主任黄海

黄海主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

个人简介

简介：黄海，男，博士生导师，主任医师，中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科下尿路疾病专科副主任，中华医学会泌尿外科分会尿控学组委员。2012年获得中华医学会临床技能大赛二等奖，2013年在中华医学会资助下先后在比利时鲁文大学泌尿外科中心、奥地利萨尔斯堡大学泌尿外科、芬兰坦佩雷大学泌尿外科中心学习。2015年1月-2016年1月在国家留学基金委资助下，于美国德克萨斯医学中心进行博士后学习与研究。

擅长疾病

前列腺增生，前列腺癌，前列腺炎，尿失禁，尿频尿急膀胱过度活动综合症，神经源性膀胱，及各类膀胱炎等下尿路疾病。

TA的回答

问题：肾结石怎么检查

肾结石的检查方法主要包括影像学检查、实验室检查及特殊检查，具体需结合症状、病史及风险因素选择。 一、影像学检查：1. 超声检查：作为无创筛查首选，可清晰显示肾脏形态、积水情况及≥5mm的结石，对肾积水敏感度高，但受肠道气体干扰可能漏诊小结石（<5mm）。2. 计算机断层扫描（CT）：平扫CT能发现95%以上的结石，包括X线阴性结石（如尿酸结石），可评估结石大小、位置及梗阻程度，辐射较高，适用于超声不明确或复杂结石诊断。3. 腹部X线平片（KUB）：仅显示X线阳性结石（如草酸钙结石），对阴性结石无效，目前多用于初步筛查或无法进行CT检查时。 二、实验室检查：1. 尿常规：可检测镜下血尿（肾结石典型表现）、白细胞（提示合并感染）及结石结晶（如草酸钙、尿酸结晶），对判断结石形成倾向有辅助意义。2. 血生化检查：包括血钙、血磷、血尿酸及肾功能指标（肌酐、尿素氮），高钙血症可能提示甲状旁腺功能亢进，高尿酸血症易诱发尿酸结石，肾功能指标可评估肾脏损伤程度。3. 尿生化分析：检测尿钙、草酸、尿酸、枸橼酸等成分，明确结石成分类型（如草酸钙、尿酸），指导后续预防方案制定。 三、特殊检查：1. 磁共振尿路成像（MRU）：无辐射，适用于孕妇、儿童或肾功能不全者，可评估尿路梗阻及结石位置，但对<5mm小结石敏感性较低。2. 内镜检查：输尿管镜、膀胱镜可直视输尿管下段结石，明确梗阻原因，兼具碎石治疗作用，适用于CT定位不清或复杂梗阻病例。 四、特殊人群检查注意事项：孕妇优先选择超声检查，避免CT辐射对胎儿影响；儿童以超声为主，必要时采用低剂量CT，严格控制辐射剂量；老年患者合并肾功能不全时，优先无创检查，增强CT需评估肾功能及碘过敏史；既往结石史者建议每3~6个月复查超声及尿常规，监测结石变化。 五、检查前准备：超声检查前需空腹8~12小时，肾区超声建议适当憋尿；CT检查需去除金属饰品，增强CT需提前确认肾功能及碘过敏史；尿常规留取中段尿，避免月经血、分泌物污染；X线检查前需清洁肠道，减少气体干扰。

