主任黄海

黄海主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

个人简介

简介：黄海，男，博士生导师，主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科下尿路疾病专科副主任，中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员。2012年获得中华医学会临床技能大赛二等奖，2013年在中华医学会资助下先后在比利时鲁文大学泌尿外科中心、奥地利萨尔斯堡大学泌尿外科、芬兰坦佩雷大学泌尿外科中心学习。2015年1月-2016年1月在国家留学基金委资助下，于美国德克萨斯医学中心进行博士后学习与研究。

擅长疾病

前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎，尿失禁，尿频尿急膀胱过度活动综合症，神经源性膀胱，及各类膀胱炎等下尿路疾病。

TA的回答

问题：阴囊上有疙瘩怎么办

阴囊上出现疙瘩可能由阴囊湿疹、毛囊炎、疥疮、尖锐湿疣等原因引起，阴囊湿疹因多种内外因素致阴囊部位有疙瘩伴瘙痒等，需保持清洁干燥并遵医嘱用药；毛囊炎多由细菌感染致毛囊口有红色丘疹等，要注意清洁并外用抗生素软膏；疥疮由疥螨感染具传染性致阴囊有结节性损害等，需隔离治疗并外用杀疥螨药物；尖锐湿疣由HPV感染通过性接触传播致阴囊有丘疹等，要到正规医院就诊治疗。当疙瘩持续不消退等伴有全身症状、瘙痒剧烈或怀疑传染性疾病时应及时就医，儿童出现阴囊疙瘩家长无法判断原因时也应尽早带其就诊。 一、可能的原因及对应处理 （一）阴囊湿疹 原因：多种内外因素可引起，如过敏体质、精神紧张、内分泌失调、外界环境刺激（潮湿、摩擦等）。 表现：阴囊部位出现疙瘩，常伴有瘙痒、红肿、渗出等。 处理：保持阴囊清洁干燥，避免搔抓、热水烫洗等刺激。可局部使用糖皮质激素软膏等药物抗炎止痒，但需在医生指导下使用。对于儿童，要特别注意选择温和、刺激性小的药物，且避免长期大面积使用激素类药物，因为儿童皮肤薄嫩，吸收可能更强，长期使用可能影响生长发育等。 （二）毛囊炎 原因：主要由细菌感染引起，不注意阴囊局部卫生、搔抓等导致毛囊受损，细菌侵入感染。 表现：阴囊毛囊口出现红色丘疹，疙瘩顶部可能有白色脓点，有疼痛或瘙痒感。 处理：注意局部清洁，可外用抗生素软膏，如莫匹罗星软膏等。儿童发生毛囊炎时，要教育其不要用手挤压，防止感染扩散，由于儿童皮肤防御能力相对较弱，更要注重局部清洁卫生，必要时及时就医。 （三）疥疮 原因：由疥螨感染引起，具有传染性，通过直接接触（如与患者同床睡觉、握手等）或间接接触（如共用衣物、被褥等）传播。 表现：阴囊部位可出现结节性损害，伴有剧烈瘙痒，夜间尤甚。 处理：患者需隔离治疗，更换清洁衣物、被褥并消毒。外用杀疥螨药物，如硫磺软膏等。儿童患疥疮时，要注意与其他儿童隔离，其衣物、被褥等要单独清洗消毒，用药时要注意药物浓度，避免刺激儿童皮肤。 （四）尖锐湿疣 原因：由人乳头瘤病毒（HPV）感染引起，主要通过性接触传播。 表现：阴囊部位出现单个或多个淡红色小丘疹，逐渐增大增多，呈乳头状、菜花状等。 处理：需到正规医院就诊，医生会根据情况采用物理治疗（如激光、冷冻等）或手术治疗等。对于有性活跃期的人群，要注意安全性行为，儿童一般较少患尖锐湿疣，但如果有特殊情况也需及时就医检查。 二、何时应及时就医 当阴囊上的疙瘩伴有以下情况时应及时就医：疙瘩持续不消退或逐渐增大、增多；伴有发热等全身症状；瘙痒剧烈影响生活睡眠；怀疑有传染性疾病等情况。例如，儿童出现阴囊疙瘩且家长无法判断原因时，应尽早带孩子到儿科或皮肤科就诊，以明确诊断并进行针对性治疗。

