广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
婴儿吐奶原因包括生理结构因素即食管下括约肌不完善、胃呈水平位容量小，还有喂养因素如喂养量过多、姿势不当、吃奶过急；处理方法有体位调整、清洁护理、合理喂养调整；温馨提示要关注婴儿吐奶频率、量及精神状态等，早产儿更易吐奶需精细护理异常及时就医。 一、婴儿吐奶的原因 （一）生理结构因素 婴儿的食管下括约肌发育不完善，较为松弛，容易出现反流现象。而且婴儿的胃呈水平位，容量较小，这些生理结构特点使得婴儿更容易发生吐奶。例如，对比成人的胃是垂直位，婴儿的胃结构导致奶液更容易反流出来。 （二）喂养因素 1.喂养量过多：如果一次给婴儿喂养的奶量过多，超过了婴儿胃部的承受能力，就容易引起吐奶。比如，有的家长看到婴儿哭闹就频繁喂奶，导致奶量摄入过量。 2.喂养姿势不当：喂奶时如果婴儿体位不合适，如平躺喂奶，奶液不容易顺利进入胃部，而容易反流吐奶。正确的喂养姿势应该是让婴儿身体倾斜一定角度，头部略高。 3.吃奶过急：婴儿吃奶过急时，会吸入较多空气，空气在胃内积攒后，也容易导致吐奶。例如，婴儿饿得太久后吃奶，就可能会吃得比较急。 二、婴儿吐奶的处理方法 （一）体位调整 当婴儿吐奶时，应立即将婴儿脸侧向一边，防止吐出的奶液呛入气管。然后可以让婴儿采取侧卧姿势，保持上身略抬高的状态，这样有助于奶液顺利流出，避免反流再次引起呛咳。对于年龄较小的婴儿，在喂奶后也可以适当竖抱，让婴儿趴在家长肩膀上，轻拍婴儿背部，帮助排出胃内空气，减少吐奶的发生概率。 （二）清洁护理 吐奶后要及时清理婴儿口鼻周围的奶液，保持呼吸道通畅和面部清洁。可以用湿毛巾轻轻擦拭婴儿的脸部、颈部等部位。 （三）合理喂养调整 1.控制喂养量：根据婴儿的月龄和需求合理调整喂养量，避免一次喂养过多。一般可以通过观察婴儿的饱足信号来调整，比如婴儿吃饱后会自动吐出乳头等。 2.纠正喂养姿势：确保正确的喂养姿势，喂奶时让婴儿身体呈45度左右的倾斜状态，头部高于身体，喂奶后不要立即让婴儿平卧。 3.避免吃奶过急：如果是母乳喂养，妈妈可以用手指轻压乳晕，控制奶流速度；如果是奶瓶喂养，要注意奶嘴的孔大小要合适，避免奶液流出过急。 三、特殊人群（婴儿）吐奶的温馨提示 对于婴儿来说，由于其身体各项机能尚未发育完善，吐奶是比较常见的现象。家长要特别注意观察婴儿吐奶的频率、量以及婴儿的精神状态等。如果婴儿吐奶频繁，量较多，或者伴有精神萎靡、发热、腹泻等其他异常症状，应及时就医。同时，在日常护理中要严格遵循正确的喂养方式和护理方法，以降低婴儿吐奶的发生风险，保障婴儿的健康。例如，早产儿由于身体各方面发育更不成熟，相对足月儿更容易出现吐奶情况，家长对于早产儿的喂养和护理要更加精细，密切关注吐奶相关情况，如有异常及时寻求医生帮助。
