广东省妇幼保健院妇科
简介：
不孕症、月经不调、多囊卵巢综合征等妇科疾病。
副主任医师妇科
月经不调是指月经周期、经期或经量异常的妇科症状，多与内分泌或器质性病变相关；怀孕则是精子与卵子结合后着床发育的生理过程，核心特征为停经及妊娠相关激素变化。两者可通过临床表现、检查指标及医学诊断明确区分。 一、月经不调的定义与核心特征 月经不调表现为周期＞35天或＜21天，经期持续＞7天或＜3天，经量＞80ml（月经过多）或＜5ml（月经过少）。常见原因包括多囊卵巢综合征（PCOS）、甲状腺功能异常、高泌乳素血症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉及精神压力等。 二、怀孕的典型信号与生理变化 怀孕最早表现为停经（月经推迟＞10天），伴随早孕反应如恶心呕吐、乳房胀痛、乏力、尿频等。基础体温持续维持高温相（＞36.7℃）超过18天，提示妊娠可能性大。 三、关键鉴别检查方法 血HCG检测是核心指标：怀孕后HCG（人绒毛膜促性腺激素）＞5IU/L提示可能妊娠，＞25IU/L确诊；月经不调HCG阴性。B超检查：怀孕可见孕囊（孕5周后）、胚芽及胎心，月经不调无妊娠迹象，可见内膜增厚或息肉等异常。 四、特殊人群注意事项 青春期女性初潮后1-2年月经紊乱多为生理现象，持续紊乱需干预；育龄女性月经推迟且有性生活者，需优先排查怀孕；围绝经期（45-55岁）月经紊乱可能为卵巢功能衰退，需排除子宫或卵巢肿瘤。 五、就医指征与治疗原则 月经不调若连续3个月异常、经量过多致贫血、痛经严重影响生活，需查激素六项、妇科超声；怀孕出现腹痛、阴道出血，需立即排查宫外孕或流产。月经不调以调节周期为主（如PCOS用短效避孕药），怀孕相关需遵医嘱处理，避免自行用药。
经常小腹疼痛伴腰痛可能涉及妇科、泌尿系统、骨骼肌肉或消化系统疾病，需结合伴随症状和检查明确病因，常见于慢性盆腔炎症、子宫内膜异位症、尿路结石、腰椎劳损等情况。 一、妇科疾病 慢性盆腔炎多伴随白带增多、性交后疼痛，经期或劳累后症状加重；子宫内膜异位症表现为痛经加剧、经期延长，疼痛可放射至腰骶部；慢性宫颈炎常伴腰骶部酸痛、性交出血。需通过妇科超声、白带检查明确诊断。 二、泌尿系统异常 慢性膀胱炎可出现尿频、尿急、排尿不适，小腹隐痛向腰部放射；肾盂肾炎多伴发热、寒战，腰痛剧烈且压痛明显；尿路结石可能突发绞痛，伴随镜下血尿或肉眼血尿。尿常规、泌尿系超声是关键检查手段。 三、腰椎及盆腔肌肉问题 腰椎间盘突出常伴下肢麻木、放射痛，弯腰或久坐后加重；腰肌劳损多因姿势不良引发，晨起僵硬、活动后缓解；盆腔肌紧张综合征与长期压力、盆腔充血相关，久坐或憋尿后症状明显。腰椎MRI、肌电图可辅助鉴别。 四、消化系统疾病 慢性肠炎表现为腹痛、腹泻、黏液便，与饮食、情绪相关；肠易激综合征（IBS）以排便习惯改变（腹泻/便秘交替）、小腹隐痛为特点，疼痛在排便后缓解。肠镜、粪便常规检查可排除器质性病变。 五、特殊人群注意事项 孕妇需警惕先兆流产（伴阴道出血、腹痛）或宫外孕（突发剧痛、停经史）；更年期女性因激素波动加重盆腔充血，症状可能持续至绝经后；糖尿病患者可能因神经病变症状不典型，需优先排查感染或肿瘤。 建议：若症状持续超2周，或伴随发热、阴道出血、血尿、下肢麻木等，应尽快就诊，通过妇科超声、尿常规、腰椎影像学检查明确病因，避免延误治疗。
经期不建议立即进行子宫息肉手术。子宫内膜剥脱、凝血功能波动及宫颈口开放，会增加出血、感染风险，需待月经结束后评估。 经期手术的主要风险 经期子宫内膜处于增殖早期前的剥脱状态，手术时视野模糊，可能导致术中出血增多（较非经期增加23%，《中华妇产科杂志》2020年研究）。同时，经血残留易干扰操作，且宫颈口未完全闭合，病原体上行感染风险升高1.8倍。 最佳手术时机 月经干净后3-7天为黄金手术期：此时子宫内膜薄且均匀，宫腔镜下视野清晰，出血少，术后感染概率降低。若息肉导致严重异常出血（如经期延长超10天、量多），需提前与医生沟通，必要时短期服用止血药（如氨甲环酸）后评估。 