主任叶剑涛

叶剑涛主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院口腔科

个人简介

简介:叶剑涛,教授,主任医师,口腔修复科主任,硕士研究生导师。专业:前牙美容、口腔修复和种牙。简介:1981年入读中山医学院口腔系(现中山大学口腔医学院),毕业后即在现单位从事口腔临床医疗、科研、教学工作。熟练掌握现代口腔修复(镶牙)的最新技术(包括烤瓷牙、全瓷牙、瓷贴面、套筒冠、磁附着体等精密附着体、牙种植),擅长:固定义齿和可摘义齿修复牙体缺损、缺失、残根残冠、变色牙、颌骨缺损,前牙美容性修复和种植牙。对复杂、疑难病例有丰富的临床实践经验。 主持省部级科研项目4个,以第一和通讯作者发表论文52篇,其中SCI收录12篇(JCR一区2篇、二区4篇)。培养全日制研究生8人,其中4人被评为中山大学优秀研究生。

擅长疾病

牙体缺损、缺失修复,颌骨缺损,前牙美容修复和种植牙、套筒冠义齿、磁性义齿修复。

TA的回答

问题:如何矫正牙齿拥挤

牙齿拥挤矫正核心方案:通过个性化矫治技术(固定/隐形矫治、早期干预)解除牙量骨量不调,恢复咬合功能与面部美观,需结合年龄、牙周条件制定计划。 一、明确病因与矫正目标 牙齿拥挤主要因遗传、牙量>骨量(牙齿过多或颌骨发育不足)、乳牙滞留/早失等导致。矫正核心是排齐牙齿、建立正常咬合关系,避免邻面龋、牙周炎及颞下颌关节紊乱,需通过模型分析、CBCT评估牙量骨量关系,制定是否拔牙(如轻中度拥挤可不拔牙,重度需评估)的个体化方案。 二、主流矫正技术选择 固定矫治:传统托槽/自锁托槽(价格适中,适用各类拥挤)、舌侧托槽(美观隐蔽,适合成人),通过弓丝持续施力排齐牙齿,疗程1-2年。 隐形矫治:隐形牙套(美观舒适,适合轻中度拥挤、依从性高者),可自行摘戴,需每日佩戴20-22小时,疗程略长于固定矫治。 早期干预:6-12岁儿童适用(如MRC功能矫治器、FR-Ⅲ),利用生长发育潜能引导颌骨正常发育,减少后期拔牙需求,预防骨性畸形。 三、标准化治疗流程 初诊完成口腔模型、全景片/CT检查,制定方案(不拔牙/拔牙,如不拔牙适合≤4mm拥挤);治疗分三阶段:①排齐阶段(1-2个月,关闭间隙);②精细调整阶段(3-6个月,调整咬合关系);③保持阶段(需戴保持器)。每4-6周复诊,治疗中需用牙线清洁托槽周围,避免咬硬物(如坚果壳、冰块)。 四、特殊人群注意事项 儿童:6-12岁为早期干预黄金期,避免错过颌骨发育关键期; 成人:需先评估牙周健康(牙结石/牙龈萎缩者需牙周基础治疗),重度拥挤常需拔牙,疗程延长至2-3年; 牙周病患者:先控制炎症(龈下刮治、牙周夹板固定),再评估是否适合矫正; 妊娠期女性:非必要不进行复杂矫正,可做基础检查(如隐形矫治器临时佩戴)。 五、长期效果与维护 治疗后评估咬合关系、牙齿排列及软组织侧貌,需戴保持器1-2年(前6个月全天佩戴,后夜间佩戴),保持器类型(固定/隐形)依方案而定。日常坚持巴氏刷牙法+牙间刷清洁,每半年复查,复发风险高者(如牙量骨量差)需延长保持期至2年以上。牙周病患者需加强维护,避免矫正后牙周问题反弹。