婴儿不打隔导致肚子气胀，可通过促进有效打嗝、调整喂养方式、物理排气、日常护理及特殊情况处理五个方面解决。正确的拍嗝姿势和力度能帮助排出吞咽的空气，调整喂养方式减少气体摄入，结合腹部按摩、飞机抱等物理方法可缓解胀气，日常注意避免过度哭闹时喂养等习惯能预防胀气发生，若伴随异常症状需及时就医排查病理因素。 一、促进有效打嗝的方法 1. 喂奶后拍嗝：采用竖抱姿势，将婴儿头部靠在家长肩部，空心掌轻拍背部（肩胛骨下方至腰部区域），力度以婴儿耐受为宜，持续5-10分钟，直至听到气体排出声或观察到打嗝。避免拍打脊柱，力度过大可能造成不适。 2. 辅助拍嗝：竖抱困难时，可让婴儿侧卧，手掌轻按背部两侧，利用身体倾斜角度促进气体排出，每次拍嗝5分钟。 二、调整喂养方式减少胀气 1. 母乳喂养：确保婴儿含乳姿势正确，下唇外翻包裹乳晕，面颊鼓起，避免口腔缝隙进气。喂奶时保持婴儿头部略高于身体，减少气体吸入。 2. 配方奶喂养：选择带进气阀的防胀气奶瓶，奶嘴孔径适中（十字孔适合吞咽），喂奶时奶瓶倾斜45°，使奶液充满奶嘴，避免气泡产生。每30ml奶液暂停1次，检查奶嘴是否堵塞。 3. 控制喂养节奏：避免婴儿因饥饿急促吞咽，每2-3分钟暂停1次，观察吞咽频率，必要时轻捏奶嘴孔调节流速。 三、帮助气体排出的物理方法 1. 腹部按摩：以肚脐为中心，用食指、中指顺时针环形按摩，力度适中（皮肤轻微下陷），每次5-8分钟，每日2-3次，促进肠道蠕动。按摩前手需温暖，避免受凉刺激。 2. 飞机抱排气：婴儿俯卧于前臂，手掌托住胸部，手臂贴紧腹部，利用重力和压力促进气体排出，每次1-2分钟，适合喂奶后30分钟内胀气明显时。 3. 温水敷腹部：用40℃温水浸湿纱布，拧干后敷肚脐周围（避开未脱落脐带），每次10分钟，温热刺激放松肠道肌肉。 四、日常护理与预防措施 1. 喂奶后体位管理：保持半坐或竖抱15-30分钟，背部垫毛巾或靠垫，避免立即平躺，减少气体反流。 2. 减少哭闹时喂养：婴儿哭闹时先安抚（轻摇、哼唱），情绪稳定后再喂奶，避免因急躁导致吞咽空气。 3. 饮食观察：母乳妈妈减少豆类、洋葱等产气食物摄入，配方奶喂养者避免频繁换品牌，低乳糖奶粉需遵医嘱。 五、特殊情况与就医提示 若婴儿出现以下情况，需及时就医：1. 胀气持续48小时且伴随喷射状呕吐；2. 腹部膨隆、触诊僵硬或拒按；3. 排便次数减少（每日＜1次）或大便带血、黏液；4. 精神萎靡、拒奶、体重不增。就医前记录排便、呕吐、精神状态等情况，便于诊断。
儿童性早熟的应对包括药物治疗（如使用GnRHa等，严格遵医嘱）、病因治疗（肿瘤引起的手术，外周性由原发疾病治疗）、生活方式调整（饮食均衡、避免不良信息）、定期监测（性激素等指标，调整治疗），还需关注特殊人群，包括心理关怀、保证睡眠、密切关注病情变化。 一、药物治疗 儿童性早熟的药物治疗主要包括促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）等。GnRHa能有效抑制垂体分泌促性腺激素，延缓骨骼成熟，改善最终成年身高。例如曲普瑞林等药物，通过长期应用可使第二性征消退，月经停止，延缓骨龄进展。但药物使用需严格掌握适应证和剂量，要根据患儿的具体情况，如骨龄、性激素水平等由专业医生来决定使用时机和方案。 二、病因治疗 1.肿瘤引起的性早熟：如果是颅内肿瘤等引起的中枢性性早熟，需要针对肿瘤进行相应治疗，如手术切除肿瘤等。手术成功切除肿瘤后，性早熟的症状可能会有所改善。 2.外周性性早熟：由外周因素如肾上腺疾病、性腺疾病等引起的外周性性早熟，需要治疗原发疾病。