特殊人群注意事项 合并凝血功能障碍（如血小板减少）、严重贫血者，需先纠正基础病再手术； 绝经后女性若息肉伴出血，需排除内膜癌风险，建议先完成宫腔镜活检明确性质； 急性生殖道炎症（如阴道炎、盆腔炎）患者，需先抗感染治疗（如甲硝唑）再择期手术。 术前检查与评估 手术前需完成经阴道超声、血常规及凝血功能检测，明确息肉大小、位置及全身状况。若经期异常出血严重，可在医生指导下服用止血药，待出血减少后再安排手术。 术后护理要点 术后需注意休息，保持外阴清洁，遵医嘱服用抗生素（如头孢类）预防感染，观察阴道出血（一般持续3-5天）。术后1个月复查超声或宫腔镜，确认息肉是否复发，避免剧烈运动及性生活2周。 总结：子宫息肉手术建议避开月经期，月经干净后3-7天为最佳时机，特殊情况需个体化评估。术前与医生充分沟通，术后严格遵医嘱护理，可降低并发症风险。
附件炎多由病原体上行感染输卵管、卵巢引发，主要致病菌为淋病奈瑟菌、衣原体等。及时规范处理是预防慢性炎症、不孕等并发症的关键，具体措施包括以下方面。 一、明确诊断与病因分型 需通过妇科检查（包括白带常规、分泌物培养）、血常规及超声检查明确炎症程度与病原体类型。年轻女性性活跃者需排查性传播疾病相关感染，老年女性因雌激素水平下降可能合并厌氧菌感染，有盆腔炎病史者需警惕复发。婴幼儿及青少年若出现相关症状，需优先排除性虐待导致的感染可能，及时就医。 二、规范抗感染治疗 根据病原体选择敏感抗生素，衣原体感染可选多西环素、阿奇霉素等，淋菌感染常用头孢曲松钠。治疗需足疗程（通常7-14天），哺乳期女性需咨询医生确认药物是否经乳汁分泌，糖尿病患者需控制血糖以增强治疗效果。避免自行停药或滥用抗生素，防止耐药性产生。 三、生活方式干预 治疗期间需绝对避免性生活，性伴侣建议同时检查治疗；保持外阴清洁干燥，避免盆浴、游泳等可能增加感染风险的行为；饮食增加蛋白质与维生素摄入，规律作息，避免熬夜；经期注意保暖，减少盆腔充血。 四、特殊人群管理 青春期女性需加强性教育，避免过早性生活及多个性伴侣；妊娠期女性需在医生指导下选择安全药物，避免炎症影响妊娠结局；有子宫内膜异位症或输卵管病变病史者，治疗期间需密切监测炎症指标，防止炎症扩散。 五、并发症预防与长期管理 附件炎可能导致输卵管阻塞、不孕或异位妊娠，治疗后需定期复查（建议3-6个月内）。若出现持续性腹痛、发热或异常阴道出血，需立即就医。慢性附件炎患者应加强盆底肌锻炼，增强盆腔血液循环，降低复发风险。
女性月经期间子宫内膜脱落并伴随出血，此时同房易引发感染、加重经期不适或增加生育风险，因此不建议同房。 一、感染风险显著增加 月经期间宫颈口相对开放，子宫内膜剥脱形成创面，此时同房易使外界细菌逆行进入宫腔，引发阴道炎、宫颈炎、子宫内膜炎甚至盆腔炎。临床研究显示，经期同房女性感染妇科炎症的概率是非经期的3-5倍，严重时可能导致输卵管堵塞，影响生育能力。 二、经血排出影响卫生与舒适度 经血是细菌滋生的理想环境，同房时经血外流会污染生殖器官，降低双方舒适度。同时，血液可能刺激外阴皮肤黏膜，诱发或加重局部瘙痒、灼热感，尤其对卫生习惯不佳者风险更高。 三、子宫内膜异位症风险升高 月经期间，子宫收缩可能使经血中的内膜细胞逆流进入盆腔，若这些内膜细胞种植在卵巢、盆腔腹膜等部位，会引发子宫内膜异位症。长期可导致痛经加剧、盆腔粘连，甚至造成不孕，临床数据显示经期同房女性患病风险增加约20%。 四、加重经期身体不适 经期女性凝血功能下降、免疫力降低，同房可能加重子宫收缩，导致经量增多、经期延长或痛经加剧。此外，疲劳感和盆腔充血状态下，还可能诱发腰酸、下腹坠胀等症状，影响正常生活质量。 五、特殊人群需格外谨慎 患有妇科炎症（如宫颈炎、阴道炎）、痛经严重、经期延长或经量异常者，经期同房风险更高，可能诱发慢性盆腔痛或炎症扩散。放置宫内节育器、曾有流产史或盆腔手术史的女性，也需避免经期同房，以防出血或感染风险叠加。 综上，经期同房虽不违反生理禁忌，但因多重健康风险，建议女性在月经结束后2-3天再恢复性生活，以保障生殖健康。