广州医科大学附属第一医院儿科
简介：邹亚伟，男，主任医师，教授，硕士研究生导师，医学博士，从事儿科临床医疗工作20余年，对小儿各种常见病、多发病有较丰富的临床经验，对小儿血液系统疾病和肿瘤有较深入的研究，擅长小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
小儿发热性疾病，慢性咳嗽和小儿血液肿瘤疾病。
主任医师儿科
婴儿黄疸可通过观察皮肤黄染部位及程度、黄疸出现时间及持续时长，并结合经皮胆红素检测或血清胆红素测定判断。生理性黄疸多为良性，病理性黄疸需及时干预。 一、观察黄染部位及程度： 1. 面部黄染：通常为轻度至中度，胆红素水平约6-8mg/dl（102-137μmol/L），皮肤色泽均匀，无明显红肿或瘀斑； 2. 躯干黄染：提示胆红素水平升高至8-10mg/dl（137-171μmol/L），需结合肤色判断，深色皮肤婴儿可能延迟发现，需按压皮肤观察按压处褪色后是否呈黄色； 3. 四肢及手足心黄染：提示重度黄疸，胆红素常>12mg/dl（205μmol/L），需警惕病理性黄疸，尤其伴随拒奶、嗜睡、四肢张力异常时。 二、区分生理性与病理性黄疸： 1. 生理性黄疸：足月儿2-3天出现，4-6天达高峰，7-10天消退；早产儿3-5天出现，消退延迟至3-4周，胆红素每日上升<5mg/dl（85μmol/L），无伴随症状（如发热、抽搐、肝脾肿大）； 2. 病理性黄疸：出现时间早（24小时内）、持续久（足月儿>2周、早产儿>4周）、退而复现，胆红素值足月儿>12.9mg/dl（221μmol/L）、早产儿>15mg/dl（257μmol/L），直接胆红素>1.5mg/dl（26μmol/L）提示胆道梗阻等疾病，需立即就医。 三、明确黄疸出现时间及持续时长： 1. 生理性黄疸：若黄染在上述时间窗内自然消退，且婴儿吃奶、睡眠、体重增长正常，无需干预； 2. 病理性黄疸：若黄疸在出生后24小时内出现，或持续超过2周（足月儿）、4周（早产儿），或消退后再次出现，需排查病因（如ABO溶血、感染、胆道闭锁等），及时进行血清胆红素检测。 四、借助检测手段辅助诊断： 1. 经皮胆红素仪检测：无创、快速，适合家庭或初步筛查，操作时需避开皮肤褶皱（如腋下）及色素沉着处，结果>15mg/dl（257μmol/L）时需进一步血清检测； 2. 血清胆红素检测：金标准，需抽取静脉血，可明确总胆红素及直接/间接胆红素比例，直接胆红素升高提示胆道梗阻，间接胆红素升高提示溶血性疾病（如Rh血型不合），需立即干预。 五、特殊人群黄疸特点及处理建议： 1. 早产儿：血脑屏障发育不成熟，胆红素>15mg/dl（257μmol/L）需警惕核黄疸风险，应尽早干预；生理性黄疸消退延迟至3-4周属正常，但需每周监测胆红素值； 2. 母乳喂养儿：母乳性黄疸多在出生后1周左右出现，停母乳24-48小时后胆红素下降≥30%可确诊，婴儿一般状况良好，无需停母乳，持续母乳喂养可降低远期神经发育风险； 3. 低体重儿：出生体重<1500g的早产儿/低体重儿，生理性黄疸可能延迟至4周消退，胆红素>12mg/dl（205μmol/L）需警惕，建议出生后第1、3、7天监测胆红素值； 4. 溶血性疾病患儿：如ABO溶血、Rh溶血，黄疸出现早且进展快，伴随贫血、肝脾肿大，需立即光疗并排查血型不合情况，避免胆红素脑病发生。
