主任李胜龙

李胜龙副主任医师

南方医科大学南方医院肛肠科

个人简介

简介:李胜龙,男,副主任医师,医学博士,南方医院门诊部支部书记,学科带头人,国家重点专科负责人,硕士研究生导师,全国中医肛肠学科名专家、授牌全国中医肛肠学科先进名医工作室(站)----李胜龙名医工作室。是广州地区首位从事以痔疮、肛瘘为研究方向的医学硕士、博士,师从我国老一辈著名肛肠病专家谢力子、贺执茂教授,能够充分发挥中西医结合优势,对肛门直肠良性疾病的治疗具有痛苦少,疗效好,无复发的特点,对各类复杂性肛瘘、内痔、外痔和混合痔的各种微创治疗(注射、套扎、PPH等)具有丰富经验,尤其擅长各种高位复杂性疑难性肛瘘的治疗和PPH治疗巨大型痔,已主持科研课题5项,主编专著1部-----《痔疮揭秘》,参编3部,在《中华普外科杂志》、《中国实用外科杂志》、《中国普通外科杂志》等核心期刊发表论文60余篇。是中华中医药学会肛肠分会副秘书长,中国医师协会肛肠专业委员会、广东省结直肠肛门外科学分会、广东省中医药学会肛肠专业委员会、广东省中西医结合学会大肠肛门病专业委员会等等学会的委员、常务委员。

擅长疾病

中西医结合微创治疗肛门直肠良性疾病,特别是巨大型重度脱出性痔的PPH微创和复杂性肛瘘的个体化手术治疗。

TA的回答

问题:痔疮可以微创手术吗

痔疮可以进行微创手术。根据《中国痔病诊疗指南(2022版)》,对于保守治疗无效的Ⅰ-Ⅳ度内痔、环状脱垂内痔、急性血栓性外痔或外痔合并明显疼痛、水肿等情况,微创手术可作为有效治疗选择。 1. 适用范围 1.1 内痔:Ⅰ-Ⅲ度内痔伴反复便血、脱出后需手推回或无法回纳,保守治疗(如改善饮食、局部用药)3个月以上无效;Ⅲ-Ⅳ度内痔合并明显症状(如脱出后疼痛、嵌顿风险)。 1.2 外痔:血栓性外痔(血栓直径>1cm)、结缔组织外痔伴反复感染或疼痛,保守治疗(如温水坐浴、外用痔疮膏)效果不佳。 1.3 混合痔:内痔与外痔症状叠加,尤其是环状混合痔,保守治疗无法控制脱出、出血及疼痛。 2. 常见微创手术方式 2.1 吻合器痔上黏膜环切术(PPH):适用于环状脱垂内痔,通过环形切除痔上方黏膜,提拉固定痔核,降低复发率,术后疼痛较传统手术轻。 2.2 选择性痔上黏膜吻合术(TST):在PPH基础上改良,仅切除病变黏膜,保留正常黏膜,减少术后肛门狭窄风险,适用于轻中度环状内痔。 2.3 超声引导下痔动脉结扎术:通过阻断痔区动脉血供,减少出血,适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔伴便血为主者,创伤小、恢复快。 2.4 血栓性外痔剥离术:局部麻醉下切开外痔血栓所在区域,完整剥离血栓,适用于急性血栓性外痔(发病48小时内疼痛剧烈、血栓未吸收者)。 3. 优势与局限性 3.1 优势:创伤小(切口长度<3cm)、术中出血量少(<10ml)、术后疼痛评分低于传统手术(VAS评分平均2-3分)、恢复周期短(术后1-2天可正常活动)。 3.2 局限性:严重肛周感染、肛周脓肿、肛裂伴哨兵痔者禁用;凝血功能障碍(如血小板<50×10/L)、严重高血压(收缩压>180mmHg)需术前评估风险。 4. 特殊人群注意事项 4.1 孕妇:孕期痔疮以保守治疗为主(如膳食纤维摄入、温水坐浴),产后若症状持续(如脱出无法回纳、贫血),可在医生评估后选择微创套扎术或TST,避免孕期手术刺激。 4.2 老年人:合并高血压、糖尿病者需术前控制基础疾病(如血压<160/100mmHg、空腹血糖<8.3mmol/L),优先选择局部麻醉下微创血栓剥离或套扎术,降低全身麻醉风险。 4.3 儿童:原则上避免手术,Ⅰ-Ⅱ度内痔以保守治疗(如乳果糖软化大便、温水坐浴)为主,若合并嵌顿痔需急诊处理,可采用局部麻醉下简单套扎术,术后密切监测排便情况。 5. 术后管理与预防复发 术后1-2周需保持大便通畅(每日膳食纤维摄入25-30g,如燕麦、芹菜),避免久坐(每坐40分钟起身活动5分钟),温水坐浴(40℃水温,每次15分钟)促进局部血液循环,降低水肿风险。合并基础疾病者需定期复查肛门镜,监测痔核变化。

