广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
小儿频繁小声咳嗽多为呼吸道感染恢复期、过敏或环境刺激所致，需结合具体情况调整护理方式，必要时及时就医评估。 一、常见原因分析 小儿小声咳嗽多与四类因素相关：①呼吸道感染后黏膜修复期（如感冒/支气管炎后持续2-3周，气道敏感性未恢复）；②过敏因素（过敏性鼻炎、咳嗽变异性哮喘等，接触尘螨、花粉后气道痉挛）；③环境刺激（干燥空气、二手烟、粉尘等刺激咽喉/气道）；④生理性反射（如晨起清理呼吸道分泌物）。需结合伴随症状初步判断。 二、家庭基础护理措施 日常护理以“舒缓刺激、促进排痰”为主：①保持空气湿润（使用冷雾加湿器，湿度维持50%-60%），多饮温水（少量多次，每次5-10ml，6月以上可适当增加）；②拍背排痰（手掌空心，由下向上、由外向内叩击背部，每次5-10分钟，力度适中）；③避免刺激（远离二手烟、油烟，雾霾天佩戴儿童专用口罩，避免剧烈哭闹或大喊大叫）。 三、过敏相关管理要点 若怀疑过敏：①排查过敏原（重点关注尘螨、宠物毛发、花粉），定期用55℃以上热水清洗床单被罩，使用防螨床品；②避免诱发因素（冷空气时戴口罩，雾霾天减少户外活动）；③若出现夜间干咳加重、遇冷空气/运动后喘息，需及时就医排查咳嗽变异性哮喘，遵医嘱使用抗过敏药物（如氯雷他定，需医生评估）。 四、需立即就医的警示信号 若出现以下情况，需尽快就诊：①咳嗽频率/强度增加（如从“偶尔小声咳嗽”变为“频繁咳醒”），伴发热（≥38.5℃持续2天）、呼吸急促（＜1岁＞50次/分，＞1岁＞40次/分）；②痰液变浓黄/带血，或咳嗽时面部发绀；③持续超2周无缓解，或伴精神萎靡、拒奶、喘息等。 五、特殊人群注意事项 ①＜6个月婴儿禁用非处方止咳药，需医生明确病因（如百日咳需抗生素治疗）；②早产儿、先天性心脏病患儿，每4小时监测呼吸频率（＞60次/分需警惕）；③哮喘患儿需随身携带支气管扩张剂，避免接触冷空气、香水等刺激物；④避免自行使用含可待因、右美沙芬的复方止咳药，可能抑制呼吸中枢。 总结：多数小儿小声咳嗽为良性现象，通过环境调整、家庭护理可缓解；若伴随异常症状或持续不愈，需及时就医明确病因（如过敏原检测、胸片等），避免延误治疗。
小孩发烧后抽搐最常见的类型是热性惊厥，多见于6个月~5岁儿童，表现为全身性或局部性抽搐，通常持续数秒~数分钟，多数预后良好。 一、定义与分类 热性惊厥是儿童期因急性发热引发的惊厥发作，高发年龄为6个月~5岁，占儿童期惊厥的70%~80%。根据发作特点分为单纯性和复杂性：单纯性发作持续时间短（数秒~15分钟），意识迅速恢复，无神经系统异常，单次发作累及双侧肢体，24小时内无复发；复杂性发作持续超过15分钟或24小时内反复发作，可累及单侧肢体，发作后可能出现短暂意识模糊，需警惕中枢神经系统感染等潜在病因。 二、紧急处理原则 保持呼吸道通畅是首要措施，立即将孩子侧卧，解开衣领，清理口腔分泌物，避免呕吐物或痰液误吸。切勿强行按压肢体或往口腔内塞物，以免造成骨折或窒息。记录发作开始时间、持续时长、抽搐部位及意识状态，若抽搐持续超过5分钟或反复发作，需紧急就医。体温监测期间，避免使用酒精擦浴或冰水降温，以防寒战加重发热。 三、需紧急就医的情况 抽搐持续超过5分钟、抽搐后意识未恢复超过10分钟、伴有呼吸困难、口唇发绀、呕吐咖啡样物或皮疹等症状，以及6个月以下婴儿、有癫痫病史或神经系统疾病史的儿童出现抽搐，需立即送医。此类情况可能提示中枢神经系统感染、电解质紊乱或癫痫持续状态，需通过脑电图、脑脊液检查等明确病因。 