问题：睾丸炎是什么引起的呢

睾丸炎主要由病原体感染、非感染性损伤或基础疾病诱发，其中感染性因素最常见，包括细菌、病毒及其他病原体入侵睾丸组织引发炎症反应。 一、感染性因素 1. 细菌感染：大肠杆菌、金黄色葡萄球菌等致病菌经尿道逆行感染，沿尿道→前列腺→精囊→输精管→睾丸引发炎症，或由附睾炎蔓延至睾丸。多见于成年男性，性活跃人群因不洁性生活或个人卫生不佳，感染风险较高。 2. 病毒感染：腮腺炎病毒通过呼吸道传播后经血行播散至睾丸，临床数据显示约20%的青春期男性腮腺炎患者会并发睾丸炎，可致睾丸萎缩。柯萨奇病毒、EB病毒等相对少见，儿童及青少年未接种腮腺炎疫苗者需避免接触患者。 3. 其他病原体：支原体、衣原体通过性接触传播，致泌尿生殖道感染后上行至睾丸。梅毒螺旋体、结核分枝杆菌感染需结合全身症状及病原学检查确诊，此类患者多伴随发热、乏力等全身表现。 二、非感染性因素 1. 自身免疫性：合并干燥综合征、系统性红斑狼疮等自身免疫病者，自身抗体攻击睾丸组织。中老年女性患者需关注既往自身免疫病史，定期筛查睾丸功能。 2. 创伤/压迫：运动撞击、骑跨伤或精索静脉曲张手术等损伤睾丸血供或结构，长期久坐、内裤过紧导致睾丸局部压迫，也可诱发慢性缺血性炎症。青少年运动员需加强运动防护，术后患者应遵循生殖系统护理规范。 3. 缺血性：老年糖尿病、动脉硬化患者因睾丸动脉血栓或粥样硬化缺血，引发慢性炎症，表现为睾丸萎缩、隐痛。此类患者需严格控制血糖、血压，避免久坐导致睾丸局部缺血。 三、其他诱发因素 1. 生活方式：长期憋尿、久坐致盆腔充血，熬夜降低免疫力，增加病原体入侵风险。建议规律作息，每小时起身活动，避免久坐及憋尿。 2. 基础疾病：慢性前列腺炎、精囊炎等炎症刺激睾丸组织，糖尿病患者因免疫功能受损，易并发感染性睾丸炎。需积极控制基础病，定期复查生殖系统功能。 特殊人群提示：儿童及青少年需注意腮腺炎病毒感染，及时接种疫苗；性活跃男性应注意性生活卫生，避免多重性伴侣；老年男性需关注血管基础病，定期监测睾丸血供。

问题：什么情况下要割包茎

包茎是指包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连，无法上翻露出阴茎头的状态。以下情况建议进行包皮环切术： 1. 包皮口严重狭窄导致排尿功能异常 表现为尿流细弱、排尿时包皮囊状鼓起、尿液残留于包皮腔内，长期可继发泌尿系统感染（如肾盂肾炎）。5岁后仍存在包皮口狭窄且影响排尿者，需进一步检查是否存在尿道瓣膜等合并症，排除其他器质性病变后，建议手术矫正。婴幼儿生理性包茎（3-4岁前）若无明显排尿困难或感染，通常无需手术。 2. 反复发生包皮龟头炎或泌尿系统感染 表现为包皮及阴茎头红肿、瘙痒、分泌物增多、异味，尤其儿童因包皮垢刺激或卫生习惯不佳易诱发。包茎患者因包皮内环境潮湿，细菌滋生风险增加，反复感染可能导致瘢痕形成加重狭窄，成年后还可能增加性传播疾病风险。糖尿病患者或免疫功能低下者感染控制难度增加，需在控制基础疾病前提下评估手术时机。 3. 包茎合并包皮嵌顿 包皮上翻后卡住无法复位，导致阴茎头血液循环障碍，表现为阴茎头红肿、疼痛、皮肤颜色改变（青紫或苍白）。嵌顿若持续超过2小时，可能导致包皮缺血坏死，属于泌尿外科急症，需立即手法复位或手术干预。儿童因哭闹、摩擦等可能诱发嵌顿，家长需及时就医。 4. 成年男性包茎影响性生活质量 表现为勃起时疼痛、性交时疼痛或无法完全露出阴茎头，导致性满意度下降。包茎导致的机械性压迫可能引起性交时局部疼痛，长期可能导致心理压力或性功能障碍。此类患者建议手术改善症状，术前需排除心理性勃起功能障碍等非器质性因素。 5. 包皮垢长期积累或怀疑病变 包皮垢堆积形成硬块，或因卫生习惯不佳导致局部刺激，部分患者可能出现排尿时异物感。对于无法通过保守清洁去除的包皮垢，或怀疑有阴茎头白斑、溃疡等病变时，需手术切除并进行病理检查，排除阴茎癌等恶性病变。 特殊人群需注意：婴幼儿生理性包茎若无并发症无需过早干预，5岁后仍狭窄或反复感染者建议手术；儿童包茎嵌顿需立即复位，复位失败时手术干预；成年患者术前需排除心理因素影响，合并慢性疾病者需控制基础疾病后再手术。

