华中科技大学同济医学院附属同济医院整形美容
简介：曾宁，美国德州大学MD Anderson肿瘤中心以及德州大学休斯敦健康中心博士后，现任同济医院整形美容外科医疗副主任，中国整形美容协会鼻整形分会委员，中国医师协会整形美容分会内窥镜专业委员会委员，中华医学会医学美学分会乳房美容学组委员。
耳软骨、鼻中隔软骨、肋软骨进行综合鼻整形手术；重睑，重睑修复，眼袋，抬眉手术；自体脂肪面部充填、面部年轻化、注射治疗；显微外科技术进行体表器官重建与复杂创面修复。
副主任医师整形美容
水光过后一般建议间隔1-3个月再做射频较安全，从皮肤修复角度看，水光针致皮肤有微创伤需修复，1个月针孔基本愈合但完全恢复最佳状态要3个月，不同个体因修复能力不同间隔有差异，射频对未完全修复皮肤会有不良影响，特殊人群如年轻、老年、有皮肤病史人群有相应注意事项。 从皮肤修复角度分析 水光针注射后，皮肤表面有微小针孔，需要时间让针孔愈合，同时皮肤要重新建立正常的屏障功能。在皮肤屏障尚未完全恢复时进行射频治疗，射频产生的能量可能会加重皮肤的刺激，增加皮肤出现红肿、感染等风险。一般1个月时皮肤的针孔基本愈合，但此时皮肤的胶原再生等修复过程还未完全稳定，3个月时皮肤的各项修复基本完成，此时进行射频相对更安全。 不同个体皮肤修复能力不同，年龄较小的人群皮肤修复能力相对较强，可能间隔1个月左右可以考虑射频；而年龄较大、皮肤修复能力较弱的人群可能需要间隔3个月甚至更久。例如，年轻人皮肤新陈代谢快，1个月左右皮肤状态可能就恢复得较好；而40岁以上的人群皮肤老化，修复时间可能会延长。 射频对水光后皮肤的影响机制 射频是通过产生高频电磁波作用于皮肤真皮层，刺激胶原蛋白的增生和重组。但如果在水光后皮肤还未完全修复时进行射频，射频的能量可能会干扰水光针注射后营养物质的吸收和皮肤的修复进程。一方面，射频产生的热效应可能与水光针注射后皮肤的炎症反应叠加，导致皮肤炎症加重；另一方面，射频刺激胶原蛋白增生的过程可能与水光针带来的皮肤修复过程相互影响，不利于皮肤达到最佳的改善效果。 特殊人群的注意事项 年轻人群：年轻人群皮肤修复能力相对较好，但也需要遵循基本的时间间隔。在水光后1个月左右可以咨询专业医生，评估皮肤状态后再考虑是否进行射频。如果在1个月时皮肤仍有明显的红肿或不适，应适当延长间隔时间。 老年人群：老年人群皮肤老化，水光后皮肤修复时间更长，一般建议间隔3个月以上。在考虑射频治疗前，要确保皮肤已经完全恢复，并且要密切关注皮肤在水光后的反应，如出现持续的皮肤问题，应及时就医，由医生根据具体情况判断是否可以进行射频治疗以及确定合适的治疗时间。 有皮肤病史人群：如果既往有皮肤过敏、炎症性皮肤病等病史，水光后做射频的时间间隔需要适当延长，可能需要3个月甚至更久，并且在考虑射频治疗前要咨询皮肤科医生，评估皮肤当前状态是否适合进行射频治疗，因为这类人群皮肤的敏感性较高，更需要谨慎对待皮肤的再次刺激。
改善法令纹的方法分为非侵入性和侵入性，非侵入性包括射频治疗（刺激真皮层胶原蛋白收缩新生改善法令纹）、超声治疗（聚焦超声波传递至深层筋膜层促使胶原蛋白重构改善）、玻尿酸填充（选合适分子量直接填充轻中度法令纹）、自体脂肪填充（抽取自身脂肪处理后填充至区域，存活动后长期改善）；侵入性是面部提升手术（针对中重度法令纹伴明显皮肤松弛人群，创伤大需评估身体状况）；特殊人群中孕妇及哺乳期女性慎选侵入性方法，光电类需专业评估，注射填充不建议，老年人皮肤严重松弛可考虑面部提升手术，身体不适的优先选非侵入性光电治疗或注射填充但效果有限需预期管理。 一、非侵入性改善方法 （一）光电类治疗 1.射频治疗：如热玛吉，其原理是通过射频能量作用于皮肤真皮层，刺激胶原蛋白收缩与新生，长期效果可改善法令纹。多项临床研究表明，经过一定疗程的射频治疗后，皮肤紧致度提升，法令纹深度可显著降低。2.超声治疗：超声刀利用聚焦超声波技术，将能量传递至皮肤深层的筋膜层，促使胶原蛋白重构，对改善法令纹有明确效果，能有效提升面部松弛状况，减轻法令纹程度。 （二）注射填充 1.