广东省人民医院妇产科
简介：
妇科肿瘤的早期诊断、手术治疗、术后化疗、妇科不孕不育的诊治以及宫腹腔镜等微创手术的治疗。
主任医师妇产科
药流后再次怀孕需结合具体情况制定处理方案，关键在于尽快就医通过超声检查确认妊娠位置、胚胎发育状态及子宫恢复情况，由专业医生评估后选择继续妊娠或终止妊娠。 一、确认妊娠状态及风险评估 1. 检查项目：通过血人绒毛膜促性腺激素（HCG）检测及经阴道超声明确孕周、孕囊位置，排查是否存在宫内妊娠及药流后残留组织。若超声提示孕囊位于上次药流残留组织附近，需警惕胚胎着床异常风险。 2. 风险因素：药流后子宫内膜修复需一定时间，短于3个月再次妊娠可能增加早期流产、胎盘异常（如前置胎盘、胎盘植入）及早产风险，间隔6个月以上妊娠相对子宫恢复更充分。 二、是否继续妊娠的决策依据 1. 适合继续妊娠的情况：若间隔时间≥6个月，超声显示胚胎发育正常、无基础疾病（如盆腔炎、高血压）及子宫异常（如瘢痕憩室），可在医生指导下继续妊娠，需加强孕期监测（如NT检查、中期排畸）及胎盘功能评估。 2. 建议终止妊娠的情况：间隔时间＜3个月、超声提示孕囊着床位置异常（如宫角妊娠）或存在药流后残留组织（可能导致出血、感染），需由医生评估终止妊娠方式，避免延误病情。 三、终止妊娠的方式选择 1. 药物流产：适用于孕周≤49天、无药物过敏史及肝肾功能异常者，需注意上次药流药物（如米非司酮、米索前列醇）可能影响子宫对药物的敏感性，增加不全流产风险，需在医生监护下进行。 2. 人工流产：孕周＞49天或存在药流禁忌（如哮喘、青光眼）时，可选择负压吸引术或钳刮术，术前需评估子宫位置及宫颈条件，避免子宫穿孔或残留。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年（＜20岁）：因生殖系统尚未完全成熟，需由监护人陪同就医，医生需结合心理状态制定方案，必要时提供避孕指导及心理支持。 2. 有基础疾病者：合并慢性盆腔炎、甲状腺疾病或高血压的患者，终止妊娠前需告知病史，选择对基础疾病影响较小的方式，如优先人工流产以缩短药物暴露时间。 3. 哺乳期女性：若正在哺乳，药物流产可能影响乳汁质量，建议优先选择人工流产，术后注意避孕以避免短期内再次妊娠。 五、术后及孕期护理要点 1. 终止妊娠后：需观察阴道出血（正常量＜月经量，持续＜14天）及腹痛情况，1周后复查超声确认子宫恢复，遵医嘱使用抗生素预防感染，避免盆浴及性生活1个月。 2. 继续妊娠者：前3个月每周监测HCG翻倍情况，孕11-13周重点排查胎盘位置，孕晚期警惕子宫破裂风险（尤其瘢痕子宫者），定期产检至分娩。
孕酮是女性体内重要类固醇激素，非妊娠时月经周期里卵泡期水平低，排卵后卵巢黄体大量分泌致其升高，未受孕黄体萎缩则水平下降引发月经来潮；妊娠后胎盘成为重要孕酮来源且随孕周增加分泌量持续增多；生理功能上能调节生殖系统（使子宫内膜从增殖期转分泌期、妊娠时抑制子宫平滑肌收缩保胎儿稳定）及调节体温（排卵后使基础体温略升）；临床孕期检测孕酮可辅助判断妊娠状况，孕酮过低有风险，非孕期孕酮异常与内分泌失调等相关；孕妇需密切关注孕酮变化，非孕期女性月经紊乱等要考虑孕酮因素且不同年龄孕酮意义不同 一、孕酮的基本定义 孕酮是一种类固醇激素，也被称为孕激素，是女性体内重要的内分泌物质，主要由卵巢黄体分泌，在妊娠早期胎盘也可分泌。 二、孕酮的来源与分泌规律 非妊娠状态：女性月经周期中，卵泡期孕酮水平较低，排卵后卵巢黄体形成，开始大量分泌孕酮，使孕酮水平逐渐升高，若未受孕，黄体萎缩后孕酮水平下降，引发月经来潮。 妊娠状态：妊娠后胎盘成为孕酮的重要来源，随着孕周增加，孕酮分泌量持续增多，以维持妊娠所需的激素环境。 三、孕酮的生理功能 生殖系统调节：在月经周期中，促使子宫内膜从增殖期转变为分泌期，为受精卵着床创造适宜的内膜环境；妊娠期间，孕酮能抑制子宫平滑肌收缩，保持子宫处于安静状态，防止过早宫缩导致流产，保障胎儿稳定发育。 体温调节：排卵后由于孕酮作用，女性基础体温会较卵泡期略有升高，这是孕酮的一个生理特性体现。 