首都医科大学附属北京地坛医院产科
简介：
妊娠合并传染病的诊治及母婴阻断、宫颈病变、妇科肿瘤微创手术、女性不孕症。
副主任医师产科
目前常见二价、四价、九价宫颈癌疫苗有不同适宜接种年龄，28岁可选二价和四价，未感染对应HPV亚型且无禁忌证符合接种适应证，禁忌包括过敏、发热、怀孕、慢性病急性发作等，接种后需在接种点观察半小时，接种部位轻微反应可自行缓解，还需定期筛查，同时保持均衡饮食、适量运动等健康生活方式辅助预防，有性生活史或既往HPV感染史的28岁人群更要重视筛查及告知医生相关情况 一、不同类型宫颈癌疫苗的适宜接种年龄范围 目前常见的宫颈癌疫苗有二价、四价和九价。二价宫颈癌疫苗适用接种年龄为9~45岁，四价宫颈癌疫苗适宜接种年龄是20~45岁，九价宫颈癌疫苗适宜接种年龄为16~26岁。28岁人群可根据自身情况选择适合的疫苗，比如二价和四价疫苗在28岁仍在适宜接种年龄范围内。 二、接种宫颈癌疫苗的适应证与禁忌证考量 适应证：若28岁人群尚未感染疫苗所针对的HPV亚型，且不存在疫苗接种禁忌，就符合接种宫颈癌疫苗的适应证。接种后可刺激机体产生相应抗体，抵御特定亚型HPV感染，从而降低患宫颈癌及相关癌前病变的几率。 禁忌证：对宫颈癌疫苗任何成分过敏者不能接种；处于发热状态时需暂缓接种，待体温恢复正常后再评估是否能接种；怀孕女性应避免接种，因为目前缺乏孕妇接种宫颈癌疫苗对胎儿影响的充分数据，为安全起见需暂缓；有严重慢性疾病急性发作期的人群也不宜接种。 三、接种后的注意事项 接种宫颈癌疫苗后，需在接种点观察半小时，以便及时发现如过敏等可能出现的不良反应并进行处理。接种部位可能会出现疼痛、红肿等情况，一般为轻微反应，可自行缓解。同时，接种后仍需定期进行宫颈癌筛查，因为现有宫颈癌疫苗不能覆盖所有HPV亚型，通过定期筛查能更早发现宫颈的异常病变，做到早发现、早治疗。 四、健康生活方式对预防宫颈癌的辅助作用 28岁人群在接种宫颈癌疫苗的同时，还应保持健康生活方式来辅助预防宫颈癌。例如保持均衡饮食，摄入富含维生素、蛋白质等营养物质的食物，如新鲜蔬菜、水果、瘦肉、鱼类等，有助于维持机体良好的免疫状态；坚持适量运动，像每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑等，可增强身体免疫力，利于身体抵御疾病；还要避免不洁性行为等高危行为，减少HPV感染的风险因素。 五、特殊情况的温馨提示 对于28岁有过性生活的人群，更应重视宫颈癌筛查。即使接种了疫苗，性生活史是宫颈癌的高危因素之一，定期进行宫颈细胞学检查（如TCT）和HPV检测能及时发现宫颈的病变情况。若既往有过HPV感染史，接种疫苗时需向医生告知相关情况，医生会根据具体情况评估接种的必要性和后续监测方案。同时，要保持良好的心态，积极应对可能出现的健康相关情况，以科学的态度对待自身生殖健康。
