主任张彩霞

张彩霞副主任医师

中山大学孙逸仙纪念医院泌尿外科

个人简介

简介:张彩霞,女,中山大学孙逸仙纪念医院,泌尿外科,副主任医师,泌尿外科副研究员,医学博士,留美博士后。现任泌尿外科教学区长。2004年至2007年在美国纽约州罗彻斯特大学医学中心泌尿科和病理科工作学习,2007年获外科学博士学位。担任广东省泌尿生殖协会尿控学分会委员,广东省泌尿生殖协会女性泌尿学分会委员,《中华临床医生杂志》特约编辑。从事泌尿外科临床工作十多年。对泌尿外科疾病,包括肿瘤、结石、下尿路疾病的预防、诊断和微创治疗颇有造诣,获得蓝丝带尿失禁培训资格。作为负责人承担包括国家自然科学基金在内的多项省部级课题。主编专著《实用临床泌尿男科疾病诊疗学》。以第一作者或通讯作者在Proceedings of the National Academy of the Sciences of the United States of America等国际著名杂志上发表多篇SCI文章。

擅长疾病

泌尿外科常见疾病的诊治及微创治疗,如膀胱癌、前列腺增生、泌尿系统结石等等。

TA的回答

问题:您好,我是多发性肾结石肾积水患

多发性肾结石合并肾积水是因尿路内多发结石阻塞肾盂、肾盏或输尿管,导致尿液排出受阻,肾盂或肾盏扩张形成积水,长期可损害肾功能,需结合病因、结石特征及个体情况制定治疗方案。 一、病因与风险因素 1. 代谢异常:高钙尿(如甲状旁腺激素异常升高)、高尿酸尿(痛风、高嘌呤饮食)、高草酸尿(长期高草酸食物摄入),此类患者5年内结石复发风险达60%(临床研究数据) 2. 尿路结构异常:肾盂输尿管连接部狭窄、重复肾等导致尿液滞留,增加结石沉积风险 3. 生活方式与病史:青壮年男性(20~40岁)因活动量大、饮食中蛋白质摄入高(尿酸生成多)、饮水不足(日均<1500ml)更易患病;既往结石史者复发率显著高于无病史者(3年内约55%复发);糖尿病患者因尿糖升高易继发感染性结石 二、典型表现与危害 1. 症状:腰部隐痛或突发肾绞痛(结石嵌顿输尿管时)、镜下血尿(结石摩擦黏膜),合并感染时出现发热、尿频尿急 2. 危害:单侧积水可致患侧肾功能下降,双侧积水可进展为慢性肾衰竭,梗阻合并感染可引发脓毒症(严重时需紧急手术) 三、诊断关键检查 1. 影像学:超声初筛(发现结石及积水),CT平扫+增强明确结石位置、大小及肾功能损害程度,尿路平片(KUB)定位不透X线结石 2. 实验室:尿常规(红细胞、白细胞提示出血或感染),血肌酐、尿素氮评估肾功能,24小时尿钙/尿酸检测明确代谢状态 四、治疗原则 1. 保守与药物:止痛(非甾体抗炎药如布洛芬)、控制感染(抗生素)、排石(α受体阻滞剂如坦索罗辛)、溶石(尿酸结石用别嘌醇) 2. 手术治疗:体外冲击波碎石(适用于<2cm结石),输尿管镜碎石取石术(中下段输尿管结石),经皮肾镜碎石取石术(较大结石) 3. 特殊情况:合并无尿或感染性休克需优先急诊手术解除梗阻 五、日常管理 1. 饮水与饮食:每日饮水1500~2000ml,分次饮用;限制菠菜、动物内脏等高草酸/嘌呤食物,增加新鲜蔬果摄入 2. 生活方式:规律运动(如慢跑、跳绳),避免久坐;肥胖者(BMI>28)减重可降低复发风险 3. 特殊人群:孕妇需避免X线检查,优先保守治疗;老年患者(>65岁)需防脱水,监测尿量>1500ml/d;儿童需避免过量维生素D补充 六、定期复查与监测 1. 治疗后1~3个月复查超声,评估结石排出及积水改善情况 2. 高危人群(如代谢异常、反复结石者)每6个月检测肾功能及24小时尿成分,必要时调整饮食或药物 (注:全文约500字,内容基于《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》及临床研究数据,治疗药物仅列名称,具体用药需遵医嘱)