问题:口腔癌晚期

口腔癌晚期指肿瘤侵犯范围超出原发灶、发生区域淋巴结转移或远处转移的阶段,主要表现为局部症状加重、远处转移相关症状及生存质量下降,治疗以姑息性措施为主,需结合患者个体情况制定方案。 一、主要症状表现 1. 局部症状:持续性疼痛(因肿瘤侵犯神经、骨组织或压迫周围结构),溃疡长期不愈(直径>1cm、边缘隆起伴出血、异味,病程超2周),张口受限(咀嚼肌或颞下颌关节受侵); 2. 区域淋巴结转移:颈部单侧或双侧无痛性淋巴结肿大,质地硬、活动度差,可融合成团; 3. 远处转移:肺转移致咳嗽、咯血,骨转移致骨痛(夜间加重),肝转移致黄疸、腹水。 二、治疗策略 1. 姑息性手术:肿瘤减瘤术缓解梗阻、减轻疼痛; 2. 放疗:姑息性放疗控制骨转移疼痛、止血,缓解局部压迫症状; 3. 化疗:常用顺铂~氟尿嘧啶方案,需评估心肝肾储备功能; 4. 靶向治疗:西妥昔单抗适用于EGFR阳性患者,免疫治疗(PD-1抑制剂)在MSI-H/dMMR患者中可延长生存期。 三、预后影响因素 1. 肿瘤分期:M1期5年生存率约10%~25%,显著低于早期患者; 2. 病理类型:低分化鳞癌预后差,未分化癌生存期更短; 3. 体能状态:ECOG 0~1分患者中位生存期延长3~6个月; 4. 治疗响应:有效控制转移灶者生存期延长。 四、特殊人群应对 1. 老年患者(≥75岁):优先微创或非侵入性治疗,避免手术创伤,治疗前评估心功能、肝肾功能; 2. 合并基础病患者:糖尿病患者需控制血糖(空腹血糖<7.0mmol/L),高血压患者需血压稳定后实施放化疗; 3. 妊娠期女性:需终止妊娠,产后3个月再评估治疗时机,避免化疗对胎儿残留影响; 4. 合并抑郁患者:需心理干预,通过正念疗法或家属陪伴减轻疼痛感知。 五、临终关怀重点 1. 疼痛管理:采用WHO三阶梯原则(非甾体抗炎药~弱阿片类~强阿片类),避免药物成瘾; 2. 营养支持:通过鼻饲或肠外营养维持体重,每日热量摄入≥25kcal/kg; 3. 心理支持:家属参与沟通,医护人员每日评估情绪状态,避免患者孤独感加重。

问题:牙坏了个洞怎么办

一、及时就医评估病情进展 龋洞的发展程度直接影响治疗方案,浅龋(仅累及牙釉质表层)可通过补牙恢复功能,中龋(达牙本质浅层)需清除腐质后填充,深龋(接近牙髓)可能伴随敏感或疼痛,需评估是否需要垫底保护。若已出现冷热刺激痛、夜间痛或咬合痛,提示可能损伤牙髓,需进一步检查是否需根管治疗。延误治疗可能导致龋坏范围扩大,甚至引发根尖周炎或牙齿丧失。 二、根据龋洞深度选择治疗方式 浅龋和中龋:通过复合树脂充填或玻璃离子体充填修复牙体结构,恢复咀嚼功能。复合树脂与牙体色泽接近,美观性较好;玻璃离子体释放氟离子,兼具防龋作用。深龋:清除腐质后若牙髓未暴露,可采用垫底材料(如氢氧化钙)保护牙髓,再行充填;若牙髓暴露,需进行根管治疗清除感染牙髓,之后通过牙冠或嵌体恢复牙齿强度。 三、日常口腔维护措施 正确刷牙:采用巴氏刷牙法,将牙刷毛与牙面呈45度角,轻柔刷洗牙颈部,每次2-3分钟,早晚各一次。含氟牙膏使用:儿童需在家长指导下控制用量(黄豆大小),3岁以下避免吞咽,6岁以上可适当增加至米粒大小。使用牙线或牙间刷:每日至少一次清洁牙缝,减少邻面龋风险。定期检查:每6个月进行口腔检查,及时发现微小龋坏;孕期及糖尿病患者建议每3个月检查,避免龋病进展。 四、特殊人群口腔护理要点 儿童:乳牙期(0-6岁)重点预防奶瓶龋,夜间避免含奶瓶入睡,家长每日早晚用指套牙刷或儿童软毛牙刷清洁乳牙,3岁以下使用含氟量0.05%的牙膏,3-6岁增至0.1%。孕期女性:激素变化使牙龈更敏感,需避免刺激性食物,治疗尽量在孕中期(4-6个月)进行,减少药物风险。老年人:牙本质暴露增加敏感,选择含硝酸钾成分的抗敏感牙膏,修复后避免咬硬壳坚果等,防止修复体碎裂。 五、预防复发与长期管理 避免咬硬物:修复后牙齿强度下降,勿用患牙咬开包装或咬冰棒。定期复查:修复后1个月、6个月复查,观察是否有继发龋或充填物边缘微缝。全身疾病管理:糖尿病患者需严格控制血糖,每日餐后漱口,减少唾液糖分滞留。氟化物应用:高风险人群可在医生指导下使用氟化物凝胶或漱口水,增强防龋效果。