多动症是注意缺陷多动障碍（ADHD）的简称，核心症状表现为持续存在的注意力不集中、多动或冲动行为，这些症状通常在儿童早期出现，影响学习、社交及家庭功能，且症状持续时间需达6个月以上，至少在两个环境（如家庭、学校）中存在，符合《精神疾病诊断与统计手册（第五版）》（DSM-5）诊断标准。 一、定义与诊断标准 ADHD分为注意力缺陷型、多动冲动型和混合型，具体症状包括注意力缺陷（难以维持注意力、组织任务困难、粗心错误多）、多动（坐立不安、小动作频繁）、冲动（话多、打断他人、难以等待）。诊断需排除其他精神障碍或发育问题，通过量表评估（如Conners儿童行为量表）、病史采集及功能评估综合判断，男孩患病率约为女孩的2-3倍，不同年龄段症状表现存在差异，学龄前儿童以冲动和活动过度为主，学龄期更突出注意力问题。 二、核心干预方法 1. 非药物干预：优先推荐行为干预，包括父母培训（如正向强化法、行为契约）、学校个体化教育计划（IEP），通过结构化任务分解和即时反馈提升专注力；认知行为疗法（CBT）帮助青少年及成人识别并调整负面思维模式；感觉统合训练（针对合并感统问题的儿童）通过平衡木、秋千等运动改善前庭觉和本体觉，缓解冲动行为。 2. 药物干预：仅用于中重度症状且非药物干预效果不佳者，常用药物包括哌甲酯（中枢兴奋剂）、托莫西汀（非兴奋剂），需由精神科医生评估后开具处方，6岁以下儿童通常优先非药物干预，避免低龄儿童使用。 三、特殊人群管理要点 1. 儿童（6-12岁）：需家庭建立规律作息（如固定学习时段），减少环境分心（如简化学习空间），每日保证60分钟中等强度运动（如跑步、游泳），研究显示运动可提升多巴胺水平，改善注意力持续时间；学校避免过度约束，通过“任务分解+奖励机制”培养自主管理能力。 2. 青少年（13-18岁）：关注学业压力与共病焦虑/抑郁风险，需心理支持结合家庭沟通，避免药物依赖；成人ADHD常表现为“隐藏症状”，需结合职业功能评估，通过时间管理工具（如番茄工作法）提升效率，配偶需理解症状特点，减少冲突。 四、生活方式调整建议 1. 饮食：均衡摄入蛋白质（如鸡蛋、鱼类）、Omega-3脂肪酸（深海鱼）及复合碳水化合物（全谷物），避免过量摄入高糖高脂食物；无明确证据支持“食物添加剂导致症状”，但需关注个体反应，部分儿童可能对人工色素敏感，可尝试排除法观察症状变化。 2. 睡眠：ADHD儿童普遍存在睡眠不足，需固定睡前流程（如阅读、避免电子设备），保证9-12岁儿童每日9小时睡眠，睡眠质量差会加重注意力分散。 五、长期管理与共病应对 ADHD常合并学习障碍（如读写困难）、对立违抗障碍（ODD）、焦虑障碍等，需多学科协作（心理、教育、精神科）制定综合方案。研究显示，早期干预（5-7岁）可使80%患者症状显著改善，成年后仍需持续追踪职业适应能力，避免因症状被忽视导致人际关系问题或物质滥用风险。
抽动秽语综合征是儿童及青少年时期神经精神障碍病，有多发运动性及发声性抽动等特征，运动抽动多首发头面部渐累及其他部位，发声抽动有多种表现，病因含遗传、神经生化、心理社会因素，依据临床症状诊断，治疗分非药物（心理支持、认知行为疗法）和药物，特殊人群儿童需关注影响并营造宽松环境，青少年要重视心理疏导，孕期女性需遵医管理病情。 一、定义 抽动秽语综合征是一种发生于儿童及青少年时期的神经精神障碍性疾病，主要特征为多发的运动性抽动及发声性抽动，起病年龄多在2~15岁，男女发病比例约为3~4：1。 二、临床表现 （一）运动抽动 多首发于头面部，如眨眼、皱眉、耸鼻、歪嘴、摇头、耸肩等，随病情进展可累及颈部、肩部、肢体及躯干，表现为踢腿、扭转身体等复杂运动抽动，抽动具有不自主、突发、快速、重复、无节律性等特点。 （二）发声抽动 可表现为清嗓子、咳嗽、吼叫、发出秽语等，发声抽动可与运动抽动同时存在，也可单独出现，部分患者会有模仿言语、重复言语等情况。 三、病因 （一）遗传因素 研究表明，抽动秽语综合征具有较高的遗传度，约50%~85%的患者有阳性家族史，基因多态性与发病密切相关。 （二）神经生化因素 多巴胺代谢异常被认为是重要发病机制，如纹状体多巴胺递质失衡，导致多巴胺受体超敏或多巴胺更新率增加等，可引发抽动症状。 （三）心理社会因素 儿童期遭受精神创伤、长期紧张焦虑、家庭环境不良（如父母关系紧张、家庭教育方式不当）等，可能诱发或加重抽动症状。 四、诊断 主要依据临床症状诊断，需满足：1.多种运动抽动和1种或多种发声抽动，有时不一定同时出现；2.一天内发作多次，几乎天天发生或间断出现，病程超过1年；3.抽动部位、频率、强度等随时间变化；4.排除其他神经系统疾病及药物、物质等引起的抽动。 五、治疗 （一）非药物干预 1.心理支持：家长及医护人员需给予患儿理解与支持，避免过度关注抽动症状，减轻患儿心理压力。2.认知行为疗法：通过行为训练帮助患儿认识和应对抽动发作，如进行放松训练、习惯逆转训练等，改善患儿心理状态及抽动情况。 （二）药物治疗 常用药物包括多巴胺受体阻滞剂（如氟哌啶醇等），但需严格遵循医生指导，因药物可能存在嗜睡、锥体外系反应等副作用，尤其要避免低龄儿童不恰当使用。 六、特殊人群注意事项 （一）儿童患者 需关注抽动对其学习、社交的影响，家长应配合医生进行综合干预，避免让患儿过度劳累、观看刺激性影视内容等，营造宽松的生活环境，促进其身心正常发展。 （二）青少年患者 此阶段患儿面临学业压力及心理变化，需重视心理疏导，鼓励其积极参与社交活动，家长与学校应加强沟通，帮助患儿树立正确心态，减少因心理因素导致的症状加重。 （三）孕期女性 若有抽动秽语综合征病史，孕期需在医生指导下管理病情，密切监测自身及胎儿状况，因疾病本身及药物（若需使用）可能对胎儿产生潜在影响，需权衡利弊进行个体化管理。
孩子在幼儿园特别爱生病，主要与集体环境下病原体暴露增加、环境适应差异、社交卫生行为、心理压力及免疫发育特点密切相关。 一、病原体暴露风险显著升高。幼儿园为封闭性集体环境，儿童间活动接触频率高，病原体通过呼吸道飞沫、共用玩具/餐具等途径快速传播。3~6岁儿童鼻腔黏膜娇嫩，呼吸道黏膜纤毛运动功能尚未完善，对病原体清除能力弱。研究显示，幼儿园儿童每年呼吸道感染次数为6~8次，显著高于家庭环境的3~4次，且感染病原体种类更多（如鼻病毒、腺病毒等），这与集体环境中病原体密度高、传播路径复杂直接相关。 二、环境与生活习惯适应性不足。从家庭过渡到幼儿园，儿童作息、社交模式及卫生习惯均发生变化：规律作息被打破可能导致睡眠不足，影响免疫细胞分泌；社交互动增加伴随情绪压力，长期应激使皮质醇水平上升，抑制免疫功能；卫生习惯（如洗手频率、玩具共享）尚未完全养成，增加病原体接触概率。有研究对比显示，集体环境下儿童日均接触病原体机会是家庭环境的2.3倍，初期适应阶段感染风险更高。 三、社交行为加速病原体传播。3~6岁儿童以平行游戏和联合游戏为主，共餐、拥抱、握手等互动频繁，且对玩具、餐具等物品的接触无节制，导致病原体（如轮状病毒、诺如病毒）通过粪-口途径或直接接触快速扩散。家庭环境中成员固定且卫生管理更严格，儿童接触病原体种类少；而幼儿园集体活动中，病原体通过“接触-携带-传播”链条形成交叉感染，尤其低龄儿童（3岁以下）因手-口接触行为频繁，感染风险比年长儿童高1.8倍。 四、免疫发育阶段的特殊脆弱性。3~6岁儿童处于免疫系统“窗口期”，抗体储备不足且免疫记忆未完全建立，对常见病原体（如流感病毒）的免疫应答强度较弱，易重复感染。部分儿童因遗传因素（如先天性免疫缺陷）或既往病史（如过敏体质），免疫功能基线水平更低，在集体环境中更易触发感染。此外，户外活动增加使儿童接触环境微生物（如花粉、尘螨）的概率提升，若微生物多样性不足或菌群失衡，可能影响免疫调节能力。 