广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
小孩夜间咳嗽厉害可能由环境因素（空气干燥、过敏原）、上呼吸道感染、胃食管反流等引起，空气干燥可通过加湿器增湿，有过敏原要避免接触，上呼吸道感染对症治疗，婴幼儿胃食管反流可调整体位。若持续不缓解或伴发热等症状需及时就医，婴儿和过敏体质儿童有特殊注意事项，要根据不同原因采取措施并关注病情变化。 一、明确可能原因并对应处理 （一）环境因素 空气干燥：小孩夜间咳嗽厉害可能是室内空气过于干燥所致。干燥的空气会刺激小孩的呼吸道黏膜，引发咳嗽。可以使用加湿器来增加室内空气湿度，一般将室内湿度保持在50%-60%较为适宜。例如，有研究表明，适宜湿度下呼吸道黏膜的纤毛运动能更好地发挥清除异物的功能，有助于减轻咳嗽症状。 过敏原：如果小孩是过敏体质，夜间接触到尘螨、宠物毛发等过敏原也会引起咳嗽厉害。要保持卧室清洁，定期清洗床单、被套等，尽量避免在室内饲养宠物。可以使用防过敏原的床上用品，如防螨床垫套等。因为尘螨是常见的室内过敏原，清除尘螨等过敏原能减少过敏相关咳嗽的发生。 （二）上呼吸道感染 小孩夜间咳嗽厉害可能是上呼吸道感染引起。病毒感染是常见原因，如普通感冒病毒等。上呼吸道感染时，炎症刺激呼吸道黏膜，导致分泌物增多，引起咳嗽。如果是病毒感染，一般以对症治疗为主。可以让小孩适当多喝温水，有助于稀释痰液，缓解咳嗽。温水还能湿润呼吸道，减轻黏膜刺激。 （三）胃食管反流 对于婴幼儿，夜间平卧时胃内容物容易反流至食管，刺激咽喉引起咳嗽厉害。这种情况可以在喂奶后适当竖抱小孩，拍出嗝来，并且将床头适当抬高15°-30°，减少胃食管反流的发生。因为婴儿的食管下括约肌发育不完善，容易出现反流现象，抬高床头等体位调整有助于改善反流情况。 二、及时就医的情况 如果小孩夜间咳嗽厉害持续不缓解，或者伴有发热、呼吸急促、喘息、精神萎靡等症状，应及时就医。例如，当小孩呼吸急促，每分钟呼吸次数明显超过同龄正常范围时，可能提示病情较为严重，需要及时就医进行相关检查，如胸部X线、血常规等，以明确病因并进行针对性治疗。 三、特殊人群注意事项 婴儿：婴儿夜间咳嗽厉害时，家长要特别注意观察呼吸情况，避免因咳嗽导致呛咳等危险情况。同时，婴儿用药需格外谨慎，非必要不轻易使用药物，应在医生指导下进行处理。因为婴儿的肝肾功能尚未发育完全，药物代谢能力较弱，不当用药可能会对婴儿造成不良影响。 过敏体质儿童：过敏体质儿童夜间咳嗽厉害时，除了避免接触过敏原外，要遵循医生的建议进行抗过敏相关的处理。家长需了解小孩的过敏原具体是什么，在日常生活中严格规避，以减少咳嗽发作的频率。 总之，小孩夜间咳嗽厉害需要根据不同原因采取相应措施，同时密切关注小孩的病情变化，必要时及时就医。
九个月宝宝体温37.5℃需结合测量方式判断是否正常。腋下测量的正常体温范围为36～37℃，额温通常35.8～37℃，耳温36～37.2℃，口腔测量36.2～37.3℃。若为腋下测量，37.5℃接近低热临界值；若为额温或耳温，可能处于正常偏高状态，需结合其他表现综合评估。 一、不同测量方式的体温差异及解读 1. 腋下测量：受环境温度、衣物厚度影响较大，正常范围36～37℃，37.5℃属于低热临界值（低热通常指37.5～38℃）。 2. 