首都医科大学附属北京地坛医院产科
简介：
妊娠合并传染病的诊治及母婴阻断、宫颈病变、妇科肿瘤微创手术、女性不孕症。
副主任医师产科
怀孕初期出现豆腐渣样分泌物最常见的原因是外阴阴道假丝酵母菌病（VVC），即霉菌性阴道炎，主要由假丝酵母菌（如白色念珠菌）感染引起，与孕期激素变化、阴道环境改变及免疫力波动密切相关。 一、常见病因及机制 1. 假丝酵母菌感染：孕期雌激素水平显著升高，导致阴道上皮细胞糖原含量增加，阴道pH值下降（3.8~4.4），为假丝酵母菌提供了适宜的繁殖环境。正常情况下阴道内菌群平衡，当免疫力下降或菌群失衡时，假丝酵母菌过度繁殖引发感染。 2. 诱发因素：长期使用广谱抗生素（破坏阴道正常菌群）、糖尿病（血糖控制不佳时易诱发感染）、孕期免疫力波动（如劳累、精神紧张）、个人卫生习惯不良（如过度冲洗阴道、穿紧身化纤内裤）等均可能增加感染风险。 二、典型症状表现 1. 分泌物特征：典型表现为白色稠厚呈凝乳状或豆腐渣样，质地较稠，略带异味（部分患者异味不明显），分泌物量通常增多。 2. 伴随症状：外阴及阴道瘙痒剧烈，夜间或经期加重，可伴有外阴灼热感、疼痛、性交痛，排尿时可能出现尿痛或尿频。 三、与正常分泌物的鉴别 正常孕期分泌物增多表现为无色透明或白色糊状，质地稀薄，无异味，无瘙痒或轻微不适。若分泌物呈豆腐渣样且伴随瘙痒、灼痛等不适，需警惕感染，建议及时就医检查。 四、处理原则与就医建议 1. 及时就医检查：建议尽快到正规医院妇科就诊，通过阴道分泌物显微镜检查明确假丝酵母菌感染，避免自行用药延误病情。 2. 药物治疗：确诊后，医生通常建议局部使用抗真菌药物（如克霉唑栓、硝酸咪康唑栓等），以减少全身用药对胎儿的潜在影响，孕期局部用药相对安全。 3. 生活方式调整：保持外阴清洁干燥，穿棉质透气内裤，避免过度清洗阴道；暂时避免性生活，防止交叉感染；控制血糖（如糖尿病患者），增强免疫力。 五、特殊人群注意事项 1. 孕早期女性：孕早期是胎儿器官发育关键期，若感染未及时控制，可能增加早产、宫内感染风险，需尽早干预，避免因瘙痒、焦虑影响孕期健康。 2. 合并糖尿病者：需严格控制血糖（空腹血糖＜5.6mmol/L），定期监测血糖，降低霉菌感染复发风险。 3. 免疫力低下者：如长期使用免疫抑制剂、慢性疾病患者，应加强防护，避免接触感染源（如公共浴室、不洁卫生用品），减少复发诱因。
怀孕周数计算主要依据末次月经周期或超声检查结果，其中以末次月经为基准的推算方法和以超声测量为基准的校准方法是核心手段，两种方法结合可最大程度保障孕周准确性。 1. 以末次月经为基准的基础计算法 以末次月经第1天为起始点，每7天为1个孕周，全程孕期计为40周（280天）。具体计算公式为：预产期月份=末次月经月份-3（若月份＜4则加9），预产期日期=末次月经日期+7（如末次月经为2023年5月10日，5-3=2月，10+7=17日，预产期为2024年2月17日）。该方法适用于月经周期规律（28~30天）的女性，其误差通常＜1周。 2. 以超声检查为基准的校准方法 早孕期（孕6~13+6周）通过测量头臀长（CRL）计算孕周，公式为：孕周=CRL长度（cm）+6.5（如CRL为2.8cm，则2.8+6.5=9.3周），此阶段误差可控制在±3天内。孕14周后，结合双顶径（BPD）、股骨长（FL）等指标，通过Hadlock公式（孕周=1.07×BPD3+0.3×FL2+0.003×AC×FL，需限定在14~40周）估算，误差通常＜1周。超声校准的优势在于不受月经周期影响，尤其适用于月经不规律或记不清末次月经的女性。 3. 特殊情况的计算调整 月经周期异常者（周期＞35天或＜21天），末次月经推算误差可达2周，需以孕11~13+6周的NT（颈后透明层）超声结果重新校准（NT增厚者需结合无创DNA/羊水穿刺排查染色体异常）。