广东省人民医院妇产科
简介：
妇科肿瘤的早期诊断、手术治疗、术后化疗、妇科不孕不育的诊治以及宫腹腔镜等微创手术的治疗。
主任医师妇产科
宫颈癌疫苗可以分为二价、四价和九价，注射年龄应在9岁至45岁之间。建议根据自身情况去正规场所，选择合适的宫颈癌疫苗进行注射。宫颈癌疫苗一共需要注射三针，在接种期间，应注意个人卫生，避免吃辛辣刺激和海鲜类食物。要想预防宫颈癌，在日常生活中，还应避免发生不洁性生活。
药流是指药物流产，人流是指人工流产。人工流产包含药物流产和手术流产，因此二者无法直接比较区别。 药物流产的主要原理是使体内孕酮活力下降，引起流产，再通过药物使子宫发生强烈收缩，促使胚胎排出。手术流产是通过手术的方式终止妊娠，包括负压吸引术和钳刮术等方法。药物流产适用于妊娠时间较短、身体状况较好的女性。它避免了手术对身体的创伤，但流产效果可能不完全确定，可能会出现流产不全的情况。手术流产则适用于妊娠时间较长、存在特殊情况的女性。它流产效果确切，但手术风险较高，需要选择有资质、经验丰富的医生进行手术。
通常情况下，产后一个月以后就不怕风吹了。产后一个月内，女性应做好保暖措施，尽量不要出门被冷风吹，也不要接触凉水。在此期间应多吃富含蛋白质和维生素的食物，增强机体的免疫力和抵抗力，促进机体恢复。产后还应注意个人卫生，勤换洗内裤，避免过早发生性生活，以免细菌上行感染引起妇科疾病。产后还应定期去医院进行检查，明确身体恢复情况，必要时还需进行产后修复。
生小孩的疼痛主观感受个体差异大，受多种因素影响，分娩过程分三个产程且各有疼痛特点，有非药物和药物等减轻疼痛措施，高龄产妇、经产妇及有妊娠合并症产妇分娩疼痛有特殊情况，需综合考虑进行疼痛管理。 一、疼痛的主观感受及个体差异 生小孩时的疼痛感受存在较大个体差异。从生理角度来看，分娩疼痛是由于子宫收缩、宫颈扩张以及胎儿通过产道等过程引发的。不同女性对疼痛的耐受程度不同，这与遗传、既往疼痛经历、心理状态等多种因素有关。例如，有研究表明，性格相对开朗、对分娩有较积极认知的女性，可能在一定程度上能更好地应对分娩疼痛；而既往有过较剧烈疼痛经历的女性，可能对分娩疼痛更为敏感。 二、分娩过程中的疼痛阶段及特点 1.第一产程：此阶段从规律宫缩开始到宫颈口开全。宫缩引起的疼痛逐渐加剧，宫缩频率和强度不断增加，疼痛性质多为阵发性的腹部紧缩样疼痛，疼痛程度因人而异，有的女性可能感觉疼痛较为明显且持续时间较长，有的则相对较轻。 2.第二产程：从宫颈口开全到胎儿娩出，此时子宫收缩更为强烈，产妇会有强烈的排便感，疼痛主要集中在会阴部及下腹部，疼痛程度通常较高，是分娩过程中疼痛较为剧烈的阶段之一。 3.第三产程：胎儿娩出后到胎盘娩出，疼痛相对第一、二产程有所缓解，但仍会有子宫收缩引起的疼痛，不过一般程度较前两程轻。 三、减轻分娩疼痛的相关措施及原理 1.非药物干预措施 呼吸技巧：如拉玛泽呼吸法，通过特定的呼吸方式可以分散产妇的注意力，减轻对疼痛的感知。例如，在宫缩开始时采用慢而深的呼吸，随着宫缩加强调整呼吸频率和深度，这种呼吸技巧能帮助产妇放松身体，缓解紧张情绪，从而在一定程度上减轻疼痛感受。 心理支持：家人的陪伴、助产士的鼓励等心理支持对减轻分娩疼痛很重要。心理支持可以帮助产妇保持良好的心态，增强其应对疼痛的信心，研究发现有家人全程陪伴分娩的产妇，往往分娩过程中疼痛相关的负面情绪较少，对疼痛的耐受能力相对更强。 2.药物干预（仅提及名称）：目前有硬膜外镇痛等方式可以有效减轻分娩疼痛，但药物干预需要严格掌握适应证和禁忌证，会由专业的医护人员根据产妇具体情况进行评估和操作。 