例如先天性肾上腺皮质增生症引起的性早熟，需要使用糖皮质激素等药物治疗肾上腺疾病，从而纠正性早熟的情况。 三、生活方式调整 1.饮食方面：避免儿童食用含激素水平高的食物，如一些反季节的蔬菜、水果可能存在残留激素，还有一些滋补品等。要保证儿童饮食的均衡，多吃新鲜的蔬菜、水果、粗粮等，减少高脂肪、高热量食物的摄入，防止肥胖，因为肥胖可能会加重性早熟的进展。 2.避免接触不良信息：减少儿童接触可能含有性暗示或刺激的影视、网络等信息，防止对儿童的心理和生理发育产生不良影响，因为心理因素也可能在一定程度上影响性早熟的发生和发展。 四、定期监测 在治疗过程中需要定期监测患儿的性激素水平、骨龄、身高、体重等指标。通过监测骨龄可以了解骨骼的发育进展情况，从而评估治疗效果和调整治疗方案；监测身高和体重可以了解患儿的生长发育状况，确保在控制性早熟的同时，保证正常的生长发育。例如每3-6个月需要复查一次相关指标，根据监测结果由医生调整治疗措施。 特殊人群提示 对于儿童性早熟患者，尤其是低龄儿童，要特别注意心理关怀。要向患儿及家长解释病情和治疗过程，减轻患儿的心理压力，避免因疾病产生自卑等不良心理情绪。同时，在生活护理上要注意保证儿童充足的睡眠，因为睡眠不足可能会影响生长激素的分泌，而生长激素对儿童的生长发育很重要，充足的睡眠有助于儿童的正常生长发育，也有助于性早熟的控制。另外，要密切关注患儿的病情变化，如第二性征的发展情况、月经情况等，一旦有异常及时就医调整治疗方案。
孤独症是起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病核心特征为社交沟通障碍等，病因含遗传及孕期感染等环境因素，症状有社交沟通、沟通障碍及兴趣狭窄重复刻板行为，诊断依临床观察及专业评估工具并排除其他发育障碍性疾病，干预治疗有非药物的行为分析等疗法及药物可改善相关症状，特殊人群中儿童需家庭学校等协同干预、合并共病要关注且要营造安全舒适结构清晰生活环境。 一、定义 孤独症是一种起病于儿童早期的神经发育障碍性疾病，核心特征为社交沟通障碍、兴趣狭窄及重复刻板行为，通常在3岁前表现明显。 二、病因 1.遗传因素：具有较高遗传度，约70%-90%的孤独症发病与遗传相关，多个基因变异被认为与孤独症发病风险增加有关。 2.环境因素：孕期感染（如风疹病毒感染）、早产、低出生体重、新生儿窒息等环境因素可能增加孤独症发病风险。 三、症状表现 1.社交沟通障碍：对他人呼唤缺少应答、缺乏目光对视，难以与同伴建立正常社交关系，婴儿期可能表现为对亲人的亲近缺乏回应。 2.沟通障碍：语言发育迟缓或语言倒退，语言形式及内容异常，如鹦鹉学舌般重复他人话语，语调语速异常。 3.兴趣狭窄与重复刻板行为：对特定物品或活动过度专注，如长期沉迷于旋转物品、排列物品等，常出现拍手、摇晃身体等重复刻板动作。 四、诊断 主要依据临床观察及专业评估工具，常用工具包括孤独症诊断观察量表（ADOS）、孤独症诊断访谈量表修订版（ADI-R）等，诊断时需排除智力发育障碍、精神分裂症等其他发育障碍性疾病。 五、干预治疗 1.