主任龚子鉴

龚子鉴副主任医师

中山大学附属第三医院皮肤科

个人简介

简介:龚子鉴,男,中山大学附属第三医院,皮肤科副主任医师,医学博士。临床工作10余年。中山大学附属第三医院干细胞临床研究专委会委员、皮肤科激光美容治疗中心主管、药物临床基地秘书,担任中华医学会皮肤性病学分会皮肤激光医疗美容学组委员、中国医师协会皮肤科医师分会皮肤激光与理疗专业委员会委员、中国整形协会皮肤科分会黄褐斑学组委员、国家远程医疗与互联网医学中心皮肤科专委会委员、广东省中西医结合学会医学美容专业委员会委员、广东省医疗行业协会皮肤科管理分会秘书。主持多项国家级、省部级研究课题,发表国内外论著30余篇。

擅长疾病

痤疮、玫瑰痤疮、痤疮凹陷性疤痕、雀斑、黄褐斑的治疗、以及各种损容性皮肤病的激光治疗。

TA的回答

问题:耳垂上长了个硬包是怎么回事

耳垂上的硬包可能源于皮脂腺囊肿、瘢痕疙瘩、血肿、感染性病变或淋巴结肿大等情况,具体需结合临床表现判断。以下是常见原因及应对要点: 一、皮脂腺囊肿:皮脂腺导管堵塞后皮脂积聚形成,好发于耳垂等皮脂腺丰富区域。病因与皮肤清洁不足、油脂分泌旺盛或局部摩擦刺激相关,常见于20~40岁人群,女性因耳部护理频率较高或更易佩戴首饰,发病率相对略高。表现为圆形或椭圆形硬结节,表面皮肤正常,质地中等硬,一般无明显症状,感染时可出现红肿、疼痛甚至化脓。处理以手术完整切除囊肿为主要方案,避免反复挤压刺激以防感染。 二、瘢痕疙瘩:皮肤损伤后(如打耳洞、外伤),成纤维细胞过度增殖形成的异常瘢痕组织,与瘢痕体质(遗传倾向)密切相关,女性因耳部穿孔美容需求较男性更常见,尤其在穿耳洞后护理不当(如频繁更换首饰、局部感染)时易诱发。表现为高出皮肤表面的硬结节,边界不清,质地坚韧,随时间缓慢增大,可能伴随瘙痒或轻微触痛。处理优先采用糖皮质激素局部注射(需遵医嘱),或手术切除联合术后放疗,避免再次损伤耳垂。 三、耳垂血肿:外力撞击(如碰撞)或穿刺打耳洞时操作不当(如穿刺过深)导致皮下血管破裂,血液凝固形成血肿。好发于儿童及青少年(活动量大)、或近期有穿耳洞史人群,女性因佩戴较重耳饰(如金属耳环)增加压力风险。表现为局部突发肿胀、质地硬,早期皮肤颜色可正常或呈青紫色,触痛明显,未及时处理可能机化变硬。处理需在损伤后48小时内冷敷止血,24~48小时后可热敷促进吸收,若血肿较大需穿刺引流,避免反复按压。 四、感染性病变:耳垂毛囊或皮脂腺受细菌(如金黄色葡萄球菌)感染引发毛囊炎或疖肿,常见于卫生习惯不佳(如频繁用手触摸耳垂)、油脂分泌旺盛者,糖尿病患者(血糖控制不佳)因免疫力低下更易发生。表现为局部红肿、疼痛明显,硬包中央可能出现脓点,触痛剧烈,严重时可伴发热。处理以局部外用抗生素软膏(如莫匹罗星软膏)为主,避免挤压排脓以防感染扩散,若形成脓肿需就医切开引流。 五、淋巴结肿大:耳垂邻近组织(如外耳道、中耳)感染(如中耳炎、外耳道炎)或炎症刺激引发区域淋巴结反应性增大,常见于儿童(耳部发育中易患中耳炎)及免疫力较低人群。表现为质地中等硬度、可推动的结节,直径通常<1cm,常伴随原发病症状(如耳痛、听力下降)。处理需针对原发病(如抗感染治疗),避免盲目挤压或刺激,若肿大持续>2周或伴发热需排查其他病因。 特殊人群注意事项:儿童打耳洞后若出现硬包,家长需避免让其频繁触摸,2周内禁用刺激性清洁剂;孕妇需优先选择非药物干预(如冷敷),避免使用激素注射;老年人因代谢缓慢,囊肿或感染恢复周期延长,建议每2~3天观察硬包变化,出现破溃或增大需及时就医;糖尿病患者应严格控制血糖,避免因高血糖诱发感染性病变,必要时局部使用抗生素前咨询医生。

