华中科技大学同济医学院附属同济医院整形美容
简介：曾宁，美国德州大学MD Anderson肿瘤中心以及德州大学休斯敦健康中心博士后，现任同济医院整形美容外科医疗副主任，中国整形美容协会鼻整形分会委员，中国医师协会整形美容分会内窥镜专业委员会委员，中华医学会医学美学分会乳房美容学组委员。
耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨进行综合鼻整形手术；重睑，重睑修复，眼袋，抬眉手术；自体脂肪面部充填、面部年轻化、注射治疗；显微外科技术进行体表器官重建与复杂创面修复。
副主任医师整形美容
黄褐斑相关要点包括防晒是关键需选合适防晒霜并搭配物理防晒，正确使用含维生素C、烟酰胺的美白祛斑类护肤品，医学治疗有激光治疗（如Q开关激光、强脉冲光）和化学剥脱（如果酸换肤），生活方式要作息规律、饮食调整，孕妇以防晒和温和护肤品护理为主，敏感肌肤人群选择方法需谨慎。 一、防晒是关键 黄褐斑的形成与紫外线密切相关，长期紫外线照射会促使黑素细胞分泌更多黑素，加重黄褐斑。无论男女、各个年龄段都需严格防晒。日常应选择防晒指数（SPF）≥30、防晒PA值为+++及以上的防晒霜，外出时还需搭配遮阳伞、太阳镜、防晒衣等物理防晒措施。例如，夏季户外活动较多时，每天早晚都要涂抹防晒霜，外出时撑遮阳伞。 二、正确使用美白祛斑类护肤品 含有维生素C的产品：维生素C能抑制黑素合成过程中的关键酶——酪氨酸酶的活性，从而减少黑素生成。可以选择含有1%-5%维生素C的护肤品，如维生素C精华液等，但要注意此类产品应在避光环境下保存，因为维生素C见光易氧化。 含有烟酰胺的产品：烟酰胺能够减少黑素向角质形成细胞的转移，从而减轻色斑。一般浓度在2%-5%的烟酰胺产品较为安全有效，不同年龄和肤质的人群都可尝试，但敏感肌肤人群使用前建议先做皮肤patch测试。 三、医学治疗方法 激光治疗： Q开关激光：如Q开关红宝石激光、Q开关翠绿宝石激光等，通过高能量激光击碎黑素颗粒，被击碎的黑素颗粒会被人体巨噬细胞吞噬代谢排出体外。对于不同类型的黄褐斑有一定疗效，但治疗后需严格防晒，否则易复发。一般需要多次治疗，间隔时间通常为3-6个月。 强脉冲光（IPL）：适用于皮肤类型较浅的黄褐斑患者，通过发射宽谱光作用于皮肤，分解黑素。治疗后可能会出现短暂的红斑、肿胀，一般1-2天可消退，治疗间隔约4-6周，需3-5次治疗。 化学剥脱： 果酸换肤：利用果酸的剥脱作用，促进表皮更新，加速黑素排出。常用浓度为20%-70%，果酸浓度越高，剥脱作用越强，但风险也相应增加。治疗后皮肤会有轻度脱屑，需加强保湿护理，一般每2-4周进行一次，5-7次为一个疗程。适合皮肤状态较好、非敏感肌肤的人群，年龄上无严格限制，但儿童不建议进行。 四、生活方式调整 作息规律：长期熬夜会影响内分泌系统，导致黑素代谢紊乱，加重黄褐斑。无论男女老少都应保证充足睡眠，一般成年人每天需7-8小时睡眠，保持规律的作息时间，晚上尽量在11点前入睡。 饮食调整：多摄入富含维生素的食物，如新鲜蔬菜（西兰花、胡萝卜等）和水果（橙子、猕猴桃等），维生素C、维生素E等抗氧化物质有助于抑制黑素合成。减少辛辣、油腻、高糖食物的摄入，这些食物可能会加重内分泌失调，不利于黄褐斑的改善。 