孕期按阶段有不同产检安排，孕早期月经推迟后可通过尿妊娠试纸或血hCG确认妊娠，孕6-8周首次产检需超声等检查并告知既往病史；孕中期孕11-13+6周做NT检查，15-20周做唐氏筛查，20-24周做系统超声检查，24-28周做糖耐试验；孕晚期28-32周每4周产检，32-36周每2周产检，36周后每周产检，特殊人群如高龄、肥胖、有不良妊娠史者产检有不同要求，孕妇需保持健康生活方式，产检时告知医生生活方式情况及时纠正不良习惯保障母婴健康 一、孕早期（妊娠12周内） 妊娠确认：月经推迟后可通过尿妊娠试纸初步检测，或至医院行血人绒毛膜促性腺激素（hCG）检查精准确认妊娠，血hCG检查在月经规律推迟1周左右即可开展，能更早明确妊娠状态。首次产检：孕6-8周进行，需超声检查确定宫内妊娠并查看胎芽、胎心情况，同时完善血常规、尿常规、肝肾功能、血型等基础项目检查，若有既往病史需主动告知医生以评估妊娠风险。 二、孕中期（妊娠13-27周） 1. 孕11-13+6周：颈项透明层（NT）检查，通过超声测量胎儿颈部透明层厚度，评估胎儿染色体异常风险，NT厚度越厚，胎儿患相关疾病风险相对越高。2. 孕15-20周：唐氏筛查，检测孕妇血清标志物水平，结合孕妇年龄、孕周等计算胎儿患唐氏综合征等染色体异常疾病风险，中唐在15-20周进行，若孕妇具高危因素可能提前检查。3. 孕20-24周：系统超声检查（大排畸），详细检查胎儿各器官结构，如头颅、脊柱、心脏、四肢等是否存在结构畸形，此阶段胎儿结构基本发育完全，利于观察异常。4. 孕24-28周：葡萄糖耐量试验（OGTT），筛查妊娠期糖尿病，孕妇需空腹抽血后饮葡萄糖水，按时复查血糖，有高危因素（如肥胖、家族糖尿病史等）者可能提前检查。 三、孕晚期（妊娠28周后） 1. 28-32周：每4周产检一次，检查项目包括血压、体重、宫高、腹围、胎心监护等，监测孕妇血压预防妊娠期高血压，了解胎儿生长及宫内安危情况。2. 32-36周：每2周产检一次，除常规检查外，可能行超声评估胎儿大小、胎位等，为分娩方式做准备。3. 36周后：每周产检一次，含胎心监护、超声评估胎儿成熟度与大小，检查宫颈情况判断分娩条件，医生据此制定分娩计划。 特殊人群方面，高龄孕妇（≥35岁）孕早期可能需更早行无创DNA或羊水穿刺明确胎儿染色体情况；肥胖孕妇需密切监测血糖、血压，因肥胖增妊娠期糖尿病、高血压等并发症风险；有既往不良妊娠史者产检频率可能增加，检查更具针对性。生活方式上，孕妇需保持健康生活方式，产检时告知医生生活方式情况，医生给予个性化建议，若有不良生活方式（如吸烟、酗酒）需及时纠正，以保障母婴健康。
稽留流产可能增加再次妊娠的不良风险，具体影响程度因人而异，主要与流产病因、身体恢复情况、年龄等因素相关。 一、稽留流产对再次妊娠的不良影响及风险因素 1. 再次流产风险升高：临床研究显示，曾发生稽留流产的女性，再次妊娠后流产风险较普通人群增加2-3倍。其中，胚胎染色体异常是稽留流产的主要病因（约占50%-60%），此类夫妇再次妊娠胚胎染色体异常率仍较高，导致流产风险叠加。 2. 早产及低出生体重风险：若稽留流产合并子宫蜕膜炎症或胎盘功能异常，再次妊娠后早产（妊娠＜37周）发生率可能升高1.5-2倍，低出生体重儿（＜2500g）风险增加约1.8倍，机制可能与胎盘血流灌注不足有关。 3. 胎盘异常风险：稽留流产可能导致子宫内膜基底层损伤，增加胎盘粘连、胎盘植入风险，分娩时大出血发生率升高1.3-2.5倍。 二、相关影响的循证医学指标及数据 1. 流产率：Meta分析显示，单次稽留流产史者再次流产率为25%-30%，2次及以上稽留流产史者可达40%-50%，显著高于正常人群（10%-15%）。 2. 生育力指数：年龄≥35岁且有1次稽留流产史的女性，再次活产率较同龄无稽留流产史者降低20%-25%；而年龄＜30岁且无其他高危因素者，再次流产风险相对较低。 