问题：我想咨询该如何治疗肾结石，

肾结石治疗需根据结石大小（直径）、位置、成分及患者整体情况（年龄、肾功能、基础疾病等）选择个体化方案，主要包括药物辅助、物理干预、手术清除及长期预防措施，以缓解症状、排出结石并降低复发风险。 一、药物辅助治疗 1. 排石药物：α受体阻滞剂（如坦索罗辛）可松弛输尿管平滑肌，促进直径＜0.6cm、表面光滑的结石排出，临床研究显示约20%-30%患者可成功排石。合并尿路感染时需联合抗生素。 2. 止痛药物：非甾体抗炎药（如布洛芬）或阿片类镇痛药（如哌替啶）用于缓解肾绞痛，肾功能不全患者需监测肾功能，避免药物蓄积。 3. 溶石药物：尿酸结石患者可使用别嘌醇（抑制尿酸生成）或枸橼酸钾（碱化尿液），感染性结石（磷酸镁铵结石）可考虑乙酰氧肟酸，需严格遵医嘱。 二、非手术物理干预 1. 体外冲击波碎石术（ESWL）：适用于直径＜2cm的肾结石（尤其肾盂、肾上/中盏结石），单次碎石能量需控制，避免反复冲击导致肾组织损伤。孕妇及肾功能不全者慎用，糖尿病患者需评估血糖稳定性。 2. 输尿管导管引流：适用于结石梗阻致肾积水或感染风险高的患者，可临时解除梗阻，保护肾功能，孤立肾、肾功能不全者优先选择。 三、手术治疗 1. 输尿管镜碎石取石术（URL）：通过输尿管镜直视碎石，适用于输尿管中下段结石（直径＜1cm），合并输尿管狭窄或息肉者需联合处理。儿童患者选择细镜操作，避免尿道损伤。 2. 经皮肾镜碎石取石术（PCNL）：适用于直径＞2cm或复杂结石，创伤较开放手术小，但出血、感染风险较高，老年患者需评估心肺功能。 四、生活方式与预防复发 1. 饮水量管理：每日饮水2000-3000ml，尿量维持在2000ml以上，高温或出汗多者增加摄入。低龄儿童需在医生指导下调整液体摄入，避免水中毒。 2. 饮食调整：草酸钙结石限制菠菜等高草酸食物，尿酸结石避免动物内脏等高嘌呤饮食，增加新鲜蔬果摄入。糖尿病患者控制碳水化合物，肥胖者低热量饮食。 3. 运动与监测：规律运动（如快走）促进结石排出，避免久坐。每3-6个月复查泌尿系超声，尿酸结石患者定期检测血尿酸、尿pH值。 五、特殊人群注意事项 1. 儿童：多与尿路畸形或代谢异常相关，优先保守治疗，避免碎石手术，家长需关注血尿、排尿困难等症状。 2. 孕妇：保守治疗为主，禁用ESWL（辐射风险），疼痛时优先非甾体抗炎药（妊娠中晚期慎用），必要时输尿管支架管引流。 3. 老年人：合并高血压、糖尿病者避免肾毒性药物，优先选择创伤小的URL或药物排石，需评估药物耐受性。 4. 肾功能不全者：避免非甾体抗炎药，优先保守治疗，手术需评估残余肾功能，避免过度碎石。