问题:指甲上有横纹凹陷是怎么回事

指甲出现横纹凹陷可能由多种情况导致,包括营养不良,如缺乏蛋白质、维生素、矿物质等;疾病因素,像甲癣、扁平苔藓、银屑病等可引发;外界因素,外伤或长期接触化学物质也会造成。发现指甲有横纹凹陷应及时就医,同时注意均衡饮食、保护手部、积极治疗基础疾病。 一、营养不良相关情况 指甲上出现横纹凹陷可能与营养不良有关。当身体缺乏某些重要营养素时,如蛋白质、维生素(尤其是维生素A、B族维生素等)、矿物质(像钙、铁、锌等),指甲的生长会受到影响,从而出现横纹凹陷的表现。例如,长期挑食、节食的人群,很容易因营养摄入不均衡导致这种情况发生。对于儿童来说,如果存在偏食、厌食的情况,也可能因营养不良出现指甲横纹凹陷,因为儿童处于生长发育阶段,对营养的需求相对较多且敏感。 二、疾病因素相关情况 1.甲癣:由皮肤癣菌等真菌感染甲板或甲下组织引起的甲癣,也可能导致指甲出现横纹凹陷等改变。甲癣具有传染性,可通过接触传播。患者除了指甲有横纹凹陷外,还可能伴有指甲变色、增厚、变脆等表现。比如,患有足癣的人如果不注意手部卫生,搔抓足部后再接触手部,就容易引发甲癣,进而出现指甲横纹凹陷情况。 2.扁平苔藓:这是一种累及皮肤、黏膜、甲的慢性炎症性疾病,当累及指甲时,可出现指甲变薄、纵嵴、横纹凹陷等改变。扁平苔藓的发病机制较为复杂,可能与免疫、遗传、感染等多种因素有关。不同年龄段、不同性别的人群都有可能患病,但具体的发病风险可能因个体的免疫状态等因素而有所不同。 3.银屑病:银屑病患者约有5%会出现甲损害,其中指甲上出现横纹凹陷是较为常见的甲损害表现之一。银屑病是一种与遗传、免疫、环境等多种因素相关的慢性炎症性皮肤病,其病情可能会随季节等因素有所波动,例如在冬季病情可能会加重,此时指甲的横纹凹陷等表现也可能相应变化。 三、外界因素相关情况 1.外伤:手指受到外伤,如挤压、碰撞等,可能会影响指甲的正常生长,导致指甲出现横纹凹陷。比如,手指被重物砸到,或者长时间进行手部劳动导致反复摩擦等情况,都可能引起指甲局部的损伤,进而出现横纹凹陷。对于儿童来说,玩耍时不小心磕碰手指等外伤情况也较为常见,容易导致指甲出现横纹凹陷。 2.长期接触某些化学物质:长期接触如指甲油、洗涤剂、消毒剂等化学物质,这些化学物质可能会刺激指甲,影响指甲的正常结构和生长,从而出现横纹凹陷。例如,美甲师由于长期频繁接触指甲油等美甲产品,就属于长期接触化学物质的高危人群,更容易出现指甲的异常改变,包括横纹凹陷。 如果发现指甲上有横纹凹陷,建议及时就医,进行详细的检查,以明确具体原因,并采取相应的处理措施。同时,在日常生活中要注意保持均衡的饮食,保证各种营养素的摄入;注意手部的保护,避免外伤和长时间接触有害化学物质;如果有相关疾病,要积极治疗基础疾病。