辅助生殖技术（ART）受孕者，新鲜胚胎移植日（取卵后3天）为基准，计算预产期=移植日+266天（自然周期280天，移植日早14天）；冷冻胚胎移植则需按移植日+19天（取卵日）+266天推算。 4. 临床应用注意事项 孕周误差超2周时，需排查妊娠并发症：如＜40周提示胎儿生长受限，需评估胎盘功能（引用《中华妇产科杂志》2022年指南）；＞40周未分娩需警惕过期妊娠。高龄孕妇（≥35岁）因染色体异常风险增加，需在孕11周后每2周1次胎心监护；肥胖女性（BMI≥30）因超声测量误差，建议孕20周前完成首次结构筛查，孕28周后增加1次超声评估胎儿发育。孕期需记录月经周期或辅助生殖日期，确保产检项目（如唐筛、糖耐量试验）时间准确。
怀疑怀孕后，需先通过科学检查确认妊娠及宫内孕状态，符合医学指征（如妊娠≤49天或6-10周）时可进行人流，具体方式需由医生结合检查结果评估决定。 一、确认怀孕的科学方法及医学指征 1. 尿液妊娠试验：月经推迟1周以上，使用正规品牌验孕棒检测，若出现两条杠，需进一步确认。血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测：受精后7-10天可检出，灵敏度高于尿液检测，可明确妊娠状态。 2. 超声检查：妊娠5周左右可见孕囊，6周可见胎芽及原始心管搏动，明确宫内妊娠排除宫外孕（宫外孕需紧急处理，不可人流）。 二、人流的适宜时间及方式选择 1. 药物流产：适用于妊娠≤49天，B超确认孕囊平均直径≤25mm，无药物禁忌证（如肝肾功能不全、哮喘等）。临床研究显示，米非司酮联合米索前列醇完全流产率约90%-95%，不全流产需清宫。 2. 手术流产：包括负压吸引术（妊娠6-10周）和钳刮术（10周以上），负压吸引术通过吸管清除妊娠组织，手术时间短、恢复快，需在麻醉条件下进行以减少疼痛。 三、人流前的必查项目及禁忌证 1. 基础检查：血常规（排除贫血、感染）、凝血功能（预防术中出血）、心电图（评估心脏负荷）、白带常规（排查阴道炎）。 2. 禁忌证排除：严重全身性疾病（如心力衰竭）、生殖器官急性炎症（如盆腔炎）、凝血功能障碍（如血小板减少）等情况需暂缓或避免人流。 四、特殊人群的风险评估及处理 1. 未成年女性（18岁以下）：需监护人签署知情同意书，宫颈发育不成熟可能增加手术难度，建议选择药物流产（孕周合适时）以降低创伤。 2. 多次流产史（≥3次）：子宫内膜薄或宫腔粘连风险高，术前需评估内膜厚度，术后可预防性使用雌激素促进修复。 3. 哺乳期女性：药物流产后建议暂停哺乳1周，手术流产可继续哺乳，需避免药物残留影响婴儿。 五、术后健康管理及复查要求 1. 休息与卫生：术后休息2周，避免盆浴、性生活1个月，每日清洁外阴，观察阴道出血（量少、持续≤7天属正常，超过需就医）。 2. 营养与情绪：补充蛋白质（瘦肉、鱼类）、铁剂（动物肝脏），避免辛辣刺激饮食；家人需关注情绪状态，预防抑郁焦虑。 3. 复查要求：术后2周复查B超确认宫腔情况，若出血异常或腹痛需提前就诊。
孕早期孕酮由卵巢黄体分泌以抑制子宫收缩，孕10周后胎盘渐替黄体成孕酮主要来源，胎停受胚胎染色体异常、母体免疫异常、感染、子宫解剖异常等多因素综合作用，孕10周孕酮低需结合超声看胚胎发育状况，母体不良生活方式、内分泌疾病等影响妊娠，特殊人群孕10周孕酮低要密切监测并制定个性化方案 一、孕酮在孕早期的作用及孕10周时的特点孕早期孕酮由卵巢黄体分泌，其主要功能是抑制子宫收缩，为胚胎着床及发育营造稳定环境。孕10周后胎盘逐渐替代黄体成为孕酮的主要来源，所以孕10周时单纯孕酮数值低并非绝对会导致胎停，它只是妊娠过程中的一个指标情况。