广东省妇幼保健院妇科
简介：
不孕症、月经不调、多囊卵巢综合征等妇科疾病。
副主任医师妇科
下面痒且白带呈豆腐渣样可能由霉菌性阴道炎等引起，有瘙痒明显、白带呈豆腐渣样等表现，可通过妇科检查、白带常规检查诊断，需保持外阴清洁等一般处理，孕妇、糖尿病患者有特殊注意事项，应及时就医规范治疗。 一、可能的病因 霉菌性阴道炎：由白色念珠菌感染引起，是导致下面痒且白带呈豆腐渣样的常见原因。在女性免疫力下降、长期使用抗生素、妊娠、糖尿病等情况下易发病。糖尿病患者由于血糖高，阴道内糖原含量增加，适合白色念珠菌生长繁殖；妊娠女性体内激素变化，也会改变阴道内环境，增加感染风险。 其他假丝酵母菌感染：如光滑假丝酵母菌等其他类型假丝酵母菌感染也可能出现类似症状，但相对白色念珠菌感染发生率较低。 二、相关症状表现 瘙痒程度：瘙痒症状较为明显，可轻可重，严重时会影响患者的日常生活和睡眠，尤其在夜间瘙痒感可能会加剧。不同个体对瘙痒的耐受程度不同，部分患者可能搔抓后导致外阴皮肤破损。 白带特征：白带呈豆腐渣样或凝乳状，这是霉菌性阴道炎的典型白带表现，与其他类型阴道炎的白带性状有明显区别。 三、诊断方法 妇科检查：医生会进行外阴、阴道检查，观察外阴有无红肿、抓痕，阴道黏膜情况等。 白带常规检查：通过显微镜检查白带标本，若发现假丝酵母菌的芽生孢子或假菌丝，即可辅助诊断霉菌性阴道炎。对于反复发作或症状不典型的患者，可能还需要进行真菌培养等进一步检查来明确病原体。 四、应对措施 一般处理 保持外阴清洁：患者应注意保持外阴清洁干燥，每天用清水清洗外阴，但要避免过度清洗，以免破坏阴道正常菌群。清洗时要注意由前向后清洗，防止肠道细菌污染阴道。 避免刺激：避免穿紧身化纤内裤，选择棉质宽松内裤，减少对外阴的摩擦和刺激。治疗期间应避免性生活，防止交叉感染。 特殊人群注意事项 孕妇：孕妇是霉菌性阴道炎的高发人群，由于处于特殊生理时期，用药需谨慎。一般优先选择局部用药，如克霉唑栓等，以减少对胎儿的影响。在治疗过程中要密切关注病情变化，遵循医生的建议进行规范治疗。 糖尿病患者：糖尿病患者合并霉菌性阴道炎时，首先要积极控制血糖，将血糖控制在合理范围内，这是治疗霉菌性阴道炎的基础。同时，按照霉菌性阴道炎的治疗方案进行规范治疗，因为高血糖环境有利于白色念珠菌生长，只有血糖得到控制，才能提高治疗效果，减少复发。 如果出现下面痒且白带呈豆腐渣样的情况，应及时就医，进行相关检查以明确诊断，并在医生的指导下进行规范治疗。
女性月经正常并不一定代表排卵正常。正常月经建立在规律排卵基础上，但存在部分生理或病理情况会导致月经周期看似规律，却伴随排卵功能异常。 月经与排卵的生理关联及无排卵性月经类型：正常月经周期中，卵巢在排卵后分泌孕激素，使子宫内膜从增殖期转为分泌期，随后孕激素水平下降引发内膜脱落形成月经。但以下情况可能出现月经规律却无排卵：一是青春期初潮后2年内或围绝经期（45岁后），因下丘脑-垂体-卵巢轴尚未稳定或功能衰退，激素调节波动，可能出现无排卵性月经，表现为周期规律但卵泡未成熟排出；二是多囊卵巢综合征（PCOS）患者，部分个体因高雄激素血症或胰岛素抵抗导致卵泡发育停滞，虽月经周期看似规律（如30天1次），但无优势卵泡排出，属于无排卵性月经。 月经规律但排卵异常的关键影响因素：下丘脑性因素（长期精神压力、过度节食或肥胖导致BMI<18.5或>24）使促性腺激素释放激素分泌紊乱，卵泡刺激素（FSH）与黄体生成素（LH）比例失衡，抑制排卵；甲状腺功能异常（甲亢或甲减）直接影响激素轴，约15%甲减患者会出现月经规律但无排卵；卵巢储备功能异常（如早发性卵巢功能不全）时，卵泡数量减少但可能通过代偿机制维持月经周期，却因卵泡质量差无法排卵。 