玻尿酸填充：根据法令纹的深浅选择合适分子量的玻尿酸，对于轻中度法令纹，注射玻尿酸可直接填充凹陷部位，即刻改善外观。临床研究显示，优质玻尿酸产品填充后维持效果一般可达6-12个月不等，且安全性较高。2.自体脂肪填充：从自身其他部位抽取脂肪，经处理后填充至法令纹区域，脂肪存活后可长期改善法令纹，兼具填充与自身组织融合的优势，但需考虑脂肪存活率等个体差异因素。 二、侵入性改善方法 面部提升手术 对于中重度法令纹且伴有明显皮肤松弛的人群，面部拉皮手术是较为有效的方法。通过手术切口提升面部皮肤及筋膜组织，可显著改善法令纹，但该方法创伤相对较大，术后恢复需要一定时间，且需根据个体身体状况评估是否适合手术。 三、特殊人群注意事项 孕妇及哺乳期女性 此类人群应谨慎选择侵入性改善方法，非侵入性方法中光电类治疗需在专业医生评估下进行，注射填充类由于可能存在未知风险，一般不建议在孕期及哺乳期操作，以免对胎儿或婴儿产生潜在影响。 老年人 若存在皮肤严重松弛导致的法令纹，可考虑面部提升手术，但需充分评估心肺功能等全身状况，确保手术安全性。对于身体状况不适合手术的老年人，可优先选择非侵入性的光电治疗或注射填充，但效果可能相对有限，需做好预期管理。
眼袋手术总体属于风险可控的整形美容项目，临床数据显示正规机构手术风险发生率约3%~5%，低于其他面部美容手术。具体风险因个体差异及术式选择不同而有差异，以下从关键维度分析： 1. 术中风险：①出血风险：毛细血管渗血发生率约1.2%，多因术中止血不彻底，小动脉出血罕见（发生率<0.5%），高血压患者（血压>160/100mmHg）需术前控制血压，可使出血风险降低60%以上。②感染风险：无菌操作不规范或术后护理不当可能引发感染，发生率约0.5%~2%，术前1周避免感冒、面部炎症，术后遵医嘱使用抗生素类药物可进一步降低风险。 2. 术后并发症：①眼睑外翻：外切法手术中皮肤切除量过大（>1.5cm）或缝合张力过高时发生率约1.8%，表现为下睑缘离开眼球，需二次修复。术前医生需根据皮肤松弛度设计切除范围，术后1周内冷敷可减轻水肿导致的暂时性外翻。②泪道损伤：内切口手术中器械操作不当可能损伤泪小点或泪小管，发生率约0.3%，表现为溢泪，及时发现后可通过泪道探通术修复。③瘢痕增生：瘢痕体质者（约占人群1%~3%）术后3~6个月可能出现增生性瘢痕，可外用硅酮类药物抑制，建议术后1个月内避免辛辣饮食及紫外线照射。 3. 特殊人群风险：①高血压患者：需术前3天监测血压，控制在140/90mmHg以下，术中可预防性使用止血药物。②糖尿病患者：空腹血糖应控制在7.0mmol/L以下，术后愈合时间延长约20%~30%，需加强伤口换药频率。③长期吸烟者：吸烟会使血管收缩，尼古丁抑制成纤维细胞活性，导致术后水肿消退延迟（平均延长15天），建议术前2周戒烟。④瘢痕体质者：优先选择内切法或微创技术，避免外切口暴露皮肤张力区。 4. 术后恢复影响：①恢复期差异：内切法（经结膜入路）术后5~7天消肿，外切法（经皮肤入路）需10~14天拆线，完全恢复需3~6个月，老年患者（>50岁）恢复时间延长约1个月。②外观效果：术后可能出现暂时性不对称（发生率约2.1%），与术中设计对称性及肿胀消退速度有关，可通过二次修复调整。③复发风险：长期熬夜、用眼过度者眼袋复发率约15%，术后需保持规律作息，避免连续用眼超过2小时。 建议术前通过超声检查评估眶隔脂肪分布，选择正规医疗机构进行皮肤弹性检测（如皮肤镜评估），与医生充分沟通术式选择（内切/外切）及术后护理要点，可显著降低风险。