四、临床相关意义 孕期评估：孕期检测孕酮水平可辅助判断妊娠状况，若孕酮水平过低，可能提示黄体功能不全或胎盘功能不良等，增加流产、胚胎发育异常等风险，但需结合超声等其他检查综合判断；而正常的孕酮水平对维持妊娠至关重要。 非孕期参考：非孕期孕酮异常可能与内分泌失调相关，如多囊卵巢综合征患者常存在孕酮水平异常，表现为孕酮相对不足或比例失调，可引起月经紊乱、排卵异常等问题，还可能与一些妇科疾病相关。 五、特殊人群关注点 孕妇：需密切关注孕酮变化，若出现阴道流血、腹痛等异常情况，应检测孕酮，遵医嘱评估妊娠风险；孕期孕酮水平并非越高越好，需在正常范围内维持，同时要结合超声等检查判断胚胎发育情况。 非孕期女性：若出现月经周期紊乱、长期不孕等情况，需考虑孕酮因素，进一步排查内分泌疾病；不同年龄阶段女性孕酮意义不同，育龄期女性孕酮与生殖功能直接相关，围绝经期女性孕酮水平变化反映内分泌状态的改变，需关注身体相应症状并及时就医检查。
怀孕初期可能会出现水肿。这一阶段因激素变化、血容量增加及循环系统调整，部分孕妇会出现下肢或眼睑轻微肿胀，多为生理性表现，通常无需过度担忧。 一、发生机制 1. 激素水平变化：胎盘分泌的雌激素、孕激素等会使体内毛细血管通透性增加，肾小管对钠的重吸收功能增强，导致水钠在组织间隙积聚。 2. 循环系统调整：孕早期血容量较孕前增加约40%，心脏需更努力泵血维持血液循环，静脉回流压力升高，促使组织液生成多于回流，引发局部水肿。 二、典型表现与好发部位 1. 常见部位：多集中于脚踝、小腿，部分孕妇可能出现眼睑轻微肿胀（早晨明显减轻，午后或傍晚加重）。按压肿胀部位时，皮肤凹陷恢复较慢。 2. 影响因素：年轻孕妇（＜30岁）因代谢较活跃，对激素变化更敏感；超重或肥胖孕妇脂肪堆积增加皮下压力，可能加重水肿；久坐久站、缺乏运动的孕妇因静脉回流受阻，水肿风险更高；有高血压、慢性肾病等基础疾病的孕妇，可能因基础病理状态叠加，水肿程度更重或进展为病理性水肿。 三、生理性水肿与病理性水肿的鉴别 1. 生理性水肿：多局限于下肢，程度较轻，休息后缓解，无血压升高、蛋白尿、体重异常增加（每周增重＜0.5kg）等伴随症状。 2. 病理性水肿：若水肿逐渐蔓延至小腿以上甚至全身，同时伴随血压升高（≥140/90mmHg）、尿液泡沫增多、体重每周增加超过0.5kg，可能提示妊娠期高血压疾病或肾脏并发症，需立即就医。 四、非药物干预建议 1. 体位调整：日常避免长时间站立或久坐，每1小时起身活动5-10分钟；休息时可抬高下肢（垫1-2个枕头），促进静脉回流。 2. 生活方式：选择宽松透气的衣物，避免过紧束缚血液循环；控制盐分摄入（每日不超过5g），但无需过度限盐以防电解质紊乱；适当进行低强度运动，如散步、孕期瑜伽，增强血液循环。 3. 营养支持：保证蛋白质摄入（如瘦肉、鱼类、蛋类），维持血浆胶体渗透压稳定；适量补充维生素B族（如香蕉、燕麦），促进水钠代谢。 五、特殊人群注意事项 1. 高龄孕妇（≥35岁）：需密切监测体重、血压及水肿进展，每周称重1次，每次产检记录血压变化，发现异常及时就诊。 2. 合并基础疾病孕妇：有高血压、慢性肾病或糖尿病的孕妇，水肿可能提示基础疾病加重，需缩短产检间隔，遵医嘱控制原发病。 3. 肥胖孕妇：建议在医生指导下合理控制体重增长（孕早期每周增重0.2-0.3kg为宜），避免过度节食，通过低强度运动改善循环。
坐月子核心天数为42天（6周），这是基于产后生理恢复规律及医学检查标准的科学建议。产褥期（产后恢复期）内，女性子宫、盆底肌、恶露等生理指标需逐步恢复至孕前状态，42天是国际公认的基础恢复周期，期间子宫大小、内膜修复、恶露排出等关键指标在此阶段完成大部分生理过程，且多数医院将产后42天检查作为盆底功能、子宫复旧等恢复情况的评估节点。 不同人群的恢复天数需差异化调整。1. 正常分娩产妇以42天为基础恢复周期，恶露持续时间通常为4-6周，42天内需完成子宫复旧至孕前大小（约50-70ml容量）及盆底肌初步修复；2. 