四、预防与长期管理 控制感染是核心预防措施，及时治疗感冒、肺炎等感染性疾病，避免孩子过度疲劳、保证充足睡眠，增强免疫力。发热时优先采用物理降温（温水擦浴，水温32~34℃，重点擦拭颈部、腋窝、腹股沟等大血管处），体温超过38.5℃时可使用对乙酰氨基酚或布洛芬（需遵医嘱），避免盲目使用复方感冒药。记录每次发热及抽搐的诱因、体温变化，便于医生评估是否需长期随访脑电图。 五、特殊人群注意事项 6个月以下婴儿发烧后抽搐需高度警惕脑膜炎、败血症等严重感染，需尽快完善血常规、脑脊液检查；有热性惊厥家族史的儿童复发风险较高，家长应熟悉发作征兆，提前准备应急处理方案；早产儿或低体重儿处理需更谨慎，避免自行用药，优先通过环境降温（如降低室温至24~26℃）缓解发热，必要时及时联系儿科医生。
打百白破疫苗后部分接种者会发烧，一般24小时内出现，有轻度、中度、重度不同程度，婴幼儿更易出现且需更密切观察，儿童及成人也可能发烧，同时还可能伴其他不良反应，接种后要留观，发热超3天或伴严重不适需就医排查。 一、发烧的发生情况 一般发生率：接种百白破疫苗后出现发热的情况较为常见，一般发生率在一定比例范围内，通常多数为轻度发热。 发热出现时间：一般多在接种后24小时内出现发热，少数可能会稍晚一些出现。 二、发热的程度及处理 轻度发热：体温一般在37.1~38℃之间，这种情况下一般不需要特殊处理，注意让接种者多休息、多喝水，密切观察体温变化即可，通常1~2天可自行缓解。 中度发热：体温在38.1~39℃之间，此时可以采用物理降温的方法，如用温水擦拭额头、颈部、腋窝、腹股沟等部位，通过水分蒸发带走热量来降温。同时要让接种者适当减少衣物，保持身体散热。 重度发热：体温超过39℃，这种情况相对较少见，但如果出现需及时就医，在医生指导下进行相应处理。 三、不同人群的情况 婴幼儿：婴幼儿神经系统发育尚未完善，接种百白破疫苗后相对更易出现发热反应，而且婴幼儿体温调节能力较弱，所以对于婴幼儿接种后出现的发热要更加密切观察体温变化，因为体温升高过快可能会引起惊厥等情况。如果婴幼儿出现发热，物理降温的同时要注意避免包裹过严，保证散热。 儿童及成人：相对婴幼儿来说，儿童和成人的体温调节能力相对较强，但也可能出现发热，处理原则基本与上述类似，但总体来说，儿童和成人出现重度发热的比例相对婴幼儿可能会低一些，但一旦出现重度发热也需要及时就医。 四、与其他不良反应的关联及整体观察 打百白破疫苗后除了可能出现发热外，还可能伴有其他不良反应，如接种部位红肿、疼痛，少数人可能会出现哭闹、食欲减退等情况。所以在接种百白破疫苗后，不管是否出现发热，都要在接种现场留观一段时间，以便出现严重不良反应时能及时处理。同时，要持续观察接种者的一般状况，如果发热持续时间较长（超过3天）或伴有其他严重不适症状，如精神萎靡、抽搐等，要及时到医院就诊，排查是否有其他异常情况引起的发热，而不仅仅是考虑疫苗接种本身的反应。
幼儿嗓子哑多因呼吸道感染、用嗓过度或环境刺激引发，优先通过非药物干预缓解，必要时遵医嘱使用药物。 一、明确常见诱发因素： 1. 呼吸道感染：病毒感染（如普通感冒）或细菌感染（如急性喉炎）均可引发声带水肿，病毒感染占比超80%。 2. 用嗓过度：3岁以下幼儿语言表达能力有限，易因情绪激动长时间哭闹或模仿成人大声喊叫，导致声带疲劳。 3. 环境刺激：干燥空气（湿度＜40%）、粉尘、二手烟或刺激性气味，可直接损伤咽喉黏膜。 4. 过敏反应：过敏体质幼儿接触花粉、尘螨等过敏原后，喉黏膜充血水肿，引发声音嘶哑。 5. 反流性因素：6个月~2岁幼儿贲门发育不完善，喂养后平躺易导致胃酸反流，刺激咽喉部。 