主任黄海

黄海主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

个人简介

简介：黄海，男，博士生导师，主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科下尿路疾病专科副主任，中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员。2012年获得中华医学会临床技能大赛二等奖，2013年在中华医学会资助下先后在比利时鲁文大学泌尿外科中心、奥地利萨尔斯堡大学泌尿外科、芬兰坦佩雷大学泌尿外科中心学习。2015年1月-2016年1月在国家留学基金委资助下，于美国德克萨斯医学中心进行博士后学习与研究。

擅长疾病

前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎，尿失禁，尿频尿急膀胱过度活动综合症，神经源性膀胱，及各类膀胱炎等下尿路疾病。

TA的回答

问题：膀胱癌怎么检查出来

膀胱癌的检查方法主要包括尿液检查、影像学检查和膀胱镜检查三大类，其中膀胱镜检查结合病理活检是确诊的金标准，尿液检查和影像学检查则用于初步筛查和辅助诊断。 一、尿液检查 1. 尿常规检查：通过检测尿液中的红细胞、白细胞等指标，若发现镜下血尿（红细胞计数异常升高）或尿隐血阳性，需警惕膀胱肿瘤可能。研究显示，约85%的膀胱癌患者以无痛性肉眼血尿为首发症状，持续2周以上需进一步检查。 2. 尿脱落细胞学检查：收集尿液中的脱落细胞，显微镜下观察细胞形态，对尿路上皮癌的检出敏感性约50%~70%，尤其适用于尿细胞学阴性但高度怀疑肿瘤的患者，可作为尿液检查的补充手段。 3. 尿肿瘤标志物检测：检测尿液中的NMP22、BTA等标志物，NMP22在膀胱癌患者尿液中的阳性率可达70%~80%，联合尿常规可提高早期肿瘤检出率，适用于高危人群筛查。 二、影像学检查 1. 超声检查：作为无创初筛手段，可实时观察膀胱壁厚度、肿瘤大小及位置，对直径>5mm的肿瘤敏感性约70%~80%。无辐射，适合老年、孕妇及肾功能不全者，可同时评估双肾积水及输尿管扩张情况。 2. CT尿路造影（CTU）：静脉注射造影剂后扫描，清晰显示膀胱、输尿管及肾盂结构，对肿瘤浸润深度及区域淋巴结转移的评估价值高，适用于怀疑上尿路病变的患者。 3. 磁共振尿路造影（MRU）：无需造影剂，对肾功能不全或造影剂过敏者更安全，对膀胱壁厚度及肿瘤浸润深度的评估与CTU相当，可作为替代选择。 三、膀胱镜检查 1. 白光膀胱镜：通过尿道插入膀胱，直视下观察肿瘤形态、数目及位置，取活检明确病理类型（如尿路上皮癌），是诊断金标准。软性膀胱镜适用于前列腺增生或尿道狭窄患者，减少检查创伤。 2. 荧光膀胱镜：结合5-氨基乙酰丙酸等光敏剂，在特定光源下发现微小病变（如原位癌），检出率较白光膀胱镜提高15%~20%，适用于肿瘤复发风险较高者。 四、特殊人群注意事项 老年患者：合并肾功能不全或前列腺增生时，建议选择软性膀胱镜，检查前评估肾功能；糖尿病患者需控制血糖至稳定范围，降低感染风险。儿童患者：罕见，需全身麻醉下检查，避免疼痛导致不配合。高危人群（长期吸烟者、接触化工染料者）：建议每半年至一年进行尿液检查及超声筛查，早期发现病变。