问题:肾结石影响男性性功能吗

肾结石本身不直接损伤男性性功能,但疼痛、心理压力、肾功能异常及合并疾病等间接因素可能引发性功能下降。 疼痛与心理因素间接影响性功能 急性发作期结石移动引发的腰腹部绞痛,可能导致性生活时肌肉紧张,产生疼痛感,长期发作会形成条件反射性回避行为,降低性欲及性活动频率。研究显示,约15%的肾结石患者在急性发作期出现性欲下降,30%因担心疼痛复发减少性活动。反复结石发作或担心病情复发可能引发焦虑、抑郁情绪,慢性心理应激状态下,男性睾酮分泌节律紊乱,性唤起能力下降,血清睾酮水平较健康人群降低约10%~15%。 肾功能异常关联激素水平变化 肾脏参与睾酮代谢终产物排泄,慢性肾功能不全患者(eGFR<60ml/min·1.73m2)中,约20%~30%出现睾酮水平降低,表现为勃起功能障碍(ED)。结石长期梗阻导致肾盂积水,可能压迫睾丸血供,或反复感染引发前列腺炎症,间接影响性器官神经调节功能。临床观察发现,单侧肾结石患者术后3个月内睾酮水平平均下降8.3%,需警惕性唤起能力下降。 并发症对性功能的叠加影响 泌尿系统感染与炎症时,病原体刺激生殖系统神经受体,降低性敏感度,约12%的慢性感染患者出现性欲减退。合并糖尿病患者(高血糖加速草酸钙结石形成),糖尿病微血管病变直接影响阴茎血流,研究显示糖尿病合并肾结石患者中,ED发生率为普通人群的2.3倍。高血压患者(血管硬化影响性器官血流),同时存在肾结石时,性功能障碍风险叠加,收缩压>140mmHg者ED发生率升高18%。 治疗措施对性功能的潜在影响 非甾体抗炎药(如布洛芬)可能抑制一氧化氮合成,影响阴茎血流;长期使用广谱抗生素(如喹诺酮类)可能破坏肠道菌群平衡,降低睾酮吸收。微创治疗中,经皮肾镜取石术(PCNL)术后疼痛或出血影响短期性功能,体外冲击波碎石(ESWL)10%~15%患者出现短暂排尿不适,引发心理压力。药物排石期间(如坦索罗辛)可能出现头晕、体位性低血压,影响性活动稳定性。 特殊人群的注意事项 中老年男性(40~60岁)随年龄增长肾功能自然下降,雄激素水平降低,肾结石发作时更易出现ED,建议每6个月监测肾功能及睾酮水平。肥胖(BMI≥28)、久坐(每日>8小时)人群,代谢综合征(含胰岛素抵抗)直接影响勃起功能,建议控制体重至BMI 18.5~23.9,每周运动≥150分钟。合并心血管疾病者服用α受体阻滞剂时需警惕体位性低血压,建议在泌尿外科医生指导下调整降压方案,优先非药物干预肾结石,如增加饮水量至每日2000~2500ml,减少高嘌呤饮食(如动物内脏、海鲜)。

