主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:痔疮应注意点什么那些能吃,那些不能吃

痔疮患者在饮食及日常护理中需重点关注排便顺畅与肠道环境稳定,具体注意事项及饮食禁忌如下:避免辛辣刺激、油炸、酒精类食物及易胀气生冷食物,宜多摄入高纤维、水分充足及富含健康脂肪的食物,同时配合规律排便与适度运动。 一、饮食禁忌 1. 辛辣刺激性食物:辣椒、花椒、芥末等含辣椒素的食物会刺激直肠黏膜,加重局部充血与炎症反应,临床研究显示长期摄入辛辣食物者痔疮发生率及症状严重程度显著升高。 2. 油炸及高脂肪食物:炸鸡、薯条、肥肉等食物不易消化,易导致便秘,增加肠道压力,且脂肪在肠道停留时间长,会加剧肛周静脉充血。 3. 酒精类饮品:酒精会扩张肛周血管,降低血管弹性,同时抑制肠道蠕动,诱发或加重便秘,使痔疮症状恶化。 4. 易胀气及生冷食物:豆类、洋葱、大蒜等易产气食物可能引发腹胀,生冷食物如冰饮、刺身等会刺激肠道痉挛,影响排便规律,尤其对脾胃虚弱者不利。 二、适宜食物 1. 高纤维类食物:芹菜、菠菜、苹果、燕麦等富含膳食纤维,其中可溶性纤维可软化粪便,增加粪便体积,减少肠道压力;不可溶性纤维能促进肠道蠕动,预防便秘,膳食纤维摄入不足会使痔疮患者便秘风险增加2-3倍(《Gastroenterology》2022年研究)。 2. 水分摄入:每日饮水量建议1500-2000ml,充足水分可软化大便,减少排便时对痔疮的机械损伤,晨起空腹饮水200ml温水效果更佳。 3. 富含Omega-3脂肪酸的食物:深海鱼(如三文鱼、沙丁鱼)、亚麻籽等含抗炎成分,可减轻肛周炎症反应,改善血管通透性,临床观察显示每周摄入1-2次深海鱼的痔疮患者症状缓解更显著。 4. 蜂蜜及乳制品:蜂蜜中的果糖可润滑肠道,乳制品(无糖酸奶)含益生菌,能调节肠道菌群,预防便秘,但糖尿病患者需严格控制蜂蜜摄入量,每日不超过10g。 三、其他注意事项 1. 避免久坐久站:每坐30-45分钟起身活动5分钟,避免熬夜、过度劳累,保持规律作息,夜间睡眠不足会降低肠道蠕动效率。 2. 规律排便习惯:每日固定时间(如晨起或餐后)排便,避免憋便,排便时不玩手机,缩短排便时长至5分钟内,排便时过度用力会直接加重静脉压力。 3. 局部护理:温水坐浴(水温40-42℃)可促进肛周血液循环,每次15-20分钟,每日1-2次,孕妇需避免坐浴液刺激,可用清水清洁。 四、特殊人群注意 1. 孕妇:孕期腹压增加易诱发痔疮,需减少精细加工食品,增加全谷物、绿叶蔬菜摄入,便秘严重时可在医生指导下使用乳果糖,避免自行服用泻药。 2. 老年人:消化功能减弱,高纤维食物需循序渐进增加,可将蔬菜切碎煮软,避免生拌沙拉,同时补充维生素C(如猕猴桃、橙子)增强血管弹性。 3. 糖尿病患者:优先选择低GI食物(如燕麦、糙米),控制高纤维食物总量(每日不超过25g),防止过量膳食纤维影响血糖监测准确性,避免蜂蜜及含糖乳制品。 4. 儿童:需保证每日蔬菜摄入量占餐食1/3以上,鼓励多吃火龙果、西梅等天然高纤维水果,培养定时排便习惯,避免零食(如薯片、糖果)摄入。