问题：阴囊潮湿

阴囊潮湿是阴囊皮肤无明显器质性病变却有异常症状的表现，生理性因素有长期高温环境、穿紧身不透气内裤或肥胖、久坐，病理性因素包含前列腺炎、阴囊湿疹、精索静脉曲张，应对措施为生理性避免高温环境、选透气内裤等，病理性针对原发病规范治疗，特殊人群中儿童需留意尿布疹保持清洁干燥，老年要排查基础病并保持会阴部清洁卫生。 一、阴囊潮湿的定义 阴囊潮湿是指阴囊皮肤无明显器质性病变，但出现多汗、潮湿或发凉等异常症状的一种表现。 二、生理性因素导致的阴囊潮湿 1.高温环境影响：长期处于高温环境下工作或生活，如长时间在炎热车间劳作等，阴囊部位汗腺为散热会增加分泌，从而引发潮湿。 2.穿着因素：穿着紧身、不透气的内裤，会阻碍阴囊部位的散热与汗液蒸发，致使局部处于潮湿状态；此外，过度肥胖者阴囊部位脂肪层厚，也易因散热不佳出现潮湿。 3.久坐习惯：久坐会使会阴部透气性变差，局部热量不易散发，进而导致阴囊潮湿。 三、病理性因素相关的阴囊潮湿 1.前列腺炎：前列腺发生炎症时，炎症刺激可能影响植物神经功能，导致交感神经兴奋，进而出现阴囊潮湿症状，常伴随尿频、尿急、尿痛等排尿异常表现。 2.阴囊湿疹：阴囊湿疹可引起阴囊皮肤炎症反应，出现渗出、潮湿、瘙痒等表现，多与过敏、局部潮湿、感染等因素相关。 3.精索静脉曲张：精索静脉曲张会导致局部血液循环不畅，阴囊温度升高，从而出现阴囊潮湿症状，还可能伴有阴囊坠胀、疼痛等表现。 四、应对措施 1.生理性因素应对：尽量避免长时间处于高温环境，工作时定时活动以促进散热；选择宽松、透气的棉质内裤；保持会阴部清洁干燥，勤洗澡换衣，及时更换潮湿的衣物。 2.病理性因素处理：对于前列腺炎需就医进行规范治疗；阴囊湿疹需遵医嘱使用抗炎、止痒药物；精索静脉曲张严重时可能需要手术干预，具体治疗方案需依据原发病情况由医生制定。 五、特殊人群注意事项 1.儿童：儿童出现阴囊潮湿需留意是否存在尿布疹等情况，要保持尿布区清洁干燥，勤换尿布，选择柔软、透气的尿布材质，避免因尿布不透气引发阴囊潮湿相关问题。 2.老年人群：老年人群出现阴囊潮湿需关注是否有基础疾病影响，如前列腺疾病等，应及时排查病因，若有相关疾病需积极配合医生进行治疗，同时要注意保持会阴部清洁卫生，穿着舒适透气的衣物。

问题：膀胱炎怎样引起的

膀胱炎的发生原因多样，细菌感染是主要原因，其中大肠杆菌等常见致病菌易引发，非细菌因素包括化学性刺激、药物因素等，其他相关因素有年龄、生活方式、基础疾病等影响。 一、细菌感染是主要原因 （一）大肠杆菌等常见致病菌 大肠埃希菌是引起膀胱炎最常见的致病菌，约占膀胱炎病原菌的80%以上。细菌可通过尿道上行至膀胱引起感染。女性由于尿道短而直，距离肛门较近，更容易发生细菌上行感染，尤其是育龄女性性生活后，细菌容易侵入膀胱引发膀胱炎；男性若存在前列腺增生等下尿路梗阻情况，也会增加细菌在膀胱内定植引发感染的风险。 （二）其他细菌感染情况 变形杆菌、克雷伯菌等也可能引起膀胱炎，但相对大肠杆菌来说发生率较低。机体免疫力低下时，如糖尿病患者血糖控制不佳时，身体对细菌的抵抗力下降，更容易受到这些细菌的侵袭而引发膀胱炎。 二、非细菌因素 （一）化学性刺激 长期留置导尿管是常见的导致膀胱炎的化学性刺激因素。导尿管会对膀胱黏膜造成机械性损伤，同时为细菌提供了定植的场所，尿液在导尿管周围潴留也有利于细菌生长繁殖，从而引发膀胱炎。另外，使用某些刺激性较强的阴道洗剂等，也可能刺激尿道和膀胱黏膜，破坏局部的防御屏障，增加膀胱炎的发生风险。 （二）药物因素 某些药物也可能与膀胱炎的发生有关，比如环磷酰胺等化疗药物，在代谢过程中会产生一些对膀胱黏膜有刺激性的物质，长期使用可能导致出血性膀胱炎等情况。 三、其他相关因素 （一）年龄因素 儿童时期，女孩膀胱炎相对常见，除了尿道短等解剖因素外，卫生习惯不良等也是原因之一；老年人由于机体功能衰退，膀胱黏膜萎缩，防御能力下降，同时常合并有前列腺增生等下尿路病变，膀胱炎的发生率较高。 （二）生活方式因素 长期饮水过少会导致尿液浓缩，尿液中细菌等有害物质的浓度升高，对膀胱黏膜的刺激增加，容易引发膀胱炎。此外，长期憋尿会使膀胱内压力增高，尿液逆流的风险增加，尿液中的细菌等容易侵袭膀胱黏膜引发感染。 （三）基础疾病影响 患有糖尿病的患者，高血糖环境有利于细菌生长，且机体免疫力下降，容易并发膀胱炎，并且一旦发生膀胱炎，病情往往较难控制，容易反复发作；患有免疫系统疾病的患者，如系统性红斑狼疮等，由于自身免疫功能紊乱，对病原体的清除能力减弱，也容易发生膀胱炎。