二、胎停的其他关键影响因素胎停受多种因素综合作用，胚胎染色体异常是早期胎停最常见的原因，约占50%-60%，这是由遗传等内在因素决定的；母体自身免疫异常，如存在抗磷脂综合征等，会影响胎盘血流，干扰胚胎发育；感染因素中，TORCH感染等也可能引发胎停；子宫解剖异常，像子宫畸形等，会影响胚胎着床和发育空间。这些因素都可能独立或共同作用导致胎停，孕酮低只是其中一个可能关联因素，并非唯一决定因素。三、孕酮低时的评估方式孕10周发现孕酮低，需结合超声检查胚胎发育状况。若超声显示胚胎有胎心、胎芽，形态正常，单纯孕酮低不一定预示胎停，此时应遵医嘱定期监测孕酮及胚胎发育情况；若同时伴有阴道流血、腹痛等异常表现，需进一步排查是否存在其他导致胎停的因素，如进行染色体检查、自身免疫相关指标检测等。四、母体因素对妊娠的影响母体自身的生活方式、基础健康状况等对妊娠有重要影响。长期熬夜、吸烟、酗酒等不良生活方式可能干扰内分泌平衡，间接影响孕酮水平及妊娠结局；患有甲状腺疾病等内分泌疾病的母体，也可能因激素失衡影响妊娠，即便孕酮低，其导致胎停的关联也需综合母体整体健康情况判断。五、特殊人群的注意要点对于有多次流产史、本身患有自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮等）、子宫解剖异常等特殊情况的孕妇，孕10周出现孕酮低时更需密切关注。这类人群要加强对胚胎情况的监测频率，优先采取非药物干预措施，如保证充足睡眠、保持心情舒畅等，及时就医由医生全面评估妊娠风险，避免因孕酮低过度焦虑，同时根据具体情况制定个性化的监测及应对方案。
怀孕四十天（约5周5天）若确认符合医学指征，可在医生指导下选择药物流产，但需满足严格的医学条件和排除禁忌症。具体需从以下方面综合判断： 一、明确药物流产的适用条件 停经时间需≤49天（即从末次月经第一天起计算的49天内），通过B超检查确认宫内妊娠，孕囊直径通常建议≤25mm，排除宫外孕。同时需排除药物过敏史、肝肾功能异常、青光眼、哮喘、癫痫等禁忌症，以及带宫内节育器妊娠、长期服用抗凝药物等特殊情况。年龄在18-40岁之间的健康女性相对适用，青少年或老年女性需结合身体耐受度评估。 二、药物流产的核心机制与规范用药 药物流产主要采用米非司酮联合米索前列醇方案，米非司酮通过竞争性拮抗孕激素使胚胎失活，米索前列醇通过促进子宫平滑肌收缩、软化宫颈，促使胚胎及蜕膜组织排出。需在医生指导下按疗程用药，严格遵循“空腹服用米非司酮，间隔1-2小时后服用米索前列醇”的规范，服药后需在医院观察6小时，记录孕囊排出时间、出血量及腹痛情况。 三、主要流程与潜在风险 术前需完成血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，确认无禁忌后开始用药。多数女性在服用米索前列醇后6小时内会出现阴道出血及腹痛，胚胎通常在2-6小时内排出。若孕囊未排出或排出后持续出血超过14天，需通过B超检查确认是否存在不全流产，必要时进行清宫手术。出血时间过长可能增加感染风险，不全流产若合并感染可能导致盆腔炎或继发不孕。 四、特殊人群的注意事项 青少年女性（＜20岁）药流需更谨慎，因宫颈发育不成熟可能增加药流失败率，建议在家长陪同下完成术前检查。有高血压、糖尿病等基础疾病者，需提前告知医生，监测肝肾功能指标，避免药物对靶器官的影响。有多次流产史或剖宫产史者，子宫敏感性可能下降，不全流产风险增加，建议优先选择超声引导下的人工流产术。 五、选择建议与术后护理 药流的优势是避免宫腔操作，减少子宫损伤，但出血时间长（平均14天）且失败率约10%。若停经≤45天且无禁忌症，可优先考虑药流；若停经＞45天或孕囊直径＞25mm，建议选择人工流产以降低风险。术后需注意休息，避免盆浴及性生活1个月，保持外阴清洁，若出现出血量超过月经量、发热、剧烈腹痛等异常症状，需立即就医。