广东省妇幼保健院妇科
简介：
不孕症、月经不调、多囊卵巢综合征等妇科疾病。
副主任医师妇科
围绝经期到绝经的时间通常为1-10年，平均4-5年，具体因个体差异存在显著不同。 医学分期与时间定义 围绝经期是从卵巢功能衰退至绝经后1年的阶段，其中绝经过渡期（即围绝经期到绝经的过渡期）平均持续4-5年，约15%女性超过8年，2%超过10年。此阶段卵巢分泌雌激素逐渐减少，卵泡储备耗竭，最终导致月经永久停止。 关键影响因素分析 年龄与遗传：40岁前月经紊乱提示卵巢储备快速下降，过渡时间可能缩短至2-3年；母亲绝经年龄＜45岁者，女儿平均提前1.5年绝经。 疾病与治疗：卵巢早衰、单侧卵巢切除或化疗（如环磷酰胺）可能加速过渡；多囊卵巢综合征（PCOS）患者常伴随雄激素升高，月经紊乱更明显。 生活方式：肥胖女性（BMI≥28）平均缩短过渡时间1.2年，规律运动可延长0.5年，吸烟女性潮热症状持续时间增加2倍。 典型症状与持续特点 月经紊乱是首发信号（周期提前/推迟、经量异常），约85%女性出现，持续2-3年；血管舒缩症状（潮热盗汗）发生率60%-70%，平均持续3-5年，夜间发作更严重；情绪障碍（焦虑、抑郁）发生率30%-40%，持续时间与过渡同步，严重者需药物干预。 特殊人群注意事项 合并基础疾病者：糖尿病患者需每3个月监测血糖与性激素水平，甲状腺功能异常者需调整用药； 既往治疗史：子宫切除或单侧卵巢切除者，过渡时间可能缩短，需重点监测激素替代治疗的心血管风险； 老年女性：60岁后出现月经异常需排查内膜病变，建议每6个月妇科超声检查。 医疗干预指征 出现以下情况应及时就诊：①月经异常持续超过1年未缓解；②严重血管舒缩症状（每日发作≥10次，伴心悸、血压升高）；③非经期阴道出血或分泌物异常（提示内膜病变风险）；④情绪障碍影响工作/社交；⑤有乳腺癌家族史者，需缩短筛查周期至6个月。
女性阴道紧致度受生理结构影响，年轻女性因生殖系统发育完善及雌激素水平好等相对紧致，中老年随年龄增长雌激素下降致阴道黏膜变薄弹性降低致紧致度下降，经常盆底肌锻炼可维持或提升紧致度，久坐等不良生活方式会使盆底肌力量减弱致紧致度下降，怀孕分娩可致短期紧致度降低但产后科学康复锻炼可逐步恢复。 一、生理结构基础 女性阴道本身具备一定的弹性与收缩特性，处女膜的存在在处女状态下可使阴道呈现相对紧致的状态，这是正常的解剖生理结构所决定的，属于自然的生理现象范畴，是生殖系统发育与结构的固有体现。 二、年龄因素影响 1.年轻女性阶段：处于生育期的年轻女性，生殖系统发育完善，阴道组织弹性良好，因此相对更易保持紧致状态，这与体内雌激素水平维持在较好水平、阴道黏膜及肌肉等组织功能活跃相关。 2.中老年阶段：随着年龄增长，尤其是绝经后，体内雌激素水平显著下降，阴道黏膜会变薄、弹性降低，阴道的紧致度会随之出现不同程度的下降，这是雌激素变化对阴道组织产生生理影响的结果。 三、生活方式关联 1.盆底肌锻炼影响：经常进行盆底肌锻炼（如凯格尔运动）的女性，通过强化盆底肌力量，能够对阴道的紧致度起到维持或提升作用，相关研究表明规律的盆底肌锻炼可增强盆底肌对阴道的支撑等功能，有助于保持阴道紧致。 2.久坐等不良生活方式：长期久坐、缺乏运动等会影响盆底肌的正常功能，使得盆底肌力量减弱，进而可能导致阴道紧致度下降，因为缺乏运动不利于盆底肌的良好状态维持。 四、怀孕分娩影响 怀孕分娩过程中，胎儿通过产道会使阴道出现暂时性扩张，这可能导致阴道紧致度在短期内有所降低，但部分女性在产后通过科学规范的产后康复锻炼（如针对性的盆底肌恢复训练等），能够逐步恢复阴道一定程度的紧致度，这是基于分娩对阴道组织造成机械性影响后，通过康复干预促进组织修复与功能恢复的情况。
女左下腹疼痛可能涉及消化系统、泌尿系统、妇科、肌肉骨骼及特殊疾病等多系统病因，需结合伴随症状与个人病史综合判断，必要时及时就医明确诊断。 消化系统疾病 左侧降结肠、乙状结肠及直肠病变较常见：便秘或肠易激综合征（IBS）常伴排便习惯改变（如排便困难或腹泻）；溃疡性结肠炎多有黏液脓血便、腹泻；急性憩室炎（尤其老年女性）可伴发热、白细胞升高；肠梗阻表现为停止排气排便、频繁呕吐。需结合大便性状、炎症指标及影像学检查鉴别。 泌尿系统疾病 左侧输尿管下段结石是典型急腹症：突发左下腹/腰部剧烈绞痛，向会阴部放射，伴恶心呕吐、镜下血尿（需超声或CT排查）；膀胱炎多伴尿频尿急尿痛；肾盂肾炎常合并腰痛、发热，但左下腹痛较少见。 