问题：前列腺炎怎样预防

预防前列腺炎需综合多方面措施，包括保持规律排尿习惯、注意生殖系统卫生、适度运动、合理饮食与控制基础疾病等，具体如下： 一、保持规律且健康的排尿习惯 1. 避免憋尿，及时排尿：尿液长时间潴留会导致膀胱内压力升高，尿液易反流至前列腺导管，增加细菌滋生与感染风险。研究显示，憋尿超过1小时可使前列腺感染概率提升2.1倍，建议有尿意时及时排尿。 2. 避免久坐，定时起身活动：久坐会导致盆腔充血，前列腺持续受压。建议每30~60分钟起身活动5~10分钟，可通过散步、拉伸等方式促进血液循环，降低前列腺充血风险。 二、注意生殖系统卫生与感染防控 1. 日常清洁外生殖器：每日用温水清洗外阴，避免使用刺激性肥皂或洗液，防止破坏局部菌群平衡。包皮过长或包茎者需翻开包皮清洁包皮垢，减少细菌滋生。 2. 性活跃人群注意性生活卫生：性生活前后双方均需清洁外生殖器，避免不洁性行为。性传播疾病（如淋菌性尿道炎、衣原体感染）是前列腺炎的重要诱因，建议全程使用安全套。 三、合理饮食与充足饮水 1. 每日饮水1500~2000毫升：充足饮水可稀释尿液，促进尿道冲洗，减少有害物质对前列腺的刺激。脱水会导致尿液浓缩，增加前列腺负担。 2. 减少辛辣刺激与酒精摄入：辣椒素、酒精可刺激前列腺，加重局部充血。长期大量摄入此类食物者前列腺炎发生率是普通人群的1.8倍。 四、适度运动与生活方式调整 1. 每周进行150分钟中等强度有氧运动：快走、慢跑、游泳、太极拳等运动可改善全身血液循环，增强盆腔肌肉力量，提升免疫力。 2. 避免熬夜与过度劳累：长期熬夜会降低机体免疫力，增加感染概率。建议每晚保证7~8小时睡眠，避免连续熬夜。 五、控制基础疾病与心理调节 1. 糖尿病患者严格控制血糖：高血糖状态下易发生尿路感染，糖尿病患者前列腺炎发生率是普通人群的2.3倍，需定期监测空腹及餐后血糖，将糖化血红蛋白控制在7%以下。 2. 长期压力大人群需心理调节：焦虑、抑郁等负面情绪会降低免疫功能，诱发前列腺炎。可通过冥想、深呼吸训练等方式缓解压力，每周进行3~5次放松训练。 特殊人群注意事项： - 老年男性（50岁以上）：建议每年进行前列腺特异性抗原（PSA）筛查，排除前列腺增生或前列腺癌风险，同时控制高血压、高血脂等基础疾病。 - 青少年男性：家长应引导避免因学业压力导致的长期憋尿，每40~50分钟起身活动，减少久坐学习时间。 - 久坐职业者（如司机、程序员）：建议选择符合人体工学的座椅，配备腰靠支撑，避免前列腺长期受压。 上述措施需长期坚持，结合个人生活习惯动态调整，以降低前列腺炎发生风险。

问题：双肾结石如何治疗好呢

双肾结石治疗需结合结石特征与患者整体状态制定方案，核心方法包括个体化评估、基础治疗、微创干预及特殊人群调整。 一、个体化综合评估是治疗基础 1. 结石特征评估：结石大小<0.6cm可尝试自行排出，0.6~2cm建议药物或碎石干预，>2cm需内镜或手术；位置（肾盂、肾盏）影响排石难度，肾盂结石下移风险较高；成分（草酸钙、尿酸等）决定溶石或碎石方案，尿酸结石对药物敏感；数量（单发/多发）影响治疗策略，多发结石需分阶段处理；是否合并梗阻、积水需评估肾功能状态，梗阻合并积水者优先解除梗阻。 2. 患者状态评估：疼痛程度（NRS评分）决定是否需止痛干预，合并感染（发热、白细胞升高）需抗感染治疗，血尿情况提示黏膜损伤程度，基础疾病（高血压、糖尿病）影响治疗耐受性与手术风险。 二、基础治疗与药物辅助 1. 生活方式干预：每日饮水2000~3000ml，保持尿量>2000ml/d，尿液稀释可降低结石形成风险；适度运动（如跳跃、快走）促进结石下移，避免久坐；饮食调整需根据结石成分：草酸钙结石减少高草酸食物（菠菜、苋菜、坚果），尿酸结石低嘌呤饮食（动物内脏、酒精），胱氨酸结石低蛋氨酸饮食。 2. 药物应用：尿酸结石可使用碳酸氢钠碱化尿液（pH值维持6.2~6.9），α受体阻滞剂（如坦索罗辛）松弛输尿管平滑肌促进排石，非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛，儿童避免自行用药，老年人慎用肾毒性药物。 三、微创治疗手段 1. 体外冲击波碎石（ESWL）：适用于直径≤2cm单侧肾结石，双侧治疗间隔>2周，单次冲击次数不超过1500次，避免重复冲击导致肾损伤，凝血功能障碍、妊娠、严重高血压者禁用。 2. 内镜治疗：经皮肾镜（PCNL）用于>2cm复杂结石，双侧治疗需分阶段进行，每侧手术间隔>1周；输尿管镜（URL）用于输尿管上段结石，创伤小恢复快，双侧治疗需评估单次手术对肾功能影响。 四、特殊人群调整 1. 儿童：优先保守治疗，每日饮水需按年龄调整（6~12岁1500~2000ml/d），避免使用肾毒性药物，结石>1cm需碎石时需儿科专科评估麻醉风险。 2. 老年人：肾功能监测需每3个月复查肌酐，优先选择微创治疗，合并糖尿病者需控制空腹血糖<7mmol/L，避免过度冲击碎石诱发急性肾损伤。 3. 孕妇：保守治疗为主，疼痛时非甾体抗炎药妊娠中晚期慎用，必要手术需产科、泌尿外科联合评估，术后需监测胎儿情况。 4. 肾功能不全者：避免使用肾毒性药物，优先选择输尿管软镜治疗，单次碎石量控制在安全范围内，术后预防性使用利尿剂（如呋塞米）促进排泄。

