主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:肛门瘙痒是什么引起的

肛门瘙痒主要由局部皮肤病变、肛肠疾病、感染、全身性疾病及生活方式等因素共同作用引起。 1 局部皮肤疾病:肛周湿疹(占比约30%)多因皮肤屏障功能受损,与过敏体质、反复摩擦或局部潮湿环境相关,炎性细胞浸润释放组胺刺激神经末梢;接触性皮炎常因使用刺激性卫生纸、洗涤剂或化纤衣物,引发皮肤非特异性炎症;真菌感染以念珠菌为主,多见于长期使用广谱抗生素、糖尿病患者或免疫功能低下人群,真菌在肛周定植后产生蛋白酶分解角质蛋白,诱发瘙痒。 2 肛肠疾病:内痔脱出时黏液分泌物持续刺激肛周皮肤,外痔破溃后组织液渗出形成慢性刺激;肛裂患者因裂口溃疡面或哨兵痔分泌物,导致局部皮肤敏感;肛瘘患者瘘管反复分泌脓性液体,长期污染肛周皮肤引发慢性炎症,临床统计约45%肛瘘患者伴肛周瘙痒症状。 3 感染因素:蛲虫感染(体长约1cm白色线虫)高发于5~10岁儿童,雌虫夜间爬出肛门产卵,虫卵刺激肛周皮肤引发瘙痒,夜间症状更明显,儿童因抓挠易继发皮肤破损或感染;细菌感染多为大肠杆菌或金黄色葡萄球菌,常见于肛周脓肿未及时治疗或破溃后,炎症因子刺激局部神经;病毒感染如生殖器疱疹病毒可累及肛周区域,表现为簇集性水疱伴瘙痒或灼痛。 4 全身性疾病:糖尿病患者因血糖控制不佳时,皮肤组织液渗透压升高,继发细菌或真菌感染风险增加,临床研究显示糖尿病患者肛周瘙痒发生率是非糖尿病人群的2.3倍;肝胆疾病(如胆汁淤积性肝病)因胆汁酸沉积刺激皮肤神经末梢,约20%患者出现全身性瘙痒,肛周为常见受累部位;甲状腺功能亢进或减退均可通过影响皮肤代谢速率,诱发皮肤干燥或炎症反应。 5 生活方式与环境因素:卫生习惯不当,过度清洁(频繁用热水或肥皂擦洗)破坏皮肤油脂层,清洁不足(粪便残留)则加重刺激;饮食中辛辣食物、酒精及咖啡因可刺激肠道黏膜分泌增加,诱发肛周充血;肥胖者因肛周脂肪堆积导致透气性差,潮湿环境滋生细菌或真菌;紧身化纤衣物摩擦或局部透气性不足,均可能诱发或加重瘙痒。 特殊人群需注意:儿童应每晚睡前用温水清洗肛周并勤换内裤,避免用手抓挠,减少零食中人工添加剂摄入;孕妇因孕期激素变化及子宫压迫导致肛周静脉回流不畅,更易出现痔疮或分泌物增多,建议每日温水坐浴(水温38~40℃)10分钟,避免久坐;老年人皮肤屏障功能退化,应选择宽松棉质衣物,保持肛周清洁干燥,避免使用含酒精或香精的清洁剂,同时需定期监测糖尿病、肝胆疾病等基础病控制情况。

问题:做完肛裂手术四个小时了

术后4小时需重点关注生命体征稳定、避免伤口出血、合理管理体位与饮食、有效控制疼痛及预防排便异常,具体措施如下。 一、生命体征监测与异常观察 1. 基础指标监测:术后4小时内需持续监测血压、心率、体温,每30分钟记录一次,血压波动超过术前基础值20%或心率>100次/分钟时,需警惕出血或感染风险,及时告知医护人员。 2. 出血迹象观察:留意敷料渗血情况,若敷料被鲜血浸透或出现头晕、心慌、出冷汗等症状,提示可能存在活动性出血,需立即报告医护人员。 二、体位与活动管理 1. 初始体位:术后4小时建议采取平卧位,双下肢自然伸直,避免弯腰、坐起等动作,减少伤口牵拉;若采用腰麻或硬膜外麻醉,需严格遵医嘱保持去枕平卧6小时以上,防止头痛等麻醉相关并发症。 2. 活动限制:术后24小时内避免下床活动,可在床上进行轻微踝泵运动(勾脚、伸脚)促进血液循环,预防深静脉血栓;避免咳嗽、打喷嚏时过度屏气,必要时用手轻按伤口部位。 三、饮食与液体管理 1. 禁食与过渡:术后4小时内若未排气(肠鸣音恢复),需禁食禁水,防止胃肠蠕动未恢复导致呕吐或误吸;排气后可先饮少量温水,逐步过渡至流质饮食(如米汤、藕粉),避免牛奶、豆浆等易产气食物。 2. 水分补充:每日饮水量建议维持在1500~2000ml(无水肿或心肾功能异常者),分次少量饮用,避免一次性大量饮水引起腹胀;可适当食用富含膳食纤维的食物(如蒸南瓜、煮菠菜),但需煮软煮烂,避免粗纤维刺激伤口。 四、疼痛与不适控制 1. 非药物干预:术后4小时内若疼痛较轻,可采用冷敷(用冰袋裹毛巾敷于肛门周围,每次15~20分钟,间隔1小时),减轻局部肿胀与疼痛;避免热敷,可能加重出血。 2. 药物使用:若疼痛影响休息,可遵医嘱使用非甾体类抗炎药(如布洛芬)或局部麻醉药膏(如利多卡因凝胶),但需注意:儿童及孕妇慎用非甾体类药物,老年人需确认无胃肠道溃疡病史。 五、排便与局部护理 1. 排便预防:术后4小时内若有便意,需告知医护人员,切勿自行用力排便;术后1~2天内可预防性使用乳果糖口服液(需遵医嘱),保持大便成形但不干燥,避免便秘或腹泻。 2. 局部清洁:排便后用温水轻柔冲洗肛门(避免使用肥皂或刺激性清洁剂),用柔软毛巾轻拍吸干水分;可遵医嘱使用1:5000高锰酸钾溶液坐浴(水温38~40℃,每次10分钟),但需注意:坐浴后需擦干水分,避免潮湿引发感染。