三、影响程度的个体差异及应对策略 1. 病因分层干预：明确胚胎染色体异常者（如三体综合征、结构异常），建议夫妇双方进行染色体核型分析，避免遗传咨询后的盲目保胎；母体因素（如甲状腺功能异常、抗磷脂抗体阳性）需优先治疗，例如将TSH控制在0.5-2.5mIU/L再妊娠。 2. 子宫形态优化：孕前通过超声、宫腔镜检查排除宫腔粘连、子宫肌瘤等子宫畸形，必要时在宫腔镜下分离粘连，改善子宫内膜容受性。 四、特殊人群的注意事项及人文关怀 1. 年龄相关建议：≥35岁女性建议孕前3个月开始补充叶酸，同时筛查抗苗勒氏管激素（AMH）评估卵巢储备，若AMH＜1.1ng/ml，需提前咨询生殖科医生评估生育力。 2. 合并基础疾病的管理：系统性红斑狼疮、糖尿病患者，需将疾病控制稳定（如狼疮活动度SLEDAI评分＜4分，空腹血糖＜7.0mmol/L）至少6个月后再备孕，孕期加强血糖及血压监测。 五、现代医学干预策略及研究进展 1. 胚胎遗传学检测：对早期稽留流产胚胎进行染色体非整倍体检测（如aCGH），明确流产病因后，若为胚胎异常，建议避免继续妊娠；若为母体因素，优先处理基础疾病。 2. 辅助生殖技术的应用：反复稽留流产（≥2次）且经检查明确无子宫畸形等器质性病变者，可考虑体外受精-胚胎移植（IVF-ET），并通过胚胎植入前遗传学筛查（PGS）降低异常胚胎着床风险。
少女意外早孕后应及时就医确认妊娠情况，然后选择合适的终止妊娠方式，包括药物流产和人工流产，术后要进行护理与康复，包括休息饮食、观察身体状况和心理调适，恢复后要预防再次意外早孕，重视性教育和选择正确避孕方法。 评估自身健康状况 医生会详细询问少女的月经史、性生活史等情况，并对少女的身体一般状况进行评估，包括了解是否有相关的不适症状，如阴道流血、腹痛等。同时，要考虑少女的心理状态，意外早孕可能会给少女带来较大的心理压力，医生和家人应给予心理支持。 选择合适的终止妊娠方式 药物流产 适用情况：药物流产适用于妊娠≤49日，年龄一般在18-40岁之间（少女需在医生评估下谨慎选择），且无药物流产禁忌证的情况。药物流产是通过服用米非司酮和米索前列醇来终止妊娠，一般服药后会出现子宫收缩，排出孕囊。 注意事项：药物流产必须在有正规抢救条件的医疗机构进行，以应对可能出现的大出血等紧急情况。服药过程中要密切观察阴道流血情况以及有无孕囊排出，若出现大量阴道流血或严重腹痛等异常情况，需及时处理。 人工流产 负压吸引术：适用于妊娠10周以内者。手术是通过负压吸引的方式将宫腔内的妊娠组织吸出。在手术前要进行相关的术前检查，如血常规、凝血功能、传染病筛查等，以确保手术安全。术后要注意休息，保持外阴清洁，避免感染，一般术后1个月内禁止性生活和盆浴。 钳刮术：适用于妊娠10-14周者。由于妊娠周数较大，手术难度相对增加，术中术后发生并发症的风险也相对较高，如子宫穿孔、出血等。 术后护理与康复 休息与饮食 术后少女需要充分休息，一般建议休息2-3周。在饮食上要注意加强营养，多摄入富含蛋白质、维生素等营养物质的食物，如鸡肉、鱼肉、新鲜蔬菜和水果等，以促进身体恢复。 观察身体状况 术后要密切观察阴道流血情况，一般术后阴道会有少量流血，持续时间一般不超过2周。若阴道流血量多于月经量，或流血时间超过2周，伴有腹痛、发热等症状，应及时就医。同时，要注意观察有无其他不适症状，如头晕、乏力等，若出现异常情况要及时处理。 