广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
婴儿腹泻常与肠道微生态失衡相关，鼠李糖乳杆菌GG株可粘附肠道上皮细胞、调节免疫来缓解腹泻，嗜酸乳杆菌NCFM能营造酸性环境抑制有害菌等；选择专治婴儿腹泻益生菌要关注安全性有效性，选经儿科验证适配肠道的菌株组合；使用益生菌可缩短腹泻病程、改善消化吸收；使用需在医生指导下，注意不同月龄耐受性和保存条件；婴儿腹泻还需配合非药物干预，母乳喂养母亲饮食清淡，人工喂养保证奶粉冲调卫生，综合喂养护理与益生菌协同缓解腹泻助肠道恢复 一、常见用于缓解婴儿腹泻的益生菌菌株及作用 婴儿腹泻常与肠道微生态失衡相关，一些特定益生菌菌株可发挥调节作用。例如鼠李糖乳杆菌GG株（LGG），经多项临床研究证实，它能粘附于婴儿肠道上皮细胞表面，阻止病原微生物定植，还可调节肠道免疫功能，减轻炎症反应从而缓解腹泻症状；嗜酸乳杆菌NCFM可通过产生有机酸等物质营造肠道内酸性环境，抑制有害菌生长，同时促进肠道有益菌增殖，对婴儿腹泻有一定改善作用，其改善肠道屏障功能的机制也有助于降低腹泻发生风险。 二、益生菌选择的关键考量 选择专治婴儿腹泻的益生菌时，需关注菌株的安全性与有效性。应选择经过大量儿科临床验证适用于婴儿的菌株，确保菌株在婴儿肠道环境下能稳定发挥作用。比如经过长期儿科应用观察及研究证实的菌株组合，这类组合能从多方面调节肠道微生态，涵盖抑制有害菌、促进有益菌生长、调节免疫等多个环节，以适配婴儿肠道特点。 三、益生菌对婴儿腹泻的积极影响 使用专治婴儿腹泻的益生菌可缩短腹泻病程，有研究数据显示，使用特定有效益生菌的婴儿，腹泻持续时间较未使用者明显缩短。同时，能改善婴儿肠道消化吸收功能，有助于婴儿对营养物质的吸收，维持机体正常代谢，保障婴儿在腹泻期间仍能获取足够营养以支持生长发育，避免因腹泻导致营养缺乏等问题。 四、婴儿使用益生菌的温馨提示 婴儿肠道发育尚不完善，使用益生菌需谨慎。应在医生指导下选用合适菌株及剂型，不同月龄婴儿对益生菌的耐受性等存在差异，如新生儿期肠道更娇嫩，需特别关注菌株安全性，避免选用可能引发过敏等不良反应的菌株；另外，要注意益生菌的保存条件，保证其活性，从而发挥最佳缓解腹泻的效果，遵循儿科安全护理原则，以保障婴儿健康。 五、配合非药物干预的重要性 对于婴儿腹泻，仅使用益生菌往往不够，还需配合非药物干预措施。母乳喂养的婴儿，母亲要注意饮食清淡，忌辛辣、油腻等可能影响婴儿肠道的食物；人工喂养的婴儿要确保奶粉冲调卫生，严格按照奶粉冲调要求操作，通过综合的喂养护理与益生菌协同作用，更好地缓解婴儿腹泻状况，促进婴儿肠道功能恢复至正常状态。
刚出生的婴儿喂养应以母乳喂养为首选，需结合婴儿生理特点采用科学喂养模式，同时关注特殊情况调整。以下从关键维度展开： 一、喂养方式选择 1. 母乳喂养：母乳富含免疫活性物质（如分泌型IgA）、低聚糖及生长因子，可降低婴儿感染性疾病风险。出生后1小时内尽早开奶，每日哺乳8-12次，每次哺乳需让婴儿完全含住乳头及大部分乳晕，避免仅含乳头导致乳头皲裂。哺乳前母亲需清洁乳房，哺乳后将婴儿竖抱拍嗝5-10分钟，预防溢奶。 2. 