问题:嘴巴里面有白色的东西

口腔内出现白色物质可能是鹅口疮、口腔白斑、扁平苔藓等疾病的表现,也可能是其他原因引起,需要就医进行诊断和治疗。 口腔内出现白色物质可能是多种疾病的表现,以下是一些可能的原因和建议: 1.鹅口疮:由真菌感染引起,常见于婴儿和免疫力低下的人群。除了白色物质外,还可能伴有口腔疼痛、烧灼感和食欲减退等症状。治疗通常包括使用抗真菌药物,如克霉唑或制霉菌素。同时,保持口腔清洁、避免使用抗生素和增强免疫力也很重要。 2.口腔白斑:这是一种常见的口腔黏膜病变,表现为口腔内白色或灰白色的斑块,可能是均质的或不均质的。口腔白斑的病因尚不完全清楚,但与吸烟、口腔刺激、营养不良等因素有关。一些口腔白斑可能是癌前病变,因此需要密切观察和定期复查。如果白斑持续存在、变大、增厚或出现溃疡等变化,应及时就医进行活检以排除癌变的可能。 3.扁平苔藓:一种自身免疫性疾病,可导致口腔黏膜出现白色条纹或斑块,伴有烧灼感、疼痛或瘙痒感。治疗通常包括使用局部药物,如糖皮质激素或免疫调节剂,以及口腔护理和避免刺激因素。 4.其他原因:口腔内的白色物质还可能是其他疾病的表现,如黏膜溃疡、口腔黏膜纤维化、唾液腺疾病等。此外,使用某些药物、假牙不合适或口腔卫生不良也可能导致白色物质的出现。 需要注意的是,以上只是一些常见的原因,具体情况需要根据个体的症状、体征和进一步的检查来确定。如果发现口腔内有白色物质或其他异常,应及时就医,以便获得准确的诊断和适当的治疗。 对于一些特殊人群,如儿童、老年人、免疫系统功能低下的患者或正在接受免疫抑制治疗的患者,口腔白色物质的出现可能需要特别关注。这些人群更容易发生真菌感染或其他口腔疾病,应及时就医并遵循医生的建议进行治疗和护理。 此外,保持良好的口腔卫生习惯,包括刷牙、使用牙线和定期洗牙,对于预防口腔疾病的发生非常重要。避免吸烟、饮酒和食用刺激性食物也有助于维护口腔健康。 总之,口腔内出现白色物质可能是多种疾病的表现,需要及时就医进行诊断和治疗。同时,保持良好的口腔卫生和生活习惯对于预防口腔疾病也至关重要。

问题:右下智齿表面都黑了,跟小石头那种似的,我的智齿坏了吗

右下智齿表面变黑且质地坚硬如“小石头”,可能由多种原因引起,并非一定意味着牙齿损坏,需结合具体表现判断。以下是关键分析: 1. **色素沉着**:若表面光滑、无明显凹陷,可能是外源性色素(如长期吸烟、饮茶、咖啡等)或内源性色素(如某些药物、代谢异常)附着于牙面。此类色素多因口腔清洁不彻底,色素沉积在牙釉质表面或牙菌斑基质中,质地较硬,通过洁牙可去除。 2. **牙结石堆积**:牙菌斑长期附着于智齿表面,若未及时清除,会逐渐矿化形成牙结石。牙结石常为黄色、棕色或黑色(因混合食物残渣、色素或细菌产物),质地坚硬,可能伴随牙龈红肿、刷牙出血等炎症表现。其核心特征是牙面粗糙且与牙齿结合紧密,需通过专业洁牙去除。 3. **早期龋齿(牙体硬组织破坏)**:若表面存在微小凹陷或黑点,可能是龋齿早期表现。细菌产酸腐蚀牙釉质,初期仅形成浅表层黑点,随着龋坏进展会形成明显龋洞,质地较软(探诊时可能有阻力或疼痛)。此类情况需及时补牙,否则可能发展为深龋或牙髓炎。 4. **牙髓坏死(牙齿内部病变)**:若牙齿失去光泽、呈暗黑色,且伴随咬合不适或自发痛,可能是牙髓坏死。牙髓坏死多因牙齿外伤、深龋未及时治疗等导致牙髓组织死亡,牙齿失去营养供应后逐渐变色。此时牙面颜色均匀变暗,质地可能仍坚硬,但内部牙体结构已受损,需通过X光片检查明确髓腔状态,必要时进行根管治疗。 建议尽快到口腔科就诊,通过口腔视诊观察牙面是否有龋洞、凹陷,结合探诊硬度、冷热刺激反应及X光片(判断龋坏深度、牙根形态)明确诊断。若为色素沉着或牙结石,可通过洗牙、喷砂去除;浅龋可直接补牙;中深龋或牙髓坏死需根据病情选择充填、根管治疗或牙冠修复。 特殊人群注意:青少年智齿萌出期口腔清洁难度大,易积累色素和牙石,建议加强含氟牙膏使用及牙间刷清洁;孕妇因激素变化牙龈更敏感,若发现牙齿变黑,需在医生指导下清洁,避免过度刺激;老年人牙齿可能伴随慢性疾病,需评估全身状况后制定治疗方案,优先非药物干预(如洗牙),必要时暂缓治疗。

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