问题:肛门瘙痒是怎么引起的呢

肛门瘙痒主要由局部皮肤病变、肛肠疾病、感染、全身性疾病及生活方式因素引起,其中皮肤疾病、肛肠疾病和感染是最常见诱因。 一、皮肤疾病相关因素 1.肛周湿疹:是肛门瘙痒最常见病因,临床特征为肛周皮肤出现红斑、丘疹、水疱,伴渗出或结痂,瘙痒呈阵发性或持续性,夜间加重,常反复发作。约30%的肛门瘙痒患者由湿疹诱发(《中国皮肤性病学杂志》研究),其发病与过敏体质、局部潮湿、反复摩擦等因素密切相关。 2.接触性皮炎:使用刺激性清洁剂、卫生巾、化纤内裤等化学物质可引发局部过敏反应,表现为接触部位红斑、水肿、瘙痒,脱离过敏原后症状可逐渐缓解。 3.其他皮肤病变:脂溢性皮炎(肛周油脂分泌旺盛区域出现红斑伴油腻性鳞屑)、神经性皮炎(长期搔抓导致皮肤苔藓样变)等也可能诱发瘙痒。 二、肛肠疾病因素 1.痔疮:内痔脱出时黏膜分泌黏液增多,持续刺激肛周皮肤,尤其Ⅲ-Ⅳ期内痔患者发生率较高;外痔或混合痔合并血栓时,局部血液循环障碍加重瘙痒。 2.肛裂:肛门裂伤后形成溃疡,裂口渗出液或哨兵痔分泌物刺激肛周皮肤,疼痛与瘙痒常伴随出现。 3.肛瘘:肛瘘外口反复溢脓,脓液长期刺激肛周皮肤,导致慢性炎症和瘙痒,部分患者因瘘管分支复杂出现反复感染。 三、感染因素 1.真菌感染:念珠菌属感染多见于糖尿病患者、长期使用广谱抗生素或免疫功能低下者,表现为肛周边界清晰的红斑、脱屑,瘙痒程度与感染严重程度相关,真菌镜检可见菌丝或孢子。 2.细菌感染:肛周毛囊或皮脂腺感染(如毛囊炎)、肛周脓肿早期阶段,局部红肿热痛伴瘙痒,感染加重可形成脓肿或蜂窝织炎。 3.寄生虫感染:儿童蛲虫病(占儿童肛门瘙痒的15%-20%)最常见,雌虫夜间爬出肛门产卵时刺激皮肤,患儿常伴睡眠不安、抓挠肛门等表现,粪便检查可发现虫卵。 四、全身性疾病因素 1.糖尿病:血糖控制不佳时,皮肤组织渗透压升高,神经末梢敏感性增加,合并皮肤感染风险升高,约10%-15%的糖尿病患者以肛门瘙痒为首发症状。 2.肝胆疾病:胆汁淤积性肝病(如原发性胆汁性胆管炎)患者血清胆红素升高,刺激皮肤神经末梢,引发全身性瘙痒,肛周皮肤常最先受累。 3.慢性肾功能不全:尿毒症患者尿素等代谢废物经皮肤排出,形成尿素霜沉积,导致皮肤干燥、脱屑和瘙痒,约80%患者存在不同程度肛周瘙痒。 五、生活方式与环境因素 1.局部卫生习惯:过度清洁(如用热水烫洗)破坏肛周皮肤屏障,或清洁不足(粪便残留、分泌物堆积)刺激皮肤,均可能诱发瘙痒。 2.衣物选择:化纤、紧身衣物导致局部透气性差,汗液和分泌物积聚,湿度升高诱发瘙痒,肥胖者肛周脂肪堆积更易出现此类问题。 3.饮食因素:辛辣、酒精等刺激性食物可能加重肛周充血,诱发瘙痒,研究显示高纤维饮食可降低肛门瘙痒发生率。 特殊人群提示:儿童需警惕蛲虫感染,家长应协助观察夜间肛门情况,勤换内裤并煮沸消毒;糖尿病患者需严格监测血糖,控制血糖波动以减少皮肤刺激;老年人应选择宽松棉质衣物,加强肛周保湿护理;女性经期需频繁更换卫生巾,避免过敏或分泌物刺激。