人工喂养：需选择符合国家标准的婴儿配方奶粉，冲调时严格按比例（1平勺奶粉加30ml水），水温控制在40-50℃，避免高温破坏营养成分。奶嘴孔径需适配新生儿吞咽能力（通常十字孔或圆孔），避免呛奶，奶瓶需消毒后使用。 二、喂养时机与频率 出生后1-2小时可尝试首次喂养（母乳或配方奶），此后根据婴儿饥饿信号按需喂养。新生儿胃容量小（出生第1天约5-15ml），建议每1-2小时喂1次，夜间可适当延长间隔至3小时，避免过度喂养。观察婴儿喂养后反应：若安静入睡2-3小时且体重增长正常（每日增重15-30g），提示喂养充足。 三、喂养量控制 按婴儿体重计算，出生后第1周每次5-15ml，第2周增至30-60ml，满月时单次可达90-120ml。每日总奶量约为体重的1/5（如3kg婴儿每日约600ml）。需避免过量喂养导致吐奶，通过观察尿量（每日6-8次湿尿布）、粪便性状（黄色糊状软便）判断摄入是否充足。 四、喂养姿势与技巧 1. 摇篮式：母亲坐直，婴儿头部枕于臂弯，身体贴近母亲，一手托臀部，使婴儿身体与头部呈直线，确保婴儿口鼻露出，含乳姿势正确。 2. 橄榄球式：适合剖腹产母亲，将婴儿夹于同侧腋下，用同侧手托头，另一手辅助控制乳房，减少腹部压力。 3. 避免让婴儿平躺含乳，防止乳汁堵塞鼻腔；哺乳时母亲可轻按乳房根部，帮助婴儿有效吸吮，每次哺乳持续不超过20分钟。 五、特殊情况处理 1. 早产儿：需采用早产儿专用奶嘴（孔径更小），每次喂养量较同体重足月儿少20%，建议使用母乳强化剂（遵医嘱），每日监测体温、血糖及体重增长速度（每周增重不低于150g）。 2. 低出生体重儿（＜1500g）：在新生儿科医生指导下实施微量喂养，优先母乳，若吸吮能力弱，需用鼻饲管辅助，避免低血糖风险。 3. 母乳不足：可添加母乳库提供的冷冻母乳（需经巴氏消毒），或在医生指导下补充配方奶，严禁擅自添加米汤、果汁等液体。 喂养过程需密切观察婴儿呼吸、面色及吞咽动作，若出现频繁呛奶、呕吐、腹胀等异常，应及时联系儿科医生。
脑积水宝宝的症状出现时间因病因、类型及严重程度存在差异，多数在出生后数周至数月内显现。先天性脑积水通常在出生后1-3个月内出现头颅增大等典型表现，后天性脑积水可能在出生后数周或感染、外伤等诱因后逐渐出现。 一、先天性脑积水症状出现时间 1. 梗阻性脑积水：中脑导水管狭窄等先天性畸形导致的梗阻性脑积水，临床研究显示约70%患儿在出生后2个月内出现头颅异常增大，主要因脑脊液循环受阻，脑室系统逐渐扩张。出生后数周内可观察到前囟张力增高，表现为囟门隆起、触之饱满。 2. 交通性脑积水：因脑脊液吸收障碍（如蛛网膜颗粒发育不良）引起的脑积水，症状可能在出生后3-6个月逐渐明显，早期表现为头颅增大速度加快，超过同月龄儿童头围增长速度（＞2cm/月）。 二、后天性脑积水症状出现时间 1. 感染相关脑积水：化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等感染后，约30%-50%患儿在感染控制后2-4周出现脑积水表现，因炎症导致脑脊液循环通路粘连或吸收障碍。伴随感染症状（如发热、呕吐）出现时，需警惕继发脑积水。 2. 