问题:是痔疮吗该吃什么药物治疗

判断是否为痔疮需结合症状特征,典型症状包括排便时出血(鲜红滴血或便纸带血)、肛门疼痛、瘙痒、痔核脱出等。若出现上述症状,可能提示痔疮,但需与肛裂、肛周脓肿等鉴别。药物治疗以缓解症状为主要目标,可选择局部用药或口服药物,但需优先通过生活方式调整改善病情。 1. 痔疮的典型症状特征 不同类型痔疮症状存在差异:Ⅰ-Ⅱ度内痔主要表现为无痛性鲜红色便血(滴血或便纸带血),排便后出血可自行停止;Ⅲ-Ⅳ度内痔可能伴随排便时痔核脱出,需手推回或无法回纳。外痔常因静脉丛曲张形成痔核,表现为肛门边缘肿物、疼痛、瘙痒或异物感,若形成血栓性外痔,疼痛剧烈且持续。混合痔兼具内痔与外痔症状。需注意与其他疾病鉴别:肛裂多伴随排便时剧烈疼痛,出血鲜红量少;肛周脓肿表现为肛门周围红肿热痛,局部触痛明显,可伴发热。 2. 药物治疗选择 局部用药以缓解局部症状为主:痔疮膏可减轻出血、疼痛;痔疮栓适用于内痔出血及疼痛;含利多卡因的局麻药制剂用于短期止痛。口服药物包括改善静脉循环药物(如地奥司明片),可减轻痔静脉淤血;缓泻剂(如乳果糖口服液)适用于便秘人群辅助排便,避免长期使用刺激性泻药。儿童及孕妇避免使用刺激性泻药及成人痔疮膏。 3. 生活方式调整的优先性 非药物干预是基础治疗:每日膳食纤维摄入25-30g(如燕麦、芹菜、苹果),饮水量1.5-2L(晨起空腹饮水300ml可刺激肠道蠕动);避免久坐(每30分钟起身活动),养成规律排便习惯(避免久蹲,每次排便不超过5分钟);温水坐浴(水温40-42℃,15分钟/次,每日1-2次)可促进局部血液循环。久坐办公族、长期便秘人群、肥胖者需强化生活方式调整,减少痔疮发作风险。 4. 特殊人群注意事项 孕妇:孕期腹压增加及激素变化易诱发痔疮,优先通过饮食、温水坐浴改善,必要时在医生指导下使用复方角菜酸酯栓;儿童:痔疮罕见,多与长期便秘相关,优先调整饮食(如添加西梅泥、火龙果),避免使用成人药物;老年人:胃肠蠕动减慢,需避免长期使用刺激性泻药,可短期服用乳果糖,糖尿病患者需严格控制血糖,避免局部用药导致皮肤刺激。 5. 需及时就医的情况 出现以下情况应立即就医:出血量大(持续滴血或便血量超过10ml/次),痔核脱出后无法回纳且伴随剧烈疼痛;肛门周围出现红肿热痛、发热(提示肛周脓肿);症状持续超过1周无改善,或伴随黏液血便(需排除肠道肿瘤)。