问题:肛门很痒是痔疮吗

肛门很痒不一定是痔疮,可能由多种原因引起,其中痔疮是常见原因之一,但需结合其他症状和检查判断。 一、痔疮引起肛门瘙痒的常见机制 1. 内痔和混合痔:痔核脱出后,黏膜分泌黏液增多,或因排便摩擦导致黏膜破损,继发局部炎症刺激肛门周围神经末梢,引发瘙痒。《中国痔病诊疗指南(2022版)》显示,约30%~40%的痔疮患者伴随肛门瘙痒症状。 2. 外痔:外痔若反复摩擦内裤或局部潮湿,易导致皮肤角质层浸渍、细菌滋生,刺激肛周皮肤产生瘙痒。 二、其他导致肛门瘙痒的常见病因 1. 肛周湿疹:长期潮湿、过敏或摩擦引发的炎症性皮肤病,表现为红斑、丘疹、脱屑,常因搔抓形成苔藓化,瘙痒剧烈且夜间加重。 2. 真菌感染:如念珠菌感染,好发于长期久坐、肥胖或糖尿病患者,表现为边界清晰的红斑、白色鳞屑,伴随潮湿感。 3. 肛瘘或肛裂:肛瘘患者因反复流脓刺激肛周皮肤,肛裂则因裂口分泌物或哨兵痔引发瘙痒。 4. 肠道寄生虫:儿童多见,蛲虫夜间爬出肛门产卵,刺激肛周皮肤导致瘙痒,可通过肛周检查虫卵确诊。 5. 全身性疾病:糖尿病患者因血糖升高导致神经病变和皮肤屏障功能下降,易继发肛周感染;甲状腺功能异常也可能影响肛周皮肤代谢。 三、痔疮与其他病因的鉴别要点 - 痔疮瘙痒:多伴随排便时出血(鲜红滴血或便纸带血)、排便时痔核脱出(可自行回纳或需手推回),无皮疹或渗出液。 - 湿疹瘙痒:可见红斑、水疱或结痂,瘙痒与抓挠相关,皮疹多对称分布,边界模糊。 - 真菌感染:瘙痒部位可见环形红斑、边缘隆起且有鳞屑,真菌镜检可发现菌丝或孢子。 - 肛瘘:肛周可见瘘口,反复流脓,按压时有硬结或条索状肿物,瘙痒程度与分泌物多少相关。 四、非药物干预措施 1. 日常护理:每日温水清洗肛周(水温37℃~40℃),避免肥皂或刺激性清洁剂,用柔软毛巾轻拍吸干水分,保持干燥。 2. 生活调整:穿宽松棉质内裤,避免久坐(每坐30分钟起身活动),饮食增加膳食纤维(如燕麦、芹菜)预防便秘,减少辛辣、酒精摄入。 3. 局部缓解:瘙痒时冷敷(用毛巾包裹冰袋,每次5~10分钟)或外用炉甘石洗剂,避免搔抓加重皮肤损伤。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童:需每日清洁肛周,检查是否有蛲虫(夜间瘙痒加重),避免用成人药膏(如含激素的药膏),可使用儿童专用保湿剂。 2. 孕妇:因腹压增加易加重痔疮,优先非药物干预(如温水坐浴,水温不超过38℃),避免久站或久坐,排便时不超过10分钟。 3. 老年人:皮肤干燥者可涂抹无刺激的保湿剂(如凡士林),糖尿病患者需严格控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),减少感染风险。 4. 糖尿病患者:定期监测血糖,肛周破损时避免自行用药,需及时就医排查感染或神经病变。

