主任黄海

黄海主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

个人简介

简介：黄海，男，博士生导师，主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科下尿路疾病专科副主任，中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员。2012年获得中华医学会临床技能大赛二等奖，2013年在中华医学会资助下先后在比利时鲁文大学泌尿外科中心、奥地利萨尔斯堡大学泌尿外科、芬兰坦佩雷大学泌尿外科中心学习。2015年1月-2016年1月在国家留学基金委资助下，于美国德克萨斯医学中心进行博士后学习与研究。

擅长疾病

前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎，尿失禁，尿频尿急膀胱过度活动综合症，神经源性膀胱，及各类膀胱炎等下尿路疾病。

TA的回答

问题：肾结石疼的好厉害疼痛难忍

肾结石引发的剧烈疼痛（肾绞痛）多因结石在尿路中移动造成梗阻，导致肾盂或输尿管平滑肌痉挛，伴随突发、剧烈、向腰腹部放射的疼痛，常伴恶心呕吐、血尿等症状。缓解需优先就医明确梗阻程度，同时采取非药物与药物干预。 一、疼痛的病理机制与典型表现：结石阻塞尿路致尿液排出受阻，肾盂内压力升高刺激输尿管平滑肌痉挛，引发剧烈疼痛。疼痛特点为突发、持续性绞痛，可向腹部、腰部、腹股沟或会阴部放射，伴随恶心呕吐、肉眼血尿或镜下血尿，部分患者出现面色苍白、冷汗、血压下降等休克前期表现。 二、紧急处理措施：立即卧床休息，避免活动加重梗阻或疼痛；若疼痛发作时无明显肾积水（需经影像学确认），可适当饮水（每日2000~3000ml）以稀释尿液，促进结石移动；腰部或腹部热敷（温度40~50℃）可缓解平滑肌痉挛。药物止痛以非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如哌替啶）为主，需由医生开具处方，避免自行用药。 三、及时就医的必要性：剧痛提示结石梗阻严重，可能导致肾积水、肾功能损伤甚至感染。就医后需通过超声、CT等检查明确结石位置、大小及梗阻程度，必要时采用体外冲击波碎石、输尿管镜碎石或手术取石，避免延误治疗。 四、后续治疗与预防：疼痛缓解后需针对结石成分调整饮食，减少高草酸（如菠菜、杏仁）、高嘌呤（如动物内脏）食物摄入，限制钠盐、蛋白质过量摄入；增加每日饮水量至2000~3000ml，保持尿液颜色清亮；合并高尿酸血症、甲状旁腺功能亢进等基础疾病者需积极控制，降低复发风险。 五、特殊人群注意事项：儿童肾结石罕见，剧痛时避免使用成人药物，优先由儿科医生评估；孕妇需在医生指导下用药，避免非甾体抗炎药（尤其妊娠早期）对胎儿影响；老年人合并肾功能不全或糖尿病者，需谨慎饮水与用药，防止脱水或药物蓄积。