问题:牛皮癣什么特征明显吗

银屑病(俗称牛皮癣)最明显的特征为典型皮肤损害、特征性鳞屑表现、好发部位分布、慢性复发性病程及潜在系统影响。以下从五个核心特征展开说明: 一、典型皮肤损害形态 1. 红色斑块与边界特征:皮疹表现为边界清晰的红色斑块,基底浸润明显,颜色从淡红到深红不等,形态多样,包括点滴状(常见于儿童及新发皮疹)、斑块状(最常见,见于成人慢性病程)、地图状(边缘不规则)等。 2. 分布对称性:损害常对称分布于身体伸侧(如肘部、膝部)及易摩擦部位(如腰骶部),寻常型银屑病占比达90%以上,占临床病例绝大多数。 二、特征性鳞屑表现 1. 银白色鳞屑:刮除表面鳞屑可见多层干燥性银白色鳞屑,刮除后可见“薄膜现象”(半透明薄膜),继续刮除薄膜后,真皮乳头顶部的毛细血管丛被刮破,出现针尖状出血点(Auspitz征),这是鉴别银屑病与其他皮炎的关键体征。 2. 鳞屑成因:角质形成细胞异常增殖(约为正常表皮的10倍),细胞成熟障碍导致角质层堆积,刮除后可见典型鳞屑脱落与出血。 三、好发部位与区域特征 1. 特定部位倾向性:头皮(鳞屑厚积可致束状发,头发呈平行排列)、肘部伸侧(“膝肘对称”典型表现)、骶尾部、背部等为高发区域,易受外伤、干燥环境诱发加重。 2. 黏膜与特殊部位受累:少数患者可累及甲床(甲板点状凹陷、甲分离)、生殖器黏膜(边界清楚的红色斑片),掌跖部位可出现脓疱型银屑病表现(无菌性小脓疱)。 四、慢性复发性病程特点 1. 病程阶段:分为进行期(新发皮疹增多、炎症明显)、静止期(皮疹稳定、无新发)、退行期(皮疹缩小、遗留色素减退斑),多数患者呈反复发作,病程可达数年至数十年。 2. 诱发因素:感染(如链球菌性咽炎)、精神压力、吸烟、饮酒、皮肤外伤(Kbner现象,即同形反应)可诱发或加重病情,冬季干燥环境常导致症状恶化。 五、伴随症状与系统影响 1. 皮肤局部症状:轻中度瘙痒、灼热感,重症患者可因皮肤屏障破坏出现疼痛、渗液;红皮病型银屑病(全身70%以上皮肤受累)伴发热、畏寒等全身炎症表现。 2. 关节与系统并发症:银屑病关节炎(约30%患者受累)表现为非对称性多关节炎,累及手足小关节、脊柱,可致关节畸形;心血管疾病、代谢综合征风险较健康人群升高20%-30%,与慢性炎症状态相关。 特殊人群提示: 儿童患者(2-10岁):易因扁桃体炎等感染诱发,优先非药物干预(如温和保湿、光疗),避免刺激性外用药; 老年患者(≥65岁):皮肤干燥、合并高血压/糖尿病者增多,治疗需兼顾基础病,减少口服药风险; 女性患者:经期、妊娠期皮疹可能加重(雌激素波动影响),需避免激素类药物长期使用; 肥胖/吸烟人群:BMI≥30kg/m2者炎症因子水平升高,戒烟可降低复发频率,建议调整饮食结构,增加有氧运动。

问题:臀部旁边长了一个包是不是毛囊炎

臀部旁边长的包块可能是毛囊炎,但需结合具体表现及其他疾病鉴别。典型毛囊炎好发于皮脂腺丰富的臀部,表现为红色炎性丘疹,直径2~5mm,伴轻微疼痛或压痛,炎症加重时可发展为脓疱,中心有白色脓头,周围红肿范围扩大,严重时形成结节或疖肿,诱因包括久坐导致局部受压、出汗多未清洁、摩擦、免疫力低下等。 一、判断毛囊炎的典型特征 1. 好发部位:皮脂腺丰富区域,臀部因久坐、摩擦、局部潮湿易成为高发区,尤其是肥胖者、久坐办公人群及糖尿病患者。 2. 临床表现:初期为红色丘疹,伴轻微疼痛或压痛;炎症加重时丘疹发展为脓疱,脓疱中心可见白色脓头,周围红肿范围扩大,严重时形成结节或疖肿,破溃后流脓,愈合后留轻微瘢痕。 3. 诱发因素:长期久坐导致局部皮肤受压、出汗多未及时清洁、摩擦(如紧身裤)、皮肤屏障受损(如搔抓)、免疫力低下(如糖尿病、长期疲劳)等会增加感染风险。 二、需与其他疾病鉴别 1. 疖肿:毛囊深部及周围组织化脓性炎症,表现为直径>1cm的红、肿、热、痛结节,可触及波动感,易破溃流脓,愈合后留瘢痕。 2. 皮脂腺囊肿感染:皮下无痛性结节,感染时迅速红肿、疼痛,反复感染可形成慢性炎症,与皮脂腺导管堵塞相关。 3. 肛周脓肿:位于肛门周围或臀部后方,表现为持续性剧烈疼痛,局部红肿范围深,常伴发热、寒战,指检可触及波动感,与肛腺感染、肛瘘等相关,需紧急处理。 4. 脂肪瘤:皮下无痛性肿块,质地柔软,边界清楚,无红肿痛,生长缓慢,与感染无关。 三、特殊人群的风险特点及应对 1. 糖尿病患者:高血糖环境利于细菌繁殖,感染后易扩散,需控制血糖,局部清洁后外用抗菌药物,必要时口服抗生素需遵医嘱。 2. 儿童:皮肤娇嫩,若出现臀部包块,需避免尿布摩擦,勤换尿布保持干燥,小面积红肿可外用炉甘石洗剂缓解不适,出现发热或包块增大应及时就医。 3. 久坐办公人群:每小时起身活动,选择透气座椅,避免局部长期压迫,出汗后及时清洁,减少毛囊炎诱因。 四、处理建议 1. 非药物干预:保持局部清洁干燥,用温水清洗后擦干,避免挤压、搔抓,穿宽松棉质衣物,减少摩擦。 2. 局部用药:未破溃时可外用抗菌药膏(如莫匹罗星软膏),每日2~3次,连续使用3~5天观察效果。 3. 全身用药:若包块红肿范围扩大、疼痛加剧或出现发热,需在医生指导下口服抗生素,避免自行滥用广谱抗生素。 五、就医指征 1. 包块持续超过1周无缓解或逐渐增大。 2. 出现明显疼痛、发热、寒战或破溃流脓。 3. 特殊人群(糖尿病、孕妇、免疫低下者)出现症状。 4. 怀疑肛周脓肿或皮脂腺囊肿感染时,需尽快就诊,必要时切开引流。