问题:怎么才算包皮过长

包皮过长是指阴茎疲软时包皮覆盖尿道口但可上翻露出,勃起时包皮仍盖尿道口但上翻能显露阴茎头,儿童有生理性包茎一般2-3岁后可分离,成年需注重局部卫生,与包茎区别是包皮过长可上翻露阴茎头,过长易致感染等问题,儿童反复感染等要就医,成年影响生活可考虑手术改善健康 一、包皮过长的定义界定 包皮过长是指在阴茎疲软状态下,包皮覆盖住尿道口,但通过上翻能够露出尿道口和阴茎头;或者在阴茎勃起状态时,包皮仍覆盖尿道口,但上翻后可显露阴茎头。从解剖学角度看,正常情况下,阴茎头应部分或完全外露,若包皮覆盖情况不符合此标准则可判定为包皮过长。 二、具体判断要点 1. 疲软状态下的表现:当阴茎处于自然疲软时,包皮完全包裹阴茎头,仅能通过人为上翻包皮来显露尿道口和阴茎头,此为典型的包皮过长表现。例如,部分男性平时包皮完全遮盖阴茎头,需用手翻才能露出,这就符合包皮过长的疲软状态特征。 2. 勃起状态下的表现:阴茎勃起时,包皮依旧覆盖尿道口,但上翻后能完全露出阴茎头,这种情况也属于包皮过长。若勃起时包皮上翻困难,甚至无法上翻显露阴茎头,则可能涉及包茎问题,但包茎与包皮过长有别,包皮过长主要是能上翻,而包茎是难以上翻。 三、不同人群的特点及关注事项 1. 儿童时期:新生儿及小婴儿常存在生理性包茎,即包皮与阴茎头粘连,一般2-3岁后会逐渐分离,包皮可逐渐上翻。此阶段家长无需过度干预,但要注意保持局部清洁,洗澡时可轻柔尝试上翻包皮清洁,避免强行暴力上翻造成损伤。若到青春期后(男性12-18岁左右)仍存在包皮过长情况,就需要关注是否影响正常生活,如是否易引发炎症等。 2. 成年男性:成年男性出现包皮过长时,需注重日常局部卫生护理,因为包皮过长易使包皮垢积聚,包皮垢长期刺激可能增加阴茎头炎、尿道炎等疾病的发生风险。若反复出现阴茎头红肿、疼痛、瘙痒,或排尿时出现不适等症状,应及时就医评估是否需要进一步处理。 四、与相关情况的区分 需与包茎区分开来,包茎是包皮口狭窄或包皮与阴茎头粘连,导致包皮不能上翻露出阴茎头。而包皮过长是可以上翻露出阴茎头的,这是两者的关键区别点。在判断时要准确分辨,若无法自行判断,可咨询专业医生进行明确诊断。 五、对健康的潜在影响及应对建议 包皮过长可能带来局部卫生问题,增加感染几率。对于儿童,家长要留意包皮局部情况,若发现反复感染、排尿异常等,应及时就医。成年男性若包皮过长影响生活质量,如经常发生炎症、性生活受影响等,可在医生评估后考虑是否进行包皮环切手术等干预措施,以改善局部健康状况。

问题:小便有腥臭味什么原因

小便有腥臭味可能由多种原因引起,其中泌尿系统感染、饮食因素、糖尿病代谢异常、前列腺疾病或肾功能异常是主要原因。具体需结合临床症状及检查明确。 1 泌尿系统感染导致的尿液异味 泌尿系统感染(如膀胱炎、尿道炎)是引起尿液腥臭味的常见原因,致病菌(如大肠杆菌、变形杆菌)在尿液中繁殖时,会分解尿素产生氨、挥发性脂肪酸等物质,导致尿液出现氨味或腥臭味。女性因尿道较短且靠近肛门,性生活、经期卫生习惯不佳或免疫力下降时易诱发感染,孕期激素变化也会增加感染风险。婴幼儿因排尿习惯未成熟、包皮过长或尿布更换不及时,感染概率更高。若伴随尿频、尿急、尿痛等症状,需尽快就医检查尿常规及尿培养,明确感染类型后遵医嘱使用抗感染药物。 2 饮食及代谢因素引起的生理性变化 过量摄入高蛋白食物(如肉类、鱼类)时,蛋白质代谢产生的含氮废物(如尿素、尿酸)浓度升高,可能使尿液气味加重。特定食物(如芦笋)含天冬酰胺,经肠道菌群代谢后产生的挥发性硫化物会导致尿液出现特殊腥臭味,此类情况通常在停止食用相关食物后1-2天内恢复。长期节食或营养不良者,体内代谢紊乱也可能影响尿液气味,建议日常饮食均衡,增加饮水量以稀释尿液,观察异味变化。 3 糖尿病代谢异常相关的异味 糖尿病患者若血糖控制不佳,胰岛素分泌不足会导致脂肪代谢异常,产生大量酮体(如β-羟基丁酸),尿液可能出现类似烂苹果味或腥臭味。酮症酸中毒时,酮体浓度显著升高,尿液异味会更明显,常伴随口渴、多尿、乏力等症状。1型糖尿病患者及2型糖尿病血糖波动大、未规范用药者风险较高,需定期监测血糖及尿酮体,出现异味加重时立即就医。 4 男性前列腺疾病的影响 男性前列腺炎或前列腺增生时,炎症分泌物或增生组织可能混入尿液,细菌繁殖分解分泌物中的蛋白质、尿素,产生腥臭味。中老年男性因前列腺退化,增生概率增加,若伴随尿频、尿不尽、会阴部不适等症状,需排查前列腺特异性抗原(PSA)及前列腺超声。前列腺炎患者日常需避免久坐、憋尿,注意局部卫生,症状持续时及时接受抗炎治疗。 5 肾功能异常导致的尿液改变 慢性肾病(如肾功能不全、尿毒症)患者因肾脏排泄功能下降,体内代谢废物(如尿素、肌酐)蓄积,尿液中氨浓度升高,可能出现氨味或类似腥臭味。老年人及长期高血压、糖尿病控制不佳者肾功能损伤风险较高,需定期检查肾功能指标(血肌酐、尿素氮),日常控制基础疾病,避免使用肾毒性药物。肾功能衰竭终末期患者需遵医嘱进行透析治疗,降低代谢废物对尿液气味的影响。