科学判断排卵的常用方法：基础体温监测，排卵后因孕激素作用体温升高0.3-0.5℃，持续12-14天，通过体温曲线判断是否存在双相型（有排卵）或单相型（无排卵）；超声监测卵泡发育，月经周期第10天开始经阴道超声观察卵泡直径，直径达18-25mm时若未自然排出，提示无排卵；激素水平检测，排卵后孕酮水平>15.9nmol/L提示有排卵，月经第2-4天检测性激素六项（FSH、LH、雌二醇等）可辅助判断卵巢功能状态。 不同年龄及特殊人群的应对建议：青春期女性（初潮后2年内）若月经规律但周期>45天，需排查无排卵风险，建议记录月经周期、基础体温并观察经量变化；育龄期备孕女性月经规律但1年未孕，需在月经周期第10天起通过超声监测排卵；围绝经期女性（45-55岁）月经周期从28天缩短至21天或延长至60天，提示卵巢功能衰退，应每年检测性激素六项及AMH评估排卵状态；有PCOS、甲状腺疾病史者，即使月经规律，建议每3-6个月复查超声监测卵泡及激素水平，优先通过规律作息、低GI饮食、规律运动（每周≥150分钟中等强度运动）等非药物干预维持激素平衡。
宫颈癌的主要原因是高危型人乳头瘤病毒（HPV）持续感染，其中HPV16型和18型占比约70%，其他危险因素包括性行为习惯、免疫状态、吸烟等。 一、高危型人乳头瘤病毒持续感染 病毒类型及致癌机制：高危型HPV（如HPV16、18型）是导致宫颈癌的主要病原体，其携带的E6、E7基因编码蛋白可抑制细胞抑癌基因p53和pRb功能，使细胞基因组不稳定，逐渐发生异常增殖和癌变。 感染途径及持续感染风险：HPV主要通过性接触传播，免疫功能正常的女性多数可在1~2年内自行清除病毒，但持续感染超过2年的女性，宫颈上皮内病变（CIN）及宫颈癌发生率显著升高。 二、性行为相关危险因素 过早开始性生活（<16岁）：青春期女性宫颈柱状上皮尚未完全成熟，对HPV的抵抗力较弱，且性生活开始越早，HPV暴露时间越长，累积感染风险增加。 多个性伴侣或性伴侣有HPV感染史：性伴侣数量越多，接触不同HPV亚型的机会越大，尤其是伴侣未及时治疗HPV感染时，女性感染风险显著升高。 既往性传播疾病感染史：如淋病、衣原体感染等性传播疾病可破坏宫颈上皮屏障完整性，降低局部免疫力，增加HPV感染后的持续风险。 三、免疫功能状态 HIV感染者：HIV病毒攻击CD4+T淋巴细胞，导致免疫监视功能下降，HPV持续感染率升高3~5倍，宫颈癌发生率较普通人群增加20~30倍。 长期使用免疫抑制剂者：器官移植术后或自身免疫性疾病患者需长期使用激素或免疫抑制剂，HPV清除能力显著降低，持续感染风险增加。 四、其他相关因素 吸烟：烟草中的尼古丁、多环芳香烃等有害物质可抑制免疫细胞活性，降低HPV清除效率，吸烟女性患宫颈癌的风险增加2倍。 口服避孕药使用>5年：研究显示长期使用口服避孕药可能延长HPV持续感染时间，但其与宫颈癌的直接关联存在争议，需结合定期筛查监测。 五、遗传易感性 部分基因多态性（如XPC基因、IL-2基因）可能影响HPV清除效率或细胞癌变风险，如XPC基因编码的DNA修复酶活性降低时，HPV损伤难以修复，癌变风险升高，但目前尚无明确遗传模型。 特殊人群提示：21~65岁女性应定期进行宫颈癌筛查（21~29岁每3年TCT+HPV检测，30~65岁每5年HPV+TCT联合检测），免疫低下者需缩短筛查间隔并加强病毒载量监测，吸烟者建议戒烟以降低感染风险。
褐色分泌物需先排除妊娠相关因素，接着就医行妇科及内分泌检查，孕期女性出现要高度警惕产科问题，青春期女性与内分泌紊乱相关，育龄女性据妇科检查病因处理，老年女性重点排查恶性病变，要保持外阴清洁等生活方式调整，确诊后针对炎症、息肉肌瘤、内分泌失调等病理性情况分别采取相应措施，需及时就医明确原因并科学处理 一、排查妊娠相关情况 若有性生活史，首先需排除妊娠相关因素。如先兆流产、宫外孕等均可导致褐色分泌物。应及时检测血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及进行超声检查，明确是否为妊娠相关问题，以便针对性处理。 二、就医进行妇科相关检查 1. 