剖宫产产妇因腹部切口及子宫恢复相对延迟，需根据伤口愈合情况（如腹部伤口红肿、渗液等炎症指标）适当延长至45-60天，期间需避免剧烈活动防止伤口裂开；3. 特殊健康状况人群（如高龄产妇≥35岁、妊娠期高血压/糖尿病患者、多胎妊娠妈妈）恢复周期需延长至8周（56天），此类人群易因基础疾病或体力消耗导致恢复延迟，需在医生指导下增加复查频次。 传统坐月子的“30天”或“40天”说法需结合现代医学解读。传统观念中的休养期侧重保暖、避免劳累等非药物干预，而现代医学强调“42天”是因为产后生理恢复存在客观规律，30天可能仅完成初步休养，子宫、盆底肌等器官未达完全恢复标准，且过早忽视复查易导致盆底功能障碍（如漏尿、子宫脱垂）等远期问题。 特殊人群的恢复重点需个体化。1. 产后贫血（血红蛋白＜110g/L）或缺铁性贫血患者，需在42天内补充铁剂（如硫酸亚铁）并增加蛋白质摄入（每日1.2-1.6g/kg体重），促进造血功能与伤口愈合；2. 心功能不全产妇需在医生评估心功能分级后调整活动量，避免因体力消耗加重心脏负担，恢复周期可能延长至8周；3. 新生儿早产（孕周＜37周）的母亲，需额外关注自身情绪状态，产后抑郁倾向可能影响恢复动力，需联合心理干预加速心理与生理同步恢复。 恢复质量优先于天数概念。42天内需遵循“睡眠优先、营养均衡、适度运动”原则：保证每日8小时睡眠（夜间碎片化休息可通过伴侣协助哺乳时段同步休息），增加优质蛋白（鱼、蛋、豆制品）及膳食纤维摄入（蔬菜、全谷物），避免便秘；产后第2周起可进行凯格尔运动（收缩盆底肌每次3-5秒，每日3组每组10次），促进盆底肌肌力恢复；恶露颜色（从红色→淡红色→无色）、量（逐渐减少至5-10ml/d）、气味（无腥臭味）是恢复监测指标，异常需及时就医。
刚怀孕（孕早期，通常指受孕后2~4周至孕12周）的典型症状由体内激素水平（人绒毛膜促性腺激素、雌激素、孕激素）剧烈变化引起，个体差异较大，常见症状及特点如下： 一、月经停止 月经规律的育龄女性（20岁~45岁）若月经推迟1周以上，需高度怀疑怀孕。受精卵着床后，hCG分泌抑制卵巢排卵，子宫内膜不再脱落，月经停止。但月经周期不规律者（如多囊卵巢综合征患者）可能因基础周期波动导致症状不典型，需结合其他检测确认。35岁以上高龄女性月经周期相对稳定，月经推迟更易察觉。 二、乳房变化 雌激素、孕激素刺激乳腺腺泡发育和脂肪沉积，表现为乳房胀痛、触痛，乳头及乳晕颜色加深（乳晕周围皮脂腺增生形成蒙氏结节），部分女性出现少量透明或淡黄色初乳分泌物。症状多在受孕后2~3周开始，持续至孕中期。有乳腺增生或纤维瘤病史者症状可能更明显，建议穿着宽松无钢圈内衣，避免挤压刺激。 三、早孕反应 约50%~70%孕妇出现恶心、呕吐（晨吐为主）、食欲改变（偏好或厌恶特定食物）、味觉/嗅觉敏感度增加。hCG水平与症状严重程度相关，但个体差异显著（如部分孕妇症状轻微，部分持续至孕12周后）。饮食调节（少食多餐，避免油腻/辛辣食物）可缓解症状，严重呕吐（每日≥3次，伴体重下降≥5%）需就医，防止脱水或电解质紊乱。偏头痛病史者可能因激素波动加重症状，建议记录饮食诱因并避免。 四、疲劳感 孕激素使基础代谢率升高，能量消耗加快，hCG作用影响神经系统兴奋性，导致持续疲劳感。症状在孕早期最明显，活动后加重，休息后缓解。长期高强度工作、熬夜或缺乏运动女性症状更显著，建议保证每日7~9小时睡眠，避免久坐，适当进行温和运动（如散步）。 五、其他生理症状 基础体温持续高于36.8℃（排卵后孕激素作用），排尿次数增多（子宫增大压迫膀胱），情绪波动（雌激素影响神经递质分泌），便秘（孕激素减慢胃肠蠕动），皮肤色素沉着（面部“蝴蝶斑”）。过敏体质者可能因激素变化加重皮肤瘙痒或湿疹，建议保持皮肤清洁，避免接触过敏原。 特殊人群注意事项：35岁以上高龄孕妇需在孕6周前进行超声检查确认宫内妊娠，hCG水平异常波动可能增加症状复杂性；糖尿病史孕妇需密切监测血糖，避免低血糖加重早孕反应；哮喘病史者可能因激素变化加重气道敏感，出现咳嗽、气短，需提前咨询产科医生调整管理方案；哺乳期女性再次怀孕可能因激素变化导致乳汁减少，乳房胀痛加重，建议及时就医评估。