主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:拉屎出鲜血怎么回事

拉屎出鲜血(便血)多提示下消化道出血,常见原因包括痔疮、肛裂、结直肠息肉、炎症性肠病、结直肠癌等,需结合症状特点和病史进一步鉴别。 一、痔疮 1. 典型表现:无痛性鲜血便,滴血或喷血,鲜红色,排便后停止,常见于内痔,血液附着于粪便表面或便后滴血,严重时呈喷射状,常伴肛门坠胀感。 2. 高发人群:中老年人,女性孕期因腹压增加、盆底肌松弛风险升高,长期便秘、久坐、饮食辛辣者。 3. 关键诱因:长期便秘、久坐不动、饮酒、饮食辛辣刺激、排便时间过长,女性孕期激素变化导致静脉丛充血扩张。 二、肛裂 1. 典型表现:排便时及排便后肛门剧烈疼痛,鲜血附着粪便表面或便纸带血,出血量少,疼痛呈刀割样或烧灼样,持续数分钟至数小时。 2. 高发人群:便秘患者(长期大便干结),女性因盆底肌松弛或孕期便秘,久坐者。 3. 致病因素:大便干结、排便用力过度导致肛管皮肤撕裂,肛管局部感染、炎症(如肛隐窝炎)增加复发风险。 三、结直肠息肉 1. 典型表现:无痛性鲜血便,血液鲜红或暗红,常混有黏液,排便习惯改变(如次数增多、便形变细),部分患者伴里急后重感。 2. 高危因素:年龄>50岁,有家族息肉病史(如遗传性息肉病综合征),长期高脂肪低纤维饮食、肥胖者。 3. 疾病特性:多数为良性,但腺瘤性息肉存在癌变风险,需内镜监测或切除,年轻患者(20~30岁)若便血需警惕幼年性息肉病等罕见类型。 四、炎症性肠病 1. 典型表现:黏液脓血便,伴腹泻、腹痛、里急后重,病程长,反复发作,部分患者有发热、体重下降,排便次数增多(每日>6次)。 2. 发病特点:20~40岁高发,女性略多于男性,与自身免疫、肠道菌群失衡相关,吸烟、精神压力、饮食不当(如乳制品、酒精)可能诱发。 3. 鉴别要点:溃疡性结肠炎以左下腹疼痛、黏液脓血便为主,克罗恩病可累及全消化道,伴肛周病变或肠瘘。 五、结直肠癌 1. 早期表现:无痛性鲜血便,易被误认为痔疮,中晚期伴排便习惯改变(如便秘腹泻交替)、腹痛、消瘦、贫血,血液多混于粪便中呈暗红色。 2. 高危人群:50岁以上人群,男性发病率高于女性,有家族遗传史(如林奇综合征、家族性腺瘤性息肉病),长期高脂肪低纤维饮食、缺乏运动者。 3. 延误风险:早期症状隐匿,若持续便血>2周未就诊,易错过最佳治疗时机,中老年便血需优先排除恶性疾病。 建议措施:1. 及时就医:无论何种原因,鲜血便持续或反复出现需尽快就诊,通过肛门指检、肠镜、粪便潜血试验明确病因,避免自行用药掩盖症状。2. 生活调整:增加膳食纤维摄入(每日25~30g),多喝水(1500~2000ml/日),规律排便(避免久忍),避免久坐(每小时起身活动5分钟)。3. 特殊人群提示:孕妇便血优先保守治疗(如温水坐浴),儿童便血需排查感染性肠炎或先天性肠道畸形;老年人需加强结直肠癌筛查(每年1次肠镜);慢性病患者(如糖尿病、高血压)需在医生指导下控制基础病,减少便血诱因。