五、特殊人群注意事项 孕妇：孕期黄褐斑较为常见，这与孕期体内激素变化有关。一般不建议进行有创的激光、化学剥脱等治疗，主要以防晒和温和的护肤品护理为主。可选择成分简单、温和的孕妇专用护肤品，同时保持心情舒畅，避免因孕期焦虑加重黄褐斑。 敏感肌肤人群：这类人群在选择治疗和护理方法时需格外谨慎。在使用美白祛斑类护肤品前一定要先做皮肤测试，避免使用刺激性强的产品。对于激光、化学剥脱等治疗要评估皮肤耐受情况，可先从低能量、低浓度开始尝试，如先进行小面积的激光测试治疗，观察皮肤反应后再决定是否进行全面治疗。
肋软骨隆鼻可能出现感染、肋软骨吸收、鼻部形态不佳、呼吸功能影响等后遗症。感染在术后数天至数周可能出现，免疫力低人群风险高；肋软骨吸收约5%-10%，年轻、吸烟及有鼻部既往病史者风险不同；鼻部形态不佳约10%-20%，女性、青少年及特殊鼻部结构者更易出现；呼吸功能影响发生率低于1%，本身有鼻腔问题、运动员、老年人受影响不同。 对不同人群影响：对于免疫力较低的人群，如患有糖尿病等基础疾病的患者，发生感染的风险相对更高，且感染后恢复可能更困难。因为糖尿病患者血糖控制不佳时，机体抵抗力下降，不利于感染的控制。而青少年患者身体处于生长发育阶段，感染可能对鼻部软骨的正常发育产生一定影响，需要更加谨慎地预防和处理感染问题。 肋软骨吸收 发生情况：肋软骨移植到鼻部后，存在一定概率发生吸收现象。这可能与个体的免疫反应、肋软骨的血运情况等有关。一般来说，术后几个月内可能逐渐观察到肋软骨有一定程度的吸收，从而影响隆鼻效果，导致鼻部形态与预期不符。研究表明，肋软骨吸收的发生率大约在5%-10%左右，但具体个体差异较大，有些患者可能吸收较多，有些则吸收较少。 对不同人群影响：年轻患者由于身体代谢相对旺盛，肋软骨吸收的可能性相对成年患者可能会有所不同，但总体影响机制类似。对于有吸烟等不良生活方式的人群，吸烟会影响局部血液循环，可能加重肋软骨吸收的风险，因为烟草中的尼古丁等成分会收缩血管，减少局部组织的血液供应，不利于肋软骨的存活和稳定。有鼻部既往疾病史的患者，如曾经有鼻部感染等情况，可能本身鼻部局部环境不利于肋软骨的存活，也会增加肋软骨吸收的几率。 鼻部形态不佳 发生情况：可能由于手术前设计不合理、手术操作不当等原因导致鼻部形态不佳。比如术后可能出现鼻梁高低不平、鼻尖形状不满意、鼻小柱歪斜等情况。这是比较常见的后遗症之一，主要是因为手术医生的技术水平、对患者鼻部基础条件的评估不准确等因素导致。例如一些临床案例显示，约有10%-20%的患者可能出现不同程度的鼻部形态不佳情况。 对不同人群影响：对于女性患者，可能更在意鼻部的美观程度，鼻部形态不佳对其心理影响可能相对更大。而青少年患者由于鼻部还在发育过程中，术后鼻部形态不佳可能会对其心理产生一定阴影，需要在手术前充分与患者及家属沟通，告知可能存在的形态不佳风险。有特殊鼻部解剖结构的患者，如鼻部皮肤较薄、鼻骨结构特殊等，发生鼻部形态不佳的概率相对更高，手术前需要更加精细地评估和制定手术方案。 呼吸功能影响 发生情况：如果手术操作不当，损伤了鼻部的正常结构，可能会对呼吸功能产生影响。例如过度切除鼻中隔软骨等结构，可能导致鼻腔通气受阻。一般在术后可能出现鼻塞、呼吸不畅等症状。相关研究指出，因手术导致呼吸功能影响的发生率相对较低，约在1%以下，但一旦发生则会对患者生活质量产生较大影响。 对不同人群影响：对于本身存在轻度鼻腔通气问题的患者，如患有轻度鼻炎等情况，术后呼吸功能影响可能更易被察觉。而运动员等对呼吸功能要求较高的人群，呼吸功能受到影响会严重影响其日常训练和生活，需要特别谨慎考虑肋软骨隆鼻手术。老年人由于本身鼻腔黏膜等组织功能有所衰退，术后呼吸功能受影响后恢复可能相对更慢，需要在术前充分评估呼吸功能相关风险。