问题:痔疮治疗方式

痔疮治疗以保守干预为基础,根据病情严重程度分为非药物、药物、手术及微创治疗。Ⅰ-Ⅱ度痔疮优先生活方式调整,Ⅲ-Ⅳ度需结合药物或手术,严重嵌顿或保守无效者需手术干预。 一、保守治疗:适用于Ⅰ-Ⅱ度痔疮(痔核脱出可自行回纳),以非药物干预为核心。1. 饮食调整:每日摄入25~30g膳食纤维(如燕麦、芹菜、苹果),饮水量1500~2000ml,避免辛辣、油炸食物,减少肠道刺激。2. 排便管理:养成定时排便习惯,避免久蹲(单次不超过5分钟),排便时不屏气用力,防止腹压过度升高。3. 局部护理:每日温水坐浴(水温38~40℃)15分钟,保持肛周清洁干燥,避免搔抓或热水烫洗。4. 运动干预:每日进行提肛运动(收缩肛门3~5秒,放松5秒,重复10~15次,每日2~3组),增强盆底肌功能,促进静脉回流。 二、药物治疗:适用于保守治疗效果不佳或症状明显者,以局部用药为主。1. 外用药:痔疮膏(含利多卡因等局麻药缓解疼痛)、栓剂(硝酸甘油类改善局部充血),每日1~2次,涂/塞于患处。2. 口服药:静脉活性药物(如地奥司明片),可降低血管通透性,减轻水肿,需遵医嘱使用。3. 特殊人群注意:孕妇、哺乳期女性禁用刺激性泻药或含麝香成分药物,糖尿病患者慎用含糖制剂。 三、手术治疗:针对Ⅲ-Ⅳ度痔疮(脱出后需手助回纳或无法回纳)、保守及药物治疗无效、急性嵌顿或反复出血者。1. 术式选择:外剥内扎术(经典术式,适用于环形混合痔)、吻合器痔上黏膜环切术(PPH,适用于环状脱垂),需根据痔核位置、数量及患者耐受度选择。2. 术后护理:保持排便通畅,避免便秘或腹泻,每日温水坐浴,1个月内避免剧烈运动,饮食以高蛋白、高纤维为主,预防切口感染。 四、微创治疗:适用于不愿手术或不耐受手术者,创伤较小。1. 胶圈套扎术:通过特制胶圈套扎痔核根部,阻断血供使其坏死脱落,适用于Ⅰ-Ⅲ度内痔,术后可能有短暂疼痛,2~3天缓解。2. 硬化剂注射:如聚桂醇注射液,使痔组织纤维化萎缩,适用于Ⅰ-Ⅱ度内痔,注射后需避免剧烈活动。3. 超声引导痔动脉结扎术:精准定位痔动脉,减少血流灌注,降低复发率,适合反复出血患者。 五、特殊人群注意事项:1. 儿童:低龄儿童(<6岁)优先保守治疗,禁用成人痔疮膏,避免用力排便,可通过增加西梅泥、火龙果等膳食纤维食物改善便秘。2. 孕妇:孕中晚期高发,激素水平变化及腹压增加为诱因,禁用口服抗凝药,优先温水坐浴+高纤维饮食,产后及时干预防止复发。3. 老年人:常合并高血压、糖尿病,避免屏气排便(预防心脑血管意外),优先选择微创治疗,术后加强血糖、血压监测。4. 合并基础疾病者:凝血功能障碍者禁用硬化剂注射或手术,需在多学科协作下制定方案,严格控制血糖、血压以促进伤口愈合。

问题:痔疮脱出无法收回怎么办

痔疮脱出无法收回属于痔疮脱出嵌顿,是临床急症,若不及时处理可能导致痔核缺血坏死、感染或肛周脓肿等严重并发症,需立即采取针对性措施。 一、紧急初步处理 1. 体位调整:立即卧床休息,取侧卧位或俯卧位,减轻脱出痔核的压迫与摩擦,避免站立或久坐。 2. 轻柔复位尝试:洗净双手后,用干净纱布蘸取温水或医用凡士林(无凡士林时可用无菌生理盐水湿润),轻轻将脱出痔核向肛门内推挤,动作需轻柔缓慢,切勿强行用力以免损伤黏膜。复位后观察是否有出血、剧烈疼痛或再次脱出,若无改善需停止操作。 3. 局部冷敷与加压:用冰袋裹毛巾冷敷脱出部位(每次15-20分钟,间隔2小时),收缩血管减轻水肿;复位后用干净纱布轻压肛门处,避免痔核再次脱出。 4. 控制腹压:避免咳嗽、屏气或用力排便,可遵医嘱短期使用乳果糖等渗透性缓泻剂(低剂量)辅助排便,严禁自行使用刺激性泻药。 二、尽快就医检查 1. 就诊时机:复位后仍有疼痛、水肿,或脱出持续超过2小时、疼痛加剧,或复位失败(无法推回),需24小时内前往肛肠科就诊。 2. 医生评估:通过肛门指检、肛门镜检查明确脱出痔核大小、血运情况,判断是否合并血栓、黏膜撕裂或感染,必要时结合超声检查评估局部血流状态。 3. 鉴别诊断:需排除血栓性外痔、肛周脓肿、直肠脱垂等疾病,避免延误其他肛肠急症的治疗。 三、药物辅助治疗 1. 局部用药:医生可能开具痔疮膏(含利多卡因等局部麻醉成分)或栓剂,以暂时缓解疼痛与水肿;若合并感染,可外用莫匹罗星软膏等抗生素制剂,但需严格遵医嘱使用,儿童禁用刺激性药物。 2. 口服药物:疼痛明显或合并静脉回流障碍者,可短期使用静脉活性药物(如黄酮类制剂)改善微循环,但肝肾功能不全者慎用,孕妇、哺乳期女性需提前咨询医生。 四、手术治疗指征 1. 紧急手术:手法复位失败、嵌顿超过24小时、痔核颜色发紫、触痛消失或合并剧烈疼痛,提示可能缺血坏死,需急诊行嵌顿痔复位术或血栓剥离术。 2. 择期手术:反复脱出、保守治疗无效者,可根据病情选择内痔套扎术、吻合器痔上黏膜环切术(PPH)等,术后需保持局部清洁,温水坐浴(水温40℃左右,每日1-2次)。 五、预防复发措施 1. 饮食管理:每日摄入膳食纤维25-30g(如燕麦、芹菜、苹果),饮水1500-2000ml,避免辛辣刺激食物,养成定时排便习惯。 2. 生活习惯:避免久坐久站(每30分钟起身活动),规律进行提肛运动(每次收缩3-5秒,放松5秒,重复10-15次,每日3组)。 3. 特殊人群注意:孕妇孕期需避免长期便秘,可通过温水坐浴缓解不适;老年人合并高血压、糖尿病者,需严格控制基础疾病,避免因血管病变加重痔静脉淤血;儿童痔疮多与便秘相关,优先通过饮食调整改善,严禁使用成人痔疮药。