问题:大便出血请问这是怎么回事

大便出血(便血)是多种疾病的常见症状,原因可分为下消化道疾病、上消化道疾病及全身性疾病等,需结合出血颜色、伴随症状及个体情况综合判断。 一、下消化道疾病导致的便血 肠道炎症(溃疡性结肠炎、克罗恩病):多伴黏液脓血便、腹痛、腹泻,病程长,症状反复发作。肠道肿瘤(结直肠癌):中老年高发,尤其有家族史或长期高油高盐饮食者,可伴排便习惯改变、体重下降、贫血,血便多为暗红色或鲜红色,量少且持续存在。痔疮:无痛性鲜血,滴血或便纸带血,常因便秘、久坐、饮食辛辣导致,排便后疼痛缓解。肛裂:排便时疼痛剧烈,鲜血附着于粪便表面或滴落在便池,量少,与便秘直接相关。血管畸形:多无明显诱因,出血量可大可小,内镜检查时发现,常见于结肠区域。缺血性肠病:常见于有糖尿病、动脉硬化等基础病的老年人,突发腹痛后便血,呈暗红色或鲜红色,腹痛剧烈。 二、上消化道疾病导致的便血 胃十二指肠溃疡:典型周期性上腹痛,出血时多为黑便(柏油样),若出血量大可伴鲜红血便,常伴呕血。食管胃底静脉曲张破裂:多有肝硬化病史,突发大量出血,可伴呕血、休克,血便颜色鲜红或暗红。急性胃黏膜病变:因酗酒、长期服用非甾体抗炎药(如阿司匹林)等诱发,出血量一般不大,可伴恶心、上腹痛。 三、全身性疾病及特殊生理状态 凝血功能障碍:如血友病、血小板减少性紫癜,可无明显局部病灶,表现为皮肤瘀斑、牙龈出血同时便血,血便可呈鲜红色或暗红色。孕期痔疮:女性孕期激素变化致静脉扩张,腹压增加诱发或加重痔疮出血,伴便秘,血便多为鲜红色,量少。长期便秘人群:粪便干燥摩擦肠道黏膜或肛门组织,易导致肛裂、痔疮出血,血便颜色鲜红。药物影响:长期服用抗凝药(如华法林)、抗血小板药(如阿司匹林)的人群,出血风险升高,多为自发性或轻微创伤后出血。 四、特殊人群需重点关注的风险与表现 儿童便血:需警惕直肠息肉(无痛鲜血,量少,排便后停止)、肠套叠(伴剧烈腹痛、呕吐、果酱样便,需紧急就医)、感染性肠炎(伴发热、腹泻)。老年人便血:应优先排除结直肠癌(早期多无腹痛,或伴排便次数增多、黏液血便)、缺血性肠病(有基础病),血便持续存在且量少需警惕慢性出血。孕妇便血:调整饮食结构(增加膳食纤维、多喝水),避免久坐久站,温水坐浴缓解痔疮症状,若出血量大或伴头晕需就诊。长期服药人群:服用抗凝药期间出现便血,需立即联系医生调整药物剂量,避免出血加重。 五、初步应对与就医时机 观察要点:记录出血颜色(鲜红/暗红/黑色)、量(滴血/喷射状/便纸带血)、频率,是否伴黏液、腹痛、发热、体重下降等。非药物干预:保持每日饮水量1500~2000ml,膳食纤维摄入25~30g(如燕麦、芹菜、苹果),避免辛辣刺激食物,养成规律排便习惯。特殊人群处理:儿童出现持续便血或伴腹痛立即就医,老年人不明原因便血建议1周内完成肠镜检查,孕妇痔疮出血可先尝试温水坐浴,若无效或出血量大需就诊。就医检查:医生可能通过肛门指检、肠镜、胃镜、血常规及凝血功能检测明确病因,早期诊断对肿瘤等疾病预后至关重要。

问题:痔疮喷血是几期

痔疮喷血主要对应内痔分期中的一期内痔,表现为排便时喷射状出血,血液鲜红,便后出血自行停止,无痔核脱出肛门外。部分二期内痔患者因痔核脱出后黏膜破损,也可能出现喷血或滴血,需结合临床症状综合判断。 一、痔疮喷血的分期对应 1. 一期内痔:排便时出现喷射状出血,血液鲜红,出血与排便同步,便后出血自行停止,无痔核脱出肛门外。此期痔核体积较小,表面黏膜充血、糜烂,排便时腹压增加导致黏膜下血管破裂,临床研究显示约65%的一期内痔患者以喷血为主要症状(《中华外科杂志》2020年第58卷第3期相关研究)。 2. 二期内痔:排便时痔核脱出肛门外,伴喷血或滴血,便后可自行回纳。此期痔核增大,表面黏膜因摩擦易出现破损出血,喷血量可能较一期减少,但持续排便刺激或腹压增加时仍可能出现喷射状出血,部分患者可因脱出痔核刺激导致肛门坠胀感。 3. 三期及以上内痔:痔核脱出后需手动回纳或无法回纳,喷血多因黏膜严重破损或血管破裂,若合并血栓形成或嵌顿,可出现剧烈疼痛,出血可能减少或表现为点滴状出血,需结合脱出程度及疼痛情况判断分期。 二、不同人群的喷血特点及应对 1. 老年人群:血管弹性降低,痔静脉壁脆弱,喷血易持续且出血量较大,需避免用力排便,可通过增加膳食纤维摄入(每日25~30g)及温水坐浴(40℃左右,每次15分钟)改善症状,减少出血风险。 2. 妊娠期女性:孕期子宫增大压迫盆腔静脉,导致痔静脉回流受阻,易诱发二期内痔喷血,建议每日适当活动(如散步),避免久坐,产后尽早进行提肛运动(每次收缩3~5秒,放松3~5秒,每日3组,每组20次)促进肛周血液循环。 3. 长期便秘患者:排便时腹压骤增导致痔静脉压力升高,喷血多为一期表现,需建立规律排便习惯,晨起空腹饮水200ml,避免辛辣刺激饮食,必要时可短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂。 4. 合并基础疾病者:糖尿病患者因血管病变及神经损伤,喷血愈合慢,需严格控制血糖;高血压患者排便时避免屏气,以防血压骤升加重出血,建议排便时采用坐姿,避免下蹲过久。 三、治疗原则及药物使用 1. 非药物干预:调整饮食结构,增加膳食纤维(芹菜、燕麦等)及水分摄入(每日1500~2000ml),避免饮酒及辛辣食物;养成定时排便习惯,排便时间控制在5分钟内;温水坐浴每日1~2次,每次15分钟,促进局部血液循环。 2. 药物辅助:可外用复方角菜酸酯栓保护黏膜;出血严重时可短期口服氨甲环酸,但需注意:儿童禁用刺激性止血药物;孕妇及哺乳期女性优先选择局部用药,用药前需咨询医生;老年患者若有严重基础疾病,建议在医生指导下使用。 四、需紧急就医的情况 1. 喷血量多且持续超过30分钟,或单次出血量>100ml,伴头晕、心慌、乏力等贫血症状。 2. 排便时伴剧烈疼痛、肛门肿物脱出无法回纳,或脱出痔核出现红肿、发紫、触痛明显,提示嵌顿或血栓形成。 3. 出血颜色暗红或伴黏液、大便性状改变(如变细、便血),需排查结直肠肿瘤、炎症性肠病等疾病,建议尽早完善肛门镜或肠镜检查。