问题：龟头炎怎么治疗

龟头炎治疗包括一般治疗保持局部清洁避免刺激如糖尿病患者需控血糖，病因治疗分细菌性用相应抗生素、念珠菌性用抗真菌药及包皮过长等处理、滴虫性用甲硝唑等且性伴同治，特殊人群儿童注意轻柔清洗等、老年人注意清洁及基础病和药物选择、糖尿病患者严格控血糖并保皮肤完整。 一、一般治疗 保持局部清洁，避免刺激。对于急性浅表性龟头炎、环状糜烂性龟头炎等，患者要每天用清水清洗龟头和包皮，避免使用刺激性强的清洁剂。如果是念珠菌性龟头炎，要保持局部干燥。对于糖尿病患者合并龟头炎的情况，需要积极控制血糖，因为高血糖环境有利于念珠菌等真菌的生长繁殖，良好的血糖控制有助于炎症的恢复。 二、病因治疗 细菌性龟头炎： 由葡萄球菌、链球菌等细菌感染引起的龟头炎，可根据病原菌选用相应的抗生素。例如，对于革兰阳性菌感染，可考虑使用莫匹罗星软膏等外用抗生素；如果感染较为严重，可能需要口服抗生素，如头孢类抗生素，但具体药物选择需根据病原菌药敏试验结果。 念珠菌性龟头炎： 常由白色念珠菌感染所致，可外用抗真菌药物，如克霉唑乳膏、咪康唑乳膏等。对于反复发作的念珠菌性龟头炎，男性患者如果有包皮过长的情况，在炎症控制后建议行包皮环切术，以去除易滋生真菌的环境；如果性伴侣患有念珠菌性阴道炎，需要同时进行治疗，避免交叉感染。 滴虫性龟头炎： 由阴道毛滴虫感染引起，可选用甲硝唑等药物治疗。性伴侣如果也有滴虫感染，需要同时接受治疗。 三、特殊人群注意事项 儿童：儿童龟头炎多与包皮过长、局部卫生不良有关。要注意保持局部清洁，家长可在轻柔的情况下帮助儿童上翻包皮进行清洗，但动作要轻柔，避免损伤儿童娇嫩的皮肤。如果是婴幼儿龟头炎，要注意尿布的清洁更换，选择透气性好的尿布。一般不建议儿童过早进行包皮环切术，除非有反复感染等严重情况，可在医生评估后再决定是否手术。 老年人：老年人龟头炎可能与局部血液循环较差、免疫力降低以及合并其他基础疾病有关。如合并前列腺增生的老年人，可能会因排尿不畅导致局部潮湿，有利于细菌等病原体滋生。治疗时要更加注意局部清洁，同时积极治疗基础疾病。在选择药物时，要考虑老年人肝肾功能减退的情况，避免使用对肝肾功能影响较大的药物，必要时调整药物剂量。 糖尿病患者：糖尿病患者由于血糖高，容易并发龟头炎且不易控制。在治疗龟头炎的同时，要严格控制血糖，将血糖控制在合理范围（一般空腹血糖控制在7mmol/L左右，餐后血糖控制在10mmol/L左右），这样有利于炎症的消退和预防复发。同时，要注意保持局部皮肤的完整性，避免因搔抓等导致皮肤破损而加重感染。

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