四、不同人群分娩疼痛的特殊情况 1.高龄产妇：高龄产妇由于身体机能相对下降，对疼痛的耐受能力可能会有所降低，而且可能存在一些基础疾病等因素，在分娩过程中需要更密切的监测和个性化的疼痛管理方案，医护人员会充分考虑其身体状况来选择合适的减轻疼痛措施。 2.经产妇：经产妇相对初产妇来说，对分娩过程有一定经验，可能对疼痛的心理准备更充分，但经产妇的疼痛感受也会因每次分娩的具体情况不同而有所差异，比如胎儿大小、产程进展等因素都会影响疼痛程度。 3.有妊娠合并症的产妇：如有妊娠高血压、妊娠糖尿病等合并症的产妇，在分娩过程中疼痛管理需要更加谨慎，要综合考虑合并症对产妇身体的影响以及疼痛干预措施对产妇和胎儿的安全性等多方面因素来制定方案。
宫腔积液量超过10mm~15mm且伴随异常残留组织或感染征象时需考虑清宫，具体需结合病因、症状及影像学特征综合判断，无统一量化标准，需由专业医生评估。 一、妊娠相关宫腔积液的清宫指征 1. 流产不全导致的宫腔积液：超声显示宫腔内液性暗区最大深度超过10mm，且伴随强回声团块（提示妊娠组织残留），血人绒毛膜促性腺激素（hCG）持续＞5000IU/L或下降＜10%/周，或出现阴道出血超过月经量、腹痛加剧等症状，需行清宫术清除残留组织。 2. 宫外孕相关宫腔积液：若超声提示附件区包块伴盆腔积液，且积液量＞15mm，血hCG＞2000IU/L，无论宫腔积液量多少，均需紧急排查宫外孕破裂风险，必要时手术干预而非单纯清宫。 二、非妊娠相关宫腔积液的清宫指征 1. 子宫内膜炎导致的宫腔积液：积液量＞15mm且伴随发热（体温＞38℃）、白细胞＞15×10/L、C反应蛋白＞50mg/L等感染征象，经抗生素治疗3~5天无改善，需考虑清宫引流脓液或清除感染病灶。 2. 宫腔粘连导致的宫腔积液：超声显示宫腔线模糊伴液性暗区＞20mm，且伴随周期性腹痛、月经量减少（＜5ml），药物治疗（如雌激素促进内膜生长）2周后无改善，需宫腔镜下粘连分离术联合清宫。 三、特殊人群的清宫阈值调整 1. 育龄期女性：人工流产术后积液量＞10mm且残留组织＞1cm，无论hCG水平，需尽快清宫；自然流产无明显感染征象时可保守观察2周，积液量增加至＞15mm则需干预。 2. 绝经后女性：积液量＞5mm且伴随阴道出血或分泌物异常，需通过宫腔镜检查明确诊断，若为子宫内膜癌或癌前病变，需扩大手术范围（如全子宫切除），而非单纯清宫。 3. 合并基础疾病者：糖尿病患者或免疫功能低下者，即使积液量＜10mm，若出现发热、腹痛等感染症状，需提前24~48小时评估是否需清宫，避免感染扩散。 四、保守治疗无效后的干预时机 1. 药物治疗的适用条件：生理性积液或轻度病理性积液（＜10mm）且无明显症状，可先尝试药物治疗（如抗生素控制感染、益母草等促宫缩药物），观察2周后复查超声。 2. 治疗失败的判断标准：积液量无减少或增加、症状加重（出血＞月经量、发热、剧烈腹痛）、hCG下降＜10%/周或持续升高，无论初始量多少，需及时清宫。 五、清宫术的替代治疗方案 1. 穿刺引流术：对于宫腔积脓或大量积液（＞25mm）且无残留组织的患者，可先穿刺引流，术后结合抗生素治疗，减少清宫创伤。 2. 宫腔镜手术：对于疑似粘连或内膜息肉导致的积液，优先选择宫腔镜检查+粘连分离术，减少盲目清宫对内膜的损伤。 术后需复查超声及hCG（妊娠相关需复查），若为非妊娠相关需复查炎症指标，确保感染控制。预防措施包括流产后注意卫生、避免性生活1个月以上，子宫内膜炎患者需完成足疗程抗生素治疗，降低复发风险。