问题:肛瘘手术后有分泌物

肛瘘手术后出现分泌物是常见现象,多数为术后组织修复过程中的生理反应,少数可能提示感染或愈合异常。需通过分泌物特征、伴随症状及持续时间判断是否正常,优先采用非药物干预,异常情况需及时就医。 一、分泌物的常见原因 1. 生理性分泌物:术后1~2周内,手术创面愈合过程中组织液渗出,通常量少、清亮或淡黄色,无异味,随伤口愈合逐渐减少。 2. 病理性分泌物:若持续超过2周或伴随异常表现,可能为感染(脓性分泌物,黄白色、粘稠、有臭味)、瘘管残留(内口未闭合或支管未彻底切除,分泌物持续流出)、假性愈合(表面皮肤愈合但深部未闭合,分泌物积聚皮下)。 二、分泌物异常的观察要点 1. 量的变化:正常分泌物量随时间递减,术后3天内量逐渐减少,2周后基本消失;若量突然增多、持续增加或2周后无减少趋势,需警惕异常。 2. 颜色与质地:清亮/淡黄色稀薄液为正常;黄白色、黄绿色粘稠液提示感染;浑浊、伴絮状物或豆腐渣样分泌物可能为真菌感染(少见,多见于免疫力低下者)。 3. 气味特征:轻微腥味或无特殊气味为正常;明显腐臭味、粪臭味提示感染或瘘管与肠道相通未闭合。 4. 伴随症状:红肿热痛、局部皮温升高提示感染;发热38.5℃以上、寒战需立即就医;儿童患者出现哭闹、拒食可能提示疼痛或感染。 三、处理原则与干预措施 1. 非药物干预:保持局部清洁干燥,每日温水坐浴(38~40℃,15~20分钟,每日1~2次),避免久坐(每1小时起身活动5~10分钟);分泌物多时用无菌纱布轻柔吸收,避免反复擦拭刺激皮肤;饮食增加膳食纤维(如燕麦、芹菜)与水分摄入,每日1500~2000ml,避免辛辣、酒精。 2. 药物干预:若怀疑感染,需在医生指导下使用抗生素;假性愈合或瘘管残留需由医生评估后清创或二次手术。 四、特殊人群注意事项 1. 儿童患者:家长需协助清洁,坐浴水温用手腕内侧试温避免烫伤;分泌物多时用医用棉棒蘸生理盐水轻柔擦拭,减少皮肤摩擦。 2. 老年患者:合并高血压、糖尿病者需严格控制基础疾病(如空腹血糖<7.0mmol/L),增加优质蛋白摄入(鸡蛋、鱼肉)促进愈合。 3. 免疫功能低下者(长期使用激素、放化疗患者):分泌物异常时提前就医,避免自行用药,必要时进行分泌物培养明确病原体。 若分泌物持续超过2周、量多且颜色/气味异常、伴随发热疼痛,应及时联系手术医生复诊,避免感染扩散或瘘管复发。

问题:环形痔疮怎么治疗

环形痔疮治疗分非手术和手术治疗。非手术有一般治疗(调整生活方式、坐浴)和药物治疗(局部外用药物);手术有吻合器痔上黏膜环切术(适用于严重环形痔疮成年患者,儿童慎用)、外剥内扎术(成年患者术后注意观察,老年人需加强护理),需根据患者具体情况选合适方法,关注病情变化保证治疗科学性有效性。 一、非手术治疗 1.一般治疗 调整生活方式:对于各年龄段患者,都应增加膳食纤维的摄入,多吃蔬菜(如菠菜、芹菜等)、水果(如苹果、香蕉等),同时要多饮水,保持大便通畅,避免便秘,因为便秘会加重环形痔疮的症状。对于儿童患者,要培养良好的排便习惯,避免长时间蹲厕;对于成年患者,要避免久坐久站,适当进行运动,如散步等,以促进肛周血液循环。 坐浴:可以使用温水坐浴,每天1-2次,每次15-20分钟。温水坐浴能够改善局部血液循环,缓解肛门括约肌痉挛,减轻疼痛和水肿。不同年龄段的患者都可以进行坐浴,但儿童坐浴时要注意水温适宜,避免烫伤。 2.药物治疗 局部外用药物:对于各年龄段患者,可使用痔疮膏或痔疮栓等局部药物。痔疮膏如复方角菜酸酯乳膏等,具有消肿、止痛、止血的作用;痔疮栓如痔疮栓等,能缓解环形痔疮引起的疼痛、肿胀等症状。但在使用药物前,患者应先咨询医生,尤其是儿童和孕妇等特殊人群,要谨慎选择药物,因为儿童的皮肤和黏膜较为娇嫩,孕妇用药需要考虑对胎儿的影响。 二、手术治疗 1.吻合器痔上黏膜环切术(PPH) 适用于环形痔疮且病情较为严重的患者。手术原理是通过吻合器环形切除直肠下端的部分黏膜和黏膜下组织,达到上提痔疮的目的。对于成年患者,手术效果相对较好,但术后需要注意休息,保持肛周清洁,避免感染。对于儿童患者,一般不首先考虑手术治疗,除非病情非常严重且经过非手术治疗无效时才会谨慎评估手术风险。 2.外剥内扎术 也是治疗环形痔疮的一种手术方法。手术过程是将环形痔疮的外痔部分进行剥离,内痔部分进行结扎,从而去除痔疮组织。对于成年患者,术后需要注意观察伤口情况,定期换药,防止伤口感染等并发症。对于特殊人群如老年人,要注意术后的恢复情况,因为老年人身体机能相对较弱,恢复可能较慢,需要加强营养支持等护理措施。 环形痔疮的治疗需要根据患者的具体情况,如年龄、病情严重程度等综合选择合适的治疗方法,在整个治疗过程中,要密切关注患者的病情变化,并遵循循证医学的原则,确保治疗的科学性和有效性。

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