问题:有痔疮现象

痔疮是肛肠科常见疾病,主要因肛管或直肠下端静脉丛充血或瘀血并肿大所致,常见症状包括便血、肛门不适或疼痛、痔核脱出等。以下从分类、诱因、诊断、干预及特殊人群护理五个方面说明应对策略。 一、痔疮的分类及典型特征 1. 内痔 发生于齿状线以上,主要表现为无痛性间歇性便血,血液鲜红,排便时滴血或便纸带血,严重时可伴痔核脱出,脱出后需手动回纳或自行复位,好发于长期便秘、久坐人群。2. 外痔 位于齿状线以下,以肛门不适、潮湿瘙痒或疼痛为主要症状,若形成血栓性外痔,疼痛剧烈,排便时加重。3. 混合痔 同时存在内痔和外痔特征,可同时出现便血、脱出、疼痛等表现。 二、诱发因素与高危人群 1. 便秘或排便困难:长期便秘导致腹压增加,静脉回流受阻,如饮食中缺乏膳食纤维(蔬菜、水果、全谷物)、水分摄入不足。2. 久坐久站或缺乏运动:久坐者肛肠部位血液循环不畅,静脉丛易充血,如办公室职员、司机等职业人群风险较高。3. 腹压持续升高:妊娠、肥胖、肝硬化门静脉高压等导致腹压增加,静脉回流受影响,女性孕期因子宫压迫更易发病。4. 不良饮食习惯:辛辣刺激食物、酒精摄入过多可能加重局部充血,诱发或加重症状。 三、科学诊断与鉴别要点 1. 初步自我判断:若出现无痛性鲜血便、肛门瘙痒或疼痛、排便时痔核脱出,需警惕痔疮可能。2. 医学检查:肛门指检可排除直肠癌、肛裂等;肛门镜检查明确痔核位置、大小及数量,必要时行肠镜检查排除其他肠道疾病。3. 鉴别重点:直肠癌早期症状可类似便血,但常伴大便性状改变(如变细、黏液血便)、体重下降;肛裂以排便时剧烈疼痛、少量鲜血为特点,与痔疮疼痛部位、性质不同。 四、优先非药物干预策略 1. 改善生活习惯:增加膳食纤维摄入(每日25-30g,如燕麦、芹菜、苹果),每日饮水1.5-2L,避免久坐,每30分钟起身活动;养成规律排便习惯,避免久蹲(不超过5分钟),排便时不玩手机分散注意力。2. 局部护理:温水坐浴(水温40-45℃,每次10-15分钟,每日1-2次),可促进血液循环、缓解疼痛与水肿;保持肛周清洁干燥,避免过度擦拭。3. 药物辅助:若症状明显,可在医生指导下使用痔疮膏、痔疮栓等外用药物,不建议长期自行用药。 五、特殊人群护理注意事项 1. 孕妇:妊娠中晚期腹压增加,需特别注意预防便秘,多摄入高纤维食物,避免久坐;产后若症状持续,建议产后6周内就诊,避免用力排便。2. 老年人:因肠道蠕动减慢、肌肉力量减弱,便秘风险高,建议优先通过饮食调整(如晨起空腹饮水、蜂蜜水适量),避免刺激性泻药;糖尿病患者需控制血糖,避免因高血糖增加感染风险。3. 儿童:痔疮罕见,若出现便血需优先排查肠道息肉、感染等,不建议使用成人痔疮药物,建议家长及时带孩子就诊,优先非药物干预。4. 慢性病患者:肝硬化、慢性肾病等患者因静脉回流障碍风险更高,需控制基础病,排便时避免屏气,必要时使用乳果糖等渗透性缓泻剂,不自行使用刺激性泻药。