妇科急症（女性重点排查） 左侧附件炎（输卵管/卵巢炎症）：伴发热、白带增多、性交痛；卵巢囊肿蒂扭转：突发剧烈疼痛（体位变动诱发），超声可见囊肿位置异常；宫外孕（左侧输卵管妊娠）：停经史、不规则阴道出血、晕厥，需紧急排查血HCG及超声（高危情况）；子宫内膜异位症：痛经加重，疼痛与月经周期同步。 肌肉骨骼与腹壁问题 腹壁肌肉拉伤：运动/劳动后突发疼痛，局部压痛明显，活动加重；左侧腹股沟疝：可复性包块伴疼痛，嵌顿时剧痛；带状疱疹：先痛后疹，沿神经分布（如L1-L3脊神经），皮肤可见簇状疱疹。 特殊人群与鉴别重点 孕妇：优先排除宫外孕、卵巢囊肿蒂扭转（腹痛+停经需立即就诊）；老年女性：警惕结直肠癌（伴排便习惯改变、便血）；糖尿病患者：需排查肠道血管病变或感染（症状隐匿）。核心鉴别：疼痛特点（绞痛/隐痛）、伴随症状（发热/出血/排尿异常）、诱发因素（体位/月经/饮食）。 提示：若疼痛剧烈、伴高热/晕厥/阴道出血，或持续超24小时不缓解，需立即就医，避免延误宫外孕、肠梗阻等急症治疗。
外阴疼痛可能由感染、炎症、外伤、神经病变或全身性疾病等多种原因引起，需结合具体症状和检查明确病因。 一、感染性因素 细菌（如链球菌）、真菌（念珠菌）、滴虫感染可引发外阴炎或阴道炎，表现为外阴红肿、灼痛。病毒感染（如生殖器疱疹）形成溃疡时疼痛剧烈，常伴水疱；HPV感染若累及外阴皮肤黏膜，也可能导致疼痛性病变。特殊人群如孕妇（激素变化致念珠菌感染风险升高）、糖尿病患者（免疫力低下）需重点排查。 二、非感染性炎症与免疫性疾病 接触过敏原（如卫生巾、化纤内裤）或长期潮湿刺激可诱发外阴炎、接触性皮炎，表现为瘙痒、疼痛及皮疹。自身免疫性疾病如外阴硬化性苔藓，因局部胶原蛋白异常沉积，致外阴萎缩、性交痛及灼痛，多见于绝经后女性。 三、外伤与机械性损伤 性生活时动作剧烈、产后会阴撕裂/侧切恢复不良、外伤撞击等可直接损伤外阴组织，引发疼痛。放疗后盆腔组织纤维化、瘢痕挛缩也可能导致持续性疼痛，需长期康复干预。 四、神经病理性疼痛 外阴炎反复发作或糖尿病长期高血糖可损伤神经，引发外阴慢性疼痛；带状疱疹病毒感染神经后，可能遗留顽固性疼痛（如灼痛、刺痛）。此外，腰椎间盘突出压迫神经时，也可能放射至外阴区域，需结合影像学检查鉴别。 五、全身性疾病与特殊生理状态 糖尿病患者因血糖波动诱发外阴炎，需严格控制血糖；维生素B族缺乏（如B2、B12）可致黏膜上皮退化，出现疼痛性溃疡。绝经后女性雌激素水平下降，外阴黏膜变薄、易受刺激，也可能诱发疼痛。心理因素如焦虑、抑郁可能通过神经-内分泌轴加重躯体不适，表现为外阴疼痛（需先排除器质性病变）。 提示：外阴疼痛持续或加重时，建议优先排查感染、自身免疫性疾病等器质性病因，特殊人群需针对性处理（如孕妇禁用刺激性药物）。药物治疗需在医生指导下进行，避免自行用药延误病情。
CA125正常可能是恶性畸胎瘤。CA125作为肿瘤标志物，主要用于卵巢癌辅助诊断，但部分卵巢恶性畸胎瘤患者CA125可保持正常，其升高与否与肿瘤病理类型、分期及生物学行为相关。研究显示，约30%的未成熟畸胎瘤（恶性程度较高）患者CA125水平正常，提示单一依赖CA125无法排除恶性可能。 一、CA125与恶性畸胎瘤的关联性：CA125在卵巢上皮性肿瘤中特异性较高，但在生殖细胞肿瘤（如畸胎瘤）中敏感性较低。未成熟畸胎瘤虽为恶性，但部分患者因肿瘤细胞分泌CA125较少，或肿瘤负荷较小，可能表现为CA125正常。此外，睾丸等部位的恶性畸胎瘤（少见）因缺乏卵巢组织来源，CA125通常无明显升高。 二、恶性畸胎瘤的诊断需多维度验证：影像学检查（超声、CT/MRI）可发现盆腔或腹腔内混杂密度包块，若提示肿瘤边界不清、血流丰富或侵犯周围组织，需警惕恶性可能。病理活检是确诊的金标准，即使CA125正常，通过手术切除肿瘤并进行病理分析，可明确肿瘤性质。例如，未成熟畸胎瘤镜下可见未成熟神经上皮、原始间叶组织等恶性成分。 三、特殊人群的诊断注意事项：儿童及青少年患者中，卵巢畸胎瘤以成熟型（良性）为主，恶性少见，但仍需结合CA125水平与影像学表现综合判断。若儿童出现腹部包块伴CA125正常，超声提示肿瘤内钙化或脂肪成分异常，需警惕恶性可能。绝经后女性若CA125正常但发现卵巢包块，也需通过病理检查排除恶性可能。 四、临床处理原则：若CA125正常但影像学提示畸胎瘤特征（如含脂肪、钙化成分），且肿瘤直径＞5cm，或短期内增大，建议优先考虑手术切除并活检。避免因CA125正常而忽视进一步检查，尤其是对于有腹痛、腹胀等症状的患者。病理检查结果为诊断金标准，即使CA125正常，也需根据病理结果决定后续治疗方案。