创伤或出血后脑积水：新生儿期脑室内出血（IVH）患儿，约20%在出血后3-6周出现脑室扩张，早产儿因脑室内出血风险更高，需动态监测头围变化。 三、不同年龄段典型症状及出现时间 1. 新生儿期（0-28天）：主要表现为囟门隆起（前囟张力增高）、头颅增大（头围＞34cm），部分患儿因哭闹、喂养困难就诊，易被误诊为新生儿颅内压增高。 2. 婴儿期（28天-1岁）：典型表现为“落日征”（眼球下转，角膜上部暴露）、落日征阳性率约60%，伴随喂养困难、体重增长缓慢。头颅增大速度加快（＞2cm/月）是核心预警指标。 3. 幼儿期（1岁以上）：若未及时干预，可出现发育迟缓（语言、运动落后）、步态异常（因颅内压增高导致步态不稳），头围持续增大超过正常范围（＞50cm）需警惕。 四、特殊人群症状特点 1. 早产儿：因校正月龄头围增长标准不同，若校正月龄＜4个月时头围增长＞3cm/月，或足月儿月龄＞3个月头围＞40cm，需结合超声检查排除脑室扩张。 2. 有家族史者：先天性脑积水家族史患儿，症状可能在出生后1个月内提前出现，建议出生后定期监测头围（每2周1次），结合基因检测明确病因。 五、关键排查与干预建议 家长需定期记录宝宝头围（使用软尺测量额枕周径），发现增长异常（＞同月龄第95百分位）、囟门隆起、眼球下转等表现，需尽快通过超声或MRI明确诊断。治疗以手术（如脑室腹腔分流术）为主，药物仅作为围手术期辅助控制颅内压，不建议低龄儿童自行用药。
宝宝先心病的七大症状包括呼吸急促与喂养困难、青紫（发绀）、生长发育迟缓、反复呼吸道感染、水肿、心率异常、杵状指（趾）。 1. 呼吸急促与喂养困难 表现为吃奶时频繁中断、喘息、出汗，吃奶时间延长（超过40分钟/次），体重增长缓慢（每月增重＜500g），安静时呼吸频率＞60次/分钟（正常婴儿0-6个月安静呼吸20-30次/分钟）。机制是心输出量不足，婴儿代谢率高需更多氧气，心脏负荷加重导致呼吸代偿性加快，喂养时体力消耗过大易疲劳。 2. 青紫（发绀） 嘴唇、鼻尖、指甲床、眼结膜等部位出现青紫色，哭闹、活动或吃奶后加重，严重时四肢末端也出现青紫。复杂性先心病（如法洛四联症）可能出现“蹲踞现象”，患儿活动后主动蹲下，减少回心血量缓解缺氧。 3. 生长发育迟缓 身高、体重、头围测量值低于同年龄、同性别儿童第3百分位，肌肉松弛，皮下脂肪少，对外界反应差，语言发育落后（如6个月不会翻身、1岁不会坐）。需排除喂养量不足、营养不良等情况，若改善喂养后仍无进展，需排查心功能问题。 4. 反复呼吸道感染 6个月内婴儿反复出现肺炎（发热＞38.5℃，咳嗽伴喘息，肺部听诊湿啰音），每年≥3次支气管炎或肺炎，感染后恢复时间延长（＞2周）。左向右分流型先心病（如房间隔缺损）导致肺循环血量增加，易引发肺部感染；右心衰竭时免疫力下降，呼吸道黏膜易受感染。 5. 水肿 眼睑、下肢（小腿）、脚背按压后凹陷，严重时全身水肿，伴尿量减少（＜400ml/d，婴儿＜200ml/d），尿色加深。高发于完全性大血管转位、三尖瓣闭锁等右心系统梗阻性疾病，因循环淤血导致钠水潴留。 6. 心率异常 安静状态下心率＞160次/分钟（0-1岁婴儿正常110-150次/分钟），或＜100次/分钟（心动过缓），听诊时心律不齐（早搏、房颤等），婴儿表现为烦躁不安、哭闹不止。