额温测量：易受外界温度干扰，正常范围35.8～37℃，37.5℃可能提示发热倾向，但需排除测量前10分钟内接触冷热源（如空调直吹、额头出汗未擦干）的影响。 3. 耳温测量：与腋下体温接近，正常范围36～37.2℃，37.5℃若为单次测量结果，需间隔30分钟复测确认是否持续升高。 二、生理性体温波动的可能性 九个月宝宝体温调节中枢发育不完善，哭闹、进食后、环境温度过高（＞26℃）、穿盖过多等均可能导致体温短暂升至37.5℃左右，此类情况通常无其他异常表现，1～2小时后复测可恢复正常，无需特殊处理。 三、需警惕的病理性发热信号 若宝宝伴随以下情况，37.5℃可能提示疾病初期：1. 精神状态异常（烦躁、嗜睡、哭闹不止）；2. 伴随呼吸道症状（鼻塞、流涕、咳嗽）、消化道症状（呕吐、腹泻、食欲下降）；3. 测量体温持续超过37.5℃且逐渐上升。此类情况需及时就医，通过血常规、C反应蛋白等检查明确病因。 四、非药物干预与护理原则 1. 减少穿盖：穿纯棉透气衣物，室温保持24～26℃，避免使用电热毯或暖宝宝直接接触皮肤。 2. 物理降温：用32～34℃温水擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，每次擦拭不超过5分钟，避免酒精擦身。 3. 补充水分：少量多次饮用温开水，避免脱水导致体温调节紊乱，母乳喂养按需喂养，配方奶喂养可适当增加奶量。 4. 避免药物滥用：9个月宝宝禁用复方感冒药、阿司匹林等，体温＜38.5℃时不建议使用退热药物，优先通过非药物方式缓解不适。 五、特殊情况处理建议 1. 持续低热：若连续3天内每日多次测量体温＞37.5℃且无其他症状，需到儿科就诊排查结核感染、免疫性疾病等。 2. 免疫功能低下患儿：若宝宝有先天性心脏病、免疫缺陷等病史，37.5℃需密切观察24小时，必要时在医生指导下进行抗感染治疗。 3. 测量规范：使用电子体温计前确保电池电量充足，测量前30分钟避免洗澡、进食或剧烈活动，测量时间不少于1分钟（腋下需夹紧体温计）。 九个月宝宝的体温波动具有个体差异，家长无需过度焦虑，但需通过动态观察体温趋势、宝宝精神状态及伴随症状综合判断，避免盲目用药或延误诊治。
判断宝宝是否有黄疸需结合皮肤黏膜黄染观察、胆红素水平检测及黄疸类型区分，主要通过观察面部至四肢的皮肤黄染范围、眼白（巩膜）黄染程度，结合出生后日龄、喂养情况及胆红素检测结果综合判断。 1. 通过皮肤黏膜观察判断黄疸 - 观察部位及顺序：优先观察面部（前额、鼻梁、下巴），逐渐蔓延至胸部、腹部、四肢，最终至手足心（手心/脚心黄染提示胆红素显著升高）；眼白（巩膜）黄染需警惕血清胆红素水平超过10mg/dl（经皮胆红素仪检测值）。 - 黄染程度分级：轻度黄疸仅面部及躯干部位黄染，中度波及四肢，重度时手足心及眼白全黄；生理性黄疸通常在出生后2-3天出现，7-10天自然消退，早产儿可延迟至3-4周。 2. 通过胆红素检测明确黄疸程度 - 经皮胆红素检测：无创筛查工具，适合家庭初步监测，正常足月儿24小时内血清胆红素<6mg/dl，48小时<9mg/dl，72小时<12mg/dl；早产儿对应阈值需降低2-3mg/dl。 - 静脉血胆红素检测：金标准，需在出生后48-72小时内完善，若血清胆红素>15mg/dl（足月儿）或>18mg/dl（早产儿），需警惕病理性黄疸风险。 3. 