问题：女性睡觉漏尿是什么原因

女性睡眠中漏尿（医学称“夜间尿失禁”）多与盆底肌功能减弱、压力性尿失禁、夜间尿量异常、睡眠障碍或泌尿系统疾病相关。 盆底肌松弛与压力性尿失禁 妊娠分娩、年龄增长或肥胖导致盆底肌纤维撕裂、支撑力下降，尿道闭合能力减弱。夜间翻身、咳嗽等腹压波动时，尿液不自主漏出。产后女性若未及时修复盆底肌（如持续便秘、重体力劳动），症状更明显。建议尽早进行凯格尔运动，增强盆底肌力量。 夜间尿量异常 睡前饮水过多、摄入咖啡因/酒精，或服用利尿剂、某些降压药（如氢氯噻嗪）会增加尿量。糖尿病、尿崩症患者因血糖控制不佳或激素异常导致多尿，超过膀胱夜间容量引发漏尿。老年患者需排查药物副作用，建议睡前1-2小时减少液体摄入。 睡眠障碍影响控尿能力 睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧、腹压骤升，深度睡眠时大脑对尿意敏感性降低，易漏尿。伴随打鼾、白天嗜睡等症状，需通过睡眠监测明确诊断。长期失眠者也可能因神经调控失衡，加重漏尿风险。 泌尿系统疾病刺激 膀胱炎、尿路感染（UTI）或膀胱过度活动症（OAB）会使膀胱敏感性增加，夜间炎症刺激或逼尿肌频繁收缩，导致不自主漏尿。常伴随尿频、尿急、尿痛，需查尿常规、泌尿系B超，及时抗炎治疗（如左氧氟沙星）或使用M受体拮抗剂（如托特罗定）缓解症状。 特殊生理/疾病因素 产后盆底肌未恢复、更年期雌激素下降（尿道黏膜萎缩）、神经系统疾病（如中风后遗症）均可能影响控尿功能。孕妇及产后女性需重点关注盆底肌修复；更年期女性补充雌激素需医生评估，避免风险。老年患者需排查帕金森病、糖尿病神经病变等并发症。 注意：若漏尿频繁伴随尿痛、血尿或体重骤降，需及时就医。多数情况通过凯格尔运动、行为干预（如睡前限水）可改善，药物需在医生指导下使用。

问题：这样子是包皮过长吗

包皮过长的核心判断：包皮过长是指包皮自然覆盖尿道口，但勃起后可部分或完全露出阴茎头，若伴随反复感染、排尿/性生活不适或卫生隐患，需结合症状评估并及时干预。 定义与自我判断标准 医学上，包皮过长是包皮覆盖尿道口且上翻后可露出阴茎头（区别于包茎：包茎无法翻开露出）。自我判断要点：①疲软时包皮完全覆盖龟头；②勃起后用手轻推可自然翻开或露出，无明显卡顿感；③翻开后冠状沟无明显污垢堆积。儿童包皮过长多随生长发育改善，家长无需过早干预。 自我检查关键细节 ①观察疲软状态：包皮是否完全包裹龟头，无外露尿道口；②勃起后状态：能否轻松翻开（辅助时无疼痛或阻力）；③清洁情况：翻开后冠状沟是否有白色包皮垢，有无异味；④排尿症状：尿线是否细、分叉，排尿后是否有尿液残留感。 需及时就医的指征 若出现：①反复包皮/龟头红肿、瘙痒、分泌物（提示感染）；②排尿困难（尿流细、排尿时间延长）；③勃起或性交时疼痛；④包皮上翻后无法复位（嵌顿风险），需尽快就诊。特殊人群（糖尿病、免疫低下者）感染风险更高，建议尽早评估。 潜在风险与并发症 长期清洁不佳易致包皮垢堆积，诱发包皮炎、龟头炎（局部红肿渗液）；尿液残留可能引发尿路感染；局部敏感或性交不适可能影响性生活质量（如早泄）；罕见情况下，长期刺激可能增加阴茎癌风险（与卫生习惯密切相关，并非必然）。 处理方式与建议 ①日常护理：每日温水清洗，翻开后擦干，避免过度摩擦；②药物干预：感染时可局部使用莫匹罗星软膏、克霉唑乳膏（需遵医嘱）；③手术治疗：包茎、反复感染或功能影响者，建议包皮环切术。术后注意伤口干燥，儿童无并发症者青春期前无需手术。 （注：以上内容基于临床研究，具体诊疗需由医生结合个体情况评估。）