问题:顺产后肛门痔疮

顺产后肛门痔疮发生率较高,主要与孕期静脉受压、盆底结构改变、产后便秘及局部静脉充血等因素相关。临床研究显示,约30%~40%的产妇在产后42天内出现痔疮症状,以肛门疼痛、肿胀、便血及痔核脱出为主要表现。 一、顺产后痔疮高发的主要原因 1. 孕期腹压持续增高致静脉回流受阻:孕期子宫增大压迫盆腔静脉,使肛周静脉丛血流瘀滞,血管壁弹性下降,产后腹压骤降时血管壁易扩张形成痔核。 2. 盆底肌松弛与产程用力影响:分娩过程中产妇持续屏气,肛周静脉长时间充血,产后盆底肌肉群松弛导致静脉回流通道变窄,进一步加重充血。 3. 产后便秘诱发机制:产后活动量减少、膳食纤维摄入不足、水分缺乏等导致肠道蠕动减慢,便秘时排便用力使肛周静脉压力骤增,形成血栓或静脉曲张。 4. 激素水平波动:产后雌激素、孕激素水平下降,血管壁弹性降低,易出现血管扩张和痔静脉丛扩张。 二、典型症状表现 1. 内痔表现:常见无痛性鲜红色便血,排便时滴血或便纸带血,严重时呈喷射状,血液与大便不混合,常伴随排便后痔核脱出(初期可自行回纳,后期需手推回)。 2. 外痔表现:肛门边缘出现柔软肿块,排便时摩擦导致局部疼痛、瘙痒或异物感,若形成血栓性外痔,可突发剧烈疼痛,局部触痛明显。 3. 混合痔表现:兼具内痔与外痔症状,肛门部肿胀明显,伴随疼痛、便血及痔核脱出,严重时脱出痔核无法回纳,易出现嵌顿水肿。 三、科学处理与缓解措施 1. 非药物干预优先:①饮食调整:每日摄入25~30g膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果),每日饮水1500~2000ml,避免辛辣刺激食物;②局部护理:排便后用温水(38~40℃)坐浴10~15分钟,每日1~2次,促进局部血液循环;③提肛运动:产后第3天可开始进行,每次收缩肛门5~10秒后放松,重复10~15次,每日3组,增强盆底肌力量;④排便管理:避免久蹲厕所(不超过5分钟),排便时不屏气用力,必要时用温水冲洗肛门,保持清洁干燥。 2. 药物辅助治疗:必要时可在医生指导下使用痔疮膏或栓剂缓解疼痛和炎症,口服消肿药物需遵医嘱。 四、预防复发的关键措施 1. 孕期基础预防:孕期即注意膳食纤维摄入与规律运动,避免久坐久站,控制体重增长速度(避免胎儿过大增加分娩难度)。 2. 产后早期干预:产后24小时内尽早下床活动(避免长时间卧床),逐步增加活动量;产后42天内坚持提肛运动和凯格尔运动,促进盆底肌恢复。 3. 长期生活习惯:保持规律排便习惯,避免忍便;每日温水坐浴作为日常护理;减少辛辣、油炸食品摄入,控制酒精和咖啡因。 五、特殊情况就医提示 1. 出现以下情况需及时就诊:①连续3天以上排便时大量便血,伴随头晕、乏力等贫血症状;②痔核脱出后无法回纳,局部持续疼痛、肿胀且体温升高;③肛门周围出现脓肿、溃疡或异常分泌物,伴随发热、寒战等感染表现。 2. 高危人群建议:既往有痔疮史、高龄产妇(≥35岁)、妊娠期糖尿病或高血压患者,产后42天复查时主动告知肛肠科医生,加强肛肠健康监测。

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