脸上皱纹产生的因素包括内在和外在，内在有皮肤衰老相关细胞变化致胶原蛋白等减少、皮下脂肪减少使面部凹陷；外在有紫外线照射破坏皮肤结构等、不良生活方式中吸烟致皮肤缺营养等、过度表情形成动态皱纹、长期干燥环境致皮肤失水生皱。 一、内在因素导致脸上皱纹产生 （一）皮肤衰老相关细胞变化 随着年龄增长，成纤维细胞的功能会逐渐衰退。成纤维细胞是合成胶原蛋白和弹性纤维的重要细胞，年龄增加时其增殖能力下降，合成胶原蛋白（如Ⅰ型和Ⅲ型胶原蛋白）的速度减慢，导致皮肤中胶原蛋白含量减少。例如，研究发现30岁以后皮肤内胶原蛋白每年以1%-2%的速度流失，这使得皮肤失去支撑，开始出现皱纹。同时，弹性纤维也会发生变化，弹性纤维的降解增加而合成减少，其弹性和韧性下降，皮肤难以恢复到原来的状态，进一步促进皱纹形成。 （二）皮下脂肪变化 人体皮下脂肪在维持皮肤饱满度方面起重要作用。随着年龄增长，皮下脂肪会逐渐减少，尤其是面部的脂肪垫会下移和萎缩。比如，颊部的脂肪垫随着年龄增加而萎缩，会使面颊部位出现凹陷，加深法令纹等皱纹。而且不同年龄段人群脂肪变化有差异，年轻人皮下脂肪丰富，皮肤饱满，随着年龄增加，脂肪分布和量的改变明显影响皱纹产生。 二、外在因素导致脸上皱纹产生 （一）紫外线照射 紫外线中的UVA和UVB会对皮肤造成损伤。UVA可深入真皮层，破坏胶原蛋白和弹性纤维，还能激活黑色素细胞产生过多黑色素，同时诱导炎症因子释放，长期积累会使皮肤弹性降低，加速皱纹形成。UVB主要损伤表皮，引起皮肤红斑、晒伤等，长期反复晒伤会破坏皮肤的正常结构，导致皱纹提前出现。例如，长期从事户外工作且不注意防晒的人群，面部皱纹出现的时间往往比注重防晒的人群更早，程度也更严重。不同性别在紫外线暴露下皱纹产生可能有差异，一般来说，男性由于户外活动相对较多，若不注意防晒，面部皱纹出现可能相对更早更明显，但女性如果长期处于紫外线环境中，也会面临同样问题，只是表现可能因皮肤结构等差异略有不同。 （二）不良生活方式 1.吸烟：吸烟时产生的尼古丁等有害物质会收缩血管，减少皮肤的血液供应，使皮肤缺乏营养物质的供应，影响胶原蛋白等的合成。同时，烟雾中的自由基会破坏皮肤中的胶原蛋白和弹性纤维，加速皮肤衰老，导致皱纹增多。吸烟者的面部皱纹往往比不吸烟者更深、更明显，而且皱纹出现的年龄可能更早。 2.过度表情：经常做出夸张、频繁表情的人，如演员、歌手等，面部某些肌肉会反复收缩，长期下来会导致这些部位的皮肤形成动态皱纹。例如，经常大笑的人容易在眼周形成鱼尾纹，经常皱眉的人会在眉间形成川字纹。不同生活方式的人群，如从事需要频繁表情工作的人和日常生活表情较少的人，皱纹产生情况不同，前者由于表情肌长期运动，皱纹出现的概率和严重程度更高。 （三）环境因素 长期处于干燥环境中，皮肤的水分流失加快。皮肤的含水量下降会使皮肤变得干燥、粗糙，容易产生皱纹。例如在北方寒冷干燥的冬季，若不注意皮肤保湿，面部皱纹会明显加重。不同年龄人群在干燥环境中受影响程度不同，老年人皮肤本身保湿能力差，在干燥环境下皱纹更容易产生和加重；年轻人皮肤保湿能力相对较好，但长期处于干燥环境也会出现皮肤问题，进而导致皱纹相关改变。