区分生理性与病理性黄疸的关键特征 - 生理性黄疸：无其他异常表现，吃奶、睡眠、体重增长正常；胆红素值符合上述日龄阈值，无伴随症状。 - 病理性黄疸：出现早（24小时内）、程度重（手足心黄染）、持续久（足月儿>2周，早产儿>4周）或退而复现；伴随拒奶、嗜睡、哭声尖直、发热或体温不升，尿液深黄（如茶色）、大便颜色变浅（灰白色提示胆道梗阻）。 4. 不同月龄宝宝黄疸的特殊表现 - 早产儿：因肝脏酶系统不成熟，生理性黄疸消退延迟，需监测至矫正月龄4周，若胆红素>15mg/dl需干预。 - 母乳喂养儿：母乳性黄疸发生率约0.5%-2%，多在出生后1周出现，2-3周达高峰，停母乳24-48小时后胆红素下降30%-50%，恢复母乳喂养后可轻度回升但不超过15mg/dl，无其他异常症状。 - 低体重儿（<2500g）：易因喂养不足导致生理性黄疸延长，需每日监测体重增长及尿量。 5. 需警惕的异常情况及就医指征 - 黄染快速进展：24小时内胆红素上升>5mg/dl，或48小时内>10mg/dl。 - 伴随症状：拒奶、精神萎靡、抽搐、呼吸困难；尿液持续深黄、大便呈陶土色；体温异常（发热或体温<36℃）。 - 特殊类型：溶血性黄疸（母子血型不合）需警惕，出生后24小时内出现明显黄染，伴随贫血、肝脾肿大。 早产儿、低体重儿、有溶血病史或胆道畸形家族史的宝宝，黄疸观察需更密切，建议出生后2周内每周监测1次经皮胆红素，必要时就医。
宝宝肚子里咕噜咕噜响医学上称为肠鸣音亢进，主要是肠道蠕动时肠管内气体与液体流动产生的声音，正常情况下每分钟4-5次，若声音响亮、次数增多则提示异常。 一、生理性原因： 1. 饥饿或进食不当：饥饿时肠道蠕动加快，食物消化过程中产生的气体与液体流动增强；进食过快、过冷食物或含较多产气成分的食物（如豆类、西兰花）时，肠道产气增多，导致肠鸣音活跃。 2. 吞咽空气：哭闹、吸吮奶嘴时哭闹或奶瓶喂养姿势不当，易吞咽过多空气进入肠道，气体通过肠道蠕动推动液体产生声响，常见于情绪激动或吃奶后即刻。 3. 哭闹或情绪波动：婴幼儿哭闹时腹部肌肉紧张，交感神经兴奋刺激肠道蠕动加快，或因哭闹过程中吞咽空气增多，均可使肠鸣音增强。 二、病理性原因： 1. 消化不良：婴幼儿消化系统发育尚未成熟，胃肠动力不足或肠道菌群失调时，食物消化不完全，发酵产生大量气体，伴随腹胀、奶瓣便或少量腹泻。常见于辅食添加初期（6个月后）食物种类复杂、过量喂养时。 2. 肠道感染：病毒（如轮状病毒）或细菌（如沙门氏菌）感染肠道，病原体刺激肠道黏膜，导致蠕动加快、分泌物增多，气体与液体流动声音增强，常伴随发热、呕吐、腹泻（水样或黏液便），需警惕脱水。 3. 乳糖不耐受：肠道缺乏乳糖酶或乳糖酶活性不足，无法分解母乳或牛奶中的乳糖，未消化的乳糖在肠道发酵产气，表现为腹胀、腹泻（酸臭味便）、屁多，尤其在食用乳制品后症状明显，可分为先天性（罕见）或继发性（感染后暂时性）。 4. 牛奶蛋白过敏：免疫系统对牛奶蛋白过度反应，导致肠道黏膜受损、消化吸收功能下降，肠道产气增多，常伴随湿疹、呕吐、血便或便秘，需通过过敏原检测确认并调整饮食。 三、特殊情况及应对措施： 1. 低龄婴儿（0-6个月）：母乳喂养按需喂养，避免定时定量导致饥饿或过度喂养；配方奶喂养可尝试低乳糖配方，每次喂奶后拍嗝排出气体；乳糖不耐受者可在医生指导下使用乳糖酶制剂。 