非药物干预：早期干预至关重要，应用行为分析疗法（ABA）可帮助训练社交、沟通等技能；结构化教育（TEACCH）通过构建结构化环境改善患儿行为；社交技能训练帮助提升与他人交往能力；语言治疗针对语言发育迟缓问题进行针对性训练。 2.药物治疗：目前无特效药物根治孤独症，部分药物可用于改善相关症状，如抗精神病药物可用于控制攻击、自伤等行为，但需严格遵循临床评估后使用，且优先考虑非药物干预。 六、特殊人群注意事项 1.儿童患者：需家庭、学校与专业机构协同干预，家长应保持耐心，遵循科学干预方案，为患儿提供稳定、规律的生活环境以助于情绪与行为稳定。 2.合并共病患儿：若合并癫痫等共病，需同时关注共病治疗与管理，注意药物间相互作用，严格遵医嘱进行综合干预。 3.生活方式：为患儿营造安全、舒适且结构清晰的生活环境，避免过度刺激，通过规律作息、合理活动安排等促进其身心良好发展。
目前国内批准上市的手足口病疫苗以肠道病毒71型（EV71）灭活疫苗为主，该疫苗接种后可使人体维持至少3年以上的免疫保护效果，具体免疫持久性因个体差异存在一定波动。 一、主要疫苗类型的免疫持久性表现：EV71灭活疫苗接种后，通过免疫原性监测显示，多数接种者在接种后1～3年仍保持较高抗体水平。研究数据表明，6月龄至3岁儿童完成2剂次基础免疫后，接种后1年、2年、3年的EV71抗体几何平均滴度（GMT）分别维持在较高水平（如1年组GMT＞1000，2年组＞800，3年组＞600），且未出现显著下降趋势。 二、不同年龄人群的有效期差异：6月龄至5岁儿童作为手足口病高发人群，免疫系统处于发育阶段，接种后免疫应答效果最佳，抗体持续时间较稳定；3岁以上儿童及成人接种后，抗体水平波动略大，但因免疫记忆效应存在，部分研究显示其保护效果可延续至4年以上。免疫功能成熟的成人接种后，抗体水平下降速度可能慢于儿童群体，但需结合个体免疫状态综合判断。 三、基础免疫与加强免疫需求：目前EV71疫苗推荐的基础免疫程序为2剂次（6月龄～3岁儿童，间隔1个月）或3剂次（3岁以上儿童及成人，间隔1个月），完成基础免疫后，现有临床数据显示无需常规加强免疫。但免疫功能低下者（如HIV感染者、接受免疫抑制剂治疗者）、慢性基础疾病患者（如糖尿病、肾病综合征）等特殊人群，建议在医生指导下根据抗体检测结果评估是否需要额外接种。 四、影响免疫持久性的关键因素：①免疫功能状态：健康人群免疫应答稳定，抗体持续时间较长；免疫功能低下者（如先天性免疫缺陷、肿瘤放化疗后）可能无法维持同等抗体水平，保护效果存在缩短风险；②暴露环境：频繁接触手足口病患者的人群，因反复接触病毒抗原刺激，可能增强抗体水平稳定性，但该效应需长期观察验证；③遗传因素：个体免疫基因差异可能影响疫苗应答，如HLA-B*15等位基因阳性者可能对EV71疫苗的免疫应答略强。 五、特殊人群接种注意事项及有效期延伸：①孕妇：因孕期免疫状态变化，目前不建议接种该疫苗，哺乳期女性接种后对婴儿无额外保护作用；②严重过敏体质者：对疫苗成分（如甲醛、明胶）过敏者严禁接种，此类人群接种后无法产生有效抗体，需严格排除禁忌；③免疫功能缺陷者：需经临床评估免疫功能状态，仅在医生判断获益大于风险时谨慎接种，且接种后需密切监测抗体水平，以评估保护效果是否达标。