问题:便秘有痔疮

便秘与痔疮常相互影响,便秘是痔疮的重要诱因,长期便秘通过增加腹压、机械压迫肛周静脉导致痔疮发生或加重;痔疮则因排便不适抑制正常排便,形成恶性循环。两者协同作用需从病理机制、临床特点、干预措施等多维度综合管理。 1. 病理关联与恶性循环机制:便秘时粪便干结、排便费力,导致腹压骤增,肛周静脉丛长期受压充血,静脉壁弹性降低,逐渐形成痔核;慢性便秘还可引发肠道菌群紊乱,促进炎症因子释放,加重肛周组织水肿。痔疮患者因排便疼痛或恐惧,常主动减少排便次数或强忍排便,导致粪便在肠道停留时间延长,水分进一步吸收,加重便秘,形成“便秘→痔疮加重→更严重便秘”的恶性循环。临床研究显示,便秘人群痔疮发生率是非便秘人群的2.3倍,且便秘病程越长,痔疮严重程度越高。 2. 临床特点及相互影响表现:便秘主要表现为排便频率减少(每周<3次)、粪便干结如羊粪状、排便时间延长(>10分钟),部分患者伴排便不尽感;痔疮典型症状包括便血(鲜红色滴血或便纸带血)、肛门疼痛、肛周肿物脱出,严重时伴瘙痒或感染。两者相互加重:便秘患者排便时需过度用力,使痔疮静脉丛压力进一步升高,易诱发痔核脱出或血栓形成;痔疮患者因疼痛不敢正常排便,导致肠道蠕动减慢,粪便滞留,加重便秘症状。 3. 非药物干预为基础治疗策略:饮食调整是核心,每日摄入25~30g膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果)及1500~2000ml水分,可软化粪便并促进肠道蠕动;运动方面,成人每日30分钟快走、瑜伽或凯格尔运动(收缩肛门肌群),改善肛周血液循环和肠道动力;排便习惯培养,建议晨起或餐后定时排便,排便时不屏气、不看手机,避免久坐(<10分钟),减少腹压骤增风险。对于合并轻度痔疮的便秘患者,上述措施可使60%~70%症状缓解。 4. 特殊人群干预注意事项:老年人因肠道肌肉松弛、活动量减少,需增加富含可溶性纤维的食物(如香蕉、魔芋),避免刺激性泻药(如番泻叶);孕妇因子宫压迫肠道,可在医生指导下使用乳果糖等渗透性泻药,排便时用坐便器抬高双腿(>15°),减少腹压;儿童便秘多与饮食单一(精米白面为主)、排便训练不足有关,应优先调整饮食结构,增加玉米、火龙果等富含纤维的食物,避免低龄儿童使用刺激性泻药;糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),因高血糖可损害肠道神经传导,加重便秘,痔疮发作时优先选择温水坐浴(40℃左右,每次15分钟)。 5. 药物与医疗干预原则:便秘短期可使用渗透性泻药(如乳果糖)或容积性泻药(如聚卡波非钙),避免长期使用刺激性泻药(如比沙可啶);痔疮可外用复方角菜酸酯栓、硝酸甘油软膏缓解症状,避免自行使用含皮质类固醇的药物(可能导致皮肤萎缩);若痔疮脱出无法回纳、单次出血量>100ml或伴头晕乏力(提示贫血),需及时就医,必要时接受手术治疗(如吻合器痔上黏膜环切术)。所有药物使用前需排除禁忌证,低龄儿童、孕妇及哺乳期女性用药需经医生评估。

问题:混合痔手术后40天了,肛门里面

混合痔术后40天肛门内部的恢复情况需结合症状与体征综合判断,多数患者此时伤口基本进入愈合稳定期,但仍可能存在轻微不适或需警惕异常表现。 一、正常愈合阶段的表现及判断标准 1. 局部组织状态:肛门内部黏膜颜色接近正常,无明显充血、水肿或溃疡面,伤口边缘平整且逐渐上皮化,触诊时质地柔软且无明显硬结或凹陷。 2. 典型症状:可能存在轻微坠胀感或异物感,排便时仅偶有短暂不适,无持续性剧痛或撕裂感,排便后症状可自行缓解。 3. 分泌物情况:少量无色或淡黄色黏液性分泌物属正常,若分泌物呈脓性、带血或伴有明显腥臭味,需警惕感染或伤口异常。 二、异常症状及需警惕的情况 1. 持续疼痛或坠胀:若术后40天仍有持续性疼痛(VAS评分>3分)或体位变化时加重,可能提示伤口愈合不良、瘢痕挛缩或局部感染。 2. 反复出血:排便时出现鲜红色血液或滴血,可能为伤口裂开、痔核残留或吻合口出血,需避免用力排便并及时就诊。 3. 异常脱出物:肛门内部可见肿物脱出(如痔核或黏膜组织),可能提示术后复发或局部组织松弛,需排查是否存在脱垂性病变。 4. 排便习惯异常:出现排便困难、大便变细或排便时肛门明显狭窄感,需警惕瘢痕狭窄或术后组织粘连。 三、日常护理核心要点 1. 局部清洁:每日早晚使用40~42℃温水坐浴15~20分钟,避免肥皂等刺激性清洁剂,坐浴后用柔软毛巾轻拍吸干水分,保持肛周干燥。 2. 提肛运动:每日3组,每组10~15次,收缩肛门3~5秒后放松,促进盆底肌血液循环及伤口愈合,运动强度以无不适为宜。 3. 避免刺激:减少久坐久站,每次排便时间控制在5分钟内,避免穿紧身化纤内裤,选择宽松棉质透气衣物。 四、饮食与生活方式调整 1. 膳食纤维摄入:每日摄入25~30g膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果等),通过增加粪便体积软化大便,减少对伤口摩擦损伤。 2. 水分补充:每日饮水1500~2000ml,避免脱水导致大便干结,可适当饮用蜂蜜水或淡绿茶(脾胃虚寒者需谨慎)。 3. 禁忌食物:避免辛辣刺激(如辣椒、花椒)、油炸食品及酒精,减少肠道刺激及局部充血风险。 五、特殊人群护理建议 1. 老年患者:因愈合能力较弱,需加强观察,若存在基础疾病(如高血压、糖尿病),需将空腹血糖控制在7.0mmol/L以下,避免伤口延迟愈合。 2. 糖尿病患者:术后每2~3天检查伤口有无渗液、红肿,必要时在医生指导下使用胰岛素控制血糖,预防感染性并发症。 3. 妊娠期女性:需避免腹压增加,提肛运动可在孕期第4个月后逐步开始,便秘时可短期使用乳果糖口服液(遵医嘱),避免自行使用刺激性泻药。 4. 合并慢性疾病者:慢性肾病患者需控制蛋白质摄入以减少肠道负担,心功能不全者需避免过量饮水,防止加重水肿。 以上内容基于《中国混合痔诊疗指南(2022版)》及临床研究数据,具体恢复情况需结合个体差异及医师评估,若出现上述异常症状建议及时复诊检查。