颧骨突出的成因可分为生理性、病理性、发育异常及医源性因素，其中遗传与种族特征是最常见的生理性原因。 一、生理性因素 遗传与种族特征：东亚人群因面部骨骼发育特点，颧骨相对突出是正常生理表现，家族遗传倾向可使后代面部轮廓呈现相似特征；部分非洲、中东等地区人群因遗传背景，颧骨基底较宽也会显得突出，此类特征与种族演化中对气候、环境的适应相关。 面部软组织分布差异：咬肌发达者（如长期咀嚼硬物或咀嚼习惯单侧化人群），咬肌体积增大可牵拉颧骨外观更明显；女性因面部脂肪垫分布特点，若伴随脂肪饱满度不均，视觉上颧骨突出感会增强。 二、病理性因素 骨骼疾病：骨纤维异常增殖症是良性骨病，可累及颧骨导致骨质增生，表现为局部肿胀、无痛性畸形，影像学检查可见病变区正常骨结构被纤维组织替代；甲状旁腺功能亢进症患者因血钙升高，骨骼代谢异常，颧骨骨密度增加、轮廓突出，常伴随全身骨痛、骨折风险增加；多发性骨髓瘤等恶性骨病可因骨质破坏与增生并存，导致颧骨不对称突出。 软组织病变：颧骨区域皮脂腺囊肿或脂肪瘤体积较大时，可压迫周围组织形成局部隆起；面部严重感染后瘢痕挛缩（如骨髓炎愈合期）可牵拉骨骼移位，导致颧骨不对称突出。 三、发育异常相关因素 单侧咀嚼习惯：儿童青少年因长期偏侧咀嚼（如单侧龋齿、一侧牙齿缺失未及时修复），使咀嚼侧咬肌过度发育，下颌骨受力不均，颧骨因代偿性生长或受力牵拉出现突出，临床研究显示此类人群咀嚼侧咬肌体积较非咀嚼侧大20%~30%，骨骼形态差异显著。 先天性发育异常：半侧颜面发育不全（Goldenhar综合征）患者常伴颧骨发育不全或增生，单侧面部骨骼结构不对称；Treacher-Collins综合征因颅颌面骨骼发育异常，颧骨突出是典型表现之一，常伴随眼睑、耳廓畸形。 四、医源性因素 面部整形术后（如颧骨磨骨、内推术），若手术方案设计不当（如截骨量不足或过度），或术后愈合过程中出现骨痂增生、感染等并发症，可能导致颧骨区域轮廓异常突出或不对称。 特殊人群提示：儿童青少年单侧咀嚼习惯需及时纠正，建议使用双侧咀嚼食物，定期检查口腔健康；有骨病家族史者需关注骨骼发育情况，每年进行一次骨密度检查；女性若因咬肌发达导致颧骨突出，可通过肉毒素注射等非手术方式改善咬肌体积，需选择正规医疗机构；甲状旁腺功能亢进症患者需严格控制血钙水平，避免骨骼进一步损害。
去眼袋需结合非手术干预与手术治疗，具体方法因眼袋成因（脂肪型、松弛型、混合型）而异，科学证据支持以下方案。 一、非手术干预 1. 生活方式调整：成年人需保证每日7~9小时睡眠，避免熬夜，睡眠不足会导致眼周静脉血流速度减慢，脂肪组织因重力堆积形成眼袋。每日饮水1.5~2L，维持眼周皮肤水合度，配合含透明质酸的眼霜保湿。长期紫外线暴露会加速眼周胶原流失，需每日涂抹SPF30+防晒霜。采用无名指指腹轻柔按摩眼周（顺时针方向，单次3~5分钟），促进血液循环，避免拉扯皮肤。 2. 医美干预：针对脂肪型眼袋，可在正规医疗机构接受射频治疗（如热玛吉眼周模式），通过40.68MHz射频能量刺激真皮层胶原收缩，临床研究显示治疗3次后眼周容积减少15%~20%（《J Cosmet Dermatol》2022）。超声刀（聚焦超声能量）适用于混合型眼袋，可紧致松弛皮肤并溶解多余脂肪，术后皮肤弹性提升效果可维持1~2年。泪沟型眼袋可采用交联玻尿酸注射，通过三维定位技术填充凹陷，改善视觉上的眼袋阴影，单次注射量需控制在0.5~1ml/侧（《Aesthetic Surgery Journal》2023）。 二、手术治疗 1. 内切法（适合20~35岁）：经结膜入路，通过1~2mm切口去除眶隔脂肪，仅适合皮肤无松弛的脂肪型眼袋。该方法无外部疤痕，术后5~7天可恢复日常活动，临床数据显示满意度达85%以上（《Plastic and Reconstructive Surgery》2021）。 2. 外切法（适合35岁以上）：沿下睑睫毛下1mm切口，切除多余皮肤及脂肪，适用于松弛型+脂肪型混合型眼袋。术后需佩戴弹力绷带7天，避免剧烈运动，2周内避免眼周沾水，临床随访显示10年以上效果稳定。 三、特殊人群注意事项 1. 儿童及青少年：先天性眼袋需避免熬夜，16岁后可咨询正规医疗美容机构，严禁使用注射类医美手段。 2. 妊娠期女性：因激素波动导致的暂时性眼袋，优先保证睡眠和防晒，产后6个月后评估是否需医美干预。 3. 老年慢性病患者：高血压、糖尿病患者需控制基础病（空腹血糖＜7.0mmol/L，血压＜140/90mmHg），外切法需避开血糖波动期。 4. 过敏体质者：注射类治疗前需进行24小时斑贴试验，射频治疗后需使用医用修复面膜，避免色素沉着。