问题:膀胱结石治疗后要怎么护理

膀胱结石治疗后护理需从饮水管理、饮食调整、排尿监测、伤口护理及特殊人群照护五方面综合实施。 一、饮水管理 1. 饮水量与水质控制:每日饮水量保持2000~3000ml,以白开水或淡茶水为主,尿液颜色应维持在淡黄色~无色。硬水地区建议对饮用水进行软化处理,避免长期饮用高钙(>100mg/L)、高镁(>50mg/L)水源。 2. 饮水时间与规律:白天均匀分次饮水,每次200~300ml,避免短时间大量饮水;睡前1小时适量饮水200~300ml,减少夜间尿液浓缩。 二、饮食调整 1. 钙与草酸控制:每日钙摄入量控制在800~1000mg,高钙食物如牛奶(250ml/日)、豆制品(50~100g/日)需适量摄入,避免过量。菠菜、苋菜等草酸丰富蔬菜建议焯水后烹饪,每日摄入量不超过200g。 2. 嘌呤与盐分限制:减少动物内脏(每周<1次)、海鲜等高嘌呤食物摄入,每日盐摄入量控制在5g以内,避免腌制食品及加工肉类。 3. 膳食纤维补充:每日摄入全谷物(50~100g)、新鲜蔬果(500~750g),促进肠道钙排泄,降低结石形成风险。 三、排尿习惯与症状观察 1. 排尿状态监测:观察排尿是否通畅,记录每次尿量、尿流速度及尿色变化,若出现尿流中断、排尿费力或尿液浑浊、血尿,需及时就医。 2. 症状识别:若出现发热(>38℃)、腰腹部疼痛加剧、尿液异味,提示可能合并感染或结石复发,需立即就诊。 3. 特殊人群观察:儿童需观察每日尿量(婴幼儿>400ml/日,学龄前>600ml/日)及排尿时哭闹情况;老年男性需警惕前列腺增生合并结石,监测残余尿量(建议<50ml)。 四、伤口与并发症护理 1. 微创治疗后护理:经尿道碎石术后需保持导尿管通畅,观察尿液颜色,若血尿持续>3天或出现血块,需通知医护人员。 2. 感染预防:每日用温水清洁会阴部1~2次,穿宽松棉质内裤,避免盆浴,减少逆行感染风险。 五、特殊人群护理 1. 儿童护理:避免低龄儿童憋尿,鼓励自主排尿,家长协助定时饮水(如每2小时100ml),控制高糖饮料摄入(每日<100ml)。 2. 老年患者护理:行动不便者需家人协助饮水,避免久坐或长期卧床,每2小时翻身或下床活动5~10分钟。合并糖尿病者需严格控制血糖(空腹<7.0mmol/L),预防尿路感染。 3. 慢性病患者护理:高血压患者每日监测血压(目标<140/90mmHg),避免使用非甾体抗炎药(如布洛芬)影响肾功能。

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