心理调适 意外早孕对少女的心理影响较大，家人、朋友以及医护人员要给予充分的心理关怀和支持，帮助少女缓解焦虑、恐惧等不良情绪。少女自身也要学会调整心态，正确面对这一情况，必要时可寻求专业心理咨询师的帮助。 预防再次意外早孕 少女在恢复后要重视性教育相关知识的学习，了解避孕的重要性和正确的避孕方法。可选择的避孕方法有避孕套避孕，正确使用避孕套不仅可以避孕，还能在一定程度上预防性传播疾病；还可以在医生的指导下选择适合的短效口服避孕药等，但要注意按照正确的方法服用。同时，要树立正确的性行为观念，避免过早发生不安全性行为。
正常育龄女性排卵后子宫内膜不会变薄，反而会因孕激素作用增厚至8-14mm（分泌期厚度），为胚胎着床提供适宜环境。仅在内分泌紊乱、宫腔操作、年龄增长等病理或生理因素影响下，可能出现内膜变薄（厚度＜7mm）。 一、正常生理周期中的内膜变化 正常月经周期中，内膜厚度随激素水平波动：增殖期（卵泡期）内膜逐渐增厚至5-6mm，排卵后在孕激素作用下，内膜腺体弯曲、间质水肿，厚度增至8-14mm，此为分泌期典型表现，属生理过程。《Reproductive Biomedicine Online》研究显示，健康育龄女性排卵后内膜厚度均值为10.2±2.1mm，提示正常波动范围。 二、异常情况下的内膜变薄及病理因素 1. 内分泌紊乱：卵巢功能减退（如早发性卵巢功能不全）致雌激素分泌不足，内膜增殖受限；多囊卵巢综合征患者因排卵障碍，孕激素缺乏使内膜停留于增殖期，分泌期厚度不足8mm。 2. 宫腔操作损伤：多次人工流产、刮宫破坏内膜基底层，影响修复能力，研究显示有3次以上宫腔操作史者，薄型内膜发生率达37.5%（《中华妇产科杂志》2022）。 3. 慢性炎症：子宫内膜炎或内膜异位症引发局部炎症，抑制内膜细胞增殖，导致厚度不均或变薄。 三、影响内膜厚度的关键因素 1. 年龄与激素：20-35岁育龄女性内膜周期性变化显著，35岁后雌激素水平渐降，内膜厚度年均减少1-2mm；围绝经期女性因雌激素骤降，内膜变薄至5mm以下属生理趋势。 2. 生活方式：过度节食（BMI＜18.5）致雌激素合成原料不足；长期熬夜、高压力通过下丘脑-垂体-卵巢轴抑制激素分泌，降低内膜增殖能力；肥胖（BMI≥28）者常伴随胰岛素抵抗，干扰激素平衡，部分患者出现内膜厚度异常。 3. 既往病史：黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉等占位病变压迫内膜，反复流产史者因内膜创伤或免疫因素增加薄型内膜风险。 四、临床意义与诊断标准 排卵后内膜厚度＜7mm提示薄型内膜，可能降低胚胎着床率（《人类生殖》2021研究显示，＜7mm者着床率仅为≥8mm者的53%），增加早期流产风险。临床需结合月经周期、激素水平（FSH、E2）及超声动态评估，避免单次检查误判。 五、特殊人群注意事项 1. 备孕女性：连续3个周期排卵后内膜＜7mm，需排查内分泌（查性激素六项、AMH）或宫腔因素（宫腔镜），优先通过规律作息、均衡营养改善激素平衡，必要时短期补充雌激素。 2. 更年期女性：内膜＜5mm且无出血无需干预；若伴随阴道出血，需警惕内膜萎缩或病变，建议宫腔镜检查或诊断性刮宫。 3. 多囊卵巢综合征患者：定期监测激素，无排卵者需用孕激素调节周期，避免内膜增生或癌变。