五、心理压力抑制免疫功能。分离焦虑、社交压力等心理应激源会通过神经-内分泌系统影响免疫功能：长期焦虑使儿童皮质醇水平持续升高，抑制T细胞活性及细胞因子分泌，导致抗感染能力下降。研究表明，存在分离焦虑的儿童上呼吸道感染发生率比无焦虑儿童高40%，且感染持续时间延长（平均7.2天 vs 5.1天）。幼儿园活动强度增加（如剧烈运动后出汗）若未及时更换衣物，潮湿环境易引发皮肤感染或感冒，进一步加重健康风险。 针对上述原因，幼儿园儿童可通过以下方式降低感染风险：每日保证2小时户外活动增强免疫力，培养“七步洗手法”等卫生习惯，园方定期清洁消毒玩具及活动区域，低龄儿童（3岁以下）入园前接种流感疫苗，有过敏体质儿童提前与保健人员沟通。特殊人群如存在先天性心脏病、哮喘等慢性病史儿童，应提前向幼儿园报备健康状况，必要时调整活动量或采取隔离管理措施。
4个多月宝宝不爱吃奶可能由生理发育、喂养方式、疾病、环境干扰及心理因素导致。 一、生理发育阶段性厌奶 1. 厌奶期特点：此阶段宝宝味觉敏感度提升，对单调奶味兴趣降低，注意力易被外界刺激分散，吃奶时频繁分心，奶量暂时减少但精神状态、体重增长正常，持续时间通常1-2周。 2. 应对：保持喂养环境安静，减少电视/玩具噪音干扰；采用少量多次喂养，每次喂奶前让宝宝适当活动（如俯卧抬头）增加饥饿感；避免强迫进食，用勺子少量喂辅食（如米粉）刺激食欲。 二、喂养方式不当 1. 喂养姿势：横抱或斜抱角度不当（如奶瓶过低）易导致宝宝呛奶，咀嚼功能未完善时可能因吞咽困难抗拒吃奶。 2. 奶嘴/乳头适配性：奶嘴孔径过大（奶液流速过快）易呛咳，孔径过小（流速过慢）导致吸吮疲劳；混合喂养宝宝若乳头/奶嘴口感差异大，可能引发乳头混淆。 3. 喂养节奏：间隔<2小时频繁喂奶导致宝宝不饿，间隔>4小时过度饥饿引发哭闹抗拒；夜间喂奶时宝宝困倦，易因吞咽效率低拒绝吃奶。 4. 应对：采用45°斜抱姿势，奶瓶奶嘴孔以“滴一滴奶”流速为宜；纯母乳喂养避免频繁更换乳头，混合喂养优先选择接近母乳质感的奶嘴；建立2-3小时规律喂养周期，夜间喂奶前轻拍唤醒宝宝。 三、疾病或不适影响 1. 口腔问题：鹅口疮（口腔黏膜白色斑块）导致吸吮时疼痛，伴随哭闹、拒食；出牙期牙龈红肿触痛，宝宝吃奶时易咬乳头或奶嘴。 2. 呼吸道/消化问题：感冒鼻塞导致吃奶时呼吸与吞咽不协调，出现“边吃边呛”；消化不良（腹胀、肠胀气）引发腹痛，宝宝吃奶后哭闹加剧。 3. 过敏或代谢异常：牛奶蛋白过敏表现为皮疹、腹泻，乳糖不耐受伴随腹胀、酸臭味便，需通过过敏原检测、尿半乳糖试验确诊。 4. 其他疾病：中耳炎（抓耳朵、发热）、贫血（面色苍白、精神萎靡）等，均可能导致食欲下降。 5. 应对：观察是否伴随发热、呕吐、体重不增等症状，出现异常及时就医；口腔检查明确鹅口疮后，遵医嘱局部涂抹抗真菌药物；调整饮食（如怀疑乳糖不耐受，在医生指导下使用低乳糖奶粉）。 四、环境刺激干扰 1. 4个月宝宝视觉听觉敏感度提升，嘈杂声音（电视/人群交谈）、强光直射、频繁移动（如抱到户外）等均会中断吃奶专注度。 2. 应对：选择光线柔和的角落喂奶，用白噪音机模拟子宫环境；喂奶时用安抚玩具吸引宝宝短暂专注，避免同时进行手机操作或家务活动。 五、心理与安全感因素 1. 宝宝进入“依恋期”，妈妈离开视线范围、频繁更换照顾者或突然改变喂养场景（如从家到医院），可能因“安全感缺失”拒绝吃奶。 2. 应对：坚持妈妈亲自喂养，减少陌生环境接触；建立固定喂养流程（如喂奶前轻柔按摩、哼唱固定儿歌），增强宝宝规律性认知。 特殊人群提示：4个月宝宝肝肾功能未成熟，禁用成人助消化药或抗生素；若出现持续超过2周的奶量骤降、体重下降，或伴随发热呕吐，需立即就医排查病理性因素。