妇科检查与实验室检测：通过白带常规检查明确是否存在阴道炎等炎症；行妇科B超查看子宫、附件情况，排查子宫肌瘤、子宫内膜息肉等器质性病变。若怀疑宫颈病变，还需进行宫颈TCT（薄层液基细胞学检测）和HPV（人乳头瘤病毒）检测。 2. 内分泌检查：月经紊乱导致的褐色分泌物可能与内分泌失调有关，需检测激素六项，了解雌激素、孕激素等水平，若存在多囊卵巢综合征等内分泌疾病，需根据检查结果调整内分泌状态。 三、区分不同人群的处理要点 孕期女性：孕期出现褐色分泌物需高度警惕，可能是先兆流产或宫外孕等，应立即前往产科就诊，进行超声等检查明确胚胎情况，必要时采取相应保胎或治疗措施。 青春期女性：此阶段内分泌系统尚未完全稳定，褐色分泌物可能与内分泌紊乱相关，需注意作息规律，避免过度节食等不良生活方式，必要时在医生指导下调节内分泌。 育龄女性：根据妇科检查明确的病因处理，若为炎症则遵医嘱抗炎治疗，若为息肉、肌瘤等可能需手术干预。 老年女性：出现褐色分泌物需重点排查恶性病变，如子宫内膜癌等，通过宫腔镜等检查明确诊断并处理。 四、生活方式调整 保持外阴清洁干燥，每日用温水清洗外阴，勤换内裤。避免过度劳累，保证充足睡眠，作息规律。饮食上注意营养均衡，避免食用辛辣、刺激性食物。 五、病理性情况的针对性应对 若确诊为妇科炎症，如阴道炎，需根据病原体类型选择合适的局部或口服抗炎药物；若为子宫内膜息肉或子宫肌瘤，符合手术指征时需遵医嘱进行手术治疗；内分泌失调者可在医生指导下通过生活方式调整或药物调节内分泌水平。总之，褐色分泌物一直不干净需及时就医明确原因，针对不同病因采取相应科学处理措施，避免延误病情。
月经推迟且排除怀孕时，常见原因包括内分泌失调、生活方式改变、妇科疾病、药物影响及特殊生理阶段，需结合具体情况排查。 内分泌失调 月经推迟多因内分泌轴功能异常。多囊卵巢综合征（PCOS）占非妊娠月经异常的30%-40%，核心机制为排卵障碍，表现为月经稀发（周期＞35天）、多毛及痤疮；甲状腺功能异常（甲减更常见）时，促甲状腺激素（TSH）升高可延长月经周期；高泌乳素血症（泌乳素＞25ng/ml）通过抑制排卵导致月经推迟，部分需排查垂体微腺瘤。 生活方式因素 长期精神压力（如工作/学业压力）激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，使皮质醇升高，抑制促性腺激素；过度节食（能量摄入＜基础代谢率60%）致雌激素合成不足；熬夜（睡眠＜6小时）打乱生物钟，干扰褪黑素调节；剧烈运动（每周＞5次高强度训练）引发能量负平衡，均可能影响月经周期。 妇科疾病 器质性病变直接影响月经周期。卵巢功能减退（FSH＞25IU/L）致雌激素分泌不足，卵泡储备下降；子宫内膜异位症通过局部炎症及免疫异常干扰内分泌；宫腔粘连（人流术后发生率10%-15%）阻碍经血排出，表现为周期性腹痛；慢性盆腔炎致盆腔充血及粘连，影响卵巢血供。 药物影响 药物干预易引发月经紊乱。短效避孕药漏服（＞24小时）或使用不当（如紧急避孕药后连续服用）可致激素撤退性出血；抗抑郁药（如SSRI类）通过抑制5-羟色胺再摄取，间接影响催乳素分泌；螺内酯（醛固酮受体拮抗剂）长期使用可能升高雄激素；某些抗精神病药（如氯丙嗪）阻断多巴胺受体，诱发高泌乳素血症。 特殊生理状态 不同生理阶段月经推迟需区别对待。青春期初潮后1-2年，下丘脑-垂体-卵巢轴未稳定，约30%出现月经不规律；围绝经期（45-55岁）雌激素波动，FSH升高，周期逐渐紊乱；哺乳期因泌乳素持续分泌抑制排卵，月经恢复延迟（6-18个月内），需排除再次妊娠。 若月经推迟超2周，建议就医检查性激素六项（FSH、LH等）、妇科超声（评估内膜厚度）、甲状腺功能（TSH、FT3）及妊娠试验。明确病因后，PCOS患者可在医生指导下用短效避孕药或二甲双胍；甲状腺异常需激素替代治疗；器质性病变（如宫腔粘连）需手术干预。日常生活中，保持规律作息、合理饮食及情绪管理，有助于维持月经周期稳定。