2. 辅食添加期（6-12个月）：单一食物逐步引入，观察3-5天无过敏反应后再添加新食物；减少红薯、玉米等产气辅食，避免生冷食物；少量多餐，避免睡前1小时进食。 3. 幼儿及学龄前儿童：规律进餐，避免暴饮暴食，减少零食及碳酸饮料摄入；餐后顺时针轻柔按摩腹部（每次5-10分钟）促进肠道排气；若怀疑牛奶蛋白过敏，改用深度水解蛋白配方奶。 四、就医提示： 若肠鸣音亢进持续超过2周，伴随频繁呕吐（含黄绿色胆汁）、血便、发热（＞38.5℃）、精神萎靡、体重增长停滞，或腹泻/便秘交替超过3天，需及时就医，通过粪便常规、过敏原检测等明确病因，优先采用非药物干预（如调整饮食、益生菌调节菌群），避免盲目使用止泻药或抗生素。
宝宝鼻腔有分泌物需优先通过非药物干预缓解，必要时在医生指导下使用药物。处理核心是根据分泌物性质和症状选择温和方式，避免损伤鼻腔黏膜，重点关注安全护理原则。 一、非药物干预为主的处理方法 1. 环境湿度调节：保持室内湿度40%~60%，使用冷雾加湿器时需每日换水并定期清洁，防止霉菌滋生。干燥环境易致分泌物干结，湿度不足会加重鼻塞，尤其新生儿鼻腔狭窄，湿润空气可使分泌物自然稀释。 2. 鼻腔冲洗与清洁：使用0.9%生理盐水或海盐水喷雾，每次每侧鼻孔滴1~2滴，软化分泌物后用球形吸鼻器或电动低负压吸鼻器操作。吸鼻器使用时将吸头轻贴鼻孔，缓慢按压（球形吸鼻器）或开启（电动），吸头深入鼻腔不超过0.5cm，避免损伤黏膜。婴幼儿每次吸鼻器操作前需洗手，双侧鼻孔交替清洁。 3. 体位调整：睡眠时用毛巾垫高上半身15°~30°，侧卧时患侧朝上，利用重力促进分泌物从鼻腔自然流出。喂奶后半小时内避免平躺，防止分泌物倒流刺激咽喉引发咳嗽。 二、药物使用的适用原则 1. 用药时机：仅在分泌物持续超1周且伴随明显鼻塞（影响进食、睡眠）、发热（＞38℃）、脓涕（黄绿色且带臭味）等症状时，经儿科医生评估后使用。不建议常规使用减充血剂滴鼻剂，尤其2岁以下婴幼儿，可能导致鼻黏膜反跳性充血或吸收中毒。 2. 禁忌药物：伪麻黄碱滴鼻剂不用于6岁以下儿童，含可待因、右美沙芬的复方制剂不用于2岁以下儿童。局部糖皮质激素鼻喷剂（如布地奈德）需遵医嘱，2岁以上儿童可短期使用，使用前摇匀，喷鼻后按压鼻翼促进药物分布。 三、异常情况处理与就医指征 1. 分泌物异常表现：单侧鼻塞伴出血、异味或反复单侧分泌物，需警惕鼻腔异物（3岁以下儿童高发），禁止自行用工具掏挖，应立即就医。 2. 感染征象：脓涕持续超10天、高热不退（＞39℃）、精神萎靡、拒食，需排查鼻窦炎或细菌感染，可能需口服抗生素（如阿莫西林克拉维酸钾），但需严格遵医嘱。 3. 过敏相关：清水样分泌物持续超2周，伴随频繁打喷嚏、揉鼻子、揉眼睛，可能是过敏性鼻炎，需避免接触尘螨、花粉等过敏原，2岁以上可在医生指导下使用抗组胺鼻喷剂。 四、特殊人群护理要点 1. 早产儿/低体重儿：用超软硅胶吸鼻器，操作前用生理盐水湿润鼻腔，吸力调至最低档，每次清洁后观察鼻腔黏膜是否发红、出血，若出现需暂停并就医。 2. 过敏体质儿童：提前识别过敏原，保持家居清洁，使用防螨床品，避免接触刺激性气味（如香水、油烟），外出佩戴口罩减少花粉吸入。 3. 基础疾病儿童：先天性心脏病、哮喘患儿，分泌物增多时优先湿化鼻腔，避免使用可能收缩血管的药物（如含咖啡因的食物），用药前需告知医生病史。