问题：包皮过长，早泄怎么办啊

包皮过长与早泄可能存在关联，处理需结合病因评估与综合干预，建议先明确两者关系及严重程度，再选择针对性方案。 一、明确病因与关联机制 1. 包皮过长对早泄的影响：长期覆盖导致龟头敏感性增加，研究显示约30%-50%的原发性早泄患者存在包皮过长问题，术后随访观察显示，包皮环切术可使龟头敏感性降低40%-50%，早泄症状改善率达60%-70%。 2. 早泄的独立因素：心理因素（焦虑、压力）、神经递质失衡（如5-羟色胺水平降低）、前列腺疾病等，需排除其他病因。 二、包皮过长的医学干预方案 1. 非手术干预：适用于包皮口宽松、无反复炎症者，日常清洁（温水冲洗，避免过度刺激），性生活前适度暴露龟头脱敏训练，通过渐进式接触降低敏感性。 2. 手术干预：包皮环切术为主要方式，适用于包皮口狭窄、反复感染或明显影响性生活质量者。术后短期可能有水肿，需注意护理（冷敷、清洁），研究显示术后6个月内约60%-70%患者早泄症状改善。 三、早泄的综合治疗策略 1. 非药物干预：行为疗法（停-动法：性生活中当有射精冲动时暂停刺激，挤压冠状沟处3-5秒，待冲动消退后继续，每周训练3-5次；挤压法：性生活前15分钟涂抹龟头表面，降低敏感性），心理干预（认知行为疗法），伴侣协作治疗，通过沟通减少双方压力。 2. 药物干预：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）为一线药物，需在医生指导下使用；局部麻醉剂（如利多卡因凝胶）可降低龟头敏感性，但可能影响性体验。 四、特殊人群注意事项 1. 青少年（12-18岁）：包皮过长可能随发育改善，建议先观察，避免过早手术；若合并反复感染或排尿困难，需泌尿外科评估。 2. 老年男性：合并前列腺增生、糖尿病等基础疾病者，手术需谨慎，优先控制基础病，再评估包皮问题与早泄关系。 3. 合并基础疾病者：如前列腺炎、甲状腺疾病，需先治疗原发病，再处理早泄与包皮问题。 五、生活方式调整 1. 规律作息：避免熬夜，适当运动（如凯格尔运动）增强盆底肌功能，改善射精控制能力。 2. 饮食管理：减少辛辣、刺激性食物，增加锌（如牡蛎、坚果）摄入，有助于改善生殖系统功能。 3. 性心理调节：避免过度关注射精时间，通过冥想、深呼吸等缓解焦虑，增强对性过程的掌控感。

问题：漏尿是怎么回事

尿失禁是尿液不自主漏出的临床症状，主要因控尿系统功能异常导致，临床分为压力性、急迫性、混合性及充盈性等类型，不同类型病因与表现存在差异。 一、核心类型与临床特征：压力性尿失禁表现为腹压骤增（如咳嗽、提重物）时漏尿，因盆底肌或尿道括约肌松弛所致；急迫性尿失禁伴随突发强烈尿意，漏尿前有尿急感，与膀胱过度活动或神经刺激相关；混合性尿失禁兼具压力性与急迫性症状；充盈性尿失禁为膀胱过度充盈后不自主溢出，常见于尿道梗阻或神经源性膀胱。 二、关键病因解析：压力性尿失禁与盆底肌支持结构薄弱相关，女性经阴道分娩后盆底肌损伤概率达50%，老年女性因雌激素下降致尿道黏膜萎缩，肥胖者（BMI≥28）风险是正常人群的3倍；急迫性尿失禁多因特发性膀胱过度活动症（OAB），糖尿病神经病变、尿路感染或间质性膀胱炎也可诱发；充盈性尿失禁主要源于前列腺增生（男性50岁后发病率达30%）、尿道狭窄或脊髓损伤。 三、高危人群与影响因素：年龄＞60岁人群患病率显著上升，女性绝经后因雌激素水平下降风险升高2.3倍；长期吸烟（慢性咳嗽增加腹压）、便秘（持续腹压增高）、缺乏运动（盆底肌肌力弱）者风险增加；糖尿病史（神经病变概率高）、盆腔手术史（如子宫切除）人群需重点关注；肥胖者体重每增加10kg，压力性尿失禁风险升高1.5倍。 四、诊断与评估方法：需结合尿动力学检查（测量膀胱压力与尿道功能）、尿常规（排除感染）、残余尿量超声（＞100ml提示梗阻风险）及尿垫试验（2-4小时漏尿≥10g为阳性）。医生通过漏尿场景（如咳嗽漏尿 vs 夜间漏尿）、伴随症状（尿急/排尿困难）制定方案。 五、干预与治疗建议：优先非药物干预，压力性尿失禁推荐凯格尔运动（每日3组，每组10-15次收缩，6个月后症状改善率达60%），配合盆底肌电刺激；急迫性尿失禁可定时排尿训练（每2-3小时主动排尿）及行为疗法（限咖啡因/酒精）。药物治疗中，压力性尿失禁可选度洛西汀，急迫性尿失禁用M3受体拮抗剂（如托特罗定）。特殊人群：老年女性避免过度依赖药物，优先生活方式调整；产后女性产后42天起坚持凯格尔训练；儿童尿失禁需先排查感染，避免长期使用镇静剂；糖尿病患者需将糖化血红蛋白控制在＜7%以延缓神经病变进展。

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