眼角一笑就有皱纹的原因包括皮肤自然生理变化致胶原蛋白等流失、紫外线过度照射损伤皮肤、表情丰富频繁使眼部肌肉反复收缩、皮肤保湿功能减退、饮食与营养状况影响及不良生活习惯作用，皮肤自然生理变化随年龄增长胶原蛋白等流失，紫外线过度照射破坏皮肤屏障加速光老化，表情丰富致眼部肌肉收缩致纹路，保湿功能减退使干燥皮肤易现皱纹，饮食缺乏营养影响皮肤健康，不良生活习惯影响皮肤状态加重皱纹情况。 一、皮肤自然生理变化导致 随着年龄的增长，皮肤中的胶原蛋白和弹性纤维会逐渐流失，皮肤的紧致度和弹性下降。一般从25岁左右开始，皮肤的新陈代谢速度会减慢，胶原蛋白合成减少，到了30岁以后这种流失会更加明显。当眼角一笑时，面部肌肉运动带动皮肤折叠，由于皮肤弹性和紧致度下降，就容易形成皱纹，这是一种正常的生理衰老表现，不同个体因遗传、生活环境等因素，衰老进程有差异，比如长期户外工作受紫外线照射多的人可能皱纹出现更早。 二、紫外线过度照射影响 紫外线中的紫外线A（UVA）和紫外线B（UVB）会损伤皮肤中的胶原蛋白和弹性纤维，破坏皮肤的屏障功能。长期暴露在阳光下，没有做好防晒措施，会加速皮肤的光老化。例如，经常在户外活动且不使用防晒霜的人，眼角部位的皮肤更容易出现皱纹，因为UVA可深入真皮层，破坏胶原蛋白纤维，使皮肤失去弹性，UVB主要影响表皮，导致皮肤粗糙、晒伤等，长期累积就会促使眼角一笑就有皱纹的情况提前出现。 三、表情丰富频繁所致 如果一个人平时表情丰富，经常大笑、眯眼等，会使得眼部周围的肌肉反复收缩，长期下来就会导致肌肉纤维断裂，皮肤也随之出现纹路。比如演员、喜剧演员等职业，由于工作中需要频繁做出各种表情，眼角皱纹出现的几率相对较高，因为眼部肌肉不断运动，皮肤不断折叠，容易形成动态皱纹，随着时间推移，即使不做表情时也可能会有静态皱纹残留。 四、皮肤保湿功能减退因素 皮肤的保湿主要依靠角质层中的天然保湿因子等物质来维持水分。当皮肤保湿功能减退时，皮肤会变得干燥，细胞间的连接也会受到影响。年龄增长、过度清洁等因素都可能导致皮肤保湿功能下降。眼角部位皮肤较薄，本身保湿能力相对较弱，干燥的皮肤在一笑时更容易出现皱纹，因为干燥的皮肤缺乏足够的水分和弹性来缓冲肌肉运动带来的皮肤折叠，从而显现出皱纹。 五、饮食与营养状况影响 饮食中缺乏维生素C、维生素E等抗氧化营养素以及蛋白质等营养物质，会影响皮肤的健康。维生素C具有抗氧化作用，能促进胶原蛋白合成，维生素E也有抗氧化功效，可保护细胞免受自由基损伤。如果长期饮食不均衡，缺乏这些营养，皮肤的胶原蛋白合成会受影响，弹性降低，眼角一笑就容易出现皱纹。例如长期素食且不注意补充相关营养的人，皮肤可能相对更容易出现老化迹象，包括眼角皱纹。 六、不良生活习惯作用 长期睡眠不足会影响皮肤的新陈代谢，皮肤无法得到良好的修复和滋养。吸烟会使血管收缩，减少皮肤的血液供应，影响皮肤的营养输送。酗酒会破坏皮肤的屏障功能，加速皮肤老化。这些不良生活习惯都会从不同方面影响皮肤状态，导致眼角一笑就有皱纹的情况加重。比如长期熬夜的人，皮肤暗沉、松弛，眼角皱纹会更明显，因为睡眠时是皮肤修复的重要时段，熬夜打乱了这个进程。