问题：乳糜尿治疗

乳糜尿治疗需以明确病因为核心，结合对症支持、介入/手术干预及生活方式调整，方案需根据患者年龄、病史及基础疾病个体化制定。常见病因包括丝虫病、结核、肿瘤及淋巴系统损伤等。 一、病因治疗 - 丝虫病相关乳糜尿：使用乙胺嗪等抗寄生虫药物，需在医生指导下监测过敏反应及药物副作用； - 结核性乳糜尿：采用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺等抗结核药物联合治疗，疗程需规范足程； - 肿瘤压迫型：通过手术或放化疗解除压迫，必要时结合靶向治疗； - 其他病因（如外伤、手术）：针对原发病修复淋巴系统结构。 二、对症与保守治疗 - 饮食管理：低脂、低蛋白饮食，避免辛辣刺激及油腻食物，减少乳糜液生成； - 药物辅助：水肿明显时短期使用利尿剂（如氢氯噻嗪），需监测电解质平衡； - 中医辅助：玉米须、薏米等食疗方需在医师指导下使用，不可替代正规治疗。 三、介入与手术治疗 - 经皮肾淋巴管造影术：明确淋巴瘘位置后，可通过栓塞治疗封闭漏口； - 手术干预：肾蒂淋巴管结扎术、大隐静脉-淋巴管吻合术等，老年或心功能不全者需评估手术耐受性。 四、特殊人群管理 - 儿童患者：避免使用成人抗寄生虫药，优先通过饮食调整（如低脂饮食）改善症状； - 孕妇：用药需严格评估致畸风险，必要时选择对胎儿影响小的药物（如头孢类抗生素）； - 老年及慢性病患者：需加强肝肾功能监测，避免药物蓄积，合并糖尿病者需严格控制血糖； - 合并肾功能不全者：避免使用肾毒性药物，定期复查尿常规及肾功能指标。 五、长期随访与生活方式调整 - 定期复查尿常规、乳糜试验，监测乳糜尿改善情况； - 避免剧烈运动，减少淋巴系统负担； - 中年以上患者（尤其是丝虫病流行区居民）需定期筛查病因，避免延误治疗。

问题：老人尿频是怎么回事

老人尿频的常见原因及科学解析 老人尿频可能与年龄增长导致的膀胱功能退化、前列腺增生（男性高发）、泌尿系统感染、糖尿病或药物副作用等因素相关。 一、年龄相关的生理变化 随着年龄增长，老年膀胱肌肉弹性降低，储尿能力下降，或逼尿肌不稳定（如膀胱过度活动症），导致尿频。研究显示，65岁以上老人约30%-50%存在不同程度尿频，其中30%与膀胱容量减少相关。 二、前列腺增生（男性高发） 男性60岁后前列腺增生发生率显著上升，增生腺体压迫尿道，导致排尿阻力增加、残余尿量增多，刺激膀胱产生频繁尿意。临床观察发现，约80%患者早期以尿频为首发症状，夜间症状更明显（夜间排尿次数＞2次）。 三、泌尿系统感染 细菌（如大肠杆菌）感染尿道、膀胱或前列腺，引发炎症刺激膀胱黏膜，导致尿急、尿频、尿痛（典型“膀胱刺激征”）。老年感染常无典型症状，需结合尿常规（白细胞升高）、尿培养（阳性）综合判断，避免因忽视延误治疗。 四、内分泌代谢疾病（糖尿病） 糖尿病患者因血糖升高致渗透性利尿，同时伴随多饮、口渴。需结合空腹血糖＞7.0mmol/L、餐后2小时＞11.1mmol/L等指标诊断。老年糖尿病患者常因肾功能减退加重多尿，需严格控糖并监测肾功能。 五、药物及其他疾病影响 长期服用利尿剂、β受体阻滞剂（如硝苯地平）可能引发多尿；心功能不全、肾功能不全致水钠潴留，出现夜间尿频、水肿；老年痴呆患者因认知障碍排尿失控，需家人协助观察排尿规律，避免憋尿或尿失禁风险。 特殊人群提示：糖尿病老人需定期监测血糖，前列腺增生老人避免久坐憋尿，肾功能不全老人慎用肾毒性药物（如非甾体抗炎药），用药前咨询医生。

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