问题：请问大夫，早泄如何治疗

早泄治疗需结合病因与个体情况，优先非药物干预，必要时辅以药物或生活方式调整。 一、心理行为干预 1. 认知行为疗法（CBT）：通过纠正对性表现的过度焦虑认知，降低交感神经兴奋性，研究显示约60%患者经12周CBT后阴道内射精潜伏时间（IELT）延长≥50%。 2. 性技巧训练：停-动法（性刺激中暂停并挤压阴茎冠状沟处）、挤压法（女方在射精前挤压阴茎根部），临床验证可使约70%患者IELT提升至正常范围（≥3分钟）。 3. 伴侣协同治疗：建议伴侣参与治疗，通过沟通减少性表现压力，增强双方性唤起协调性，研究表明伴侣支持可提升治疗效果35%以上。 二、药物治疗 1. 口服药物：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）如达泊西汀，通过调节中枢神经递质发挥作用，临床试验显示单次用药后IELT平均延长2.5倍，多数患者不良反应为短暂恶心、头晕。 2. 局部外用药物：含利多卡因的凝胶或喷雾，通过降低阴茎皮肤敏感度起效，使用时需注意避免性伴侣黏膜接触，少数患者出现局部麻木感。 三、生活方式调整 1. 盆底肌训练：凯格尔运动（收缩肛门-会阴部肌肉，每次持续5秒，重复15次，每日3组），持续8周可使控精能力提升40%，改善神经肌肉控制。 2. 饮食管理：增加锌（牡蛎、坚果）、维生素B族（全谷物、瘦肉）摄入，减少高脂高糖饮食，维持健康体重（BMI 18.5~24.9）。 3. 睡眠优化：保证每晚7~8小时睡眠，避免熬夜，睡眠不足会导致睾酮水平下降15%~20%，影响性能力。 四、特殊人群处理 1. 青少年早泄：优先心理行为干预，避免使用药物，家长需关注学业压力、性知识教育，必要时转诊儿科内分泌科评估激素水平。 2. 老年早泄：多与糖尿病、高血压等慢性疾病相关，建议先控制基础病（糖化血红蛋白＜7%，血压＜140/90mmHg），在医生指导下评估用药安全性。 3. 合并肝肾功能不全者：需严格遵医嘱调整药物剂量，避免药物蓄积，建议每4周监测肝肾功能指标。

问题：肾结石用什么药就快好帮医好我的

肾结石治疗需结合结石成分、大小、位置等因素，药物主要用于缓解症状、辅助排石或溶解特定成分结石，常用药物包括非甾体抗炎药、α受体阻滞剂、溶石药物等。 一、止痛与解痉类药物 1. 非甾体抗炎药：如布洛芬，通过抑制前列腺素合成缓解疼痛和炎症，适用于结石引发的肾绞痛急性发作，需注意避免长期大量使用（可能增加肾功能损伤风险）。 2. 解痉药：如山莨菪碱，可松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛性疼痛，适用于疼痛剧烈且无明显感染患者，青光眼患者禁用。 二、排石辅助药物 1. α受体阻滞剂：如坦索罗辛，可选择性松弛输尿管下段平滑肌，促进直径<1cm、表面光滑的结石排出，临床研究表明对直径<0.8cm结石辅助排石成功率约40%~50%，但对合并感染或梗阻严重的结石效果有限。 2. 钙离子通道拮抗剂：如硝苯地平，部分研究显示可短期扩张输尿管促进排石，尤其适用于对α受体阻滞剂不耐受者。 三、溶石类药物 1. 尿酸盐结石：如枸橼酸氢钾钠，通过碱化尿液（pH值维持6.2~6.8）溶解尿酸结石，每日服用剂量需根据尿pH值调整，需配合大量饮水。 2. 胱氨酸结石：如青霉胺，通过降低胱氨酸溶解度促进其排出，但可能引发皮疹、骨髓抑制等不良反应，需定期监测血常规。 四、特殊人群用药注意事项 1. 儿童：优先非药物干预（大量饮水+调整饮食），疼痛剧烈时可在医生指导下使用对乙酰氨基酚，避免布洛芬用于<6个月婴儿。 2. 孕妇：疼痛发作时优先非甾体抗炎药（妊娠晚期禁用），排石药物需严格评估，必要时采用黄体酮缓解痉挛，不建议孕期常规使用。 3. 老年人：肾功能不全者慎用α受体阻滞剂，避免与降压药联用（可能加重低血压），溶石药物需定期监测肾功能。 五、优先非药物干预措施 每日饮水量维持2000~3000ml，低钙饮食（每日<1000mg）减少草酸钙结石风险，增加膳食纤维摄入（如蔬菜、水果），高尿酸血症者需控制嘌呤摄入（避免动物内脏、酒精）。

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