二、家庭护理核心措施： 1. 环境管理：保持室内湿度50%~60%，使用加湿器（每日换水清洁），避免接触二手烟、油烟及粉尘。 2. 补水与饮食：少量多次饮用35~40℃温水，每次5~10ml；避免刺激性饮品，1岁以上可尝试温凉梨水。 3. 声带保护：减少幼儿哭闹及剧烈活动，避免长时间看电视或大声喊叫，提供安静环境。 4. 睡眠调整：保证每日10~14小时睡眠，睡前1小时避免进食，减少夜间反流。 三、药物使用规范： 1. 仅在医生评估后使用：如出现持续发热（体温＞38.5℃）、犬吠样咳嗽或呼吸困难，可能需雾化吸入布地奈德或口服抗组胺药（需明确过敏史）。 2. 禁用成人药物：镇咳药、复方感冒药等对幼儿可能引发呼吸抑制或肝肾功能损伤，6岁以下儿童需严格遵医嘱。 四、需立即就医的警示信号： 1. 声音嘶哑持续超过72小时无缓解。 2. 伴随发热（体温＞38.5℃）、精神萎靡、拒食或流口水。 3. 出现犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣或呼吸急促（＞40次/分钟），提示可能喉梗阻，需紧急处理。 五、预防措施： 1. 日常防护：避免幼儿接触感冒患者，雾霾天佩戴儿童专用口罩；过敏体质幼儿远离已知过敏原。 2. 科学喂养：6个月以上逐步添加辅食，避免过度喂养，每次喂奶后竖抱拍嗝10~15分钟，睡前2小时停止进食。 3. 情绪管理：家长多陪伴幼儿，通过游戏转移注意力，减少因需求未满足引发的哭闹。
小儿疝气治疗最佳时间需综合多方面因素考量，6个月以内婴儿部分小型腹股沟疝可先观察，6个月后未自愈建议手术；1岁以上一般尽早手术，年龄较大儿童也应及时手术；早产儿需待身体稳定后再考虑手术，有基础疾病小儿要综合基础疾病控制情况等安排手术，遵循尽早发现、评估及采取合适措施原则保障小儿健康。 一、婴儿型疝气 对于6个月以内的婴儿，部分小型的腹股沟疝有自行愈合的可能。这是因为婴儿的腹肌在不断发育过程中，有闭合疝环的潜力。在此期间，可先采取保守观察的方式，如使用疝气带等，但要密切观察疝气情况，避免疝内容物嵌顿。若6个月后仍未自愈，则建议考虑手术治疗。 二、较大婴儿及幼儿型疝气 1.1岁以上：一般来说，1岁以上的小儿疝气自行愈合的概率较低，此时手术治疗是较为合适的选择。因为随着小儿的生长发育，疝环很难自行闭合，而且疝气可能会频繁发作，甚至出现疝内容物嵌顿的风险，嵌顿会导致肠管等组织缺血坏死，严重危及小儿生命健康。所以1岁以上的小儿疝气通常建议尽早手术，以防止并发症的发生。 2.年龄较大儿童：对于年龄较大的儿童，如3-5岁甚至更大的儿童，也应及时进行手术治疗。此时手术相对来说恢复也较快，而且可以避免疝气对小儿心理和生活产生不良影响，比如因疝气频繁发作而产生自卑心理等情况，同时也能降低疝内容物嵌顿等严重并发症的发生风险。 特殊人群情况 早产儿：早产儿的身体各方面发育尚未完全成熟，对于早产儿的疝气治疗需要更加谨慎评估。通常需要在其生长发育到一定阶段，身体状况相对稳定后再考虑手术，一般可能要适当推迟手术时间，但也要密切监测疝气情况，防止出现嵌顿等紧急情况。 有基础疾病的小儿：如果小儿同时患有其他严重基础疾病，如先天性心脏病等，在评估疝气手术时机时，需要综合考虑基础疾病的控制情况以及手术对小儿整体身体状况的影响。可能需要在基础疾病得到较好控制，小儿身体能够耐受手术的情况下，再安排疝气手术，以确保手术安全。 总之，小儿疝气治疗的最佳时间要根据小儿的具体年龄、疝气类型、有无并发症等多方面因素来综合判断，遵循尽早发现、尽早评估、尽早采取合适治疗措施的原则，以保障小儿的健康。