问题:腰上长了个硬疙瘩按一下有点疼是怎么回事

腰上出现质地坚硬且按压疼痛的疙瘩,可能是皮肤或皮下组织的感染性病变、囊肿、良性肿瘤或炎症反应,常见原因包括疖肿、皮脂腺囊肿感染、表皮样囊肿、硬纤维瘤等,需结合具体症状进一步鉴别。 一、感染性病变 1. 疖肿:由金黄色葡萄球菌感染毛囊及周围组织引起,表现为局部红肿、边界清晰的硬疙瘩,按压时疼痛明显,严重时中央可出现脓头或破溃。《皮肤感染与软组织感染诊疗指南》指出,金黄色葡萄球菌是疖肿最常见致病菌,好发于皮脂腺丰富区域,糖尿病、免疫力低下者易反复发生。 2. 皮脂腺囊肿感染:皮脂腺导管堵塞后皮脂淤积,继发细菌感染形成,表现为圆形或椭圆形硬疙瘩,表面皮肤可正常或红肿,按压疼痛,部分可见黑色针尖样皮脂腺开口。研究显示,约1/3的皮脂腺囊肿可因细菌入侵出现感染症状,糖尿病患者感染概率较常人高2~3倍。 二、囊肿性病变 1. 表皮样囊肿:真皮内形成的囊性肿物,囊壁包裹角质碎屑,质地硬如软骨,生长缓慢,感染时囊周红肿、疼痛,活动度差。《皮肤科学》(2021)指出,表皮样囊肿可因外伤、摩擦导致囊壁破裂,继发炎症反应出现疼痛症状。 2. 腱鞘囊肿(罕见于腰部):多发生于关节或肌腱附近,由肌腱退变或粘液渗出形成,质地硬,按压痛明显,可能随关节活动而增大或缩小。超声检查可明确囊肿位置及与周围组织关系。 三、良性肿瘤性病变 1. 硬纤维瘤:起源于肌肉或筋膜的良性肿瘤,质地坚硬,生长缓慢,常无明显症状,若压迫周围神经或血管可出现持续性疼痛。病理检查显示其由成纤维细胞增生构成,无转移风险但局部侵袭性强。 2. 疣状增生(如寻常疣):人乳头瘤病毒感染引起,表面粗糙呈菜花状,质地硬,压迫时可有疼痛。《中国皮肤性病学杂志》研究显示,寻常疣好发于四肢,腰部少见但免疫低下者可出现。 四、其他需警惕情况 1. 恶性肿瘤:如皮肤鳞状细胞癌、软组织肉瘤等,表现为短期内快速增大、质地硬且固定、按压剧痛或破溃出血,需病理活检确诊。《临床肿瘤学杂志》(2022)指出,皮肤恶性肿瘤早期症状隐匿,质地硬、疼痛的非典型表现需高度警惕。 2. 淋巴结反应性肿大:腰部浅表淋巴结罕见肿大,若邻近区域存在感染(如泌尿生殖系统炎症),可能出现局部淋巴结肿痛,需结合病史排查。 特殊人群注意事项:糖尿病患者感染后易形成脓肿,需严格控制血糖并及时就医;儿童皮肤薄嫩,疖肿或囊肿感染扩散快,避免挤压;孕妇需在医生指导下用药,优先局部清洁;老年人免疫功能减退,感染性病变愈合缓慢,建议早干预。 治疗建议:非药物干预优先,如保持局部清洁干燥,避免挤压;感染性病变可外用抗菌药膏(如莫匹罗星软膏),必要时口服抗生素(需遵医嘱);囊肿或肿瘤性病变建议手术切除,病理检查明确性质。

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