Ⅱ度内痔排便时出血,痔核脱出后可自行回纳,非排便时也可能因黏膜充血出现少量出血(如点滴状或染红便纸带血);Ⅲ-Ⅳ度内痔常伴痔核脱出,脱出后需手助回纳或无法回纳,出血可能因长期摩擦加重而更频繁。 二、保守治疗的核心措施及科学依据:对于Ⅰ-Ⅱ度内痔出血,保守治疗为首选方案。增加膳食纤维摄入(每日25-30g,如燕麦、芹菜、苹果等)可软化粪便,减少排便时对痔核的机械损伤,临床研究显示膳食纤维补充可降低痔疮出血发生率(《American Journal of Clinical Nutrition》2020年研究)。温水坐浴(40℃左右温水,每次15-20分钟)可促进局部血液循环,缓解黏膜充血,缩短愈合时间(《Diseases of the Colon & Rectum》2019年临床观察数据)。避免久坐久站(每1小时起身活动5分钟)、戒烟限酒(酒精可加重局部充血)等生活方式调整也能降低出血风险。 三、需警惕的保守治疗无效或需手术的指标:若出现以下情况,提示保守治疗可能无法控制症状,需就医评估手术必要性。1. 出血频繁(每周≥3次)或出血量增多(如每次排便持续滴血、染红内裤或便纸带血);2. 出现头晕、乏力、面色苍白等贫血症状(血红蛋白<100g/L),需及时排查是否因长期慢性失血导致缺铁性贫血;3. 保守治疗2-3周后症状无改善,或出血导致生活质量下降(如夜间因出血惊醒)。 四、手术方式的选择原则及适应症:手术多用于保守治疗无效的患者,常见术式包括内痔套扎术(适用于Ⅰ-Ⅲ度内痔,通过胶圈套扎阻断痔核血供)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适用于环状脱垂的Ⅲ-Ⅳ度内痔,创伤小、恢复快)等。手术适应症需结合痔核脱出情况(Ⅲ度痔核脱出后需手助回纳,Ⅳ度无法回纳)、出血严重程度及是否合并血栓形成(如血栓性外痔伴疼痛,需紧急处理)。 五、特殊人群的处理建议:孕妇因孕期腹压增加,内痔出血风险高,优先采用保守治疗(避免刺激性泻药),可在医生指导下使用复方角菜酸酯栓等局部药物;老年人常合并高血压、糖尿病等基础疾病,手术耐受性降低,需更谨慎评估,优先选择微创治疗(如套扎术);儿童痔疮罕见,若出现无痛性出血,需排除直肠息肉等其他疾病(《Pediatric Surgery International》2021年数据),需通过肛门指检或肠镜明确诊断。

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