问题:痔疮微创手术后多久恢复正常

痔疮微创手术后伤口愈合通常需要2~4周,完全恢复正常生活(如正常工作、运动)一般需要4~6周,具体时长受手术方式、基础健康状况、术后护理等因素影响,个体差异显著。 一、伤口愈合与基础恢复时间 1. 术后早期恢复阶段(1~7天):术后1~3天内,手术部位可能出现肿胀、疼痛或少量渗血,这是正常反应,需注意局部清洁和冷敷缓解不适。术后7天左右,多数患者疼痛和肿胀明显减轻,伤口开始初步愈合,可在医生指导下进行温水坐浴促进血液循环。 2. 伤口闭合与功能恢复(2~4周):术后2周左右,多数患者伤口肉芽组织逐渐生长并覆盖创面,排便时疼痛基本缓解。术后4周左右,伤口基本闭合,排便时出血和疼痛症状消失,可恢复正常排便习惯。 二、日常活动恢复时间 1. 轻量活动恢复(术后1~2周):术后1周内建议以休息为主,避免久坐、久站和剧烈运动,可适当散步(每日1~2次,每次10~15分钟)。术后2周,若无明显不适,可逐渐增加活动量至每日30分钟内的轻度运动(如慢走、瑜伽)。 2. 正常活动恢复(术后4~6周):术后4周后,伤口基本愈合,可恢复日常活动(如通勤、办公),但需避免长时间保持同一姿势。术后6周,多数患者可恢复慢跑、游泳等中等强度运动,具体以无不适症状为标准。 三、特殊情况对恢复时长的影响 1. 基础疾病患者:合并糖尿病、高血压等基础疾病者,因血液循环和免疫力下降,伤口愈合时间可能延长至4~8周,需严格控制血糖、血压,定期复查创面愈合情况。 2. 生活方式因素:术后长期便秘、久坐或吸烟的患者,因排便时腹压增加或局部血液循环受阻,恢复时间可能延长1~2周,建议术后每日饮水1500~2000ml,多摄入膳食纤维(如芹菜、燕麦),保持规律排便。 四、不同术式对恢复时间的影响 1. 吻合器痔上黏膜环切术(PPH):创伤较小,术后疼痛轻,多数患者术后3~5天即可出院,伤口愈合时间约2~3周,4周左右可恢复正常活动。 2. 血栓性外痔剥离术:针对单发病灶,术后恢复稍快,伤口愈合约1~2周,3周左右可恢复日常活动,具体需根据创面大小调整。 3. 传统外剥内扎术:术后可能出现短期水肿,恢复时间较PPH长1~2周,基础恢复需4~5周。 五、特殊人群恢复注意事项 1. 老年患者:年龄>65岁者组织修复能力下降,建议术后适当延长休息时间至2~3周,避免过早活动导致创面出血,需在家人协助下完成日常护理。 2. 妊娠期女性:孕期痔疮易加重,术后需避免蹲厕过久(<5分钟),产后及时调整饮食结构,减少辛辣刺激食物摄入,预防便秘影响愈合。 3. 儿童患者:12岁以下儿童需优先采用保守治疗(如温水坐浴、膳食纤维补充),若需手术,应选择创伤最小的术式,术后避免剧烈运动,家长需监督排便习惯养成。

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