吸脂的常见后遗症包括皮肤凹凸不平（因吸脂不均，受年龄、生活方式、病史影响）、感染（因操作或护理不当，受年龄、生活方式、基础病史影响）、皮肤坏死（因损伤血管，受年龄、生活方式、血管病史影响）、慢性疼痛（因损伤神经或组织粘连，受年龄、生活方式、神经病史影响）、色素沉着（因伤口炎症或阳光暴晒，受年龄、生活方式、皮肤色素病史影响）、脂肪栓塞（因脂肪细胞入血管，受年龄、身体状况、手术熟练程度、特殊病史影响）。 产生原因：主要是由于吸脂不均匀导致。在吸脂过程中，如果医生操作技术不熟练，局部吸脂量过多或过少，就会出现皮肤表面不平整的情况。例如，在抽吸大腿、腹部等部位时，容易发生这种状况。 影响因素：年龄方面，年龄较大的人群皮肤弹性相对较差，出现凹凸不平的风险可能更高；生活方式上，如果术后没有按照要求进行护理和适当运动，也会影响皮肤的恢复平整程度；有病史的人群，如皮肤曾有过炎症、损伤等情况，也可能增加出现凹凸不平的几率。 感染 产生原因：多是因为手术操作过程中消毒不严格，或者术后伤口护理不当，细菌侵入伤口引起感染。比如，术后伤口接触到污水、脏物等。 影响因素：年龄较小的人群自身免疫力相对较弱，发生感染的风险相对较高；生活方式上，术后不注意保持伤口清洁、吸烟等不良生活习惯会增加感染概率；有糖尿病等基础病史的人群，由于血糖控制不佳，也更容易发生感染。 皮肤坏死 产生原因：是比较严重的后遗症，通常是由于吸脂时损伤了皮肤的血管，导致皮肤血液供应障碍，从而引起皮肤坏死。例如，过度抽吸某个部位的脂肪，损伤了深层血管。 影响因素：年龄较大且伴有血管硬化等基础疾病的人群，血管弹性差，发生皮肤坏死的风险更高；生活方式中，长期吸烟会影响血管功能，增加皮肤坏死的可能性；有血管病史的人群，本身血管状态不佳，也容易出现这种情况。 慢性疼痛 产生原因：可能是在吸脂过程中损伤了神经，或者术后局部组织粘连等原因导致慢性疼痛。比如，吸脂部位的神经受到刺激或损伤后，可能会出现长期的疼痛不适。 影响因素：年龄较大的人群对疼痛的感知和恢复能力可能相对较差；生活方式上，术后过度活动或者不当的运动方式可能会加重疼痛；有神经病史的人群，本身神经敏感性较高，更容易出现慢性疼痛的情况。 色素沉着 产生原因：术后伤口愈合过程中可能会出现炎症反应，进而导致色素沉着。另外，阳光暴晒等因素也可能加重色素沉着。例如，吸脂术后没有做好防晒措施，伤口部位受到阳光照射后容易出现色素沉着。 影响因素：年龄较小的人群皮肤新陈代谢相对较快，但如果术后护理不当也可能出现；生活方式中，不注意防晒的人群，尤其是皮肤较白的人群，色素沉着的几率会增加；有皮肤色素相关病史的人群，也更容易出现色素沉着问题。 脂肪栓塞 产生原因：这是非常严重的并发症，是由于吸脂时脂肪细胞进入血管，随着血液循环到达肺部等重要器官，引起脂肪栓塞。虽然发生概率较低，但一旦发生后果严重。 影响因素：年龄较大、身体状况较差的人群，发生脂肪栓塞的风险相对较高；生活方式对其影响相对较小，但手术操作的熟练程度是关键因素，有丰富经验的医生可以大大降低这种风险；有血液系统病史等特殊病史的人群，发生脂肪栓塞的风险也会增加。