需使用电子体温计或心率监测仪记录心率，持续异常需通过心电图、心脏超声确诊。 7. 杵状指（趾） 手指或脚趾末端变宽、变厚，指甲弧度增大（正常指甲末端弧度＜160°），指尖皮肤发亮，按压时无明显凹陷，多在6个月后逐渐出现。提示慢性缺氧，常见于法洛四联症、肺动脉瓣狭窄等，需结合心脏超声明确心内结构异常。 **温馨提示**：新生儿父母需密切观察上述症状，尤其青紫、呼吸急促、心率异常等高危表现，建议出现时24小时内到儿科或小儿心脏科就诊，通过心脏超声、心电图等检查明确诊断。有家族遗传史、母亲孕期病毒感染（如风疹）或接触有害物质（如放射性物质）的高危家庭，需在婴儿出生后1-2周内进行心脏筛查。
宝宝有痰时打预防针可能加重原有病情、影响疫苗效果评估且增加不良反应发生几率，宝宝年龄小器官功能未完善，有痰时应先找原因，待呼吸道感染稳定、感冒症状完全缓解、痰液明显减少至少3-5天后再考虑接种，以保障接种安全及自身健康良好恢复。 一、加重原有病情 对于呼吸系统影响：宝宝有痰通常提示呼吸道可能存在感染或炎症等情况，此时身体处于相对应激状态。打预防针后，宝宝的免疫系统会被调动来应对疫苗相关反应，可能会使原本呼吸道的炎症反应进一步加重，导致痰液增多、咳嗽加剧等，影响宝宝呼吸舒适度，甚至可能引发支气管炎、肺炎等更严重的下呼吸道感染性疾病。从临床研究来看，有研究发现当儿童存在呼吸道症状时接种疫苗，发生呼吸系统不良事件的风险会明显升高。 对全身状态的影响：宝宝有痰身体不适，打预防针后可能会出现发热、乏力等全身反应的概率增加，且这些反应可能持续时间更长、程度更重，干扰宝宝正常的身体恢复进程，使宝宝整体状态变差，恢复时间延长。 二、影响疫苗效果评估 宝宝有痰时打预防针，后续如果出现发热、局部红肿等疫苗接种后的常见反应，很难区分是疫苗本身引起的正常反应还是原有呼吸道病情加重导致的异常表现。这会干扰医生对疫苗接种后反应的准确判断，不利于后续根据宝宝真实健康状况来合理评估疫苗效果以及采取相应正确的处理措施。例如，若宝宝本身有痰，打疫苗后发热，就难以明确到底是疫苗反应还是呼吸道感染加重引起的发热，从而可能延误对真正病因的诊断和治疗。 三、增加不良反应发生几率 局部反应方面：打预防针多是通过肌肉注射等方式，宝宝有痰时身体的应激状态可能影响局部注射部位的恢复。原本注射部位可能出现的红肿、疼痛等局部反应可能会因为身体整体状态不佳而加重，或者恢复时间延长。 全身不良反应方面：除了前面提到的发热等情况，还可能出现胃肠道不适等其他全身不良反应。因为宝宝有痰时机体的内环境可能已经发生一定变化，打预防针后这种变化可能会促使更多类型的不良反应出现，影响宝宝的健康和生活质量。例如，可能导致宝宝食欲下降、精神萎靡等情况更为明显。 特殊人群（宝宝）的温馨提示 宝宝年龄较小，各个器官功能尚未发育完善，当宝宝有痰时，应先积极寻找有痰的原因，如观察是否有呼吸道感染等情况，在医生评估宝宝呼吸道感染处于稳定期、无明显发热等其他严重不适时再考虑接种预防针。如果宝宝有痰是因为感冒等引起，一般建议等感冒症状完全缓解、痰液明显减少至少3-5天后再去接种预防针，这样可以最大程度降低上述可能出现的危害，保障宝宝接种预防针的安全以及自身健康的良好恢复。