问题:大便出血没有感觉内痔么

大便出血无疼痛感觉可能是内痔的典型表现之一。内痔位于直肠末端齿状线以上,由内脏神经支配,痛觉不敏感,其出血特点为无痛性鲜红色血液,通常表现为滴血、喷血或便纸带血,血液不与粪便混合,出血量较少时仅在纸巾上可见血迹,严重时可能持续少量出血。 一、内痔导致无痛便血的特征表现: 1. 出血特点:血液鲜红,常见于排便结束后,滴血或附着于粪便表面,出血量与痔核大小相关,初期多为间歇性出血,病情进展后可能变为持续性。 2. 伴随症状:早期仅表现为便血,随着痔核增大,可能出现排便时痔核脱出肛门外,便后可自行回纳或需手动回纳,严重时脱出后无法回纳,伴肛门坠胀感或异物感。 二、需与其他疾病鉴别: 1. 肛裂:典型表现为排便时及排便后肛门剧烈疼痛,呈撕裂样或烧灼样,出血量少且鲜红,疼痛持续数分钟至数小时,与内痔无痛出血形成明显区分。 2. 直肠癌:便血颜色可暗红或伴黏液、脓血,常伴排便习惯改变(如腹泻/便秘交替)、大便形状变细、腹痛、体重下降等症状,需通过肠镜检查排除。 3. 外痔:位于齿状线以下,由躯体神经支配,受刺激时疼痛明显,常伴肛门异物感、瘙痒或疼痛,单纯外痔出血少见,若合并内痔可能出现无痛便血。 三、内痔的高危因素及影响因素: 1. 年龄:20~40岁成年人高发,随年龄增长发病率上升,老年人群因血管壁弹性减弱、便秘等因素风险增加。 2. 生活方式:长期久坐(如久坐办公室、司机)、缺乏运动、饮食中膳食纤维摄入不足(<25g/d)、饮水少、长期便秘或腹泻,均会增加腹压和直肠静脉回流阻力。 3. 特殊人群:孕妇因子宫压迫导致直肠静脉回流受阻,产后腹压骤降可能缓解症状;肥胖者因腹腔压力高、静脉受压易诱发内痔;长期饮酒或辛辣饮食可能刺激直肠黏膜,加重充血。 四、特殊人群的注意事项: 1. 孕妇:孕期应增加膳食纤维(如全谷物、蔬菜),每日饮水1500~2000ml,避免久坐,适当运动(如散步),便后温水清洗肛门,减少腹压增加的动作(如弯腰提重物)。 2. 老年人:合并高血压、糖尿病等基础疾病者,便血可能掩盖其他严重疾病,建议尽早就医,避免因便秘导致出血加重或诱发心脑血管意外。 3. 儿童:婴幼儿便血罕见,若出现需排除牛奶蛋白过敏、肠道感染等疾病,青少年内痔多与长期便秘、排便习惯不良有关,优先通过饮食调整(如增加水果、蔬菜)改善。 五、处理建议: 1. 优先非药物干预:调整饮食结构,每日膳食纤维摄入25~30g,如燕麦、芹菜、苹果等;养成规律排便习惯,避免久蹲(<5分钟);温水坐浴(40℃左右温水,每次15分钟,每日1~2次)可缓解充血。 2. 药物辅助:若症状持续,可在医生指导下使用痔疮栓或痔疮膏暂时缓解不适,避免自行长期使用刺激性药物。 3. 就医指征:出现持续出血(如每次排便均有血)、出血量增多(染红便池)、便血颜色变深(提示出血部位上移)、伴随腹痛或体重下降,需及时就诊,排除其他疾病。

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